女性高屈曲度假体与普通高屈曲度假体治疗女性膝骨关节炎的近期临床疗效比较

背景：全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）已成为治疗膝骨关节炎（osteoarthritis of the knee,OA）的有效方法。但在治疗满意度上,男女之间差别较大。 目的：比较采用Gender Solutions Nex-Gen膝关节假体与普通高屈曲度假体治疗女性膝骨关节炎的近期临床疗效。 方法：2008年3月至2011年11月,55例（79膝）女性OA患者接受全膝关节表面置换手术。A组：24例37膝,采用Gen-der Solutions Nex-Gen膝关节假体（美国Zimmer公司）;B组：31例42膝,采用普通高屈曲度假体（美国Zimmer公司）治疗。对比两组手术并发症、KOOS （Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score）评分、主观满意指数（satisfaction in-dex,SI）、膝关节活动度、膝关节最大屈曲度、膝前疼痛发生率。 结果：55例患者中4例失访,平均随访35.2个月（24~50个月）,KOOS各项评分两组间比较无统计学意义（P〉0.05）,但组内比较均有统计学意义（〈0.01）。组间及组内膝关节活动度、最大屈曲度比较差异均有统计学意义（〈0.01）。组间主观满意度比较有统计学意义（〈0.01）。A组下肢静脉血栓1例,给予抗凝治疗后痊愈;B组膝关节浅度感染1例,膝前反复痛7例,两组膝前疼痛率比较有统计学意义（〈0.05）。两组病例无膝关节僵直、神经血管损伤、假体松动。 结论：Gender Solutions Nex-Gen与普通高屈曲度假体均能有效治疗女性膝骨关节炎,但Gender Solutions Nex-Gen膝关节假体符合女性膝关节解剖,满意度、临床疗效更高。     

PTED治疗腰椎间盘突出的手术效果及对CPK、IL-1β、CRP、5-HT水平的影响

目的分析经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)治疗腰椎间盘突出的手术效果及对CPK、IL-1β、CRP、5-HT水平的影响。方法选取我院2014年8月-2017年11月收治的腰椎间盘突出症患者72例,根据治疗手术不同分为对照组和观察组。对照组患者采用开窗腰椎间盘切除术,观察组患者采用PTED,分析两组患者治疗后的临床效果。结果观察组患者手术切口、住院时间短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术前,两组患者CPK、IL-1β、CRP、5-HT水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后1、3 d,观察组患者CPK、IL-1β、CRP、5-HT水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后1、6、12个月,观察组患者VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者优良率为94.44%,对照组为86.11%,观察组患者优良率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、恢复快的优势,可减轻患者疼痛程度,降低CPK、IL-1β、CRP、5-HT水平。     

自体MSCs/Chondro-Gide(R)工程化软骨再生修复技术的大动物实验

目的 探索自体MSCs/Chondro-Gide(R)工程化软骨修复技术用于软骨再生治疗的可行性.方法 12只山羊随机分为实验组、自体基质诱导软骨再生(autologous matrix-induced chondrogenesis,AMIC)治疗组及空白对照组,实验组采用自体MSCs/ Chondro-Gide(R)工程化软骨修复技术修复软骨缺损;AMIC治疗组采用AMIC技术,空白对照组不植入任何材料.术后8 周行大体观察、关节镜检查、影像学检测、组织学检测、改良Wakitani法评分,评价其对关节软骨缺损的再生修复效果.结果 8周大体观察实验组软骨缺损的修复及整合良好; MRI及关节镜提示软骨缺损修复表面光滑,弹性可;组织学检测修复区域有较多幼稚软骨细胞;AMIC组可见修复区为纤维组织修复;空白组为少量纤维组织覆盖缺损底面.8周及16周改良Wakitani评分示:实验组修复效果优于AMIC组及空白对照组.结论 自体MSCs/ Chondro-Gide(R)工程化软骨修复技术创伤小,操作简便,能显著促进关节软骨缺损的再生修复,具有较高的科学价值及临床应用前景.     

老年患者髋部手术后发生急性精神障碍的风险因素分析

【目的】探讨老年患者髋部手术后发生急性精神障碍的发病率及相关风险因素。【方法】回顾性分析本院2年内收治的150例行髋部手术的老年患者的临床资料,根据术后精神障碍发病情况分为2组,比较分析2组年龄因素、麻醉用药量、术中minMAP、血ALB、ACTH等资料。【结果】150例中发病16例,发病率10．7％。患病组与非患病组在年龄、minMAP、术中麻黄碱用量、血ALB、ACTH等因素的比较呈现显著性差异（P〈0．05）。【结论】老年患者髋部手术后急性精神障碍与老年人海马组织退变、肾上腺皮质功能相对不全、应激功能障碍、术中低血压低灌注等因素有关。术中有效管理,防止低血压及应用糖皮质激素治疗可以预防和治疗术后急性精神障碍。     

兔骨髓诱导的内皮细胞和纤维蛋白凝胶体外共培养

目的将兔骨髓诱导的内皮细胞接种于纤维蛋白凝胶内并观察其生长增值情况。方法梯度离心分离兔骨髓单个核细胞（MNCs），直接向内皮细胞诱导培养，传代培养至第2代细胞，倒置显微镜观察细胞形态及生长特点，免疫组化鉴定；以10^5密度接种于纤维蛋白凝胶中培养并定期观察细胞生长情况，单纯细胞及胶原内的细胞分别用MTT法检测其生长并绘制生长曲线，胶原切片并作苏木精．伊红染色观察细胞在胶原内的生长。结果诱导的内皮细胞为铺路石样。呈单层生长，第2代细胞CD31、八因子相关抗原免疫组化均为阳性，摄取低密度脂蛋白和结合凝集素实验均阳性；细胞在纤维蛋白凝胶内成立体生长，细胞在纤维蛋白凝胶内3d后成梭形铺开，6d后自发形成管腔样结构；细胞在纤维蛋白凝胶内生长曲线成“s”形。结论骨髓诱导的内皮细胞在纤维蛋白凝胶内生长增值良好，纤维蛋白凝胶可以作为接种骨髓诱导的内皮细胞的基质材料。     

经皮微创短节段固定治疗伴后方韧带复合体损伤的胸腰段骨折

目的:探讨经皮微创后路短节段固定治疗伴后方韧带复合体损伤的胸腰段骨折的安全性与有效性。方法:回顾性分析2008年9月至2010年4月武警北京市总队第二医院骨科收治的35例胸腰椎骨折患者资料,男20例,女15例;年龄18～52岁,平均34.1岁;随访时间24～36个月(平均25.8个月)。评估手术时间,术中出血量,手术前后及末次随访时损伤节段的局部后凸角及椎体高度变化,记录术后并发症的出现情况,并且术后用CT检查评价螺钉置入的准确性。结果:35例患者的平均手术时间(95.8±12.3)min,术中出血量(83.0±40.7)mL,所有患者除2例出现浅表软组织感染外无其他严重并发症。术前与术后即刻伤椎高度及后凸角度比较差异有统计学意义(P<0.001),末次随访时伤椎高度及后凸角度与术后即刻比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后CT检查发现有9枚螺钉(6.4%)穿出椎弓根外,但均未引起神经症状。结论:经皮微创后路短节段固定治疗伴后方韧带复合体损伤的胸腰段骨折有良好的临床疗效,可有效地维持骨折复位,减少手术损伤。     

应用聚集培养技术进行兔骨髓间充质干细胞体外成软骨诱导培养

目的观察离心管诱导培养条件下,兔骨髓间充质干细胞(MSCs)的成软骨分化,从而为应用该技术提供实验依据。方法分离扩增兔骨髓MSCs和关节软骨细胞,采用离心管内聚集培养技术诱导培养:MSCs,用含转化生长因子-β1的DMEM培养液换液,以相同培养条件下的软骨细胞为阳性对照组,以常规培养液换液的MSCs为阴性对照组;分别于培养1、2、3、4周后,收集培养物行苏木素-伊红(HE)染色、Ⅱ型胶原免疫组织化学染色和图像分析。结果MSCs诱导培养1周后开始表达Ⅱ型胶原,随时间延长而表达增强,并逐渐产生细胞外基质,但4周内表达强度始终弱于软骨细胞组(P<0.01)。阴性对照组中部分MSCs死亡,培养物崩解。结论采用离心管诱导培养技术可以促进MSCs向软骨细胞表型分化;该技术方法操作简单、诱导确切,适宜于鉴定干细胞的软骨分化潜能。     

Repair of articular cartilage defects in minipigs by microfracture surgery and BMSCs transplantation

Objective：To investigate the feasibility of minimal invasive repair of cartilage defect by arthroscope-aided microfracture surgery and autologous transplantation of mesenchymal stem cells. Methods： Bone marrow of minipigs was taken out and the bone marrow derived mesenchymal stem cells （BMSCs） were isolated and cultured to passage 3. Then 6 minipigs were randomly divided into 2 groups with 6 knees in each group. After the articular cartilage defect was induced in each knee, the left defect received microfracture surgery and was injected with 2.5 ml BMSCs cells at a concentration of 3×107 cells/ml into the articular cavity; while right knee got single microfracture or served as blank control group. The animals were killed at 8 or 16 weeks, and the repair tissue was histologically and immunohistochemically examined for the presence of type Ⅱ collagen and glycosaminoglycans （GAGs） at 8 and 16 weeks. Results： Eight weeks after the surgery, the overlying articular surface of the cartilage defect showed normal color and integrated to adjacent cartilage. And 16 weeks after surgery, hyaline cartilage was observed at the repairing tissues and immunostaining indicated the diffuse presence of this type Ⅱ collagen and GAGs throughout the repair cartilage in the treated defects. Single microfracture group had the repairing of fibrocartilage, while during the treatment, the defects of blank group were covered with fewer fiber tissues, and no blood capillary growth or any immunological rejection was observed. Conclusion： Microfracture technique and BMSCs transplantation to repair cartilage defect is characterized with minimal invasion and easy operation, and it will greatly promote the regeneration repair of articular cartilage defect.     

关节镜下微骨折技术治疗膝关节软骨缺损的近期临床疗效评价

目的评价关节镜下微骨折技术治疗膝关节全层软骨缺损的近期临床疗效。方法对2002年1月～2005年1月的48例Outerbridge分型Ⅲ～Ⅳ级股骨髁及滑车区域的全层软骨缺损患者．在膝关节镜下行软骨缺损区微骨折术．术后平均随访12．3个月．根据改良Cincinnati膝关节评分系统、国际膝关节论证委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）评分和Lysholm评分综合评价临床治疗效果。结果34例（70．8％）临床症状改善。12例（25％）症状改善不明显．2例（4．2％）效果欠佳；3种国际公认的评分系统评分结果术后较术前均明显增加。差异有统计学意义（P〈0．01）。结论采用关节镜微骨折技术修复膝关节软骨损伤可以明显改善术后功能。缓解症状．在没有更好的替代技术出现前．关节镜下微骨折技术仍然具有优势和潜能。     

腕关节的三维可视化研究

[目的]建立腕关节三维数字化可视模型。[方法]获取腕关节0．2mm厚的薄层冠状断层标本，在计算机上对腕骨及主要韧带的断层图像轮廓进行数据分割、对位重建和三维显示。[结果]重建了腕关节桡、尺骨，远近两列（共8块）腕骨，掌骨（5块）及桡尺韧带、腕关节盘（三角纤维软骨）、关节盘同系物、桡月韧带、桡三角韧带、舟头韧带、桡舟头韧带、舟月韧带、月三角韧带、尺三角韧带、尺月韧带、三角头韧带、钩头韧带共28个结构的三维图像。在模型上可对上述结构进行单个结构的显示，也可以进行多个结构的分色显示、透明显示，同时也可以任意放大缩小和任意角度旋转观察。并且，所有结构在任意方向上的径线和角度均可适时测量。[结论]该腕关节三维可视化模型较清晰地反映了腕部骨及韧带的解剖关系，可从多个外科手术角度进行观察，可为腕关节外科手术提供重要的参考资料。