1例左手五指离断再植术后护理体会

断指再植术适用于离断的指体有一定的完整性，术后可望恢复部分功能和外形；断指两端的血管神经可供对端吻合，或经过邻指的血管神经转位，血管神经移植可以修复者；指甲根以近侧的离断均适宜再植；不论何指离断均应再植，但在多指离断时，应首先再植功能较重要的拇、示、中指，也可行移位再植；断指再植的时限受环境温度影响。冬季寒冷，在室外温度下缺血10 h以上可以再植，但在夏季，常温下7～8 h，断指组织即可发生变性坏死，创面出现脓性物，再植很难成活。如将断指放入塑料袋内经过冷藏保存，可以延长时限；一些压轧伤性断指，撕裂伤性断指，一指多段伤断，均有再植成功的报道。因此，只要指体完整性尚好，血管神经采用一些方法可以修复者均可以再植。本科对一左手五指离断患者实施再植术，现报告如下。     

影响老年患者再植指成活及康复的不利因素及护理干预研究

目的：分析影响断指再植老年患者再植指的不利因素及其护理方法。方法将河北省承德市宽城满族自治县县医院2011年2月至2012年2月采取常规护理的30例断指再植老年患者纳入对照组，将2012年3月至2013年3月采取有针对性护理的30例断指再植患者纳入研究组。比较两组患者再植指的总成活率和动静脉危象的发生率及成活率，并分析影响再植指成活及功能恢复的不利因素。结果研究组30例患者共再植42指，总成活率为88．1％，动脉成活率70．27％；对照组30例患者共再植37指，总成活率为75．68％，动脉成活率80．95％，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论对断指再植老年患者进行不利因素分析和采取有针对性的护理措施能够明显提高断指再植的成功率。     

300例断指再植成活率的影响因素分析

目的探究影响断指再植成活率的因素。方法选取2014年9月～2017年12月在我院行断指再植手术的患者300例,共再植318指。分析患者断指再植成活情况,并根据治疗结果分析其影响因素。结果参与调查活动的300例患者中,成功再植者278例,成功率为92.67%;318指中再植成活254指,成活率为80.82%。其中年龄、断指保存情况、受伤部位、热缺血时长、断指离断程度、血管痉挛情况等因素与断指再植成活率有相关性(P<0.05)。结论影响断指患者再植成活率的影响因素包括年龄、断指保存情况、受伤部位、热缺血时长、断指离断程度、血管痉挛等,临床医师应对此高度重视,制定相应措施,以提高断指再植成活率。     

仅吻合指动脉断指再植的护理

断指再植的理想处理为动脉、静脉均吻合，重新建立动、静脉血循环。但在断指静脉损伤严重或末节断指无合适静脉吻合时，用仅吻合动脉的断指再植．此时断指再植的静脉回流常靠小切口放血、甲床渗血等维持，术后的护理处置显得尤为重要，稍有不当即可造成再植指失败．我院至1997年有18指未吻合静脉，其中2指为近节断指，16指为末节断指．经采用9种处理方式，成活14指，成括率为72．2%。现将处理方式及护理对策介绍如下：     

末节断指仅吻合指动脉再植的术后护理

总结22例27指末节断指仅吻合指动脉再植的术后护理。认为术后护理重点是重视心理护理，正确实施指端小切口放血及使用肝素钠的护理，严密观察病情及再植指的血液循环，注意对疼痛的控制及断指的保温，防止血管痉挛。27指中成活25指，成活率92．6％。     

断指再植术后血管危象的原因和预防护理

目的：探讨断指再植手术后血管危象的原因、预防护理措施。方法：术后严密观察再植指色泽、饱满度、皮肤温度，病室安静，舒适，保持室温23-25℃，禁烟，做好心理护理等措施。结果：95例断指再植，共101指，成活91指，成活率90．1％。结论：及时发现并处理血管危象是再植指成活的关键。     

断指再植术的术后观察与护理136例

目的 探讨断指再植术成功的关键因素。方法 对136例断指再植术患者的护理进行回顾总结。结果 共再植136例185指，其中不完全离断144指，完全离断41指，离断时间20～600min，平均300min。按再植指计算，术后存活182指，存活率99．5％。结论 断指再植成功的关键取决于4个方面：高超的显微外科手术，耐心细致的心理护理，术后密切观察患指血运，以及指导患者正确的功能锻炼。     

几丁糖在断指再植康复治疗中的应用

目的：探讨几丁糖在断指再植康复治疗中的应用价值。方法：将同期再植的中、近节完全性断指89指随机分为两组，46指于屈肌腱缝合处环周作布2％几丁糖作为应用组，43指不用几丁糖作为对照组，两组均行系统的康复治疗。结果：成活的86指平均随访9个月，按TAM法评定手指功能，应用组45指，优良39指，优良率86．67％，明显高于对照组的60．98％（P＜0．01）。结论：应用几丁糖可预防或减缓再植指的肌腱粘连，不影响断指再植的成活率。     

断指再植护理经验总结

自１９６３年首次报道断腕再植成功后［１］，随着显微外科技术的发展和普及，我国断指再植技术、病例数量、再植难度及成活率均达到世界先进水平。我院自１９６３年７月～１９９８年４月共进行断指再植４１４０例，５１７６指。年龄最小的仅有３个月１５天，最大７２岁。总成活率为９２％以上。我们对各种类型断指再植的护理进行了探讨，现将其护理经验总结如下。１　断指再植护理的发展：随着断指再植技术的不断进步，其护理技术也在探索中日臻完善。我院断指再植护理经过了３个阶段：初期为探索护理期，中期为科学化标准化护理期，目前发…     

断指再植患者的护理

我们对41例60个指断指再植患者加强围手术期护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 本组41例,男30例,女11例,18～54岁,平均36岁.一指断指12例,多指断指19例.致伤因素为刀切、电锯割伤、挤压伤.再植手术时间为伤后0.5～5h.除2例3指因继发感染坏死,1例1指自动放弃治疗外,其余38例断指再植均获成功.     

依达拉奉对深低温冻存大鼠断肢再植后缺血再灌注损伤骨骼肌细胞膜及线粒体的保护效应

背景:大量的重要器官因为无法长期保存而失去临床应用价值,经深低温冻存的组织或器官,随着血流的恢复,同样会发生缺血再灌注损伤,其中骨骼肌是最易受累的组织。目的:观察依达拉奉对深低温冻存大鼠肢体再植后缺血再灌注损伤骨骼肌细胞膜及线粒体的保护作用。设计:随机对照动物实验。单位:南方医科大学基础医学院,山东省立医院手足外科。材料:实验于2006-04/11在山东省立医院低温实验室(省级)完成。选取健康成年雄性Wistar大鼠36只,由山东大学医学院实验动物中心提供,按随机数字表法分为3组,对照组、冷冻组和依达拉奉组各12只。方法:对照组只暴露股动、静脉,不离断肢体;其余两组制作深低温保存断肢再植缺血再灌注损伤动物模型,均截断右后肢,经深低温冻存前处理,然后移入液氮容器内保存1个月;实验时复温、常规洗脱液灌洗后行断肢再植,恢复肢体血供4h后取材(其中依达拉奉组洗脱液中含依达拉奉0.5mg/kg)。选取相同时点骨骼肌标本,制备骨骼肌细胞膜并提取骨骼肌线粒体,测定各组骨骼肌细胞膜荧光偏振度(反应细胞膜脂区流动性)、线粒体丙二醛含量、超氧化物歧化酶活性及呼吸控制率,并对骨骼肌线粒体超微结构行透射电镜观察。主要观察指标:①各组大鼠骨骼肌细胞膜荧光偏振度、线粒体丙二醛含量、超氧化物歧化酶活性和呼吸控制率。②各组大鼠骨骼肌线粒体超微结构。结果:36只大鼠全部进入结果分析,无脱失。①各组大鼠骨骼肌线粒体超氧化物歧化酶活性及呼吸控制率:依达拉奉组高于冷冻组(P均<0.05)。②各组大鼠骨骼肌细胞膜荧光偏振度和骨骼肌线粒体丙二醛含量:依达拉奉组低于冷冻组(P均<0.05)。③各组大鼠骨骼肌线粒体超微结构:依达拉奉组骨骼肌损伤程度明显轻于冷冻组。结论:依达拉奉能减轻骨骼肌缺血再灌注损伤,对骨骼肌细胞膜及线粒体有保护作用。其作用可能与依达拉奉直接抑制羟自由基、提高骨骼肌超氧化物歧化酶活性、减少丙二醛的产生,使细胞进行正常的氧化磷酸化有关。     

Proliferation of smooth muscle cells in the thoracic aorta after injury to the abdominal aorta: evidence for a humoral mediator in experimental arteriosclerosis

We tested the hypothesis that circulating humoral material(s) can induce vascular smooth muscle cells to synthesize DNA and to proliferate. Either the entire aorta or its abdominal segment was balloon de-endothelialized in four groups of rabbits. In the first group (control), the entire aorta was injured, and no further procedures were carried out. In a second group (reinjury), the abdominal aortic segment was reinjured 4 days after the initial de-endothelialization procedure. A third group (sham) had a second sham operation 4 days after initial injury. In a fourth group (abdominal only), the abdominal aortic segment was injured on two occasions 4 days apart. There was a rise in the specific activity of 3H-thymidine incorporation into smooth muscle cell DNA (DNA-SA) of the thoracic segments, which began 12 hours after reinjury, peaked within 24 hours at 335 +/- 63 dpm/micrograms DNA (+/- SEM), and returned to control level within 72 hours. The DNA-SA of the thoracic aorta of control rabbits and sham-operated animals 4.5 days after the initial injury was 86 +/- 19 and 48 +/- 8 dpm/micrograms DNA, respectively. There was no rise in DNA-SA in the thoracic aorta of animals in which the abdominal aorta was injured twice. Intimal cell nuclei per 0.1 mm internal elastic lamina were counted 3 days after the second injury and showed similar differences between doubly injured and control animals. Platelet accumulation, as measured by chromium 51 platelet attachment to the aortic surface, was increased in the abdominal segment 12 hours after reinjury.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

吸烟患者离断手指再植术后血管危象发生率影响的临床调查

目的调查吸烟患者断指再植术后血管危象的发生率，探讨有效的护理措施。方法采用问卷调查法，对吸烟组57例（88指）与不吸烟组50例（83指）进行调查，观察记录再植断指血管危象发生率及救治结果，并进行统计学分析。结果吸烟组血管危象发生率明显高于不吸烟组（P〈0．05）；吸烟组血管危象救治成功率明显低于不吸烟组（P〈0．05）；吸烟患者每日吸烟量与血管危象发生率间有统计学意义（P〈0．05）；吸烟患者的吸烟年限与血管危象发生率的关系不明显（P〉0．05）。结论吸烟可使再植断指血管危象的发生率增高并降低危象救治成功率，应加强对断指再植长期吸烟患者的健康教育及术后护理．最大限度地提高再植断指的成功率．     

十指再植术后的康复评定：附1例报告

１例十指完全离断再植成活的患者，经过４个月的康复治疗，重建的十指恢复部分功能，采用计分制对患者的运动、感觉、主观症状、美容、满意程度及其从事原工作恢复情况等５个方面进行断指再植后的功能评定，体现了现代康复医学思想，强调了患者的主导作用，评估范围全面、客观。     

体外反搏对高胆固醇血症猪颈动脉内膜形态和功能的影响

目的 探讨长期体外反搏对高胆固醇血症猪颈动脉内膜形态和内皮依赖血管舒张功能的影响.方法 18头雄性乳猪被随机分为3组,每组6只.用喂养高脂饲料乳猪复制高胆固醇血症模型(高脂饲养组);采用增强型体外反搏(EECP)治疗模型动物36 h(EECP组);以正常饲养组作为对照.取各组动物颈总动脉血管.用扫描电镜和透射电镜观察颈动脉内膜的形态,并测定离体颈动脉血管环对不同浓度梯度乙酰胆碱(Ach)的舒张反应.结果 扫描电镜下观察高脂饲养组血管内皮细胞排列紊乱,内皮细胞有明显脱落,部分细胞胞膜皱缩.体积明显减小,符合凋亡细胞的外形特征;EECP组血管内皮细胞排列紊乱的情形明显减轻,内皮细胞大小不一的程度减轻,皱缩脱落细胞较高脂饲养组明显减少.透射电镜下观察高脂饲养组血管内皮细胞凋亡、脱落,内膜破损明显,平滑肌细胞侵入和增生,泡沫细胞形成;EECP组内皮细胞呈梭形,内皮完整,内皮与内皮下结构连接紧密,平滑肌细胞轻度增生,少见泡沫细胞.在10-8～10-5mol/L Ach时,高脂饲养组和EECP组的血管舒张率较正常饲养组显著降低(P均＜0.05);在10-7～10-5mol/L Ach时,EECP组的血管舒张率较高脂饲养组明显提高(P均＜0.05).结论 高胆固醇血症动物颈动脉内皮超微结构改变提示有动脉粥样硬化形成,内皮依赖血管舒张功能明显受损;长期EECP干预可以显著改善内皮结构损伤和内皮依赖血管舒张功能,这可能是其发挥抗动脉粥样硬化作用的机制之一.     

断指再植功能恢复的相关性研究

目的 探讨断指再植功能恢复的影响因素和作用程度,为指导断指再植功能康复提供依据。方法 选择完全性娄指再植成活３２列４８指,根据Ｔａｍａｉ评分,对术前、术中和术后共８项可能影响功能恢复的因素进行因素和多因素分析。结果 对断指功能有影响的因素有性别、年龄、离断类型、离断平面、近侧指间关节（ＰＩＰＪ）处理、神经和术后康复。而对运动有影响遥因素是离断类型、平面、ＰＩＰＪ处理和术后康复,对感觉有影响的因素     

Effects of continuous vasopressin infusion in patients with septic shock

BACKGROUND: Small studies have reported that vasopressin improves hemodynamic instability in patients with septic shock. OBJECTIVE: To determine whether vasopressin infusion increases blood pressure, decreases catecholamine vasopressor use, and improves renal function in a large patient population with septic shock when used in a clinical setting. METHODS: A retrospective chart audit was conducted of critically ill patients who received vasopressin infusion for septic shock from January 2000 through September 2002. Demographic, hemodynamic, laboratory, vasopressor, and adverse event data were collected. Statistical methods included ANOVA with Tukey's test for post hoc analysis. RESULTS: A total of 102 of 353 patients met study criteria. The mean +/- SD vasopressin dosage regimen was 0.11 +/- 0.17 units/min for 53.8 +/- 71.5 hours. Compared with baseline, vasopressin infusion improved mean arterial pressure (MAP) by 15% within one hour (p < 0.05), reduced heart rate by 9% within 4 hours (p < 0.05), and reduced hourly dopamine dosage by 25% within 8 hours (p < 0.05). These effects persisted through 96 hours. Other hemodynamic variables and catecholamine vasopressor usage parameters were not statistically different from baseline. Urine output, serum creatinine, and serum sodium concentrations were not statistically changed from baseline. Adverse events possibly associated with vasopressin infusion included ischemic digits/extremities, myocardial infarction, and hyponatremia. CONCLUSIONS: Vasopressin infusion was effective in increasing MAP and reducing heart rate while decreasing the dopamine dosage in patients with septic shock. Comparative studies with catecholamine vasopressors are needed to define the optimal role of vasopressin in septic shock therapy. In the meantime, vasopressin infusion at 相似文献   

Reperfusion injury in burned rats after delayed fluid resuscitation.

Organ failure from ischemic injury is common in deaths that are due to burn when fluid resuscitation is not performed. Organ perfusion after a delay in resuscitation, however, may induce or even accelerate ischemic organ damage. To study this phenomenon, 40 rats were classified (n = 10) to serve as normal control, burn with no resuscitation, burn with early fluid resuscitation, and burn with delayed resuscitation groups. A modified Walker burn model was used to inflict 50% total body surface area scald burns on the rats. Cellular energy metabolism and tissue water content of several vital organs were measured at 8 hours after burn injury. Adenosine triphosphate, total adenine nucleotides, and energy charge in liver, heart, and kidney tissues were significantly lower (p less than 0.05) with delayed fluid resuscitation compared with early resuscitation. Furthermore, in heart and kidney tissues adenosine triphosphate, total adenine nucleotides, and energy charge were significantly lower in the delayed resuscitation group compared with the group that received no fluid resuscitation. This indicates that heart and kidney tissue are more viable at 8 hours after burn injury, with no fluid resuscitation compared with delayed resuscitation. Water content of lung and muscle tissue were significantly lower (p less than 0.05) in the burn group that received no fluid resuscitation compared with that in early and delayed resuscitation groups. Water content of muscle was significantly greater with delayed resuscitation compared with the early resuscitation group. Results indicate that delayed fluid resuscitation in cases of burn shock may disrupt the cellular energy metabolism in some vital organs and cause skeletal muscle edema.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

早期康复训练后大鼠脑缺血半影区生长蛋白Gap-43及突触素P38 mRNA表达的变化

背景:近年来证实,成熟大脑在存活期间仍具有再生的可塑性,即结构和功能的重建.发育成熟的中枢神经系统,在脑缺血时Gap-43表达水平是评估轴突损伤和再生反应的一个重要指标.缺血性脑卒中后神经功能的恢复与脑的可塑性有关.目的:探讨早期康复训练对大鼠脑缺血半影区与神经重塑有关的生长蛋白Gap-43和突触素P38 mRNA的影响.设计:随机对照实验.单位:青岛大学医学院人体解剖学教研室.材料:实验于1999-12/2002-06在青岛大学医学院神经解剖实验室完成.选取成年健康雌性Wistar大鼠52只,随机分为假手术组4只,康复治疗组24只,自然恢复组24只.方法:康复治疗组和自然恢复组采用线栓法经颈外动脉插入4-0尼龙线建立大鼠大脑中动脉闭塞再灌注模型,假手术组除尼龙线插不到起始部位外,其余步骤相同.动物苏醒后出现左侧Homer征,提尾时右前肢内收屈曲,爬行时向右划圈为手术成功的标志.假手术组于术后24 h取材;康复治疗组大脑中动脉闭塞120 min再灌注6 h后置于MG迷宫中进行康复训练,2次/d,10～20 min/次,保证动物不疲劳,于术后6h,1,3,7,14,21 d取材;自然恢复组术后120 min再灌注6 h,1,3,7,14,21 d取材,作为自然病程对照.常规制作石蜡切片进行尼氏染色,应用VIDAS 21显微图像处理系统测定缺血半影区的反应产物吸光度(A)值,以同一张切片上未受损胼胝A值为背影,减去背影A值,得到校正A值.对缺血中心区的免疫活性未作量化处理.主要观察指标:①主要结局:脑缺血半影区生长蛋白Gap-43及突触素P38 mRNA原位杂交检测结果.②次要结局:康复治疗组缺血半影区细胞形态学观察.结果:实验纳入的52只大鼠全部进入结果分析.①脑缺血再灌注后不同时间点各组缺血半影区生长蛋白Gap-43和P38 mRNA的表达:假手术组皮质区着色浅,Gap-43和P38 mRNA表达的校正A值分别为0.37±0.12,0.70±0.14;自然恢复组Gap-43和P38 mRNA表达均于术后6 h和3 d开始增高,第7天达到高峰,第14天开始降低.康复治疗组Gap-43和P38 mRNA的表达在缺血再灌注后6 h,1,3,7,14,21 d均高于同期自然恢复组,但仅在第14天差异显著(1.19±0.60,0.87±0.18,t=4.13,P＜0.05).②康复治疗组细胞形态学观察结果:低倍镜下可见缺血中心区神经细胞坏死,缺血半影区神经细胞的密度降低,神经元缺血样变性.胞体缩小呈三角形、扇形或长条形,细胞核固缩深染、核仁不清,胞浆呈空泡状.皮质神经元表现为胞浆疏松,核轻度变形、深染.变性神经元与正常神经元共存.手术14 d后缺血中心区和半影区可见大量胶质细胞增生.结论:与神经重塑有关的Gap-43和P38 mRNA在局部脑缺血再灌注后缺血半影区的表达十分活跃.早期康复训练能够使Gap-43和P38mRNA神经突起出芽并形成新的突触,从而增加脑的可塑性,可能涉及脑缺血后肢体功能的恢复.     

肢体缺血再灌流致肠损伤的组织学观察

目的 :通过动物实验观察肢体缺血再灌流损伤对肠粘膜形态学结构的影响。方法 :110只Wistar大鼠随机分成三个组 :缺血 2h ,缺血 3h和对照组。缺血、再灌注 1、 2、 3和2 4h取材行光镜观察和组织学评估。结果 :肢体缺血和再灌流期间 ,大肠和小肠粘膜固有层毛细血管扩张、充血、多核白细胞浸润 ,粘膜厚度和隐窝深度明显减少 (P <0 0 1)。小肠绒毛高度相对增加 ,隐窝细胞变性、坏死。结论 :肢体缺血再灌流可引起肠结构和功能改变