成人获得性扁平足影像学检查

成人获得性扁平足畸形,可由胫后肌腱功能失用或胫后肌腱功能减退所引起,是以中足外展和后足外翻及内侧纵弓塌陷为特点的复杂性疾病,通常与进行性胫后肌腱力量减弱相关。目前有多种治疗方法,各有所长,治疗目标是获得前、后足准确的力线,重建足弓和维持后足及踝关节尽可能多的功能。在临床中,目前人们对于扁平足的认识并不充分,诊断主要根据症状、病史及影像学检查。临床主要表现为足外形的改变及后期疼痛,影像学检查中除了必要的足负重正侧位X线片和足正斜位X线片外,后足轴位X线片通过测量胫骨中轴线与跟骨轴线的距离,可为治疗方式的选择提供依据。     

距下关节制动术在儿童扁平足治疗中的应用进展

扁平足在儿童的发病率很高,大约1/9的儿童有此疾患.此疾病的形态学特点是后足外翻、内侧纵弓扁平、前足旋后及外展,跟腱紧张及其腓骨肌张力亢进[1].大部分的扁平足儿童可以自发矫正而无症状,而那些有症状的儿童是需要治疗的.而失败的治疗会导致内侧纵弓的持续性疼痛,(胟)外翻,退行性关节炎,胫后肌腱功能障碍等.儿童扁平足的保守治疗包括支持的鞋类及物理治疗.手术治疗的术式包括肌腱转位,踝关节融合,跟骨截骨,距下关节制动术等,但没有一种方式是适合所有儿童的,而且手术治疗的适应证很窄.最终手术方式的选择取决于患者的临床症状及影像学的评价及其外科医师的选择.     

小切口微创治疗(足母)外翻

目的探讨小切口微创治疗(足母)外翻的有效方法. 方法 2002年8月～2004年6月,采用小切口微创手术和术后弹性外固定治疗(足母)外翻136例263足.其中男7例,女129例.年龄19～84岁.按Coughlin分型,轻度24例,中度63例,重度49例.263足均伴不同程度疼痛、足内弓塌陷和扁平足.经随访观察,对症状、体征及X线片测量结果进行疗效评定. 结果术后伤口均Ⅰ期愈合.本组获随访8～26个月,平均19个月.(足母)外翻畸形完全矫正, 足疼痛完全消失, 无骨不愈合及骨坏死征象,足内弓塌陷平均改善5°,跖趾关节功能及皮肤感觉基本正常;X线片示(足母)外翻角<12°、第1、2跖骨间角<9°及胫侧籽骨半脱位矫正<50% 105足,基本矫正158足.足疗效评定:优84例,良48例,中3例,差1例,优良率为97%. 结论小切口微创治疗(足母)外翻是一种损伤小、痛苦少、矫正彻底及不易复发的较理想治疗方法.     

距下关节稳定术治疗青少年柔韧性平足症的研究进展

正平足是指由于各种原因引起的足部畸形,其主要表现为足弓塌陷、前足外展及跟骨外翻。足弓主要包括足外侧纵弓、足内侧纵弓以及足横弓,内侧纵弓为足弓最重要的组成部分,在传导受力、缓冲压力及步态推进中发挥主要作用,而导致平足发生的主要是内侧纵弓的塌陷。根据在非负重情况下是否仍有足弓塌陷,可将平足分为僵硬性平足和柔韧性平足。柔韧性平足也称可复性平足,即足部处于非负重时可     

跟骨内移截骨术在平足症治疗中的应用

扁平足是足部常见畸形,出现症状者为平足症,表现为足踝部疼痛、行走无力,久之可影响整个下肢和脊柱.目前平足症的治疗仍是一个棘手的问题,国内主要采用保守治疗.国外已经倾向于手术治疗,并报道多种手术方法,其中跟骨内移截骨术(medial displacement calcaneal osteotomy,MDCO)及其联合手术在临床上应用广泛,效果肯定,现综述如下.     

距下关节稳定术应用于平足的研究进展

扁平足是一种与足内侧纵弓塌陷、足跟外翻和前足外展有关的畸形。其病因及治疗方案受多种因素影响,早期治疗可给予保守治疗,当保守治疗达到一定时间,未能改善症状时,则需采取手术治疗。其中应用Hyprocure的距下关节稳定术是一种新兴的微创手术方式,在矫正畸形方面效果显著,由于Hyprocure的形态设计与跗骨窦部位较为适配,...     

钛钢板内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折

跟骨骨折传统的闭合手法复位或斯氏针撬拨复位石膏外固定等方法,其治疗效果欠佳,常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症而严重影响患肢功能[1].笔者自2001年2月～2006年3月对45例(50足)跟骨骨折切开复位钛钢板内固定加自体髂骨植骨治疗,取得较好疗效.     

胫后肌腱功能不全的临床分期与治疗

胫后肌腱功能不全(posterior tibial tendon dysfunction,PTTD)是导致成人获得性扁平足(adult-acquired flatfoot deformity,AAFD)最常见的原因[1-2].目前认为,PTTD的发生由肌腱退变、微创伤、炎症、副舟骨及全身系统性疾病等多种原因综合所致.临床上,PTTD的典型畸形包括后足外翻、前足外展、足纵弓塌陷及随着后足外翻逐渐加重而出现的代偿性前足旋后.     

足外侧柱延长术联合内侧软组织重建术治疗成人ⅡB期获得性扁平足

背景：成人Ⅱ期获得性扁平足的治疗在临床上是难点。由于Ⅱ期获得性扁平足分型复杂,临床上应根据不同分型制定手术方案。目的：探讨足外侧柱延长术联合内侧软组织重建术治疗成人ⅡB期获得性扁平足的临床疗效。方法：回顾性分析2006年9月至2012年3月采用足外侧柱延长术联合内侧软组织重建术治疗的23例ⅡB期获得性扁平足患者的临床资料。男12例,女11例;年龄19~72岁,平均52.6岁;左足12例,右足11例。致畸原因：胫后肌腱功能进行性不良。其中14例行趾长屈肌腱转位加强术,6例行三角韧带修补术,3例行跟舟韧带修补术。外侧柱延长时,7例应用Evans截骨延长法,3例应用Hintermann截骨延长法,9例应用跟骨“Z”型截骨延长法,4例应用跟骰关节撑开融合延长法。术后采用美国足与踝关节协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与足评分标准对手术前后足部功能进行评估。结果：19例患者获得随访,随访时间10~56个月,平均26.5个月。末次随访时AOFAS踝与足评分为70~100分,其中优6例,良11例,可2例,优良率为89%（17/19）。所有患者前足外展畸形、足弓高度均得到良好恢复,能穿普通鞋,可正常行走,术后X线片测量扁平足特征角度明显改善（P＜0.01）。弓高平均增加约11 mm,侧位距跟角减少约18°,前后位距跟角减少约12°,侧位第1跖距角减少约15°,跟骨倾斜角增加约11°,距舟覆盖角减少约7°。18例患者畸形纠正满意。1例患者术后5个月因跟骰关节炎而发生足外侧疼痛。未发生伤口感染、骨不连等严重并发症。结论：对于ⅡB期伴有前足外展畸形的成人获得性扁平足,跟骨截骨外侧柱延长术联合足内侧软组织修复重建术的临床效果良好。     

先天性足舟骨脱位1例报告

一、临床表现及 X线征象患者 :高× ,男 :14岁 ,发现双足畸形 2 2个月 ,进行性加重 ,伴有轻度疼痛入院 ,无外伤史。查体 :双足呈扁平足 ,足弓塌陷 ,轻度外翻畸形。足内侧有一硬性肿物 ,无压痛 ,不能活动。足背伸、跖屈正常 ,负重时畸形无明显变化。X线片显示 :双足舟骨向内跖侧脱位 ,足弓塌陷。二、临床诊断 :先天性足舟骨脱位。三、手术方法及疗效 :入院后在连续硬膜外麻醉下行畸形矫正术 [1 ] ,取内踝下2 cm至第一楔骨弧形切口进入 ,显露距骨、距下关节、舟骨、第一楔骨。松解背侧挛缩组织及关节囊 ,舟骨不能复位 ,做关节融合术。 1、左…     

微创法经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折

目的 探讨经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 采用微创法撬拨复位经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折23例25足,4例合并脊柱骨折.根据Essex-Lopresti分型:Ⅰ型4足,舌型Ⅰ度4足,舌型Ⅱ～Ⅲ度10足,塌陷型Ⅰ度4足,塌陷型Ⅱ度3足.结果 按Maryland足评分系统评价术后功能,评分为72～100分,平均为89.6分,优10足,良12足,可3足,优良率88%.结论 采用微创法经皮撬拨复位空心螺钉固定治疗跟骨骨折,可获得良好的复位和可靠的固定,是一种经济有效、易于推广的微创治疗方法,但要注意适应证选择.     

胫后肌腱失能

胫后肌腱失能所导致的获得性扁平足是常见的,但经常漏诊。胫后肌腱失能的病因有滑膜炎、退变性撕裂、急性创伤(偶见)、患者个体因素(中年肥胖妇女、高血压患者和糖尿病患者发病率较正常人高)、局部注射或口服激素。主要是内源性异常和肌腱失能,内踝后方的急转成角和固有的缺血管区都可促发病变。退行性变和撕裂主要发生于缺血管区。病变早期,可产生沿胫后肌腱走行方向的不适,足和踝关节的掌面内侧乏力、疼痛。滑膜炎和肿胀常见。随着疾病的进展,足的外形改变,疼痛不再在内侧而是转到外侧,位于腓骨与跟骨发生撞击的部位。踮脚困难并疼痛,以及纵弓塌陷伴后足外翻,鞋子的内侧可有不正常的磨损。行走疼痛加剧,     

获得性扁平足的基础研究进展

近年来国外对获得性扁平足进行了较多的研究,探讨了足弓的维持因素、平足的发生发展机理和治疗方法,现多主张对有症状的扁平足行手术治疗,软组织手术旨在为足弓提供动力支持,骨矫形手术主要是矫正畸形,并为软组织结构提供合适的生物力学环境,现普遍采用软组织手术和骨性手术相结合的方法.兹将相关基础研究综述如下. 　　……     

痛性足副舟骨诊断和治疗进展

足副舟骨是一种先天性畸形,其与扁平足的关系仍存在争议.痛性足副舟骨患者最常见主诉为中足内侧疼痛和触痛,查体可见足舟骨内侧肿胀、压痛等.足正侧位X线片及足外侧45°斜位片为首选影像学检查方法,锝骨扫描技术敏感性高而特异性差,MRI诊断具有最高的敏感性和特异性.对痛性足副舟骨患者一般先采取保守治疗(穿宽松舒适鞋子、理疗等)...     

儿童柔韧性扁平足的矫形鞋垫治疗研究进展

扁平足一种常见的足部畸形.在婴幼儿时期属正常生理状态,随着年龄增长,部分儿童足弓会逐渐形成,部分儿童则会逐渐出现症状,并且足部畸形一直持续到成年.扁平足可以根据负重条件下正常足弓高度是否存在分为柔韧性扁平足和僵硬性扁平足.随着近些年家长对于该疾病的逐渐重视,更多柔韧性扁平足的患儿能够在早期得到诊断,并进行干预.矫形鞋垫...     

骨质疏松性椎体压缩骨折保守治疗后椎体塌陷影响因素及预测的研究进展

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是由多种因素引起的全身性疾病，以骨量减少、骨强度下降以及骨脆性增加为特征，该病大大增加了骨折的发生率。其中以骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）最为常见，几乎有50%的椎体骨折都是由骨质疏松症引起。多数OVCF经保守治疗后可愈合，但是约有3%的患者经保守治疗后，会发生椎体进行性塌陷同时伴有不同程度的神经症状。椎体进行性塌陷在影像学上主要表现为椎体高度丢失及脊柱后凸角的增加，因此有研究将其定义为伤椎椎体高度丢失量≥15%或脊柱后凸角增加≥10°。自Kempinsky等在1958年报道了1例由OVCF后椎体塌陷伴神经症状的病例以来，有关该方面研究日渐增多。椎体进行性塌陷可导致脊柱畸形及脊髓受压，从而影响患者的日常活动甚至出现腰腿疼痛等神经症状。有研究表明，发生椎体进行性塌陷的患者较不伴有椎体进行性塌陷的OVCF患者死亡率高出15%。因此，椎体进行性塌陷往往提示着OVCF患者预后较差。基于OVCF流行性及其引起的相关并发症，确定影响椎体进行性塌陷的危险因素并预测具有重要意义。笔者就OVCF保守治疗后椎体塌陷的影响因素及预测的研究进展综述如下，以为临床实践提供理论参考。     

改良Young术式治疗青少年屈曲性扁平足畸形近期效果

目的 :研究改良的Young术式青少年可屈曲性扁平足的短期疗效。方法 :应用改良的Young手术进行青少年可屈曲性扁平足的治疗 7例 ,女性 5例 ,男性 2例。平均年龄 10岁 ( 9～ 12岁 ) ,平均随访时间 13个月 ( 10～ 17个月 )。 1例行伴发的青少年型外翻畸形矫形 ,1例行跟腱延长 ,4例行跟骨内侧楔形截骨纠正跟骨外翻畸形。结果 :应用影像学与临床评价进行随访 ,所有患者负重侧位X线片跟 -舟 -跖骨角、距骨 -第 1跖骨角 ,负重正位X片距舟关节适合角、跗中关节外展角 ,跟骨轴位X线片跟距关节角均见不同程度改善 ,未见后足及跗中关节退行性改变 ;所有患者对术后患足功能、外形满意 ,患足踝关节背伸角度明显好转 ,临床评价优良。结论 :对于保守治疗无效的青少年可屈曲性扁平足畸形 ,可以应用改良的Young手术进行治疗 ,短期效果良好 ,但远期疗效有待于临床进一步观察     

足弓垫治疗扁平足106例疗效观察

目的：探讨足弓垫(Arch Support Cushions)对扁平足的治疗效果。方法：对106例扁平足患者应用不同类型的足弓垫治疗。同时配合足部肌肉锻炼。定期复查并调整足垫。随访1个月-8年。结果：除6例强直性平足效果不显外，余33例症状消失,不再应用足垫；63例足弓改善，偶有疲劳感或疼痛，需间断性使用足垫；7例需长期应用足垫以减轻疼痛或疲劳感。结论：足弓垫可抬高足弓，矫正足部变形，改善足部受力，代偿足弓的减震缓冲作用，消除疼痛。     

距下关节塌陷性跟骨骨折的手术治疗

目的探讨距下关节塌陷性跟骨骨折的手术治疗效果。方法自2006年5月至2010年10月我院收治72例77足距下关节塌陷性跟骨骨折患者,按照Sanders分型,Ⅱ型44例49足,Ⅲ型24例24足,Ⅳ型4例4足。骨折均行切开复位植骨内固定,内固定材料选用Y形跟骨钛板,植骨材料均为自体骨。结果术后随访4～48个月,骨折全部愈合,愈合时问为8-20周;74足切口获I期愈合,切口皮肤部分坏死2例2足,换药后自行愈合。1足切口感染,形成溃疡,皮肤软组织缺损,钢板外露,于术后5个月取除内固定,腓肠神经营养血管逆行皮瓣移植,治愈。按美国足踝创伤协会的足部评分标准评定,优52足,良12足,中10足,差3足,优良率为83．12％。结论距下关节塌陷性跟骨骨折应采取手术治疗,植骨使关节面解剖复位,可减少并发症,提高生活质量。     

扁平足合并特发性脊柱侧凸的影像学特征及危险因素分析

目的 探讨扁平足病人中特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis,IS）的发病情况及影像学特征,分析扁平足病人合并IS的危险因素。方法 回顾性分析2021年10月至2023年3月于武汉儿童医院就诊的608例扁平足病人的一般情况和影像学资料,统计扁平足病人中IS的发病率,采用秩和检验比较IS病人与非IS病人、IS中Cobb角>20°病人与Cobb角≤20°病人的一般情况及足影像学参数。采用单因素分析IS病人与非IS病人、IS中Cobb角>20°病人与Cobb角≤20°病人左足外翻角（hallux valgus angle,HVA）、右足HVA、左足（侧位）距骨第1跖骨角（Meary’s angle,MA）、右足MA、HVA差值、MA差值等指标,将P<0.20的指标纳入多因素Logistic回归分析,评估扁平足病人发生IS的危险因素,扁平足合并IS病人Cobb角>20°的危险因素。结果 608例扁平足病人中,发生IS的有67例（67/608,11.01%）。扁平足合并IS病人与非IS病人比较,存在双侧外翻角不对称和双侧足弓不对称,差异均有统计学意义（P...