同种异体骨支撑架结合自体骨和DBM治疗股骨头坏死的生物力学研究

[目的]研究同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质（decalcified bone matrix，DBM）植入治疗股骨头坏死生物力学变化。[方法]建立羊双侧股骨头坏死模型，4周后分为4组：单纯行髓芯减压组（A组）、髓芯减压后植入自体松质骨和OSTEOSET^2 DBM组（B组）、髓芯减压后植入同种异体骨支撑架／自体松质骨OSTEOSE^2 DBM组（C组）和正常对照组。术后分别于5、10、20周对股骨头行影像学、组织学观察和生物力学测定。[结果]影像学和组织学检查结果显示C组在髓芯减压区骨缺损修复及成骨方面较B组略高，B、C两组都较同时期的A组明显增强。生物力学测试结果表明，术后5、10、20周时C组力学强度较A、B两组明显增高．差异有统计学意义（P〈0．05），在10、20周时C组股骨头生物力学强度和正常股骨头己无明显差异。[结论]应用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质治疗股骨头坏死，能有效加强股骨头的力学结构，促进坏死骨的修复，防止股骨头关节面的塌陷。     

实验性股骨头骨缺损修复过程的生物力学研究

目的及方法：本实验分脱位组、未脱位组及正常组，对犬股骨头内骨缺损修复过程进行计量组织学及生物力学的研究。结果：脱位组股骨头均塌陷，未脱位组囊腔硬化带形成，两组囊腔均未完全闭合。脱位组的骨小梁体积及软骨下骨厚度较正常组及未脱位组低。脱位组松质骨的抗压强度及弹性模量较未脱位组低，未脱位组在三组中最高。脱位组的软骨下骨的生物力学特性较正常组及未脱位组低。结论：股骨头脱位可致股骨头坏死塌陷，股骨头塌陷与软骨下骨的生物力学特性及厚度有关，后两者间亦存在相关关系。囊腔硬化带形成是种代偿反应，但可产生应力遮挡，不利于囊腔的闭合。此模型，可用于研究移植等对股骨头坏死修复的效果。     

实验性股骨头骨缺损修复过程的生物力学研究

目的及方法　本实验分脱位组、未脱位组及正常组 ,对犬股骨头内骨缺损修复过程进行计量组织学及生物力学的研究。结果　脱位组股骨头均塌陷 ,未脱位组囊腔硬化带形成 ,两组囊腔均未完全闭合。脱位组的骨小梁体积及软骨下骨厚度较正常组及未脱位组低。脱位组松质骨的抗压强度及弹性模量较未脱位组低 ,未脱位组在三组中最高。脱位组的软骨下骨的生物力学特性较正常组及未脱位组低。结论　股骨头脱位可致股骨头坏死塌陷 ,股骨头塌陷与软骨下骨的生物力学特性及厚度有关 ,后两者间亦存在相关关系。囊腔硬化带形成是种代偿反应 ,但可产生应力遮挡 ,不利于囊腔的闭合。此模型 ,可用于研究移植等对股骨头坏死修复的效果。     

bBMP／胶原／珊瑚复合人工骨修复股骨头骨缺损的实？…

目的 研究用复合人工骨治疗骨头坏死的效果。方法 建立双侧股骨头内骨缺损模型，并分为４组：ｂＢＭＰ／胶原／珊瑚复合人工骨组（６０侧）、肌骨瓣组（６侧）、单纯珊瑚组（２例）、对照组（１４例），为上各组的对侧。对主后３周、１６周的股骨头行病理学检查、计量组织学分析及四环素荧火标记。结果 １６周后，复合人工骨的骨缺损大小、缺损区骨小梁体积、荧光带宽度均与对照组有统计学显著性，但５侧中有１侧出现继发性骨关节     

强化力学结构治疗股骨头坏死的实验研究

目的探讨髓芯减压术后利用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质（DBM）植入治疗股骨头坏死的可行性。方法取大尾羊22只，其中2只作为正常对照组，其余20只建立双侧股骨头坏死模型，4周后随机挑选2只检测股骨头坏死情况，确定造模成功后，将其余18只（36侧）随机分为A、B、C三组，每组6只（12侧），A组单纯行髓芯减压，B组在行髓芯减压后植入自体松质骨和DBM，C组在行髓芯减压后植入同种异体骨支撑架、自体松质骨和DBM。分别于术后5、10和20周对股骨头行影像学检查、生物力学测试和组织学观察。结果影像学检查和组织学观察结果显示C组在髓芯减压区骨缺损修复及成骨方面较B组略高，但差异无统计学意义（P〉0．05）；B、C两组都较同时期的A组明显增强，差异有统计学意义（P〈0．05）。生物力学测试结果表明，术后5、10、20周时C组力学强度较A、B两组明显增高，差异有统计学意义（P〈0．05），在10、20周时C组股骨头生物力学强度和正常股骨头无明显差异。结论应用同种异体骨支撑架结合自体骨和DBM治疗股骨头坏死，能有效加强股骨头的力学结构、促进坏死骨的修复及防止股骨头关节面的塌陷。     

小鼠激素性股骨头坏死的组织学演变

目的通过激素性股骨头坏死小鼠模型，了解其组织学变化过程及其规律。方法选用2个月龄FVB小鼠，分为6组，每组5只，A、B、C、D组行甲基强的松龙每日21mg／kg体重皮下注射，分别持续1、2、3、4周，在处死前10和3d以30mg／kg体重腹腔注射盐酸四环素，E组为对照组；F组母鼠行双侧卵巢切除。股骨头行苏木素-伊红（HE）染色、甲苯胺蓝染色、四环素标记、TUNEL和Micro-CT。结果4周时股骨头软骨下骨板和骨小梁出现坏死和空的骨陷窝；有跨越骨骺的骨桥形成；部分骨小梁见双荧光标记带，其中大量骨细胞和成骨细胞TUNEL阳性。Micro-CT发现1～3周骨量逐步下降，股骨头三维重建可见桔皮样改变。结论FVB小鼠作为激素性股骨头坏死的早期病理过程的动物模型有其一定应用价值。     

丹参酮Ⅱ-a磺酸钠结合髓芯减压打压植骨治疗犬股骨头坏死的研究

目的：研究丹参酮Ⅱ-a磺酸钠结合打压植骨治疗犬股骨头坏死的疗效。方法：以液氮冷冻法制作犬单侧股骨头缺血性坏死模型,随机分为两组,实验组采用将浸泡过丹参酮Ⅱ-a磺酸钠的松质骨植入到股骨头内,对照组将松质骨植入股骨头内,术后进行x线摄片、标本组织学及扫描电镜检查。结果：实验组股骨头骨密度较术前增高,透光区较小,组织学显示实验组骨空陷窝数和脂肪细胞直径较对照组明显改善（P〈0．05）。术后12周,扫描电镜可见再生软骨表面与正常透明软骨极为相似,成骨细胞增殖活跃,骨细胞成圆形,核膜清晰,趋于成熟。结论：丹参酮Ⅱ-a磺酸钠能改善股骨头血供,促进坏死骨的吸收、修复与重建。     

ATP6i基因干扰治疗大鼠激素性股骨头坏死塌陷的生物力学研究

  目的 探讨ATP6i 基因干扰治疗大鼠激素性股骨头坏死塌陷的生物力学作用机制。方法雄性SD大鼠40只,随机分为空白对照组、实验对照组、 ATP6i SiRNA（+）慢病毒组及ATP6i SiRNA（-）慢病毒组,每组10只。后三组应用大肠杆菌内毒素联合激素注射12周构建激素性股骨头坏死塌陷大鼠模型。建模 后取双侧股骨髁间窝入路,钻孔达股骨颈下,ATP6i SiRNA（+）慢病毒组及ATP6i SiRNA（-）慢病毒组予以ATP6i SiRNA转染干扰ATP6i基因表达治疗,实验对照 组注射等量生理盐水。1个月后取大鼠右侧股骨头行生物力学检测,测量各组股骨头软骨下骨的载荷、应力强度、弹性模量及轴向刚度;取左侧股骨头行病理组 织学检查。结果 ATP6i SiRNA（+）慢病毒组的载荷、应力强度、弹性模量及轴向刚度分别为（307.01±27.34） N、（60.44±5.38） MPa、（125.29±11.16） MPa、（162.42±14.45） N/mm,高于ATP6i SiRNA（-）慢病毒组及实验对照组（P<0.05）。与ATP6i SiRNA（-）慢病毒组及实验对照组相比,镜下观察ATP6i SiRNA（+）慢病毒组的股骨头软骨下骨骨小梁明显增粗,而骨骺线变性、坏死及破坏情况无差异。结论 ATP6i 基因干扰治疗大鼠激素性股骨头坏死塌陷能明显 抑制破骨细胞的泌酸活性,改善股骨头的生物力学性能。     

股骨头内支撑器/rhBMP-2/自体松质骨修复股骨头坏死骨缺损及防止塌陷的实验研究

目的 探索应用新材料、新方法治疗股骨头坏死防止股骨头塌陷的一种新的治疗方法。方法 活门法(Trap-door)建立犬股骨头坏死骨缺损模型。通过活门A组植入股骨头内支撑器／rhBMP-2／自体松质骨;B组植入rhBMP-2／自体松质骨;C组植入自体松质骨。通过组织学、影像学、生物力学观察评价对股骨头坏死骨缺损的修复以及防止股骨头塌陷的效果。结果 各组均未出现关节脱位、关节间隙正常。A组缺损区修复,无关节软骨塌陷;B组骨缺损区修复,但骨密度低于周围骨组织;C组仅缺损区周围少量低密度骨形成。A组组织学无软骨塌陷,内支撑器周围新生骨组织包绕,与周围骨组织融合;B组2例软骨塌陷(1.2 mm、1.5 mm),活门区软骨色泽近与正常;C组活门区软骨塌陷(1.8~5.2 mm),色泽苍白,质软易碎。力学测试A组修复区抗压强度明显强于B、C组(P<0.05)。结论应用股骨头内支撑器／rhBMP-2／自体松质骨修复股骨头坏死骨缺损可以加快修复速度,并且恢复股骨头力学强度防止股骨头塌陷。     

bBMP/胶原/珊瑚复合人工骨修复股骨头骨缺损的实验研究

目的　研究用复合人工骨治疗股骨头坏死的效果。方法　建立双侧股骨头内骨缺损模型 ,并分为 4组 :bBMP/胶原 /珊瑚复合人工骨组 (6侧 )、肌骨瓣组 (6侧 )、单纯珊瑚组 (2例 )、对照组 (14例 ) ,为上各组的对侧。对植入后 3周、 16周的股骨头行病理学检查、计量组织学分析及四环素荧火标记。结果　 16周后 ,复合人工骨的骨缺损大小、缺损区骨小梁体积、荧光带宽度均与对照组有统计学显著性 ,但 5侧中有 1侧出现继发性骨关节炎。结论　该复合人工骨有较强的传导成骨及诱导成骨作用 ,是修复股骨头骨缺损的良好移植材料 ,但它不能改善缺血坏死股骨头的血供。该股骨头内骨缺损加用 95 %酒精灌注 ,模型近似于股骨头坏死囊性变 ,对于研究股骨头坏死的治疗有较大价值     

股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并髋部骨折

目的探讨小切口复位股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折的疗效。方法对54例股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折行小切口复位骨折段及粉碎的股骨干,然后采用股骨重建髓内钉内固定。股骨干骨折合并股骨颈骨折37例,股骨干骨折合并股骨粗隆间骨折17例。结果54例均获得3～6个月的随访,平均4个月。骨折均一期愈合,发生髋内翻1例,股骨头切割2例。末次随访时髋关节功能Harris评分平均（92．22±2．17）分。结论小切口复位股骨干骨折同时采用股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨粗隆间骨折,具有手术时间短、出血少且固定牢靠等优点,是预防髋内翻发生和促进骨折愈合的有效术式。     

Estimating femoral nail length in bilateral comminuted fractures using fibular and femoral head referencing

OBJECTIVE: Femoral nail length can be estimated preoperatively by several methods, but this usually requires an intact contralateral femur. The aim of this study was to determine an alternative method using fibula and femoral head as references. MATERIALS AND METHODS: Digital radiographic views of the lower limbs of 102 healthy volunteers were used to compare femoral medullary length with the sum of fibular length and transverse head diameter. RESULTS: Femoral medullary length and the estimated length were highly correlated (r=0.942, p<0.0001). Paired samples t-testing has produced a high significance (p<0.002). CONCLUSION: The formula provides a simple and accurate estimation of femoral medullary length, and may be used in nailing, particularly of bilateral comminuted femoral fractures.     

股部刀刺伤致重要血管神经同时损伤的机制及诊治

目的 探讨大腿部刀剌伤所致股动脉、股静脉、股神经及坐骨神经同时损伤的机制和诊治。方法 4例该类损伤致股动脉、股静脉、股神经及坐骨神经同时损伤患者急诊二期利用显微外科技术修复血管和神经。利用美国国家医学图书馆提供的男性虚拟人断层图谱分析了该类损伤的机制。结果 除1例外其它患者疗效满意，通过对男性虚拟人断层图谱分析发现自股骨大转子外侧最高点以下5cm始股部任何部位均有发生股动脉、股静脉、股神经及坐骨神经同时损伤的可能性。结论 刀剌伤后除了正确诊断股血管损伤外，亦要重视对坐骨神经损伤的判断，在修复股血管损伤的同时，小腿同时切开减张是必要的?     

Iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm surgically repaired with combined bovine pericardial roll and autologous great saphenous vein grafts

Iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm caused by invasive procedures is one of the common complications for endovascular interventions.We present a case of a young male with a complex iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm as a result of iatrogenic femoral artery puncture.The defective femoral artery was repaired with combined bovine pericardial tube and autologous great saphenous vein grafts.Computed tomography angiography showed the grafts were still patent one year after the surgery.     

不同年龄患儿不同体位时股动脉与股静脉的解剖关系

目的 研究不同年龄患儿不同体位时股动脉与股静脉的解剖关系.方法 选取疝气修补术患儿,年龄4个月～7岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按年龄分为婴儿组(≤1岁)、幼儿组(＞1岁,≤3岁)和学龄前儿童组(＞3岁,≤7岁).取下肢伸直位和外展位,在腹股沟韧带处以及其下方2 cm和4 cm处扫描并采集超声图像,测量股动脉与股静脉夹角、股静脉未重叠宽度和股静脉深度.结果 共有65例患儿完成本研究,婴儿组14例,幼儿组22例,学龄前儿童组29组.在腹股沟韧带处91%的患儿股静脉均位于股动脉内侧后方,到腹股沟韧带下方4 cm处,股静脉均位于股动脉的后外侧方.3组下肢外展位时股静脉深度较伸直时减浅,学龄前儿童组下肢外展位时股静脉未重叠宽度增加(P＜0.05);从腹股沟韧带至其下方4 cm处股静脉深度逐渐增加,股静脉未重叠宽度逐步减小,股动脉与股静脉夹角均逐渐增大(P＜0.05),3组各测定指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹股沟韧带至其下方4 cm处患儿股动脉与股静脉的解剖关系均为股静脉由股动脉内侧后方旋至外侧后方;下肢外展位时可减浅股静脉深度,在学龄前患儿中亦可增加股静脉未重叠宽度,提示患儿尤其是学龄前患儿股静脉穿刺时宜选择外展位.     

Pathological fracture of the femoral neck as the first manifestation of osteonecrosis of the femoral head

We describe two cases of pathological fracture of the femoral neck occurring as the first manifestation of osteonecrosis of the femoral head (ONFH). No abnormal findings suggestive of ONFH were identified on the radiographs for either of the patients, and the fractures occurred like spontaneous fractures without any trauma or unusually increased activity. The patients' medical history, age, and good bone quality suggested ONFH as a possible underlying cause of the fractures. If we had not suspected ONFH as a predisposing condition, these minimally displaced fractures might have been fixed internally with multiple pins, and this would have led to nonunion or collapse of the femoral head. To avoid inappropriate treatment, ONFH should be considered as a predisposing factor in pathological fractures of the femoral neck. Received: November 20, 1999 / Accepted: July 22, 2000     

股骨颈重建型交锁髓内钉治疗股骨粗隆下骨折及肿瘤

讨论股骨颈建型交锁髓内钉在股骨粗隆下复杂骨折及肿瘤中的应用。方法：２６例创伤性骨折，５例股骨粗隆下肿瘤，按Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒｓ分类：Ⅱ型３例，Ⅲ型５例，Ⅳ型１６例，Ⅴ型４例。采用股颈重建型交锁髓内钉固定。结果：３０例获得随访１０－１１３个月，平均２９个月。     

同侧股骨颈、股骨干骨折的手术治疗

目的观察两种手术方法治疗同侧股骨颈和股骨干骨折的疗效。方法对1999年10月～2002年2月收治的16例同侧股骨颈和干骨折进行手术治疗。年龄29～71岁,平均40岁。4例开放性骨折为GustiloⅡ型。16例患者有合并损伤,5例患者累及同侧髌骨。股骨颈骨折按照Garden分型Ⅱ型8例,Ⅲ型7例,Ⅳ型1例。股骨干骨折按照Winquist分类Ⅰ°4例,Ⅱ°5例,Ⅲ°2例,Ⅳ°5例。9例患者使用AOⅡ型顺行股骨交锁髓内钉固定股骨颈和股骨干骨折,7例患者使用空心螺纹钉联合逆行股骨交锁髓内钉治疗。结果全部病例随访12～40个月,平均22个月。1例患者术中X线透视检查发现股骨颈骨折予空心螺纹钉固定。2例患者漏诊,术后随访时发现股骨颈骨折形成骨不连,除1例骨不连患者外,其余患者骨折均顺利愈合,股骨颈与股骨干骨折平均愈合时间分别为14周(12～17周)、12周(10～14周)。结论空心螺纹钉和股骨逆形交锁髓内钉以及AOⅡ型顺行股骨交锁髓内钉固定股骨颈和股骨干骨折均可获得满意结果,但后者疗效仍需进一步观察。     

用犬三种股静脉移植方法修复股动脉对比研究

目的 比较三组移植方法的效果,旨在推广应用于临床。方法 分三组,Ａ组１０只犬,２０根股血管,１０根肱血管,股（肱）静脉外套螺纹人造血管;Ｂ组１０只犬,２０根股血管,股静脉外套平滑人造血管,Ｃ组１０只犬,２０根股血管,股静没有外套人造血管。结果 术后１８０ｄ进行检查。血管造影,Ａ组２８根血管通畅,Ｂ组２０根血管通畅,Ｃ组６根血管明显狭窄,其余未见血管显影。光学显微镜检查,Ｂ组管壁增殖增厚最少,其次是     

Antegrade nailing of femoral shaft fractures combined with neck or distal femur fractures

Introduction Complex femoral fractures pose considerable therapeutic challenges to orthopedic surgeons. We present a retrospective review of 25 patients with complex femoral fractures treated with intramedullary locked nailing and supplemental screw fixation.Materials and methods Fifteen patients with ipsilateral femoral neck and shaft fractures (group 1) and 10 patients with ipsilateral femoral shaft and distal femur fractures (group 2) were treated from 1990 to 1998. High-energy injuries occurred in all patients. There were 4 open fractures. Antegrade, locked nailing of diaphyseal fractures was performed in all cases. Supplemental screws for the neck were used in all patients in group 1 and in 3 patients in group 2.Results All of the fractures united during the follow-up. Five patients in group 1 underwent reoperation (33.3%): one due to a delayed union, the second due to an implant failure, the third due to a nonunion of a neck fracture, and the last two because of an initially missed femoral neck fracture. None of the patients in group 2 underwent reoperation. Angular malalignment of the shaft was found in 6 fractures in group 1 (average 4.8^o, range 3^o–11^o) and in 4 fractures in group 2 (average 6^o, range 3^o–12^o). Shortening of the limb occurred in 3 patients in group 1 (average 1.4 cm, range 1–1.8) and in 1 patient in group 2 (2 cm). Loss of fixation was seen in 1 patient in each group. Avascular necrosis and infection were not seen in any case in both groups.Conclusion Femoral intramedullary nails with antegrade or retrograde options for insertion and different locking possibilities have extended the indications to include both diaphyseal and metaphyseal fractures. New nail designs, usually more expensive than the conventional nails, have been introduced into the market for this purpose. One has to keep in mind that antegrade, locked nailing of femoral shaft fractures combined with neck or distal femur fractures is a technically demanding but efficacious procedure. The success rate is high when the technique is meticulously implemented.