桡骨远端骨折合并腕关节韧带损伤的关节镜观察

目的 介绍桡骨远端骨折时,腕关节韧带(舟月骨间韧带、月三角韧带和三角纤维软骨复合体)损伤的关节镜观察.方法 对27例桡骨远端骨折,采用腕关节镜辅助治疗,观察舟月骨间韧带、月三角韧带和三角纤维软骨复合体的损伤情况,通过Gsssler腕部韧带损伤等级分型方法和Palmer方法记录损伤级别.采用卡方检验,分析腕关节韧带损伤程度与骨折类型之间的关系.结果 27例腕关节镜下观察均出现舟月骨间韧带、月三角韧带损伤,损伤为Ⅰ～Ⅱ级;25例有三角纤维软骨复合体损伤,损伤大多为Ⅰa型;腕部韧带损伤的程度与骨折的分型无显著关系.结论 桡骨远端骨折时,腕部韧带损伤率较高,采用腕关节镜辅助治疗有利于准确发现腕部韧带的损伤.

Abstract：

Objective To report te incidence and extent of injuries of the scapholunate interosseous ligament (SLIL), lunotriquetral interosseous ligament (LTIL) and triangular fibrocartilage complex (TFCC)observed under wrist srthroscope during treatment of distal radius fractures.Methods Twenty-seven cases of distal radius fractures were treated with wrist arthroscopic assistance.Distal radius fractures were categorized using AO classification.Injuries of SLIL and LTIL were viewed and graded by Geissler's arthroscopic classification of carpal instability/intercarpal ligament injuries.TFCC lesions were recorded by Palmer's classification.Chi square statistical analysis was used to analyze the relationship between the extent of these ligament injuries and the types of distal radius fractures.Results All 27 cases had SLIL and LTIL injuries of grade Ⅰ to grade Ⅱ.25 cases had type Ⅰa TFCC lesions.There was no significant correlation between ligament injuries and the types of fractures.Conclusion There is a high incidence of ligament injury accompanying distal radius fractures.Wrist arthroscope assisted treatment of distal radius fractures can enhance the accurate detection of these carpal ligament injuries.     

软组织重建舟月骨间韧带治疗慢性舟月分离的影像学改变

目的 观察背侧腕骨间韧带关节囊固定术和3-韧带肌腱固定术治疗慢性舟月分离术后腕关节的影像学改变,明确术后舟月分离复发的比例及时间.方法 自2008年1月至2011年1月,共治疗慢性舟月分离患者23例,19例行背侧腕骨间韧带关节囊固定术,4例行3-韧带肌腱固定术.平均随访10.1个月.分别记录术前、拔针后1个月和末次随访时的影像学和临床结果.在手术前后采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和DASH表格问卷评估主观的疼痛程度、功能改善和患者满意度.结果 影像学结果显示,所有患者腕骨的排列异常在手术中均获得完全纠正.拔针后1个月,舟月间隙平均为4 mm、舟月角平均为75°,舟月间隙和舟月角较术前改善,但61％患者的舟月间隙、52％患者的舟月角恢复至术前水平.末次随访时,舟月间隙平均为4,3 mm、舟月角平均为78°,舟月间隙和舟月角较拔针后1个月时畸形加重,但与术前比较差异无统计学意义.临床结果显示,腕关节屈曲和背伸分别从术前为健侧的66％和69％降至术后的52％和50％.握力从健侧的71％降至66％.结论 背侧腕骨间韧带关节囊固定术和3-韧带肌腱固定术后慢性舟月分离多在短期内复发,拔针后1个月时超过半数病例的舟月分离恢复至术前水平,治疗慢性舟月分离的理想手术方式仍不得而知.     

带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合

腕舟骨骨折是腕部常见损伤,在腕骨骨折中发生率占第一位[1],多见于青壮年男性,由于其特殊的解剖位置和供血特点,极易发生骨折不愈合及缺血坏死,严重影响腕关节功能。手术治疗的方法很多,理想的方法是重新恢复舟状骨血供,克服局部应力和剪力,促使其愈合,恢复腕关节功能。2000年1月～2006年1月我院采用带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨不愈合32例,效果满意,报道如下。1资料与方法     

应用腓骨复合组织瓣移植一期重建腕部尺侧半缺损一例

患者,男,26岁,因"铣床机器损伤致左腕部及前臂远端尺侧半组织缺损2 h"入院.检查:左尺骨远端缺损,左桡骨尺侧关节面缺损,左腕部部分舟状骨缺损,月骨、三角骨、豌豆骨缺损,部分头状骨缺损,钩状骨缺损,第四掌骨基底缺损,第五掌骨近中端缺损.     

腕舟月骨分离

对腕关节不稳的研究成为近年来手外科的热门课题,其中舟月骨分离(又称腕舟骨旋转性半脱位、舟月不稳定)是临床上最常见的一种腕关节不稳定形式,动态性舟月骨分离是引起青壮年腕部疼痛最常见的原因[1]。目前对该病的研究较为深入,但在其诊断及治疗上,尤其是对不伴关节炎的慢性舟     

旋前方肌肌骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折

舟状骨骨折怂腕部最常她的骨折．占全部腕部骨折的71．2％。舟状骨主要由尺桡动脉分支绎附荷舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，     

青年战士腕舟状骨骨折17例诊治分析

目的 探讨青年战士腕舟状骨骨折的病因、诊治及预防.方法分析17例青年战士腕舟状骨骨折受伤原因、诊治过程.结果随访6～24个月,均获得骨性愈合,腕部疼痛减轻或消失.结论Herbert螺钉内固定加植骨治疗腕舟状骨骨折疗效确切,采取个体化合理军训预防腕部外伤,普及训练伤防治知识,提高基层医务人员诊疗水平等是防治战士舟状骨骨折...     

经舟状骨骨折的背侧型月骨周围脱位诊治体会

目的分析经舟状骨骨折的背侧型月骨周围脱位的X线表现。方法8例经舟状骨骨折的背侧型月骨周围脱位,均急诊在臂丛麻醉和透视下给予手法复位。结果8例全部1次性复位成功。随访6个月～3年,无一例发生骨坏死,腕部功能无丧失。结论熟悉腕关节的正常X线表现,了解各型腕部损伤的X线特点,是正确及时诊断、治疗该型损伤的基础。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的原因分析与预防策略

非缺碘地区5％～10％的成年人甲状腺能触及结节[1],使用高分辨率超声检查,在随机选择人群,尤其是妇女和老年人中甲状腺结节的检出率可高达67％[2],其中5％～15％为甲状腺癌.临床上接受手术治疗的患者不断增多,由此而引起的手术并发症也并不少见.喉返神经损伤是甲状腺术的常见手术并发症之一,尤其是结扎、切断等所致永久性损伤操作将严重影响患者的生活质量,近年来报道喉返神经损伤率为0.4％ ～5％[3-5].     

经皮空心螺钉内固定治疗新鲜腕舟状骨腰部骨折12例

目的 探讨空心螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折的方法、手术适应证及优缺点.方法 采用经皮空心螺钉内固定治疗新鲜无移位腕舟状骨腰部骨折12例.结果 12例患者随访6～18个月,均达到临床愈合,腕部疼痛减轻或消失,按照Cooney腕关节功能评定优11例,良1例.结论 经皮空心钉固定治疗腕舟状骨骨折创伤小,由于螺钉有加压作用,术后恢复快,功能良好,是治疗新鲜无移位腕舟状骨骨折的一个良好选择.     

冲击载荷作用下腕部损伤的有限元分析

[目的]采用有限元方法分析仿真人体腕部着地的生物力学特征。[方法]截取志愿者腕部CT数据建立人体腕部三维有限元模型,对模型施以持续时间为20 ms,强度为2 m/s的冲击载荷。通过仿真分析,评估人体腕部三维有限元模型冲击地面的应力应变变化特征。[结果]桡骨远端、尺骨远端、第五掌骨基底部及舟月骨部松质骨的最大等效应力分别为4.403、3.535、2.788、2.534 MPa。其中各部位达峰时间依次为16、20、12、12 ms。[结论]本实验建立一种模拟人体腕部着地的腕部三维有限元模型。研究发现,桡骨远端松质骨骨表面所能够承受的峰值应力最大。     

胆道损伤诊断、手术时机及治疗方法的探讨

现在胆囊切除手术的普及,确实为广大患者解决了疾病痛苦.但胆囊切除致胆道损伤在各级医院屡有发生,有的损伤给患者造成多次手术痛苦和沉重的经济负担,甚至造成伤残和死亡的痛苦教训[1],也是涉事外科医生心里永远的痛.胆道损伤包括医源性和外伤性胆道损伤.医源性损伤90％以上为胆囊切除所致,国外报道发生率约0.21％～0.86％,死亡率1.6％ ～7.2,国内报道发生率0.1％～1％.随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普及,胆道损伤的几率会大大增加.有文献报道LC胆道损伤率为0.2％～0.59％,有甚者竟高者达2.8％[2].其预后则又因延期诊断而带来更为严重的后果.因此,设法对胆道损伤的作出及早的正确诊断与处理,是降低胆道外伤修复手术后发生后遗症和病死率,提高远期疗效的关键.     

腕月骨切除术后远期随访1例

<正>为观察腕月骨切除术远期效果,近日作者随诊1例腕部外伤致舟月骨分离行月骨切除术后20年的病人,报告如下。1病例摘要患者,男,75岁,患者缘于1993不慎摔倒右手掌着地致腕部受伤,查体见右腕部肿胀明显,压痛(+),主动旋转及屈伸活动受限,右手皮肤感觉基本正常,手指活动可。X线片诊断:右桡骨远端凹陷性骨折,并舟月骨分离。即在臂丛麻醉下行"右腕月骨     

肩袖损伤术后再撕裂一例报告

肩袖损伤(也称肩袖撕裂)是导致肩关节疼痛及肩关节活动受限的主要原因之一,在所有的肩关节疾病中,肩袖损伤的比例可达17％～41％[1],在普通人群中患病率10％～50％[2].随着人民生活水平的不断增高,以及大众对运动要求的进一步提高,大家对肩关节功能的要求也越来越高.目前,肩袖损伤的治疗主要包括保守治疗及手术治疗.手术...     

急症肝外伤30例临床诊治体会

肝脏外伤是常见的创伤性急腹症,在各种腹部损伤中占15％～20％,死亡率为10％～20％[1],右肝破裂较左肝多.肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔,出现失血性休克及腹膜刺激征的双重表现,血液还可能通过胆管进入十二指肠而出现呕血和黑便[2].肝脏损伤治疗效果不理想常与手术不当有关,应根据肝脏损伤级别选择手术方式,并联合应用多种治疗措施以提高生存率.我院2008-2010年共收治肝脏外伤30例,总结报告如下.     

四角融合术在治疗腕部疾患中的应用进展

1984年Watson和Ballet在系统回顾4000多张腕部X线片后，提出了舟月进行性腕塌陷（scapholunate advanced collapse，SLAC）的概念，并系统描述了SLAC的临床表现、诊断和治疗方法，首次进行四角融合术（four—corner arthrodesis），即头状骨、月骨、三角骨和钩骨融合，是一种重建腕关节功能的部分腕骨融合手术方式，目前常常联合舟骨切除用于治疗各种原因引起的SLAC。[第一段]     

Sauve-Kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位

下尺桡关节脱位在腕部及前臂远端损伤中,特别是桡尺骨远端骨折畸形愈合后十分常见,在临床上由于对此病缺乏足够重视,加之各种检查方法的局限,延期诊断或误诊并不少见,造成陈旧性下尺桡关节脱位,导致慢性腕关节疼痛、握力减退和前臂旋转受限,既往多采用尺骨小头切除术治疗[1],2000年以来我们应用Sauve-Kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位21例,术后10例获得随访,随访时间3～14个月,疗效满意,现将获得随访的病例报道如下.……     

经舟状骨骨折月骨周围腕骨脱位误漏诊原因及诊断方法探讨

目的　探讨经舟状骨骨折月骨周围腕骨脱位的损伤病理变化和诊断的关系。方法　回顾性分析 1989年来收治的 6例经舟状骨骨折月骨周围腕骨脱位患者 ,年龄 18～ 2 7岁 ,其中高处坠落伤 2例 ,骑摩托车摔伤 2例 ,跑步摔伤 1例 ,机器压伤 1例。结果　本组中 5例误漏诊 ,时间达 7～ 2 7d。结论　月骨和舟状骨骨折近端解剖位置正常 ,其他腕骨全部脱位命名为经舟状骨骨折月骨周围腕骨脱位更符合损伤病理变化。了解致伤机制、掌握腕部X线解剖 ,对减少本病误漏诊至关重要。     

重视甲状腺癌手术中甲状旁腺损伤的预防及处理

甲状旁腺损伤是甲状腺癌手术最常见的并发症,发病率约为5％[1],最高的文献报道可达30％[2].甲状旁腺损伤最为严重的后果就是永久性甲状旁腺功能减退,严重时可伴喉和膈肌痉挛,导致窒息死亡;钙的代谢也会发生严重障碍,部分患者可能丧失劳动力;少数患者还可能出现严重的精神症状,严重影响患者的生活质量.     

腕关节的三维可视化研究

[目的]建立腕关节三维数字化可视模型。[方法]获取腕关节0．2mm厚的薄层冠状断层标本，在计算机上对腕骨及主要韧带的断层图像轮廓进行数据分割、对位重建和三维显示。[结果]重建了腕关节桡、尺骨，远近两列（共8块）腕骨，掌骨（5块）及桡尺韧带、腕关节盘（三角纤维软骨）、关节盘同系物、桡月韧带、桡三角韧带、舟头韧带、桡舟头韧带、舟月韧带、月三角韧带、尺三角韧带、尺月韧带、三角头韧带、钩头韧带共28个结构的三维图像。在模型上可对上述结构进行单个结构的显示，也可以进行多个结构的分色显示、透明显示，同时也可以任意放大缩小和任意角度旋转观察。并且，所有结构在任意方向上的径线和角度均可适时测量。[结论]该腕关节三维可视化模型较清晰地反映了腕部骨及韧带的解剖关系，可从多个外科手术角度进行观察，可为腕关节外科手术提供重要的参考资料。