重症监护治疗病房中胸腔积液的诊断和治疗

主要因为胸腔积液住入重症监护治疗病房( ICU)的患者很少,但ICU中患者发生胸腔积液却十分常见。ICU患者易发生胸腔积液的原因有:因为休克而大量静脉补液;患肺炎而发生肺炎旁积液;诱发呼吸衰竭而行机械通气;导管血管外移动;膈下病变等。在外科ICU,心脏和腹腔手术常引起大量、持久的胸腔积液,多发创伤则常合并血胸。1　ICU中胸腔积液的诊断关于ICU中胸腔积液的发生率,各文献报道的差异很大,这主要与ICU收治对象,以及临床医生对胸腔积液的重视程度和检查方法密切相关。Azoulay〔1〕的研究表明,ICU中胸腔积液的发生率因检查方法不同而…     

机械通气时呼吸机的故障和常见报警--附890例次病例分析

在机械通气过程中,如何及时消除呼吸机的报警和迅速排除机械故障,对提高危重病患者的抢救存活率和机械通气成功率具有重要意义。就我院南楼临床部1985年6月—2 0 0 3年6月18年所遇呼吸机故障和报警、一线医生不能查清原因和排除,而由呼吸机室处理的890例次资料进行回顾性分析。1　临床资料1.1　病例:890例次呼吸机故障和报警资料,来自10 0 4例次经气管插管或气管切开行正压通气的患者。其中男性96 8例次,占96 .4 1% ;女性36例次,占3.5 9% ;年龄6 3～10 2岁,平均80 .80岁。1.2　呼吸机的品牌及型号:德国西门子公司(SIEMENS)系列呼吸机SV9…     

N-乙酰半胱氨酸对偏二甲基肼和四氧化二氮吸入性肺损伤的保护作用

目的观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)对大剂量火箭液体推进剂偏二甲基肼(UDMH)和四氧化二氮(N2O4)吸入性急性肺损伤(ALI)的保护性作用.方法42只大鼠随机平均分为对照组、毒物暴露组(暴露组)和毒物暴露+NAC治疗组(NAC干预组).制模动物在静式染毒柜中染毒,UDMH和N2O4质量浓度分别为0.98 mg/L和0.19 mg/L,均染毒10 min.NAC干预组染毒后立即经尾静脉注射NAC150 mg/kg,3 h后再次补充50 mg/kg NAC腹腔注射;另两组均以等量生理盐水代替.各组动物均于实验后6 h测定肺组织湿/干质量比(W/D)、支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量和乳酸脱氢酶(LDH)活性、肺组织超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和血浆丙二醛(MDA),并观察动物一般情况及组织病理学变化.结果与对照组相比,暴露组大鼠肺W/D、BALF中蛋白和LDH以及血浆MDA等均明显增加,而肺组织SOD、GSH-Px活性则明显降低;NAC干预组上述指标均有不同程度改善.暴露组大鼠有明显憋喘症状,病理学表现为明显的肺泡内渗出和肺间质水肿;而NAC干预组上述改变明显减轻.肺W/D与肺组织SOD和GSH-Px活性均呈显著负相关,相关系数r分别为-0.662和-0.707(P均＜0.01).结论NAC对大剂量UDMH和N2O4吸入性ALI有保护性治疗作用,其作用机制可能与其抗氧化和防治脂质过氧化损伤有关.     

家兔呼吸机所致肺损伤HSP70与I-κBα表达的意义

目的:研究在呼吸机所致肺损伤(VILI)的炎症反应中热休克蛋白(HSP70)和核因子抑制蛋白α(I-κBα)表达的意义以及加用呼气末正压(PEEP)的影响。方法:健康成年新西兰白兔30只,随机分为3组,实施麻醉和气管切开术后,分别接受不同潮气量(VT)的通气,通气时间均为4h。对照组(VT=10mL/kg,NVC组),始终以正常条件通气,致伤通气+3cm H2O PEEP(VT=40mL/kg,PEEP=3cm H2O,PEEP组),致伤通气+0cm H2O PEEP(VT=40mL/kg,PEEP=0cm H2O,ZEEP组)。机械通气开始后4h经颈动脉放血处死动物。在光镜下观察肺组织的病理学改变,并采用Western-blot法检测家兔肺组织HSP70及I-κBα的表达。结果:家兔在致伤机械通气4h后,光镜下可见肺组织有不同程度的损伤,肺组织HSP70表达显著增加,且与I-κBα的表达呈正相关,而在致伤机械通气的同时加用PEEP,肺组织的病理损伤明显减轻。结论:HSP70表达增加可能通过阻断I-κBα的降解抑制炎症反应,保护肺组织避免VILI,而在机械通气过程中加用PEEP可使家兔肺组织的病理损伤减轻。     

肺癌标记物的研究进展

肿瘤标记物(Tumor marker)的研究是近年来深受重视、发展迅速的肿瘤检测技术。不少肺癌标记物的研究目前已走出实验室探索,进入临床应用阶段。其用途如下:①在高发人群如:老年有家族史、吸烟史、致癌物质接触史者中作为普查指标,筛选发现无症状的肺癌。②帮助症状和体征疑似肺癌的病人确定诊断。③当肺癌微小,尚属亚临床期,就能指导分期和指示预后。④治疗期间监测病情、包括     

在获得性免疫缺陷综合症肺部病变的诊断中,支气管镜和支气管肺泡灌洗的作用

获得性免疫缺陷综合症(AIDS)肺部病变(感染性或非感染性)十分常见,临床特点和X线征象都不能对AIDS做出特异性诊断。作者报告72例AIDS和肺实质性疾病患者行支气管镜(FB)和支气管肺泡灌     

支气管镜在治疗上的应用

支气管镜在治疗上的应用俞森洋，张进川１９０４年美国Ｊａｃｋｓｏｎ创用金属硬质支气管镜来检查支气管和肺疾病，６０年后日本池田茂人研制成可曲式光导纤维支气管镜（简称纤支镜）正式用于临床，以后即迅速普及，现已成为诊断肺胸疾病的重要工具。虽然通过支气管镜取出...     

气管支气管病变的内窥镜治疗

阐述经支气管镜进行的各种治疗技术,包括透热疗法、光疗、冷冻疗法、激光治疗,支气管腔内放疗及内修补法等。介绍其在治疗大气道病变中的应用情况、治疗效果、并发症,并评价其优缺点。