急诊体外膜肺氧合在心脏骤停中的应用研究

目的探讨急诊体外膜肺氧合（extraeorporeal membrane oxygenation，ECMO）在心搏骤停患者中的治疗作用及应用价值。方法2002年6月至2007年7月，应用急诊体外膜肺氧合（ECMO）治疗心搏骤停患者16例，患者男10例，女6例，均采用股动、静脉插管技术，应用离心泵和肝素涂敷管道。ECMO辅助8～73h，平均19h。监测治疗前后动脉血压及血气分析等指标。结果平均动脉压在ECMO后10min比ECMO前明显升高（P〈0．01），ECMO后1h比ECMO后10min有所升高（P〈0.05），CVP在ECMO后10min比ECMO前有所降低，ECMO后1h比ECMO后10min又有所降低（P〈0.05）。经ECMO辅助治疗后低氧血症均迅速改善，动脉血氧分压、血氧饱和度较转流前明显上升（P〈0．05），动脉血乳酸含量明显降低（P〈0．05）。结论ECMO治疗可辅助心脏维持有效的血液循环，明显改善低氧血症，改善机体氧代谢，为大脑提供稳定的氧合血灌流，对心肺复苏有利。     

乌司他丁对急危重症患者多器官功能障碍的阻断作用研究

目的研究乌司他丁对急危重症患者治疗和转归的整体作用,探讨其对全身炎症反应综合征(SIRS)和多脏器功能障碍综合征(MODS)可能作用机制。方法114例急危重症患者APACHEⅡ评分≥13分,随机分为用乌司他汀治疗组(54例)和对照组(60例),观察第1、3、7、10天肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6),血常规,肝、肾功能及APACHEⅡ分值,ICU住院天数、病死率、发生MODS例数,并进行比较分析。结果治疗组第3、7天的IL-1、IL-6、TNF-α水平较对照组明显降低(P<0.05),第7天丙氨酸氨基转移酶(ALT)较对照组降低(P<0.05),第3、7天总胆红素(Tbil)低于对照组(P<0.05),第3、7天白蛋白(ALB)高于对照组(P<0.05),第3、7天肌酐(Cr)低于对照组,治疗组有效率明显优于对照组(P<0.01),器官衰竭率、病死率、住ICU天数及第7、10天APACHEⅡ分值均低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁具有抑制TNF-α、IL-1、IL-6等炎性细胞因子过度释放,保护肝、肾等脏器功能,改善微循环和组织灌注等作用,因此能阻断SIRS发展和MODS形成。     

多种临床指标联合应用在射血分数降低型和保留型急性心力衰竭鉴别诊断中的价值

目的探讨就诊时年龄、血压、心率、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)等指标的联合应用在鉴别诊断射血分数(EF)降低型急性心力衰竭(AHFREF)和EF保留型急性心力衰竭(AHFPEF)中的价值。方法回顾性分析急性心力衰竭(AHF)患者就诊时年龄、性别、血压、心率、NT-pro BNP、微机血糖及1 d内心脏超声等指标。将AHF患者分为AHFREF组(EF<0.5)和AHFPEF组(EF≥0.5)。用二分类Logistic回归分析建立回归方程。根据接受者工作特征(ROC)曲线选择最适诊断截点。结果入选患者130例,年龄[M(P25,P75)]74.0(64.0,80.0)岁,男79例(60.8%),女51例(39.2%)。AHFREF组50例(38.5%),AHFPEF组80例(61.5%)。X1(NT-pro BNP)、X2(收缩压)、X3(舒张压)、X4(年龄)、X5(心率)进入回归方程P=1/[1+e-(-1.432+0.524X1-0.023X2+0.038X3-0.029X4+0.012X5)],最适诊断截点0.345,准确度为76.9%,灵敏度为84.0%,特异度为72.5%。结论联合应用就诊时年龄、血压、心率、NT-pro BNP对鉴别诊断AHFREF和AHFPEF有重要的参考价值。     

严重创伤急救程序-时间控制模式研究

目的探讨在医院内建立严重创伤的急救程序-时间控制模式对严重创伤的救治效果。方法选取2013年1月~2013年12月期间在中山市人民医院就诊的严重创伤患者80例作为研究组,其中男性60例,女性20例;平均年龄37.8岁。致伤原因:道路交通伤58例,工程事故及高处坠落伤12例,意外伤害10例。2012年类似创伤患者64例作为对照组,其中男性48例,女性16例;平均年龄36.5岁。致伤原因:道路交通伤46例,工程事故及高处坠落10例,意外伤害8例。记录两组患者在急诊抢救室滞留时间、检查检验时间、就诊至手术时间。结果两组在性别、年龄、致伤机制及院前指数(PHI)等指标分布无统计学意义(P0.05)。急救程序-时间控制组死亡4例,死亡率为5%;对照组死亡6例,死亡率为9.37%(P0.05)。急救程序-时间控制组在急诊抢救室滞留时间、检查检验时间、就诊至手术时间较对照组明显缩短(P0.05)。结论建立严重创伤急救程序-时间控制模式可提高严重创伤的院内救治水平,规范院内救治中伤情评估、紧急手术和损害控制各环节流程,建立操作性强、效率较高的严重创伤院内救治管理模式,可显著提高救治成功率,降低死亡率。     

亚低温对心肺复苏后患者神经功能状况及生活质量的影响

目的　探讨亚低温对心肺复苏后患者神经功能状况及生活质量的影响及其机制。方法　采用格拉斯哥昏迷评分 (GCS)、神经功能缺损评分 (NFI)、Barthel指数 (MBI)及生活质量评分 (QOL)对心肺复苏后患者的神经功能状况及生活质量进行评定 ,并观察亚低温对他们的影响。结果　在心肺复苏后第7d ,亚低温组GCS评分明显比常规治疗组高 (P <0 0 5 ) ;在复苏后第 12周和 2 4周 ,亚低温组NFI评分及QOL评分均明显较常规治疗组低 (P <0 0 5 ) ,MBI评分明显较常规治疗组高 (P <0 0 1)。结论　亚低温可改善心肺复苏后患者的神经功能状况 ,提高患者的生活质量     

群体33例毒鼠强急性中毒的救治研究

目的 研究提高群体急性毒鼠强中毒的救治方法。方法 回顾性总结分析群体33例急性毒鼠强中毒的救治。结果 32例康复出院，1例死亡，治愈率97.0%。结论 提高急性毒鼠强中毒救治的关键；控制抽搐、开放气道、及时彻底清除体内毒物、早期防治并发症等综合治疗措施是抢救毒鼠强中毒的有效方法。     

山莨菪碱在大鼠脑缺血再灌注时对神经元调亡的影响

目的：通过观察脑缺血再灌注后海马CAI区存活神经元数目、原位末端标记（TUNEL）阳性细胞数目、热休克蛋白70（HSP70）阳性细胞数目以及脑组织超微结构的变化,探讨山莨菪碱（Anisodamine,Ani）对脑缺血再灌注损伤保护作用的机制。方法：采用Pulsinelli法建立大鼠全脑缺血再灌注损伤模型。观察Ani在脑缺血再灌注的迟发性损伤阶段对海马CAI区存活神经元数目、TUNEL阳性细胞数目、HSP70阳性细胞数目以及脑组织超微结构的影响。结果：Ani可增加脑缺血再灌注后的HSP70的表达,减少神经元调亡的发生,提高神经元的存活数目。结论：Ani可减少脑缺血再灌注神经元调亡,提高神经元的存活数目,对脑缺血再灌注损伤起保护作用。     

应激性心肌病与急性心肌梗死患者肌钙蛋白检查结果差异性

目的分析应激性心肌病与急性心肌梗死患者肌钙蛋白检查结果差异性。方法收集分析本院2018年1月至2020年6月收治的10例应激性心肌病患者(应激性心肌病组)以及100例急性心肌梗死患者(急性心肌梗死组)临床资料,对两组患者肌钙蛋白(肌钙蛋白T、肌钙蛋白I)、心肌酶谱(ALT、AST、CK、CK-MB、LDH)、心电图表现(I导联抬高、aVL导联抬高、V2-V5导联ST段抬高)进行对比,利用Spreaman相关性分析法检验以上指标与应激性心肌病的相关性,绘制受试者工作特征曲线计算应激性心肌病与急性心肌梗死肌钙蛋白的cut-off值。结果两组患者肌钙蛋白检测结果比较,应激性心肌病组CTNT及CTNI值分别为(0.46±0.05)μg/L,(3.67±0.41)μg/L,高于急性心肌梗死组的(1.27±0.11)μg/L,(24.38±1.42)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05),心肌酶谱检测结果、心电图表现相比较,差异无统计学意义(P>0.05);Spreaman相关性分析结果显示,肌钙蛋白与应激性心肌病有关,心肌酶谱、心电图表现与与应激性心肌病无关;受试者工作特征曲线显示:应激性心肌病与急性心肌梗死肌钙蛋白T的cut-off值为0.97μg/L、肌钙蛋白I的cut-off值为7.71μg/L。结论肌钙蛋白检查结果可以作为应激性心肌病、急性心肌病梗死的初步诊断。     

毒鼠强急性中毒的临床特征及诊治关键研究

毒鼠强，化学名称四亚甲基二砜四胺，简称“四二四”或tetramine，商品名有“三步倒”、“一扫光”、“没鼠命”、“王中王”等。系小分子有机氮化合物。在我国早已明令禁止生产和使用。近年来我国毒鼠强中毒事件时有发生，且呈上升趋势，据中国预防科学院中毒控制中心报告，2000年占各种中毒的首位，其死亡率高达20％…。因此进一步研究和认识毒鼠强中毒的临床特征及治疗方法益显重要。