急性呼吸窘迫综合征的柏林定义:究竟改变了什么?

自从1994年欧美共识会议急性呼吸窘迫综合征被提出以来,其局限性逐渐地被认识到。因此,2012年提出了ARDS柏林标准,对发病时机和合并心源性肺水肿的情况进行了详细的解释。但是,柏林标准仍采用氧合指数判断氧合障碍的严重程度,因此可能受到吸入氧浓度的影响。另外,尚无证据说明胸片数据库有助于改善影像学诊断的准确性和一致性。     

对急性呼吸窘迫综合征诊断标准的探讨

一、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)定义和诊断标准的历史回顾[1～5]自1967年Ashbaugh等首先报道ARDS以来,对此症的定义和诊断标准一直颇有争议。20世纪70年代末、80年代初Petty和Ashbaugh等将其命名为“成人呼吸窘迫综合征”(adultrespiratorydistresssyn drome,ARDS),并为ARDS制订     

血管外肺水的测量:为急性呼吸窘迫综合征患者实施精准诊治

目前,对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的诊断采用的是柏林标准,根据影像学及氧合指数等指标对患者进行评估.然而该标准存在阅片主观性、病理改变与诊断标准不符等,使其诊断ARDS精准性受到质疑.肺血管通透性增加和血管外肺水聚集是ARDS的特征性表现,应用...     

急性呼吸窘迫综合征发病机制及相关生物标志物的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一类常见的临床重症,异质性强,病死率高,目前诊断主要依据柏林定义,敏感性和特异性均较差.该研究从其病理生理学机制出发,综述其诊断的生物标志物,以帮助临床提高其诊断的敏感性和特异性.     

急性呼吸窘迫综合征的新定义、新疗法

1967年Ashbaugh等首次提出了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)这一病名,1994年欧美联席会议(AECC)统一了ARDS的定义,但该定义的可靠性和有效性一直备受争议.2011年,在德国柏林组建了一个专家小组来拟定ARDS新定义(柏林定义),进一步完善其可行性、可靠性及有效性.新定义基于氧合情况把ARDS分为轻度(200＜氧合指数≤300)、中度(100＜氧合指数≤200)、重度(氧合指数≤100)三级.该定义经过系统评价进一步验证,轻、中、重度三个级别病死率逐渐增加,生存患者的机械通气时间相应的延长.该定义可更好地预测ARDS病死率.另一方面,许多学者对治疗ARDS的新方法进行了尝试,包括高频振荡通气、神经辅助通气、体外膜氧合、以及β2-受体激动剂、神经肌肉阻滞剂的应用等.有些方法取得了可喜的成果,但也有的尚需进一步验证.     

急性呼吸窘迫综合征临床诊疗的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和/或肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征,其特点是急性进行性呼吸困难,胸片/胸部CT呈双肺弥漫性渗出和严重的低氧血症~([1])。从1967年临床上初次报道急性呼吸窘迫综合征以来~([2]),ARDS的诊断尚无统一标准,并且ARDS病死率高也逐步成为临床上的诊治难题。1994年欧美共识委员会针对ARDS制定ARDS欧美共识定义~([3])。随着对ARDS研究不断深入ARDS的诊断标准也得到了进一步完善,更加适用于临床。在不同地区ARDS的发病率和死亡率明显差异,例如欧洲~([4])ARDS发病率比美国~([5])的低10倍。近年来ARDS的死亡率大约波动在40-50%~([6-7]),影响患者死亡的主要因素有年龄、有潜在基础疾病、严重肺损伤以及脓毒症等。     

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的流行病学

自从1967年 Ashbaugh首次提出急性呼吸窘迫综合征(ARDS)这一概念以来，各个研究者提出了多种不同的ARDS诊断标准，造成了ARDS流行病学研究的困难。 　　1992年欧美共识会议对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)这概念的定义进行了修订［1］，并提出了急性肺损伤(ALI)的概念。ALI实质上是一种多种病因所导致的临床综合征，病理生理特点为炎症和血管通透性增加，伴有临床表现、影像学以及生理学异常。这种损伤在病理上表现为累及血管内皮和肺泡上皮的弥漫性肺泡损伤(diffuse alveolar damage, DAD)。ALI这一概念用于描述这个连续的病理过程，而ARDS则是ALI 较为严重的阶段。     

肺部CT在急性呼吸窘迫综合征诊断与评估中的作用

2012年6月急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的新诊断标准——“柏林标准”问世,其中明确指出,胸部CT诊断ARDS的特异性高于胸片.故在病情许可的情况下,尽可能行胸部CT明确诊断.本文对ARDS的CT影像学表现及其在机械通气策略评估和预后判断上有效性的研究进展做一综述.     

急性呼吸窘迫综合征严重程度与血小板及C反应蛋白水平的相关性研究

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）严重程度与血小板（platelet, PLT）及C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平之间的相关性。方法 收集海军军医大学第一附属医院2016年3月至2019年12月收治的180例ARDS患者临床资料进行回顾性分析，包括年龄、基础疾病、诊断、血常规、生化、肝功能、动脉血气、凝血功能、抗感染及氧疗方法、机械通气时间、预后等情况。根据2012年ARDS柏林定义诊断标准将入组病例分为轻度组（53例）、中度组（72例）和重度组（55例）。对3组患者在确诊日及转归日（包含好转后转至普通病房、治愈出院、死亡、自动出院几种情况）的各项检验指标进行统计学分析。结果 通过多因素回归分析提示CRP、PLT对ARDS严重程度有预示作用，CRP升高程度与ARDS严重程度呈正相关，中度组与轻度组（r=0.243,P=0.024）、重度组与轻度组（r=0.656,P=0.008）、重度组与中度组（r=0.353,P=0.012）之间差异均有统计学意义；PLT与ARDS严重程...     

TNF－α和NF－KB在急性肺损伤中的作用机制

2000年中华医学会呼吸病学分会提出的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）诊断标准中,将急性肺损伤（acute lung injury,Au）和ARDS定义为：ALI／ARDS是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭,Au和ARDS具有性质相同的病理生理改变,严重的Au或Au的最终严重阶段被定义为ARDS［1］     

全身炎症反应综合征

1991年美国胸科医师学会和危重病医学会联会提出全身炎症反应(SIRS)诊断标准[1],SIRS的研究日益增多.SIRS是发生多器官功能障碍综合征(MODS)过程中一个非常重要的病理阶段,损伤包括创伤、休克和严重感染等致伤因素.它能引起MODS、急性呼吸窘迫综合征(ARDS),甚至病死.所以临床上对SIRS越来越重视,对SIRS的研究日益增多.本文就SIRS的定义、诊断、病理生理和处理以及和MODS的关系做一综述.     

老年急性呼吸窘迫综合征的特点

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在严重脓毒症、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤造成弥漫性肺泡损伤,导致的急性呼吸功能不全或衰竭.关于ARDS的诊断标准,2011年10月欧洲重症医学会年会上提出ARDS的柏林诊断标准,摒弃了以往急性肺损伤(ALI)这一概念,经修订后于2012年5月正式颁布(表1)[1].随着年龄增长,老年人(根据目前国内通用标准,指年龄＞ 60岁者)机体的生理、免疫及器官功能逐渐下降,在某些机体内外不良因素影响下,更易发病.与年轻人相比,老年ARDS有其特有表现,具脆弱性、特殊性、高危性等特征.     

急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征 (AcuteRespi ratoryDistressSyndrome ,ARDS)是最严重的呼吸衰竭 ,目前认为ARDS是急性肺损伤 (AcuteLungInjury ,ALI)的严重阶段 ,根据氧合指标将严重的ALI定义为ARDS。ARDS的发病率因所采用的定义及诊断标准的不同而差异甚大 ,因此其确切发病率尚不十分清楚 ,据报道发达国家的发病率大约为 1.5～ 4 /10万 ,按 1994年制定的诊断标准 ,一个相当于美国人口的国家每年死于ARDS的人数约 36 0 0 0人〔1〕。ALI/ARDS的病死率约为 4 0 %～ 5 0 % ,近年来的报道病死率似乎较前有所降低 ,但仍达 30 %以上。因此 ,…     

急性呼吸窘迫综合征的诊疗研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以肺部严重炎性反应伴肺泡上皮和血管内皮通透性增高为表现的临床综合征。常继发于多种疾病,现有的临床及实验研究对其认识尚不十分明确,致使ARDS患者的预后差、病死率高。文章就ARDS的诊断、治疗进行综述。     

急性呼吸窘迫综合征患儿血清TNF-α和IL-6水平检测的临床意义

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)的变化,探讨其临床意义。方法以90例ARDS患儿和45例健康对照组为研究对象,根据2012年ARDS柏林标准以病情严重程度将患儿分为轻、中、重三组,采用酶联免疫吸附实验方法(ELISA)测定各组血清TNF-α和IL-6水平。结果 ARDS组患儿血清TNF-α和IL-6水平均高于健康对照组;重度ARDS组及中度ARDS组患儿血清TNF-α和IL-6水平均高于轻度ARDS组(P<0.05),重度ARDS组患儿血清TNF-α和IL-6水平均高于中度ARDS组(P<0.05)。结论 TNF-α、IL-6在儿童急性呼吸窘迫综合征发病中起重要作用,且与ARDS的发生、发展和严重程度密切相关。     

儿童急性呼吸窘迫症诊断标准和试行诊疗方案

小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是小儿急性肺损伤(ALI)的严重形式,也是一种炎性综合征,肺毛细血管膜通透性增高并有生理异常、临床表现及影像学异常,且不能用左心功能衰竭和肺动脉高压解释[1].目前,由于缺乏可靠的无创伤诊断方法或稳定的生物标记物,ALI及ARDS的诊断标准仍缺乏较高的敏感性和特异性.而且,严格规定的诊断标准可能会限制ALI及ARDS的早期诊断、早期治疗,延误最佳诊疗时机,增加病死率.     

肺部超声和X线胸片在新生儿急性呼吸窘迫综合征中的诊断价值

目的:研究肺部超声评分(LUS)量化超声征象和X线胸片在新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的诊断价值?方法:对2012年1月—2016年1月南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房有呼吸窘迫症状的新生儿候选入组者进行回顾性分析,最终纳入符合2012柏林诊断标准的ARDS新生患儿90例?分析床旁超声对ARDS的诊断价值?结果:足月ARDS组与早产ARDS组患者的LUS 评分分别为(15.6 ± 3.9)分和(20.5 ± 4.2)分,两组之间差异具有统计学意义(P < 0.05)?结论:床旁肺部超声与X线胸片相比较在新生儿ARDS的诊断中具有较高的准确性,值得在临床中进一步推广和应用?     

急性重症胰腺炎并发ARDS早期临床观察及护理

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)严重并发症之一,病死率高.1997年2月至2002年12月我科收治符合SAP临床诊断标准的病人86例,并发ARDS 19例.治愈 11例,死亡8例.     

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征20例表现与预后

新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是新生儿期较为严重的呼吸系统疾病,死亡率高.过去认为该病仅发生于早产儿,20世纪90年代后,发现足月新生儿尤其是没有试产的选择性剖宫产儿也可发生.随着剖宫产率的上升,ARDS发生率逐渐升高,已引起人们的高度重视.现对本院2001～2008年符合ARDS诊断标准的足月新生儿20例的临床资料进行回顾性分析如下.     

MIF在急性胰腺炎肺损伤中的作用

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一个发病率较高的临床常见病,分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),SAP约占20%,其死亡率达到15%～25%.急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是SAP最常见的一种早期并发症.SAP合并肺损伤的发病率约15%～55%,其严重程度从轻微的低氧血症至ARDS.1周内死亡AP病人大约60%伴有肺损伤或ARDS.有人认为ALI可以作为临床评价SAP严重程度的标准之一.因此,对于ALI的发病机制、诊断和治疗已经成为SAP研究中的一项重要课题[1,2].