大剂量阿糖胞苷治疗38例急性髓系白血病的毒副反应观察及护理

<正>应用大剂量阿糖胞苷(HD-Ara-C)作为急性髓细胞白血病(AML)缓解后的强化治疗,可使AML患者延长缓解期及无病生存期,效果显著。但随着药物剂量的成倍增加,化疗毒副作用也明显增大,因此,做好大剂量HDA化疗期间和化疗后的护理工作,对保证化疗方案的顺利实施及提高患者的治疗依从性具有不可替代的作用。我科自2003年1月-2010年12月,诊断AML的患者诱导缓解后接受大剂量阿糖胞苷化疗的患者共38例,现将护理体会总结如下。     

大剂量阿糖胞苷治疗急性髓性白血病缓解后患者15例分析

目的观察急性髓性白血病(AML)缓解后应用大剂量阿糖胞苷(HD-Ara-C)联合常规化疗治疗的疗效。方法将29例AML患者随机分为治疗组和对照组。治疗组15例患者在常规化疗基础上第1、3、5d用HD-Ara-C持续3h以上静脉滴注,1~2次/年。对照组患者行常规化疗。比较两组患者治疗后1年、3年和5年的无病生存(DFS)情况。结果两组患者治疗后1年、3年和5年的DFS情况间差别均有显著性意义(P<0·01)。结论HD-Ara-C用于AML缓解后的维持强化治疗疗效较好,可延长患者的DFS期。     

不同方案治疗老年急性髓系白血病疗效分析

目的探讨不同治疗方案治疗老年急性髓系白血病(AML)患者的疗效和不良反应。方法 60例初治老年AML患者分别接受化疗(标准剂量、减低剂量)及姑息治疗,分析各组患者临床疗效、生存期和不良反应情况。结果 32例化疗患者有效率(RR)为62.5%,完全缓解率(CRR)为31.25%,姑息治疗组无一例患者获得完全缓解,1例获得部分缓解,RR为3.57%,两组RR差异有统计学意义(P<0.05)。标准剂量化疗RR为61.11%,CRR为33.33%;减低剂量化疗RR为64.29%,CRR为28.57%,标准剂量化疗患者与减低剂量化疗患者RR差异无统计学意义(P>0.05)。化疗组中位生存期高于姑息治疗组(P<0.05),标准剂量化疗患者与减低剂量患者中位生存期差异无统计学意义(P>0.05)。标准剂量化疗患者脏器功能障碍发生率高于减量剂量患者(P<0.05)。结论诱导化疗可改善部分老年AML患者预后,延长生存期。     

含大剂量阿糖胞苷方案治疗急性髓系白血病疗效观察

目的 探讨含大剂量阿糖胞苷(HD-Ara-c)化疗方案对急性髓系白血病(AML)缓解后巩固治疗的临床疗效及不良反应.方法 对38例AML诱导缓解后给予含大剂量阿糖胞苷(HD-Ara-c)巩固治疗,观察化疗反应,评估无复发生存(RFS)率及总体生存(OS)率.结果 38例AML均接受1个疗程及以上的巩固化疗,1例治疗相关死亡.38例患者中有11例无复发生存至今.中位RFS期为19(3～64)个月,中位OS期24(7～82)个月.3年OS率达43％,5年OS率达30％;3年RFS达40％,5年RFS达40％.统计学显示,FAB分型、染色体核型、大剂量阿糖胞苷巩固治疗疗程数、阿糖胞苷剂量以及发病时外周血白细胞数可影响OS期.不良反应主要为骨髓抑制,发生Ⅲ-Ⅳ度中性粒细胞缺乏和血小板减少,感染发生率为89.4％(34/38),消化道反应和肝脏损伤等其他不良反应较轻,不影响化疗.结论 含大剂量阿糖胞苷(HD-Ara-c)方案巩固化疗可延长无复发生存时间,延长生存期,提高生存质量.     

常规剂量阿糖胞苷在老年急性髓细胞白血病中的应用

目的：根据老年急性髓细胞白血病(AML)的临床特点，评估常规剂量阿糖胞苷(Ara-C)作为诱导缓解治疗方案的疗效。方法：对25例老年AML患者以常规剂量Ara-C(200mg／m^2)静脉输注，1次，d，连用7天。获完全缓解后按原方案最多再进行3个疗程的巩固，维持治疗。结果：诱导化疗阶段完全缓解12例(48％)，早期死亡2例(8％)，化疗诱导期死亡4例(16％)，中位生存期6．1个月，而不良反应以感染、出血为主。结论：老年AML具有独特的生物学及临床特征，适于常规剂量Ara-C方案诱导化疗。     

大剂量阿糖胞苷治疗急性髓系白血病的远期疗效观察

目的:探讨应用大剂量阿糖胞苷(HD-AraC)治疗急性髓细胞白血病(AML)的疗效及安全性.方法:采用回顾性分析方法,对初次治疗完全缓解的AM L患者给予4个大剂量阿糖胞苷强化化疗,治疗后对长期存活者进行随访观察.结果:58例初治患者中5年以上无病生存率为75.9%(44/58).HD-AraC匀速静滴120 min时...     

大剂量阿糖胞苷对急性非淋巴细胞白血病缓解后强化治疗的临床分析

急性髓细胞白血病（AML）的化疗分为两个阶段,即诱导缓解治疗和缓解后强化巩固治疗.随着化疗方案的改进和支持治疗的加强,近20年来,急性髓细胞白血病患者的完全缓解率达60%～85%,但约半数患者会在短期内复发,因此减少复发率、延长缓解期、提高无病生存期（DFS）的关键是进行有效的缓解后治疗.阿糖胞苷（Ara-C）是治疗成人AML方案的基本组成药物.大剂量阿糖胞苷（HD-Ara-C）对难治、复发AML有明显的抗白血病活性,从而推测HD-Ara-C可克服耐药.80年代以来,众多学者不断摸索与调整Ara-C剂量,HD-Ara-C已广泛应用于诱导缓解和缓解后强化巩固治疗,使AML的DFS有了明显提高.我院1997年6月～2001年10月对8例急性髓细胞白血病患者缓解后应用HD-Ara-C与原诱导方案交替进行强化巩固治疗,以探讨HD-Ara-C对AML患者无病生存期的影响和HD-Ara-C的毒副作用,现报告如下：     

杂志信息

大剂量阿糖胞苷对急性髓细胞白血病缓解后治疗的无病生存影响 据《中华内科杂志》1994年33卷第7期报道中国人民解放军北京军区总医院血液科,为探讨大剂量阿糖胞苷(HD-A)对急性髓细胞白血病(AML)缓解后治疗的无病生存影响,用HD-A对37例AML患者在缓解后进行强化治疗,并与同期未作强化治疗的患者进行了对照。     

大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病远期疗效研究

目的 探索采用大剂量阿糖胞苷（HD—AraC）治疗儿童急性髓系白血病（AML）的远期疗效。方法 以HD-AraC为主的联合方案作为儿童AML长期化疗中的早期和定期强化治疗，采用Kaplan-Metier法统计长期无病生存（DFS）率。采用综合措施防治强烈化疗后并发症。采用高效液相色谱法（HPLC）测定血浆和脑脊液中Ara-C浓度。结果 16例初治患者的6年以上DFS率达到62．5％（10／16例）；持续完全缓解5年以上7例，3～5年2例。但复发病例疗效仍不理想。采用积极的化疗并发症防治措施，患儿均能够度过骨髓抑制期，未出现重要脏器明显损伤和化疗相关死亡。HPLC检测显示HD-AraC治疗可以明显提高血浆和脑脊液中Ara—C浓度。结论 以HD-AraC为主的联合方案治疗儿童AML可进一步提高远期疗效，患儿能够耐受该化疗方案的强度，值得临床应用。     

急性髓细胞白血病血浆中sCD40L表达的研究

目的检测急性髓细胞白血病(AML)患者血浆中可溶性CD40配体(sCD40L)的表达,探讨其与AML发生、发展的关系及意义。方法 应用免疫酶联吸附法检测34例AML患者(初治病例31例,复治病例3例)、正常对照20例血浆中sCD40L水平。结果 1.AML患者血浆sCD40L水平明显低于正常对照组(<0.01)。2.AML患者化疗前组sCD40L水平低于化疗后组(<0.01)。3.AML患者化疗后组sCD40L水平低于正常对照组(<0.01)。结论 sCD40L在AML患者血浆中水平明显低于正常对照组,化疗后较化疗前血浆水平升高,表明sCD40L有可能能参与3AML的发生、发展,有进一步研究的意义。     

中等剂量联合化疗方案治疗老年人急性髓细胞白血病疗效观察

目的　探讨中等剂量联合化疗方案治疗老年人急性髓细胞白血病 (AML)的疗效。方法　对 16例全身情况较好、无明显重要器官功能损害、骨髓增生活跃的老年AML患者 ,采用中等剂量联合化疗方案 (HA、DA和米托蒽醌 阿糖胞苷 )。结果　完全缓解 (CR)率为 5 6 .3%,有效率 6 8.8%;可评价的 8例平均CR期 10 .2个月 ,最长 38个月 ;平均生存期 7.3个月 ,最长 38个月 ;治疗相关死亡率 18.8%,骨髓抑制发生率 37.5 %。结论　对一般情况较好、无明显重要器官功能损害的老年AML病人 ,采用中等剂量联合化疗比较积极和合理 ,可提高CR率 ,延长生存期     

中剂量阿糖胞苷治疗急性髓细胞白血病23例疗效观察

目的探讨中剂量阿糖胞苷(ID Ara-C)治疗急性髓细胞白血病(AML)治疗效果.方法用ID Ara-C对23例AML患者进行化疗,其中用于完全缓解(CR)后强化治疗15例,用于难治性复发性AML诱导缓解治疗8例.结果强化治疗组中,中位CR期17个月,治疗相关死亡1例;难治性复发性AML组4例(50%)取得CR.结论ID Ara-C用于AML的缓解后强化治疗,可减少复发率,延长缓解期,提高无病生存率,用于难治性复发性AML的治疗也有一定疗效,绝大多数病人可耐受治疗.     

伴附加染色体异常t(8;21)AML预后的研究进展

t(8;21)急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML)是AML的常见类型,患者使用大剂量阿糖胞苷治疗通常能获得较高的CR率与长期EFS,对化疗反应好,通常认为预后良好。但近几年研究显示,t(8;21)AML的预后具有很强的异质性。本文对伴附加染色体异常t(8;21)AML预后的研究进展做一综述。     

高水平血清铁蛋白对初诊AML患者远期预后的影响研究

目的 探讨血清铁蛋白(SF)水平在初诊急性髓系白血病(AML)患者化疗前后的变化及初诊时高SF水平对AML远期预后的影响.方法 回顾性分析2015年6月至2018年6月新诊断的80例AML患者临床资料,以同期住院的100例非恶性肿瘤性疾病患者作为对照组.收集所有AML患者初诊和治疗后SF水平、骨髓活检组织内铁染色和随访资料.基于C反应蛋白(CRP)排除亚临床炎症后将AML患者分为高SF组和低SF组,进行患者生存分析.结果 AML患者初诊时SF较对照组明显增高,且治疗后SF水平较初诊时升高(P<0.05).同时,化疗后AML患者骨髓组织铁颗粒增多,但其初诊时骨髓组织铁颗粒与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).生存分析发现,高SF组无病生存(DFS)期和总生存(OS)期较低SF组缩短(P<0.05).结论 AML患者初诊时存在较高的SF水平,与AML患者的不良预后有一定的相关性.     

地西他滨治疗老年急性髓系白血病的疗效与安全性评价

【摘要】老年急性髓细胞白血病（AML）预后不良的主要因素是继发于骨髓增生异常综合征(MDS)的比例明显增高,预后不良的染色体核型及基因类型以及伴随的基础疾病较多而导致化疗的耐受性差。对老年AML患者进行治疗耐受性评估,选择适合的治疗方案是治疗老年AML的重要环节：对适合化疗的患者,应用地西他滨单药或含地西他滨的化疗可明显提高患者的耐受性和改善预后;对于能够耐受减低剂量异基因造血干细胞移植(Allo HSCT)的老年AML患者,选择移植治疗后获益更大。但移植前获得疾病完全缓解（CR）,特别残留病阴性的CR状态（CRMRD）是提高移植后远期疗效的关键。研究证实,地西他滨的合理应用,对提高移植前CR率,提高移植疗效,防止移植后复发及严重移植物抗宿主病（GVHD）、慢性移植物抗宿主病（cGVHD）的发生,均具有重要价值。     

大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性白血病的护理

0　引　　言阿糖胞苷(HDAC)是治疗急性白血病的常用药物,利用其独特的药物动力学和作用机制而大剂量使用,可明显提高疗效,但由于大剂量阿糖胞苷比普通剂量阿糖胞苷用量高10多倍,故不良反应明显,所以做好HDAC化疗期及化疗后的护理是保证患儿顺利完成化疗的关键。我科自1996年起对7例患儿进行了HDAC治疗,现将护理体会报告如下:1　临床资料及方法1.1　病例　本组7例,男3例,女4例,年龄4～11岁,中位数8.5岁,均经骨髓细胞形态学和组化染色检查确诊,已获得完全缓解的患儿,其中急性淋巴细胞性白血病(ALL)4例,急性髓细胞性白血病(AML)3例。1.…     

乌骨藤片在急性髓系白血病治疗中的应用

目的:观察乌骨藤片在急性髓系白血病(AML)治疗中的应用效果。方法:对2015年3月~2016年1月间昆明医科大学第一附属医院收治的病历资料完整的AML患者60例进行分析,入选患者依据治疗方案不同分为研究组及对照组,各30例,两组入院均给予常规化疗方案治疗,研究组在常规化疗的基础上加服乌骨藤片治疗,对比两组治疗前及治疗2个月后ECOG值、血常规及平均输血间隔等数据,以判定治疗效果。结果:两组治疗后白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)计数比较无统计学差异(P<0.05),研究组治疗后血小板(PLT)计数明显高于对照组(P<0.05);研究组治疗后ECOG、红细胞(RBC)平均输注间隔与治疗前比较无统计学差异(P>0.05),PLT平均输注间隔较治疗前明显延长(P<0.05);对照组治疗后ECOG较治疗前明显升高(P<0.05),PLT平均输注间隔较治疗前明显缩短(P<0.05);研究组治疗后ECOG明显低于对照组(P<0.05),PLT平均输注间隔较对照组明显延长(P<0.05)。结论:乌骨藤辅助治疗AML,可明显延长AML患者PLT平均输注间隔,升高PLT,改善患者临床症状,值得临床推广应用。     

含原诱导缓解方案与多种不同方案强化治疗急性髓细胞白血病的疗效观察

目的: 探讨急性髓系白血病(AML)诱导缓解后的适宜强化治疗方案.方法: 37例AML患者随机分成原方案组和多种方案组,除复发者外,均强化治疗1～2年.原方案组采用原诱导缓解方案(DA或MA)、原诱导缓解方案联合依托泊苷或替尼泊苷或高三尖杉酯碱、原诱导缓解方案中的阿糖胞苷由常规剂量改为中或大剂量等方案进行交替化疗;多种方案组采用中或大剂量阿糖胞苷、HA、HAE、DA、DAE、MA、MAE、AA等方案交替应用,其中原诱导缓解方案应用2～3个疗程.结果: 原方案组和多种方案组患者 1年无病生存(DFS)率分别为76.5%和70%(P＞0.05),3年DFS率分别为46.7%和12.5%(P＜0.05).结论: 采用含诱导缓解方案的方法反复强化治疗AML,远期疗效优于多种不同方案交替治疗的方案.     

地西他滨联合以阿糖胞苷为基础的低剂量化疗方案治疗老年急性髓系白血病的临床研究

目的探究对老年急性髓系白血病(AML)患者予以地西他滨联合以阿糖胞苷进行低剂量化疗治疗的临床效果。方法选取2014年3月至2018年7月我院血液科收治的27例AML老年患者,均予以地西他滨联合阿糖胞苷进行低剂量化疗治疗,分析其临床治疗效果。结果 27例患者经治疗后,有2例完全缓解(7.41%)、12例部分缓解(44.44%)、10例稳定(37.04%)、3例疾病进展(11.11%),其总缓解率为51.85%;不良反应有10例骨髓抑制(37.04%)、15例肺部感染(55.56%)。结论对AML老年患者予以低剂量的地西他滨和阿糖胞苷化疗,可明显增高有效率,提高患者的生存率,患者的耐受性较好,值得推广。     

周期性区域阻断大剂量动脉灌注化疗近期疗效探析

目的 探讨周期性区域阻断大剂量动脉灌注化疗的可行性及其临床应用价值。方法 对19例骨肉瘤患者周期性区域阻断大剂量动脉灌注化疗前活检病理标本和化疗后手术切除的病理标本分别应用DNA原位末端标记法、免疫组化S-P法检测骨肉瘤细胞凋亡及Survivin蛋白表达，同时记录患者化疗前后的临床疼痛症状、邻近关节功能及患肢瘤体的最大周径。结果 化疗后骨肉瘤细胞凋亡指数为15．47％，明显高于化疗前的7．21％。化疗后Survivin阳性表达率(42．1％)较化疗前(78．95％)明显减少，患者疼痛症状明显减轻，邻近关节功能改善。瘤体最大周径缩小。结论 周期性区域阻断大剂量动脉灌注化疗可以诱导骨肉瘤细胞凋亡的增加。降低骨肉瘤组织Survivin蛋白的表达，是骨肉瘤综合治疗的有效措施之一。