48例原发性胶质母细胞瘤的治疗经验

目的探讨胶质母细胞瘤手术加放疗、化疗综合治疗的疗效。方法 2007～2009年收治胶质母细胞瘤患者48例,均采用显微手术切除肿瘤;术后行全脑分割剂量放疗,部分患者采用立体定向放疗;同时联合化疗,方案是静脉滴注替尼泊甙60mg/(m2·d)+司莫司汀100mg/d,或口服替莫唑胺75mg(/m2·d)。结果肿瘤全切除43例,次全切除5例;术后无新增神经功能损伤33例,出现新的失语症状11例,新的肢体偏瘫症状10例。患者1年生存率为56.25%,肿瘤复发时间平均6.8个月。结论全切除肿瘤+术后早期行放疗+个性化化疗可延长胶质母细胞瘤患者生存期。     

原发性脊髓胶质母细胞瘤的临床特点及预后因素分析

目的 探讨原发性脊髓胶质母细胞瘤的临床特点及其预后影响因素.方法 回顾性纳入2008年1月至2015年12月四川大学华西医院神经外科行手术治疗的14例原发性脊髓胶质母细胞瘤患者,总结其临床特征并分析影响患者预后的因素.结果 14例患者中,近全切除4例,部分切除5例,活检5例.9例术后接受放、化疗,3例仅行化疗,2例未行放、化疗.中位随访时间为15个月（5-26个月）,1年和2年生存率分别为79％ （11/14）和7％（1/14）.中位总生存期（OS）为15个月,中位无进展生存期（PFS）为8个月.单因素Log-rank分析显示,年龄以及是否进行术后放疗均为OS和PFS的影响因素（均P〈0.05）;术前Karnofsky功能状态评分（KPS）为OS的影响因素（P=0.033）,但并非PFS的影响因素（P=0.106）;性别、肿瘤切除程度以及病理学结果均非OS及PFS的影响因素（均P〉0.05）.单因素Cox回归分析显示,年龄、术后是否放疗均影响OS和PFS（均P〈0.05）;而术前KPS仅影响OS（P=0.046）.多因素Cox逐步回归分析显示,术后是否放疗为影响OS和PFS的惟一因素（均P 〈0.05）,放疗者较未放疗者的生存期长.结论 原发性脊髓胶质母细胞瘤临床罕见且预后极差.肿瘤切除程度与患者的预后无关,术后联合放疗能在一定程度上延长患者的生存期.     

复发性多发胶质母细胞瘤的预后分析

目的 探讨复发性多发胶质母细胞瘤（GBM）预后的影响因素。方法 2005年1月至2012年12月手术切除并获得完整随访的复发性GBM 106例,其中单发78例,多发28例（多发组）;根据患者年龄、性别、肿瘤部位、手术切除程度、术后是否放化疗、术前KPS评分从单发GBM中选取与多发GBM相匹配的病例28例作为对照（单发组）;多发组根据肿瘤切除程度进一步分为全切组和部分切除组。结果 本组复发性多发GBM占26.4%。多发组中位生存期（4.5个月）明显短于单发组（8.5个月;P <0.05）。多发患者中,全切组中位生存期（7.9个月）明显长于部分切除组（3.7个月;P <0.05）。结论 复发性多发GBM预后较单发患者差;肿瘤切除程度越高,患者预后也越好,建议术中在保证重要功能的基础上尽量多切除肿瘤。     

胶质母细胞瘤手术切除程度与患者生存预后的相关性分析

目的探讨胶质母细胞瘤手术切除程度对患者生存预后的影响。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院自2012年07月至2017年07月收治的有长期跟踪随访及术前术后磁共振影像数据完整的48例胶质母细胞瘤患者,对比分析术前术后T1增强像及Flair像,计算并分析肿瘤切除程度与患者生存预后的相关性。结果 T1增强像全切的患者(切除程度100%)中位生存期(16. 2月)显著长于未全切患者(100%)的中位生存期(8. 6月)(P 0. 01)。进一步在T1增强像全切的患者中,基于Flair像切除率≥35%患者的中位生存期(19. 7月)显著长于切除率35%的切患者(12. 4月)(P 0. 05)。结论胶质母细胞瘤T1增强像全切基础上Flair像切除率≥35%能够明显延长患者的生存期,对胶质母细胞瘤手术策略制定有着重要的指导意义。     

颞叶孤立性胶质母细胞瘤的手术治疗分析

目的 探讨颞叶孤立性胶质母细胞瘤的手术方法及疗效。方法 回顾性分析2016年7月至2020年5月手术治疗的38例颞叶孤立性胶质母细胞瘤的临床资料。接受肿瘤全切除+前颞叶切除术（ALT）治疗14例（ALT组）,行常规颞叶肿瘤全切除术治疗24例（常规组）。术后随访6~28个月,中位数15个月;术后3、12个月采用KPS评分评估神经功能状态,其中KPS评分≥70分为预后良好;根据RANO标准评估肿瘤进展,国际抗癫痫联盟分级1级定义为癫痫完全控制;记录总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。结果 ALT组术后脑室开放率（100%,14/14）明显高于常规组（33.3%,8/24;P<0.001）。ALT组与常规组术后1年癫痫完全控制率（64.3% vs. 66.7%）、术后肿瘤进展率（78.5% vs. 70.8%）、术后3个月预后良好率（92.9% vs. 66.7%）均无统计学差异（P>0.05）。ALT组术后1年预后良好率（78.6%,11/14）明显高于常规组（41.7%,10/24;P<0.05）。ALT组中位PFS和中位OS较常规组均明显延长（P<0.05）。多因素Cox比例回归风险模型分析显示,ALT是延长PFS（OR=7.3;95% CI 1.105~47.422;P=0.037）和OS（OR=7.8;95% CI 1.117~55.183;P=0.041）的独立预测因子。结论 对于颞叶孤立性胶质母细胞瘤,在全切除肿瘤基础上,进行ALT,可明显改善病人预后。     

以癫痫为首发症状的胶质母细胞瘤预后影响因素分析

目的分析以癫痫为首发症状的胶质母细胞瘤预后的影响因素。方法回顾性分析239例幕上胶质母细胞瘤患者的临床资料。调查收集患者的年龄、性别、首发症状、肿瘤部位、手术切除程度、抗癫痫药物使用,以及术后放化疗,IDH值和总生存期。癫痫患者按抗癫痫药物使用种类分为丙戊酸钠组和其他药物组。结果本组患者中,以癫痫为首发症状者94例,无癫痫发作表现者145例。肿瘤位于额叶76例、顶叶47例、颞叶58例及枕叶58例;全切、次全切和部分切除患者分别为66例、93例和80例。132例患者术后接受完整的放化疗方案,107例患者未能接受完整的放化疗。癫痫组与非癫痫组患者在性别、肿瘤部位、手术切除程度和术后放化疗方面的差异均无统计学意义;而两组患者年龄、IDH突变的差异有统计学意义(均P0.001)。癫痫组患者的中位生存期为19.93(13.51~26.35)个月,非癫痫组患者中位生存期为12.00(9.32~14.68)个月,差异有统计学意义(P0.001)。在癫痫患者中,丙戊酸钠组与其他药物组患者的中位生存期的差异无统计学意义(P=0.865)。结论胶质母细胞瘤患者中以癫痫为首发症状者的预后较好;丙戊酸钠对胶质母细胞瘤的预后无明显改善作用。     

岛叶胶质瘤的显微手术治疗（附35例分析）

目的探讨体感诱发电位监测下利用超声刀瘤内切除岛叶胶质瘤的临床效果。方法自2009年11月至2012年6月收治岛叶胶质瘤患者35例,采用翼点入路开颅手术,广泛暴露外侧裂,术中进行体感诱发电位监测,利用超声刀首先从瘤内切除部分肿瘤,缩小肿瘤体积,进而从周围分离并切除肿瘤。结果本组肿瘤全切除21例,次全切除8例,大部分切除6例。术后病理学结果显示星形细胞瘤19例,少突胶质细胞瘤6例,间变星形细胞瘤5例,星形细胞瘤混合少突胶质细胞瘤3例,胶质母细胞瘤2例。术后25例症状较术前好转,8例无变化,2例较术前加重（1例出现永久性瘫痪）。本组无手术死亡患者。26例术后随访3个月~2年,9例失访（包括2例胶质母细胞瘤）;均经过尼莫斯汀化疗2~4个疗程,正规放疗1个疗程;肿瘤全切除病例未见肿瘤复发,症状较术前明显好转。结论在体感诱发电位监测下,充分暴露外侧裂,利用超声刀先行瘤内部分切除,缩小肿瘤体积,进而从四周分离切除肿瘤,可以提高岛叶胶质瘤的全切率,减少血管损伤引起的术后功能障碍。     

胶质母细胞瘤PPFIBP1的表达及其临床意义

目的 探讨PPFIA结合蛋白1（PPFIBP1）在胶质母细胞瘤中的表达及其与病人生存预后的关系。方法 选取2011年6月至2018年6月手术切除的胶质母细胞瘤116例,另选取颅脑损伤内减压术中切除的非肿瘤脑组织68例为对照,用免疫组化染色法检测PPFIBP1的表达。随访截止2021年6月,记录总生存期和无进展生存期。结果 胶质母细胞瘤组织PPFIBP1高表达率[67.24%（78/116）]明显高于对照组[17.65%（12/68）;P<0.05]。多因素Cox回归分析显示,PPFIBP1高表达是胶质母细胞瘤病人总体生存预后和无进展生存预后不良的独立危险因素（P<0.05）。生存曲线分析显示,PPFIBP1高表达组中位总体生存期和中位无进展生存期较低表达组均明显缩短（P<0.05）。结论 PPFIBP1在胶质母细胞瘤中呈高表达,与病人不良生存预后有关。     

影响胶质母细胞瘤切除术后的预后因素分析

目的 探讨影响胶质母细胞瘤切除术后的预后因素.方法 对山东省三家医院1999-2004年经手术治疗且随访资料完整的205例胶质母细胞瘤进行回顾性研究,Kaplan-Meier单因素分析筛选预后相关因素,并通过Cox回归模型对筛选出的相关因素进行多因素分析.结果 患者中位生存期为12.0个月,术后6、12、18、24个月的积累生存率分别为82%、52%、27%、17%.多因素分析显示年龄、肿瘤部位、术前KPS评分、手术切除程度、术后放疗、化疗是影响预后的主要因素.结论 经多因素分析证实肿瘤的切除程度、术后放疗和化疗均能显著影响胶质母细胞瘤的预后,其中放疗是最具统计学意义的治疗方式.     

胶质瘤分子病理检测的临床应用价值

目的探讨分子病理检测在胶质瘤诊断中的临床价值。方法与结果分别采用组织病理学,以及全外显子组测序、MGMT启动子甲基化和TERT启动子区突变等分子病理检测方法,同时参照2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类第四版修订版对3例手术切除胶质瘤患者进行整合诊断。结果显示,例1为胶质瘤切除术后31年复发伴瘤卒中,整合诊断为间变性少突胶质细胞瘤,IDH突变型,1p/19q共缺失,总生存期逾32年,目前仍生存;例2于6个月内行两次胶质瘤切除术,整合诊断为胶质母细胞瘤,IDH野生型,总生存期仅6个月;例3整合诊断为胶质母细胞瘤,IDH野生型,术后辅助放射治疗和替莫唑胺同步化疗,2个月后MRI提示肿瘤复发迹象,以多靶点酪氨酸蛋白激酶抑制剂安罗替尼治疗,2个月后MRI显示病灶明显缩小,病情逐渐缓解。结论分子病理检测有助于临床医师对胶质瘤患者的术后整合诊断、预测预后、筛选敏感药物。     

125Ⅰ粒子植入治疗恶性脑胶质瘤

目的 探讨125Ⅰ粒子植入在恶性脑胶质瘤治疗中的作用.方法 将46例经组织细胞学确诊的复发恶性胶质瘤病人随机分成2组:125Ⅰ组21例,手术切除复发肿瘤且术中植入125Ⅰ粒子;对照组25例,手术切除复发肿瘤加或不加去骨瓣减压.两组术后均采用尼莫司汀辅助化疗.结果 125Ⅰ组肿瘤全切除15例,次全切除3例,部分切除3例;对照组肿瘤全切除17例,次全切除4例,部分切除4例.术后并发症125Ⅰ组9例,对照组8例,均经保守治疗治愈.随访6～36个月,125Ⅰ组中位生存时间8.0个月,平均生存时间8.9个月,6个月累积生存率56.0％,12个月累积生存率31.4％;对照组中位生存时间4.0个月,平均生存时间5.4个月,6个月累积生存率16.8％,12个月累积生存率2.9％;两组生存时间和生存率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 125Ⅰ粒子植入治疗恶性脑胶质瘤疗效确切,且无明显副作用,是一种安全、有效的治疗方法.     

替莫唑胺胶囊治疗恶性脑胶质瘤30例疗效分析

目的评价替莫唑胺胶囊（TMZ）治疗人脑恶性胶质瘤的临床疗效及不良反应。方法2005年1月至2008年1月对一个单位30例术后确诊的恶性脑胶质瘤且使用TMZ化疗的患者进行随访,观察近期治疗反应、生存期,并分析常规病理和分子病理对治疗效果的影响。结果TMZ治疗结束时,30例患者客观有效率和疾病控制率分别为53．3％和80．0％,O^6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）对近期疗效无明显影响（P〉0．05）,而不同病理类型的近期疗效存在明显差异（P〈0．05）。随访期间共有12例患者死亡,生存期为0．7～3．7年,中位生存期为1．5年。MGMT阳性和阴性患者的中位生存期分别为1．3年和1．5年,无明显差异（P：0．31）。胶质母细胞瘤和间变型星形细胞瘤的中位生存期分别为1．3年和2．0年,亦无明显差异（P=0．28）。不良反应包括厌食、便秘等消化道症状11例（36．7％）,白细胞减少3例（10．0％）,假性进展2例（6．7％）。结论TMZ对恶性胶质瘤患者有较好的临床疗效,不良反应少,耐受性好,治疗方案简便,是一种理想的恶性胶质瘤术后辅助化疗药物。     

The benefit of neuronavigation for neurosurgery analyzed by its impact on glioblastoma surgery

Neuronavigation, today a routine method in neurosurgery, has not yet been systematically assessed in direct comparison with conventional microsurgical techniques. The aim of the present study was the direct comparison of the impact of neuronavigation on glioblastoma surgery regarding time consumption, extent of tumor removal and survival. For each of 52 patients operated for primary glioblastoma with neuronavigation, a patient operated on without navigation was matched. Completeness of tumor resection, including volumetric analysis, was examined by early post-operative MRI. Operating and survival times were obtained for all patients. At a rate of 86.5%, surgeons' opinions about neuronavigation were positive. Operating times were identical in the two groups, while preparation times were 30.4 min longer with navigation. Radiological radicality was achieved in 31% of navigation cases vs. 19% in conventional operations. The absolute and relative residual tumor volumes were significantly lower with neuronavigation. Radical tumor resection was associated with a highly significant prolongation in survival (median 18.3 vs. 10.3 months, p < 0.0001). Survival was longer in patients operated on using neuronavigation (median 13.4 vs. 11.1 months). Neuronavigation increases radicality in glioblastoma resection without prolonging operating time. Regarding the problem of brain shift, neuronavigation should be optimized by intraoperative real-time imaging.     

立体定向植入125I粒子治疗复发脑恶性胶质瘤

目的探讨¹²⁵I粒子近距离放射治疗复发脑胶质瘤的临床分析。方法将40例经手术切除后组织细胞学确诊,且术后复发的恶性胶质瘤患者（采取患者自愿原则）为A组,采用立体定向的方法将¹²⁵I粒子置入胶质瘤内,做肿瘤间质内放疗,同时配合直线粒子加速器放疗。B组以胶质瘤术后采用直线粒子加速器放疗20例患者为对照组。观察客观疗效,临床受益反应,毒性反应,并发症及生存情况。结果 6和12个月累积生存率两组为57.0%比32.6%和20.5%比12.5%（P<0.05）,中位生存时间两组为8.0比4.0个月,平均生存时间两组为8.5比5.5个月（P<0.05）。结论 ¹²⁵I粒子植入治疗脑恶性胶质瘤有疗效肯定,可延长患者生存期,无明显毒副作用,是一种安全有效的辅助治疗方法。     

手术切除结合术后间质内放化疗治疗脑恶性胶质瘤

目的 探讨脑恶性胶质瘤切除术后结合间质内放疗并间质内化疗的临床疗效.方法 32例脑恶性胶质瘤均行显微神经外科手术全切除或次全切除,术中根据术前计算机三维治疗计划系统（TPS）在瘤床上植入^125 I放射性粒子行组织间持续内照射,总量为50～60 Gy,同时于瘤腔内放置Ommagy化疗囊,术后1周开始应用盐酸尼莫司汀（ACNU）行间质化疗,每周1次,连续6周.随访观察肿瘤复发率、患者生存率、中位生存期.结果 32例患者1、2年复发率分别为31.2%、68.8%,1、2、5年生存率分别为94.3%、80.6%、29.1%,中位生存期为92.3周;无明显放疗、化疗并发症.结论 在手术力争全切除肿瘤基础上结合术后间质内放疗、化疗治疗脑恶性胶质瘤,疗效较好,安全而且并发症少.     

rCBV变化与VEGF表达对胶质母细胞瘤术后放疗病人生存期的预测研究

目的 探讨相对脑血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)变化和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达对胶质母细胞瘤全切手术后辅助放射治疗病人的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的预测作用.方法 回顾性分析16例外科全切术后辅助放射治疗的胶质母细胞瘤病人的临床资料.在放射治疗前和放射治疗中(累计放射剂量为30 Gy)各进行1次灌注成像检查,计算rCBV值.免疫组化检测VEGF表达.采用Kaplan-Meier生存曲线分析PFS和OS.结果 不同年龄、VEGF表达和rCBV变化的病人,其在PFS的差异具有统计学意义(均P＜0.05).仅有VEGF表达不同的病人在OS的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 VEGF表达和rCBV变化可以作为判定胶质母细胞瘤PFS的预测物.同时,VEGF表达可以作为判定胶质母细胞瘤OS的预测物.     

胶质母细胞瘤68例临床分析

目的 为加深对胶质母细胞瘤的认识，提高其诊断和治疗效果。方法 回顾性总结分析68例胶质母细胞瘤的生物学特性、临床表现、诊断方式、治疗方案及疗效。结果 57例手术全切，11例次全切除；术后常规全脑放疗，局部化疗20例，全身化疗30例。平均复发时间25．56周，平均生存时间12．93月。结论 CT和MRI图像上GBM有特征性改变。以手术为主的综合治疗仍然为目前治疗GBM的原则。     

Photodynamic therapy of high grade glioma - long term survival.

Haemetaporphyrin derivative (HpD) mediated photodynamic therapy (PDT) has been investigated as an adjuvant treatment for cerebral glioma. This study records the survival of patients at the Royal Melbourne Hospital with residences in the State of Victoria, utilizing the Victorian Cancer Registry database for patients treated with adjuvant PDT following surgical resection of the tumour. For primary (newly diagnosed) tumours, median survival from initial diagnosis was 76.5 months for anaplastic astrocytoma (AA) and 14.3 months for glioblastoma multiforme (GBM). Seventy-three percent of patients with AA and 25% with GBM survived longer than 36 months. For recurrent tumour, median survival from the time of surgery was 66.6 months for AA and 13.5 months for GBM. Fifty-seven percent of patients with recurrent AA and 41% of patients with recurrent GBM survived longer than 36 months. Older age at the time of diagnosis was associated with poorer prognosis. Laser light doses above the sample median of 230 J/cm2 were associated with better prognosis in the 136 patients studied (primary tumour patients - (HR=0.50[0.27,0.95],p=0.033); recurrent tumour patients (HR=0.75[0.42,1.31],p=0.312). There was no mortality directly associated with the therapy, three patients had increased cerebral oedema thought to be related to photodynamic therapy that was controlled with conventional therapies.     

VM26联合MeCCNU在人脑低级别胶质瘤治疗中应用的初步探讨

目的 探讨人脑胶质瘤手术切除和放疗后O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)阳性的低级别胶质瘤患者应用替尼泊甙(VM26)+甲基环亚硝脲(MeCCNU)联合治疗疗效.方法 总结分析我科2005.01-2008.10年收治的资料较完整、全切肿瘤22例,MRI增强扫描未见肿瘤征像,术后病理证实免疫组化MGMT阳性的弥漫...