外周关节红肿痛中轴脊柱有关联--2例强直性脊柱炎误诊为风湿热的教训

例1患者,男,20岁。因左膝关节、右肩关节疼痛1年,加重1周入院。患者1年来无明显诱因出现左膝关节、左踝关节、右肩关节疼痛伴红肿,活动受限,曾多次在当地医院诊断为风湿热,并给予泼尼松20mg,每日3次口服,疼痛有所减轻,因肾上腺皮质激素(激素)减量过程中关节疼痛加重而入我院治疗。体格检查:脉搏67次/分,血压12.0/8.0kPa。咽部无充血,扁桃体无肿大,心、肺检查无异常。左、右膝关节均红肿、压痛、活动受限,左踝关节及右肩活动受限。枕墙试验阴性,胸廓扩张度试验阴性,双4字试验及Schber试验均阳性,行双骶髂关节照片,示双侧骶髂关节模糊,右侧骶…     

肩胛部软组织原始神经外胚层/尤文肉瘤超声表现1例

<正>患者男,32岁,因右肩胛部进行性肿胀2个月就诊。体格检查:右肩胛部可触及一大小约4.0 cm×3.0 cm肿块,质韧,压痛明显,不可推动,右肩关节活动无受限,右上肢外展活动后出现右上肢外侧、右耳麻木不适。实验室检查未见异常。超声检查:右侧肩胛骨处距皮肤约0.5 cm处可见一巨大稍低回声肿块,围绕肩胛骨生长,最大前后径约5.2 cm,边界尚清,其内可见散在分布的弧形强回声,局部骨皮质表面粗糙,未见明显中断(图1);     

单发骨软骨瘤误诊1例

1　病例报告　　女 ,32岁。因右肩部前外侧无痛性肿块 2 a,肿胀伴疼痛 10d就诊。查体 :右肩关节活动好 ,皮肤无感染征象 ,前外侧可触及6 cm× 6 cm肿块 ,有假性波动感无明显压痛 ,深触可及 1cm× 2cm硬性肿块 ,无活动度。肿块穿刺无阳性发现。右肩关节正位X线片示 :肱骨近侧干骺端骨表面有一 2 cm× 1cm骨性突起 ,骨性突起周围有一 6 cm× 4 cm分界清楚无钙化的透亮区 ,以骨软骨瘤恶性变收住院。术中见 :三角肌 (较薄 )深面有一 6 cm× 6 cm× 4 cm的脂肪组织团块 ,该团块由薄而透亮的包膜包绕 ,从团块包膜外疏松组织向深层剥离达骨膜 ,团…     

临床常见诊疗错误汇编(227)

一叶蔽目跟人云由表及里欠工夫 --1例右肩关节结核误诊的教训 患者,女,60岁.因发热、气短2周入院.体温以午后较高,伴盗汗、乏力.既往有"右肩周炎"病史6个月,在门诊用布洛芬、泼尼松等药治疗及理疗,现右肩关节仍活动障碍.体格检查:体温38.4℃,呼吸26次/分.呼吸急促,口唇轻度发绀,两肺呼吸音粗,可闻及少许干癈音.右肩关节活动受限,局部压痛,无红肿.血常规正常,ESR40mm/h.诊断为右肩周炎.经抗炎、对症治疗,发热不退.后摄右肩关节及胸部X线片示:两肺亚急性血行播散性肺结核,右肩关节结核.给予链霉素、异烟肼、利福平三联抗结核治疗,1周后体温下降,气促减轻.1个月后右肩关节痛明显好转.3个月后改用异烟肼、利福平维持治疗1年,痊愈.     

肩背部巨大纤维瘤病一例

患者男,34岁,因“发现右肩背部肿块9个月,伴右上肢放射痛5个月”,未经诊治人院。体检：右肩背部可及最大径约30cm实性质韧肿物（图1）,无压痛,不可推动,颈部及锁骨上,腋窝未及肿大淋巴结。彩色超声：右锁骨上及肩背部低回声软组织肿物。CT及MRI提示肿物上极至颈根部,未包绕大血管,右肩关节无异常（图2）。穿刺活检示：梭形细胞组织,     

甲亢伴慢性荨麻疹2例

1病例报告例1：女，21岁。全身反复瘙痒伴搔抓后出现风团2a余，曾多次在各级医院拟慢性荨麻疹对症治疗，症状不能控制。近1个月来患者感心悸、多汗伴烦躁易怒而到我院就诊。查体：HR110次／min，偶闻早搏约1～3次／min，躯干四肢可见散在大小不等、形状各异的风团，伴抓痕、血痂等，皮肤划痕症（＋），     

儿童肩胛骨嗜酸性肉芽肿1例并文献复习

<正>1临床资料患者,男,11岁。主诉:右肩部疼痛2个月,伴肩关节活动受限10天。于门诊行右肩关节CT平扫:右肩胛骨见不规则骨质破坏,边缘略硬化,部分见虫蚀样改变,中心见软组织密度影,CT值约42HU;余右肩关节周围骨质结构、密度如常,骨皮质连续,骨小梁清晰,肩锁关节及肩关节间隙存在,关节面尚光整。提示:右肩部关节盂改变,不除外肿瘤性病变(图1)。患者即刻入院接受治疗。入院时体格检查:T 37.1℃,P78次/分,R18次/分,BP112/78mmHg。发育正常,无贫血貌,心肺(-)腹     

肱骨上段巨大骨肉瘤1例

患者男性,37岁,因右肩摔伤后疼痛,肿胀7个月,伴右肩部包块及右上肢肿胀进行性加重3个月,被我院门诊以“右肱骨上段骨肉瘤”收住我院。入院查体:右肩及右上肢肿胀、畸形,右肩前方可见一球形包块,大小约1 8×1 8×1 6cm[3] ,表面静脉怒张,皮温稍高,肿块压痛明显,右肩关节活动消失。右肩部X线片示“右肱骨上段骨质破坏,软组织肿胀,其内可见大量肿瘤骨;右肩胛骨、锁骨及肩峰未见骨质破坏。同位素骨扫描(99mTC -MDP ,2 5mCi,iv)示:右肱骨上段骨组织摄取显影剂明显增强,邻近组织如右肩关节,右肩胛骨,部分锁骨有相应改变。提示多系肱骨上段骨肉…     

I型肾小管酸中毒继发醛固酮增多症误诊为强直性脊柱炎1例分析

笔者收治I型肾小管酸中毒继发醛固酮增多症误诊为强直性脊柱炎1例，分析如下。 1病历摘要 男，20岁，因反复腰骶背部及四肢关节疼痛2a人院。患者2a前无明显诱因出现髋部、腰骶部疼痛，以夜间及晨起明显，伴晨僵约20min余，疼痛逐渐累及后胸背部，腰部活动受限。曾在当地医院诊断为强直性脊柱炎，     

I型肾小管酸中毒继发醛固酮增多症误诊为强直性脊柱炎1例分析

笔者收治I型肾小管酸中毒继发醛固酮增多症误诊为强直性脊柱炎1例，分析如下。 1病历摘要 男，20岁，因反复腰骶背部及四肢关节疼痛2a人院。患者2a前无明显诱因出现髋部、腰骶部疼痛，以夜间及晨起明显，伴晨僵约20min余，疼痛逐渐累及后胸背部，腰部活动受限。曾在当地医院诊断为强直性脊柱炎，     

主动脉夹层瘤误诊上消化道大出血死亡1例

1 病历介绍 患者，男，66岁。因双下肢无力、呕血便血4h，于2005年5月22日收入院。患者1d前在活动中突感双下肢无力，遂摔倒在地，继之出现呕血约200ml，呈鲜红色，伴少量胃内容物。6h后出现便血、伴腰部疼痛。既往有高血压病史8a，无头疼发热及外伤史。并间断服药治疗，血压维持在140／85mmHg左右，查体：血压：70／40mmHg，体温：35．6℃，脉搏100次／min，R24次／min。     

右锁骨血管瘤致右胸锁关节后脱位一例

患者,女性,22岁。因右肩部及右上肢疼痛、麻木1年加重2个月收住院。否认有外伤史。入院体查:一般情况良好,心肺无异常。两侧锁骨外观不对称,右短于左明显后移,右胸锁关节处凹陷,有触痛。右肩主动活动受限,被动活动时右胸锁关节处疼痛伴右上肢麻木。胸部正位X线片示:右胸锁关节后脱位。入院后第9天在连硬外麻下行右胸锁关节切开复位、内固定术。术中见:右锁骨明显下凹致胸骨柄后下方,呈游动状。锁骨中下内侧骨     

1例创伤的救治体会

1病例报告 患者，男，62岁。车撞击伤1h，伴昏迷入院。查体：呼吸23次／min，血压60．0／58．0mmHg，而色苍白，四肢厥冷；双眼不自主运动，左眼瞳孔，右眼瞳孔，光反射迟钝，浅反射消失，颈强2指，生理反射消失，病理反射未引出，左侧胸腔饱满，叩诊双下肺浊音，听诊呼吸音减弱，腹部饱满腹肌紧张，有移动性浊音，腹穿抽出不凝血；右肩胛畸形，右下肢内旋畸形，活动受限。CT提示：两肺血气陶；X线提示：     

锁骨下动静脉及臂丛神经离断的治疗

1病例报道患者，男性，46岁。施工中因意外墙体倒塌砸伤右肩部，当即倒地不省人事，约数分钟后清醒，受伤部位出血，在当地医院简单止血包扎、输液，4h后转来我院。查体：血压76／40mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸26次／min，脉数摸不清，意识淡漠，面色苍白，右颌面部开放性外伤出血。心音低，心率130次／min。右肺呼吸音低。右肩部畸形，     

创伤后锁骨内侧端骨溶解症一例

<正>病例介绍患者，男，15岁，因“发现右侧胸锁关节畸形6个月”于2014年1月9日入四川大学华西医院骨科。2012年12月13日，患者骑自行车时不慎摔倒，摔倒时右侧肩关节后伸，前臂伸直旋后，手掌着地，随即患者感到右侧肩部剧烈疼痛，活动受限，于当地医院住院治疗。体格检查显示右手掌浅表擦伤，右肩部皮肤完好，右锁骨中部肿胀、畸形，压痛阳性，右肩关节活动受限，无血管、神经损伤体征。2012年12月13日当地医院X线片和三维重建CT显示：右侧锁骨中段骨折，断端分离、错位，锁骨内侧端及外侧端完好（图1a、1b），诊断为右侧锁骨中段骨折。     

主动脉瘤误诊为腰椎间盘突出1例分析

对主动脉瘤误诊为腰椎间盘突出1例分析如下。1病历摘要男，39岁。主因腰痛伴左下肢放射痛，活动受限3h于2007～01-05入院。患者于入院前3h无明显诱因感胸闷气短，来心内科就诊时患者突感腰部持续剧烈疼痛，向左下肢放散。疼痛渐渐加重，难以忍受，左下肢活动受限，心电图未见异常，以“急性腰椎间盘突出症”收入骨科。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。入院查体：P76次／min，R18次／min，BP100／50mmHg。心肺查体未见异常，     

肩关节后脱位误诊为软组织损伤

1 病例资料 男,45岁.因外伤后右肩关节疼痛、活动受限2月余入院.患者于2个多月前骑摩托车时摔伤右肩部,伤后感局部疼痛、右肩活动受限,先后到多家医院行X线检查未见异常,诊断为右肩部软组织挫伤、右肩周炎,给予止痛药物口服后疼痛减轻,但右肩关节不能外旋,屈、伸、外展活动轻度受限,遂来我院求治.查体:右肩关节前方稍凹陷,关节囊无空虚,后方稍凸,杜氏征阴性.     

结核性风湿症—Poncet病2例报告

本病为一少见的综合征,它具有非特异性的关节肿疼,常误诊为风湿性关节炎,现将我院收治的2例报告如下: 例1,男,16岁。因指关节、右肩及左髋关节疼痛伴肿胀,活动受限月余,于1987年3月16日以急性风湿性关节炎收入院。患者既往体健,发病以来有低热盗汗乏力纳差,无咳嗽胸疼消瘦。起病时小关节疼痛,逐渐波及大关节,呈游走性疼,关节肿胀,     

超短波与音频电疗、治疗进行性骨化性肌炎1例报告

１病历资料 患者女,１２岁,左髂骨内侧肿块伴活动受限１年半,颈部发现肿块２个月就诊。患者１年半前无明显诱因左大腿根部出现肿块,逐渐增大,伴有疼痛,关节活动受限。于湖南湘雅医院诊断为“左髋关节骨化性肌炎”、“多发性骨软骨瘤”。去年８月在上海医大附院行“左髋关节肿块切除术”。出院后２个月该部位再次出现肿块,关节活动受限,且较术前加重。近２个月前发现左侧胸锁乳突肌肿块,疼痛,颈部活动受限。左侧胸锁乳突肌自起点至终点全程肿大,无发热、发红表现,无压痛、质硬,无粘连,不移动。外形较健侧约大１倍,颈部侧屈,…     

系统性红斑狼疮并发伤寒1例报告

1病例报告患者女，17岁，1995年10月24日入院。于2个月前不明原因出现脱发、双手指间关节肿痛伴活动受限，以晨起明显，目服消炎痛症状可减轻。2天前出现颜面及下肢水肿，双膝关节肿痛，不能站立及行走，持续高热，T38～40C，送往我院。查体；T39C，P108／min，急性病容，发稀欠光泽，颜面水肿。心、肺、腹无阳性体征，双手近端指间关节轻压痛，双下肢指凹性水肿，双膝关节红、肿、明显压痛，皮温高，浮腹试验（＋）。实验室检查：Hb90g／L，＊BC人5／D几，尿蛋白（仰），定量9．s”伙。尿沉渣镜检：颗粒管型4～7个／HP，透明管型0～2…