亚低温技术和常温技术对脑功能保护的比较与评估

背景：亚低温对缺血性损害的脑细胞有显著的保护作用，对脑复苏后的脑功能是否也具有保护作用. 目的：比较采用亚低温技术和常温技术评估脑复苏3个月时患者神经功能结局评分与生活自理能力评分的差异。 设计：随机对照实验。 单位：南京大学医学院附属鼓楼医院急诊中心。 对象：选择南京鼓楼医院2002-02／10在急诊抢救室经心肺复苏术抢救的患者16例，均为内科系统病变及中毒患者，在院内突发心跳与呼吸停止而进行心肺复苏术。其中男10例，女6例；年龄27-57岁；根据是否采用亚低温技术，将16例患者随机分为两组：常温组与亚低温组，每组8例。 方法：心肺复苏后亚低温组患者立即采用药物＋头部冰帽＋电子冰毯方法做降温处理，使其脑部温度控制在32-34℃，维持72h后复温；常温组患者在室温下对症处理。 主要观察指标：①两组患者复苏后第3，7天的血氧饱和度，血酸碱度，体温，颅内压，平均动脉压和格拉斯格昏迷评分。②复苏后3个月的格拉斯格神经功能结局评分（功能独立为85-100分，中度残疾为74-84分，严重残疾为10-50分，植物状态为〈10分）和生活自理能力评分（采用Bathel指数进行评价，共10项，每项0～15分不等，满分100分，〈60分为不能自理）。 结果：16例患者均进入结果分析。①第3天时亚低温组平均脑温和颅内压均低于常温组[（33．1&;#177;0．26）℃，（37&;#177;18）℃；15．7mm Hg，19．1mmHg，P=0．027，0．0431。血氧饱和度，血酸碱度，平均动脉压和格拉斯格昏迷评分两组基本接近（P〉0．05）。②第7天亚低温组的格拉斯格昏迷评分明显高于常温组[（9．1&;#177;1．4），（11．2&;#177;1．6）分，P=0．032]。③3个月后亚低温组格拉斯哥预后量表评分和Barthel指数明显高于常温组[（12．9&;#177;1．75），（9．9&;#177;1．9）分；（86&;#177;6），（52&;#177;12）分，P〈0．05-0．01]。 结论：亚低温对早期脑复苏时的颅内压减低有效，尤其对复苏远期神经功能和日常生活活动能力恢复具有良好效果，具有显著的脑功能保护作用。     

亚低温物理技术并冬眠疗法对重度颅脑损伤患者血液生化学及血气变化的影响

背景动物实验和临床实践证实亚低温能有效减少继发性脑损伤,但其对内环境稳定有无影响尚不清楚.目的检测亚低温物理技术并冬眠疗法对重度颅脑损伤患者血生化学及血气变化的影响,并与常温治疗患者进行比较.设计完全随机对照实验.单位山西博爱医院神经外科;北京市神经外科研究所;哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科.对象选择2002-06/12在哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科住院治疗的脑出血或脑创伤患者24例.格拉斯哥昏迷指数为3～8分,年龄限制在35～60岁.患者均知情同意.随机分为亚低温冬眠联合治疗组12例和常温治疗组12例.方法在患者受伤10 h之内,亚低温/冬眠联合治疗组患者给予1号冬眠合剂半量(氯丙嗪25 mg,哌替啶50 mg,异丙嗪25 mg),并使用冰毯将其体温降至32～34℃(直肠温度).维持该组患者体温在这一范围内5 d,随后上升至35℃维持24 h,然后撤去冰毯,让体温自然上升至正常水平.常温治疗组的体温始终维持在37～38℃.对全部患者的平均动脉压和心率进行连续监测,在入院后的第3天和第7天,检查颅内压、肌酸磷酸激酶、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血小板计数和血K+、Na+离子的浓度.在第7天计算格拉斯哥昏迷量表评分和死亡率.主要观察指标①两组患者颅内压、肌酸磷酸激酶活性、血小板计数、血K+浓度和血Na+浓度的下降值.②在入院后的第3天和第7天亚低温/冬眠联合治疗组的动脉血氧分压和二氧化碳分压.结果24例患者均进入结果分析.①颅内压、肌酸磷酸激酶和血小板计数下降值亚低温/冬眠联合治疗组显著高于常温治疗组[(104.09±54.90),(58.75±25.33)mm H2O,(26.95±19.22),(10.17±7.18)μ kat/L;(89.82±46.36)×109/L,(48.83±44.59)×109/L,(t=1.92～3.56,P＜0.05)].②两组在平均动脉压、血K+、Na+离子下降值、动脉血氧分压和二氧化碳分压基本接近(P＞0.05).③亚低温/冬眠联合治疗组的死亡率显著低于常温对照组(25.0%,66.6%,P＜0.05).结论亚低温/冬眠联合疗法能够有效地降低重度颅脑损伤患者的颅内压、肌酸磷酸激酶,对平均动脉压、血离子浓度、动脉血氧分压和二氧化碳分压无明显影响,但有降低患者造血功能的风险.     

亚低温治疗改善急性颅脑损伤后近期运动功能的机制研究

背景目前已有大量国内外研究显示亚低温能够改善脑缺血和脑创伤后的神经功能预后,然而其脑保护作用的机制尚未明确,尤其尚未深入到分子生物学水平.目的探讨亚低温对脑创伤的治疗作用,并从分子生物学角度探讨其可能的机制.设计随机对照的实验研究.单位北京天坛医院麻醉科、检验科、神经外科.地点和对象实验在首都医科大学附属北京神经外科研究所完成.对42只Wistar大鼠进行研究.42只健康大鼠随机分为3组常温组15只,亚低温组15只和假手术对照组12只.干预常温组和亚低温组用液压装置制成创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)侧方打击模型,伤后早期(5 min)脑温分别维持在37～38℃和33～34℃,假手术对照组除不损伤外处理同常温组.控温1 h后每组5只立即灌注固定取脑,冷冻切片免疫组织化学方法染色显示c-fos的表达产物Fos蛋白.其余放回动物房,观察24 h死亡率并进行运动功能评分.主要观察指标①运动功能评分.②c-fos的表达产物Fos蛋白表达情况.③24 h死亡率.结果亚低温组与损伤有关的24 h死亡率(10%)较常温组(60%)明显降低(x2=5.495,P＜0.05),亚低温组前肢肌力、侧方推力、爬坡能力[(3.0±0.7)分,(2.7±0.7)分,(3.0±0.7)分]较常温组[(1.8±1.0)分,(1.5±0.6)分,(1.8±0.5)分]明显改善(t=-2.655,-2.88,3.165,P＜0.05),亚低温组损伤侧皮质Fos的表达(3.0±0.7)较常温组(1.2±0.4)明显增加(t=-4.811,P＜0.01).结论亚低温对TBI有显著的治疗作用,其机制可能与Fos表达增加有关.     

脑电双频指数对心肺复苏术后患者接受不同亚低温治疗策略的疗效评估

目的:评估脑电双频指数(BIS)对心肺复苏术后患者接受不同亚低温治疗策略的疗效。方法:选择2014-04—2016-12期间ICU心肺复苏术后患者80例,分为常温组,短时程亚低温治疗组和长时程亚低温治疗组。常温组给予常规治疗,亚低温治疗组在此基础上给予患者亚低温治疗。短时程亚低温治疗组给予患者持续亚低温治疗24 h,而长时程亚低温治疗组给予患者持续亚低温治疗7 d。记录各组患者1～10 d的APACHEⅡ评分、GCS评分以及BIS值。比较每组患者第1、3、5、7、10天的APACHEⅡ评分、GCS评分、BIS值以及患者28 d的生存率和6个月的CPC评分。结果:3组患者第1、3天的APACHEⅡ评分、GCS评分以及BIS值评分比较均差异无统计学意义(P0.05),3组患者第5、7、10天APACHEⅡ评分、GCS评分以及BIS值比较均差异有统计学意义(P0.05)。患者28 d生存率和6个月的CPC评分3组之间比较均差异有统计学意义(P0.05)。结论:BIS值可以评估心肺复苏术后患者不同亚低温治疗的疗效,亚低温治疗对心肺复苏术后患者28 d生存率和6个月的神经功能恢复有明显改善作用,且长时程亚低温治疗较短时程亚低温治疗,具有更好的提高患者生存率以及改善患者神经功能预后的作用。     

血清泛素羧基末端水解酶1、脑红蛋白与心肺复苏后昏迷患者神经功能预后的关系研究

目的探讨血清泛素羧基末端水解酶1(ubiquitin C-terminal hydrolase-L1,UCH-L1)、脑红蛋白浓度与心肺复苏后昏迷患者神经功能预后的关系及预测价值。方法选取2018年2月至2020年6月四川省成都市第三人民医院收治的45例心肺复苏成功后昏迷患者为昏迷组,选取同期收治的62例心肺复苏成功后24 h内意识恢复患者为对照组进行前瞻性研究。入院24 h内均检测血清UCH-L1、脑红蛋白浓度,采用格拉斯哥昏迷(glasgow coma Scale,GCS)和格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(cerebral performance category,CPC)评分评估昏迷程度和神经功能预后。Spearman秩相关分析UCH-L1、脑红蛋白浓度与GCS评分、CPC评分相关性。Logistic回归分析影响心肺复苏后昏迷患者神经功能预后的因素,受试者工作特征曲线(receiver operator characteristics curve,ROC)分析UCH-L1、脑红蛋白预测心肺复苏术成功后昏迷患者神经功能预后的价值。结果昏迷组血清UCH-L1[(0.63±0.21) μg/L]、脑红蛋白浓度[(89.34±21.35) mg/L]高于对照组[(0.27±0.08) μg/L,(32.13±9.21) mg/L],差异有统计学意义(t值分别为12.338、18.846;P均<0.001)。UCH-L1、脑红蛋白在轻型、中型、重型昏迷组依次升高,组间比较,差异有统计学意义(F值分别为86.430、26.958;P均<0.001)。神经功能预后不良组血清UCH-L1[(0.72±0.06) μg/L]、脑红蛋白浓度[(100.35±5.79) mg/L]高于神经功能预后良好组[(0.52±0.08) μg/L、(75.58±6.91) mg/L],差异有统计学意义(t值分别为9.585、13.086;P均<0.001)。UCH-L1、脑红蛋白与GCS评分呈负相关(rs=-0.685、-0.669,P均<0.001),与CPC评分均呈正相关(rs=0.688、0.670;P均<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示低GCS评分(OR=0.552,95%CI:0.392~0.776,P<0.001)、高水平UCH-L1(OR=1.881,95%CI:1.276~2.773,P<0.001)和脑红蛋白(OR=1.677,95%CI:1.206~2.331,P=0.001)与心肺复苏后昏迷患者神经功能预后不良独立相关。联合UCH-L1、脑红蛋白预测心肺复苏后昏迷患者神经功能预后不良的AUC为0.954,大于单独UCH-L1、脑红蛋白的0.821、0.790(Z值分别为2.351、2.649,P均<0.05)。结论心肺复苏成功后昏迷患者血清UCH-L1、脑红蛋白浓度均增高,高浓度的UCH-L1、脑红蛋白与昏迷程度加重和神经功能不良有关,可作为神经功能预后评估的潜在生物学指标。     

亚低温对心肺复苏后患者神经功能预后的影响

目的:探讨亚低温技术在心肺复苏后对患者神经功能预后的影响。方法:回顾性分析我院2001-03-2008-05急诊抢救室收治的30例心肺复苏患者的临床资料,根据是否采用亚低温技术,患者随机分为两组:常温组与亚低温组,每组各15例。对复苏后患者的平均脑部温度、血氧饱和度(SaO2)、血酸碱值(pH)、平均动脉压(MAP)、意识障碍评分(GCS)等指标进行分析,3个月后对两组病人神经功能预后进行评定。结果:常温组与亚低温组患者复苏时平均脑部温度分为(36.7±1.3)℃和(33.5±1.1)℃(P<0.05),血氧饱和度(SaO2)、血酸碱值(pH)、平均动脉压(MAP)、意识障碍评分(GCS)等基本相近(P>0.05);3个月后两组神经功能转归良好率分别为40%和73%(P<0.05),其中亚低温6h内实施者优于6h后实施者;神经功能缺损评分(nerve functional in-sufficent,NFI)分别18.7±4.3和14.9±3.7(P<0.05),修改后的Barthel指数(modified Barthel index,MBI)分别为69.5±3.6和74.4±4.5(P<0.05)。结论:亚低温技术在心肺复苏后患者的脑复苏中具有显著的神经功能保护作用,可改善心肺复苏后患者的神经功能状况,实施降温越早,对脑复苏越有利。     

亚低温对心肺复苏后患者神经功能状况及生活质量的影响

目的　探讨亚低温对心肺复苏后患者神经功能状况及生活质量的影响及其机制。方法　采用格拉斯哥昏迷评分 (GCS)、神经功能缺损评分 (NFI)、Barthel指数 (MBI)及生活质量评分 (QOL)对心肺复苏后患者的神经功能状况及生活质量进行评定 ,并观察亚低温对他们的影响。结果　在心肺复苏后第7d ,亚低温组GCS评分明显比常规治疗组高 (P <0 0 5 ) ;在复苏后第 12周和 2 4周 ,亚低温组NFI评分及QOL评分均明显较常规治疗组低 (P <0 0 5 ) ,MBI评分明显较常规治疗组高 (P <0 0 1)。结论　亚低温可改善心肺复苏后患者的神经功能状况 ,提高患者的生活质量     

亚低温对复苏后早期脑组织形态学和神经功能的影响

目的：研究亚低温对严重脑缺血再灌注早期神经功能和脑组织形态学的影响，探讨亚低温脑复苏效果。方法：采用犬心脏停跳１８分钟再复苏模型。１５只杂种犬随机分成３组：非缺血对照组（４只）、常温治疗组（５只）和亚低温（３３．５～３４．５℃）治疗组（６只）。观察神经功能综合评分和形态学损害程度分级等指标。结果：常温治疗组与亚低温治疗组对循环复苏时主要参数的影响无统计学差异，亚低温治疗后脑组织病理损伤程度较常温治疗组为轻〔神经功能综合评分分别为（１３．４±１．３）分和（１７．３±０．８）分〕。结论：亚低温能明显减轻脑组织形态学和神经功能损害，提示亚低温有脑复苏效果。     

灌注加权成像技术对猪复苏后亚低温治疗脑损伤效果的评价

目的通过灌注加权成像（PWI）技术研究心肺复苏（ROSC）成功后72h内脑功能、脑灌注的动态变化趋势和亚低温的脑保护作用。方法五指山猪30只,致颤8min后按标准心肺复苏,复苏成功28只,随机分为低温组（14只）和常温组（14只）。低温组在自主循环恢复后运用血管内降温法进行亚低温治疗（33℃低体温维持12h后以0．5℃小波动复温）,常温组不干预体温,动态监测血流动力学变化,于基础状态及ROSC后6、12、24、72h行脑组织PWI检查。结果低温组72h成活率（78．6％与42．9％,P〈0．05）、72h神经功能缺损评分优于常温组（45．27分与119．50分,P＝0．001）,表明复苏后两组平均通过时间均延长,局部脑血流量、脑血容积下降;低温组平均通过时间、局部脑血流量数值变化较常温组幅度小,脑组织缺血程度较常温组轻。结论ROSC后早期脑组织即出现严重的脑损伤,复苏后6h损伤最严重,PWI技术可以对复苏后脑组织循环和灌注进行动态监测,亚低温疗法一定程度上可提高复苏后生存率,改善脑功能恢复,具有较好的脑保护作用。     

亚低温对重型颅脑损伤患者血清抗脑抗体和脑血流动力学的影响

目的探讨亚低温脑保护作用的机制。方法 160例重型颅脑损伤(sTBI)住院患者分为常温治疗组和亚低温治疗组各80例。两组患者均于伤后1 d、3 d、5 d、7 d和14 d采用酶联免疫吸附法测定血清抗脑抗体含量,应用经颅多普勒观察脑血流,应用颅内压监护仪监测颅内压。记录两组患者的格拉斯哥结局评分(GOS)。结果各时点,亚低温治疗组血清抗脑抗体浓度低于常温治疗组(P<0.05)。治疗5 d后各时间点,亚低温治疗组格拉斯哥昏迷评分(GCS)均高于常温治疗组(P<0.05);治疗5 d后,亚低温治疗组收缩期血流速度、平均血流速度及搏动指数与常温治疗组相比明显改善(P<0.01);治疗3 d后,亚低温治疗组平均颅内压明显低于常温治疗组(P<0.01)。出院时,亚低温治疗组GOS较常温治疗组为佳(P<0.05)。结论亚低温能够降低sTBI患者血清抗脑抗体含量,增加脑血流,降低颅内压,改善患者预后。     

重型颅脑损伤亚低温治疗中脑氧代谢的变化

背景亚低温对重型颅脑损伤患者的治疗作用已被人们所认识,但其机制尚需进一步证实.目前对于重型颅脑损伤后及亚低温治疗过程中脑组织氧代谢状态的改变,尚未见到相应报道.目的观察重型颅脑损伤患者亚低温治疗过程中的脑氧代谢变化规律,揭示亚低温治疗的作用.设计以患者为观察对象的析因设计.单位天津市环湖医院亚低温治疗中心.对象选择1998-08/2000-01在天津市环湖医院亚低温治疗中心就诊的重型颅脑损伤患者13例.男11例,女2例;年龄18-65岁.脑挫裂伤并硬膜下血肿6例,硬膜外血肿1例,蛛网膜下腔出血4例,弥漫性轴索损伤2例;保守治疗7例,手术清除血肿同时行内/外减压术6例.方法所有患者在亚低温治疗室内应用体温调节毯进行全身降温,同时给予冬眠肌松合剂(生理盐水500 mL+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+卡肌宁400 mg)持续静滴.采用Neurotrend-7TM多参数监测系统持续监测脑组织氧分压、二氧化碳分压、pH值及脑温,比较治疗前后指标的变化.并对患者脑氧代谢与格拉斯哥昏迷量表(总分15分,正常为15分,分数越低意识障碍程度越深)及格拉斯哥预后评分进行相关性分析.主要观察指标持续监测脑组织氧分压、二氧化碳分压、pH值及脑温.结果13例患者均进入结果分析.①脑氧代谢的变化趋势氧分压亚低温后18 h明显高于降温前[(2.23±1.29,1.29±0.57)kPa,t=2.449,P＜0.05].二氧化碳分压亚低温后6 h明显低于降温前[(7.32±0.92,7.75±1.07)kPa,t=2.446,P＜0.05].pH值达低温时明显高于降温前[(7.06±0.15,6.83±0.20),t=5.164,P＜0.05].颅内压达低温时明显低于降温前[(2.03±1.01,2.57±0.93)kPa,t=2.948,P＜0.05].脑灌注压亚低温后6 h明显高于降温前[(9.40±1.80,7.80±1.59)kPa,t=2.365,P＜0.05].②重型颅脑损伤患者脑氧代谢与格拉斯哥预后评分的相关关系二氧化碳分压在低温24 h时的数值与格拉斯哥预后评分呈负相关(r=-0.699,P＜0.05).治疗前后脑氧代谢指标的变化与格拉斯哥预后评分呈正相关.结论脑氧代谢持续监测安全、有效,有利于早期发现重型颅脑损伤后脑组织缺氧及酸中毒.亚低温治疗能有效缓解重型颅脑损伤后的脑组织缺氧及酸中毒,从而改善患者预后.     

Fluid thresholds and outcome from severe brain injury

OBJECTIVE: To determine, by retrospective analysis, critical thresholds for intracranial pressure, mean arterial pressure, cerebral perfusion pressure, and fluid balance associated with poor outcome in patients with severe brain injury. DESIGN: Retrospective review of patient data from the prospective, randomized, multicenter National Acute Brain Injury Study: Hypothermia, comparing outcome results at 6 months after injury with intracranial pressure, mean arterial pressure, cerebral perfusion pressure, and fluid balance measurements recorded during the 96-hr period after randomization. SETTING: Emergency departments and intensive care units in 11 metropolitan tertiary care university hospitals. PATIENTS: A total of 392 patients, aged 16-65 yrs, with severe, nonpenetrating brain injuries and a Glasgow Coma Scale score of 3-8 after resuscitation, who were enrolled in a study designed to determine the treatment effect of moderate hypothermia in patients with severe brain injury. INTERVENTION: Standard brain injury treatment for 193 randomly assigned patients and standard treatment plus hypothermia for 48 hrs for 199 patients. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Intracranial pressure levels of 20, 25, and 30 mm Hg, mean arterial pressure levels of 70 and 80 mm Hg, cerebral perfusion pressure levels of 50, 60, and 70 mm Hg, and fluid balance levels in quartiles were examined for their effect on outcome as measured by the Glasgow Outcome Scale at 6 months after injury. When considered separately, any of the following-intracranial pressure >25 mm Hg, mean arterial pressure <70 mm Hg, or cerebral perfusion pressure <60 mm Hg and fluid balance lower than -594 mL-was associated with an increased percentage of patients with poor outcome. When the variables were combined into a stepwise logistic regression model, Glasgow Coma Scale score at admission, age, mean arterial pressure <70 mm Hg, fluid balance lower than -594 mL, and intracranial pressure > 25 mm Hg, in that order, were the most powerful variables in determining outcome. CONCLUSIONS: Exceeding thresholds of intracranial pressure, mean arterial pressure, cerebral perfusion pressure, and fluid volume may be detrimental to severe brain injury outcome. Fluid balance lower than -594 mL was associated with an adverse effect on outcome, independent of its relationship to intracranial pressure, mean arterial pressure, or cerebral perfusion pressure.     

重型颅脑损伤患者开颅术后亚低温治疗作用的研究

目的研究重型颅脑损伤患者开颅术后亚低温治疗的作用。方法80例重型颅脑损伤患者开颅术后被随机分成两组：脑亚低温组（A组）和常温组（B组）。利用亚低温治疗仪,对控制目标温度在脑温33—35℃,亚低温治疗4d后自然复温。具有相似性质病例的B组,使用亚低温外的常规治疗。监测两组病例的生命体征、颅内压、静脉血超氧化物歧化酶（SOD）含量、GOS评分及并发症,进行分析。结果（1）两组在24、48、72h的平均颅内压分别为（23．49±2．38）mmHg、（24．68±1．71）mmHg、（22．51±2．44）mmHg和（25．87±2．18）mmHg、（25．90±1．86）mmHg、（24．57±3．95）mmHg,前者较后者降低（P分别为0．000,0．0130及0．003）;（2）两组在3d和7d的平均SOD含量分别为（533．0±103．4）μg/L、（600．5±82．9）μg/L和（458．7±68．1）μg/L、（497．0±57．3）μg/L,前者较后者明显升高（P=0．000）;（3）1年后两组恢复良好率（GOS评分）分别为70．0％和47．5％,（P=0．041）。两组并发症的发生率（包括肺部感染）分别为57．5％和32．5％（P=0．025）,处理后未见严重后果发生。结论亚低温治疗为重型颅脑损伤患者开颅术后的一种安全有效的治疗措施。     

亚低温状态下大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤的临床研究

目的观察联合使用亚低温及大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤的临床效果.方法64例诊断为弥漫性轴索损伤,GCS评分为3～8的患者被随机分为治疗组和对照组.治疗组的患者入院20 min后给予静注24 mmol硫酸镁,再用80 mmol持续24 h静滴,同时自伤后6 h开始联合用亚低温治疗,使直肠温度控制在33～35 ℃,治疗时间为3～5 d,对照组按普通常规治疗.两组患者均于入院当天、治疗后3d和7d测血清神经元特异性异烯醇化酶(NSE)和GCS,出院和3个月后测GOS.结果 治疗组和对照组的血清NSE,GCS 和GOS分别为(24.8±19.2)g/L,12.3±3.3,4.6±1.3和(49.7±23.1)g/L,9.8±2.8,3.0±1.5,两组差异有显著性(P＜0.01).结论 联合使用亚低温和大剂量硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤有明显疗效.     

低温关胸心肺转流行心肺复苏的实验研究

目的　观察狗心脏停搏15min后深低温(26℃～27℃)和浅低温(33℃～34℃)关胸心肺转流(CPB)对心肺复苏(CPR)的影响。方法　10只麻醉狗,分2组,每组各5只。第1组为浅低温组,第2组为深低温组,用10%氯化钾静注后,使心脏停搏15min,然后用动静脉插管方法立即行关胸心肺转流。第1组食道温度降至33℃～34℃,第2组降至26℃～27℃,15min后逐渐升温至正常范围(36℃～37℃)。复苏期间监测心电图、平均动脉压、中心静脉压和瞳孔直径,3h后观察颅内压和最终效果。结果　第1组全部恢复自主循环(100%),第2组仅3只(60%)恢复自主循环;第1组的自主循环恢复时间为(444±192.2)sec,明显短于第2组(1980±681.5)sec(P＜0.05),其复苏后3h颅内压为(2.4±0.44)cmH     

头颅局部亚低温对颅内感染患者近期疗效的观察

目的观察头颅局部亚低温对颅内感染患者的近期疗效并探讨其可能的机制。方法 40例颅内感染患者,其中病毒性脑炎12例,结核性脑膜炎16例,化脓性脑膜炎12例,以上患者随机分为两组,亚低温治疗组在常规药物治疗的基础上加用局部亚低温治疗,常温治疗组为单纯常规药物治疗。分别应用双抗体夹心酶联免疫吸附测定（ABC-ELISA）法和放射免疫法测定患者血清和脑脊液中基质金属蛋白酶9（MMP-9）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量,进行脑脊液的常规和生化检测。结果亚低温治疗7天后,亚低温治疗组脑脊液中白细胞、蛋白、颅内压明显较常温组下降,糖升高（P〈0.01）;亚低温治疗组的NSE、MMP-9较常温组明显下降（P〈0.01）;各观察组MMP-9和NSE的含量均显著高于对照组（P〈0.01）。结论颅内感染过程中存在着血脑屏障受损和神经元损伤,亚低温可以同时减少神经细胞的损伤及改善血脑屏障,从而发挥良好的治疗作用。     

Cognitive dysfunction following cardiac arrest

Recent work that has been done in cardiopulmonary cerebral resuscitation has focused on the area of brain resuscitation and the prevention of neurologic deficits. The Glascow Coma Scale and Glascow-Pittsburgh Scale are useful clinical tools in the acute stages of survival; however, they fail to provide sufficient data relative to cognitive disturbances. The Levels of Cognitive Functioning Scale applied to the postcardiac arrest patient may be helpful in guiding therapeutic nursing interventions and nursing research in the Critical Care environment.     

亚低温对心肺复苏大鼠大脑海马神经元内N-甲基-D-天门冬氨酸受体1表达的影响

目的探讨亚低温对心肺复苏模型大鼠大脑海马神经元内N甲基D天门冬氨酸受体1(NMDAR1)表达的影响。方法24只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、常温组和亚低温组,每组8只。常温组和亚低温组大鼠用水封瓶密闭法制备心肺复苏后脑水肿动物模型,常温组制模后置于室温环境,亚低温组制模后立即给予亚低温治疗。应用半定量逆转录聚合酶链反应(RT PCR)方法检测各组大鼠大脑海马神经元内NMDAR1表达。结果亚低温组大鼠脑组织水肿明显减轻,大脑海马神经元内NMDAR1mRNA和蛋白表达明显降低,与常温组比较差异有显著性(NMDAR1mRNA:80.48±0.03比80.64±0.18,P<0.05)。结论亚低温能够减轻心肺复苏后脑水肿,其机制可能为:亚低温通过减少NMDAR1在mRNA和蛋白水平的表达,降低阳离子通道通透性的作用,而减轻脑水肿的形成,起到治疗心肺复苏后脑水肿的作用。     

亚低温治疗对实验性脑梗死大鼠心脏功能的影响

背景实施亚低温可能对全身各重要脏器的功能和代谢产生一定影响,这些影响有利还是有弊,需要进一步研究考证.目的在亚低温治疗脑梗死的同时测定心脏的能量储备,心电图,观察其超微结构,从而探讨亚低温对心脏功能的影响.设计随机对照实验.单位武汉大学人民医院神经内科.材料实验在武汉大学人民医院神经内科实验室完成.选择SD大鼠58只,随机分为假手术组10只,脑梗死后常温组(简称常温组)24只,脑梗死后亚低温治疗组(简称亚低温组)24只.方法常温组、亚低温组采用线栓法制作大脑中动脉梗死模型,假手术组仅切开皮肤及结扎血管,不穿线入大脑中动脉.亚低温组动物置于4℃环境中将动物肛温控制在(34±1.0)℃;假手术组、常温组动物置于室温(20℃)环境中.12 h后测定心肌组织的三磷酸腺苷、二磷酸腺苷和磷酸腺苷值及能量储备值,并于电镜下观察心肌超微结构改变.主要观察指标①各组大鼠心肌能量代谢的改变.②各组大鼠心电生理改变.③各组大鼠心肌超微结构.结果58大鼠均进入结果分析.①缺血后12 h时常温组和亚低温组大鼠心肌三磷酸腺苷、二磷酸腺苷、能量储备值均低于假手术组(P＜0.01),但亚低温组的三磷酸腺苷和能量储备值却高于常温组(P＜0.01).②常温组和亚低温组异常心电图发生率差异无显著性意义(P＞0.05);但亚低温组的心率明显低于常温组[(290.92±44.18),(472.20±12.79)次/min,P＜0.01],有3只大鼠的心率低于150次/min.③超微结构显示常温组和亚低温组心肌均有缺血性损伤,但亚低温组的损伤较常温组轻.结论全身亚低温治疗脑梗死时可显著减缓心率,改善心肌的能量储备,减轻脑梗死引起的心肌缺血,不会增加心电图异常的发生率.