颅脑损伤者智力及记忆障碍法医学鉴定的相关因素分析

目的 探讨交通事故所致颅脑损伤者的智力和记忆障碍特点及相关影响因素.方法 对近年受理的325例颅脑损伤者所做韦氏智力测验（IQ）及韦氏记忆测验（MQ）等级与影响因素进行分析.结果 ①325例脑外伤案例的智力测验评定等级：迟钝31例,边缘智能状态98例,轻度智能减退159例,中度智能减退30例,重度智能减退5例,极重度智能减退2例.智力障碍与脑损伤程度及范围有一定相关性.②325例伤者中MQ＜70分有295例（90.77％）,以短时记忆降低最为明显（F=93.98,P＜0.01）.轻型脑损伤者多数智力水平虽在边缘智能状态以上,但仍普遍（78.30％）有记忆减退,伤后记忆减退人数多于智力减退人数,智力损伤与记忆损伤不平衡.③测验时机不同,部分测验结果不同,重复鉴定时心理测验影响因素增加.④心理测验综合评定结果与专家组鉴定结论比较,无显著差异（x2=1.73,P＞0.05）,符合率为79.98％.结论 韦氏智力测验（IQ）及记忆测验（MQ）等级受多种因素影响,评定时应进行综合评定.     

学习困难儿童韦氏智力测验不同常模导出结果的比较

目的 探讨韦氏智力测验不同常模的差异,更合理使用不同常模.方法 对467例因"学习困难"在我院心理门诊就诊的儿童进行韦氏智力测验,同时用上海地区常模及全国常模进行评估,按全国常模韦氏智商结果分智力正常组、智力不平衡组、智力低下组,比较不同常模下导出结果和三组组间不同常模的差异.结果 全国常模各智力因子及智商商数均明显高于上海地区常模(P=0.000).智力低下组两种不同常模操作智商差高于其他两组(P＜0.01),而言语智商差及常识、类同、词汇、理解、积木分因子均数差明显低于其他两组(P＜0.01),三组全量表商数无明显差别.结论 韦氏智力测验用不同的常模导出的结果有较大的差异,由于文化背景、教育水平、经济能力、性格特点、社会适应等多方面的差别,容易影响到结果判断和分析,所以,应该综合考虑,选择适当的常模来合理解释评估结果,以便进一步指导.     

认知伪装甄别测验在智力残疾评定中的应用

目的探讨认知伪装甄别测验在智力残疾评定中的应用价值。方法在接受智力残疾评定者中选择具有伪装倾向者57例,以同期接受智残评定的非伪装者55例作对照,分别进行韦氏成人智力测验及认知伪装甄别测验。结果伪装组在韦氏智力测验的语言智商数、操作智商数、总智商数均低于非伪装组但差异未达到显著性水平t值分别为0.162,0.931,0.603,均P〉0.05。伪装组在认知甄别测验的各条目上的均分均接近或低于机遇水平,与非伪装组相比差异非常显著,其中数字迫选总分、容易条目分、中等难度条目分、困难条目分t值分别为4.587,4.440,3.069,2.603,均P〈0.01。图符迫选总分、容易条目分、中等难度条目及困难条目分t值分别为4.690,3.226,4.215,3.216,均P〈0.01。相关分析显示伪装组的韦氏智力测验与认知甄别测验的相关性明显低于对照组。结论认知伪装甄别测验在一定程度上可以反映被试者韦氏智测成绩的真实程度,在智力残疾等级的评定中具有一定的应用价值。     

经外周中心静脉与上腔静脉插管输注TPN临床应用效果比较

目的 对比经外周中心静脉插管（PICC）与经上腔静脉插管在全胃肠道外营养（TPN）输注中临床应用情况及利弊。方法 37例经肘部PICC（PICC组），49例经颈部锁骨下及颈内、外静脉插管（上腔静脉组）。分别记录插管成功率、留管时间及不良反应发生情况。结果 两组一次插管成功率比较，差异有显著意义（χ^2=3．94，P〈0．05）；两组平均留管时间比较，差异有显著意义（χ^2=3．56，P〈0．001）；两组并发症发生情况比较，差异有显著性（χ^2=8．42，P〈0．01）。结论 PICC组较上腔静脉组一次置管成功率高，并发症发生率低，插管保留时间长，使得需长期TPN的病人输液更方便、更安全。     

妊娠年龄对妊娠并发症及婴儿成长、智能发育的影响的初步研究

目的探讨妊娠年龄对妊娠并发症及后代的影响。方法800名孕妇随机分为：Ⅰ：20—25岁,Ⅱ：26～30岁,Ⅲ：31．35岁,Ⅳ：〉35岁,每组各200名。一方面回顾性分析年龄对并发症的影响;另一方面在婴儿出生后6、12、18、24、30个月进行智力发育指数（Mental development index,MDI）和精神运动发育指数（Psychomotor development index,PDI）评估。结果Ⅰ,Ⅳ组并发症显著高于其他组（Ⅰ：χ^2=199．46,P〈0．05,Ⅳ：χ^2=211．33,P〈0．01）。Ⅳ组MDI,PDI在6、12、24个月时显著性低于其他组（MDI：F=2．37—3．57,q=4．37～5．01,P〈0．05;PDI：F=2．76～3．00,q=4．73—6．27,P〈0．05）;Ⅳ组婴儿MDI〈85者12例,PDI〈70者6例,诊断为精神发育迟滞。结论妊娠年龄大于35岁将显著提高并发症且对后代有不利影响。     

综合疗法治疗功能性消化不良的临床观察

目的 观察促胃肠动力药、抗抑郁药、薄氏腹针结合生活护理综合治疗功能性消化不良（FD）的临床效果.方法 60例患者随机分为综合组和药物组.两组患者除实行生活护理外,综合组还接受多潘立酮、帕罗西汀和薄氏腹针综合治疗;而药物组仅接受多潘立酮治疗,疗程为1个月.以疗效指数、症状积分改善情况和不良反应为观察指标.结果 ①经治疗后,综合组总有效率达100%,药物组总有效率达93.33%,两组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.517,P=0.472）.②组内比较,两组患者治疗后餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和上腹烧灼感的症状积分较治疗前显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05）.组间比较,治疗后综合组患者上腹痛和上腹烧灼感症状积分较药物组差异有统计学意义（P〈0.05）.③综合组中,5例患者先后出现针刺穴位处血肿,未经处理,血肿自行吸收.其余未见其它不良反应.结论 采用促胃肠动力药、抗抑郁药、薄氏腹针结合生活护理综合治疗FD有良好的近期效果.     

榄香烯联合放射治疗对脑转移瘤33例效果观察

目的：探讨榄香烯联合放射治疗对脑转移瘤患者治疗效果。方法：将脑转移瘤患者68例分为单纯放射治疗（单放组）35例和榄香烯联合放疗（综合组）33例。放疗采用两侧野全脑照射，综合组在放射治疗的基础上，予榄香烯400mg/天静滴4周。结果：（1）缓解率比较：综合组29例有症状病例中症状缓解25例（86.2%），单放组30例有症状病例中症状缓解18例（60.0%），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.124，P=0.024）。（2）近期疗效：放疗后1个月后复查CT或MRI，综合组33例有效27例（81.8%），单放组35例有效19例（54.3%），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.883，P=0.015）。（3）生存时间比较：综合组中位生存期9.2个月，1年生存率24.2%；单放组中位生存期6.4个月，1年生存率14.3%。两组生存率比较差异有统计学意义（χ2=4.353，P=0.037）。结论：榄香烯联合放疗可提高脑转移瘤治疗效果。     

脑型Wilson病患者智力水平及智力结构的研究

目的通过神经心理学测验评估脑型Wilson病（Wilson＇s disease,WD）患者晶体智力和流体智力水平,探讨其智力结构变化的特点及相关因素。方法选取32例脑型WD患者为研究对象,采用韦氏智力量表、瑞文标准推理测验（R’SPM）进行晶体智力和流体智力测评,运用SPSS115软件分析患者的晶体智力、流体智力变化及相关因素。结果43.75％脑型WD患者晶体智力水平下降,78.13％脑型WD患者流体智力水平下降,瑞文标准推理测验智商（RWIQ）得分低于韦氏智力测定全量表智商（FIQ）得分（P〈0.05）;韦氏智力测定言语量表智商（VIQ）、韦氏智力测定操作量表智商（PIQ）与FIQ呈正相关（P〈0.05）,瑞文标准推理测验E分测验（RWE）、性别与RWIQ呈正相关（P〈0.05）,FIQ与RWIQ无相关性（P〉0.05）。结论脑型WD患者的智力结构存在不均衡受损,流体智力水平下降较晶体智力水平更为明显。流体智力和晶体智力不可相互替代。     

心理干预对双相障碍患者认知功能影响的对照研究

目的：观察综合心理干预与单纯认知治疗对双相障碍认知功能的影响。方法：将100例双相障碍的患者以抛币法随机分成两组,其中一组（A组,n=50）给予综合心理干预;另一组（B组,n=50）给予认知治疗,治疗8周。在入组前、治疗8周末分别进行韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、韦氏记忆量表（WMS）、威斯康星卡片分类测验（WCST）及不良反应量表（TESS）评分,比较两组对双相障碍患者认知功能产生的影响。结果：治疗8周后,A组记忆商、智商、持续操作错误数和随机操作错误数高于B组,差异有显著性（P〈0.05）。结论：认知治疗能改善双相障碍患者的认知功能,而综合心理干预效果更显著。     

首发精神分裂症患者认知功能的研究

目的：研究首发精神分裂症患者的认知功能损害程度及范围。方法：选取我院2005年1月至2008年10月门诊及住院的首发精神分裂症患者52例、选取我院职工45例为对照组,采用修订韦氏成人智力测验（WAIS—RC）、修订韦氏记忆量表（WMS—R）、字色串扰测验（Stroop Test）、连线测验（Trail Making Test,TMT）、HANOI塔（HANOI Tower）、威斯康星卡片分类测验-改良版（M—WCST）,从智力、记忆力、注意力、执行功能进行对照分析。结果：智力测验患者组与对照组有极显著性差异（P〈0．001）,记忆测验患者组与对照组差异有统计学意义（P〈0．05）,注意测验患者组与对照组有极显著性差异（P〈0．001）;执行功能患者组与对照组之间各项均存在极显著性差异（P〈0．001）。结论：首发精神分裂症患者在有关智力、注意、记忆、言语功能和执行功能等神经认知功能领域存在广泛的损害。     

早期综合干预对脑瘫高危儿神经心理发育的影响

目的探讨早期综合干预对脑瘫高危儿神经心理发育的影响。方法研究对象选取我院收治的160例小儿脑瘫高危儿,分为干预组(125例)和对照组(35例)。干预组给予运动疗法(PT)、作业疗法(OT)、言语疗法(ST)以及药物疗法相结合的综合治疗,全部脑瘫高危儿在干预前和1岁时进行智测,并对所得数据进行统计学处理。结果 1)干预组在1岁时发育商为102.49±9.60,明显高于对照组87.09±10.02,差异具有显著性(P<0.05),并且干预组高危儿治疗后发育商明显高于治疗前的92.13±9.34,具有统计学差异(P<0.05);2)干预组脑瘫发病率1.60%,低于对照组20.00%,且病情程度较轻,有显著性差异(P<0.01);干预组神经运动检查结果显示异常神经征象仅2例未消失,而对照组仍有12例未消失;3)神经心理发育等级评价表明干预组84.0%正常,11.2%聪明,仅2.40%偏低,较对照组有明显改善(P<0.05)。结论早期干预可改善脑瘫高危儿的神经心理发育情况,有效预防脑瘫发生,并减轻残障程度。     

基层医院实施分层级综合考评护士效果分析

目的探讨在基层医院对护士实施分层级综合考评法的效果分析。方法制订护士分层级考核标准,通过护理部、科主任、护士长、护士每季度对护士进行多维度考核,采用定性考核与定量考核相结合方式,各项数据采用t检验进行统计学分析,评选出各层级的优秀护士,优秀护士与个人年终考核、聘用及绩效分配挂钩。结果实施分层级综合考评后,护理质量各项指标及护士专业成就感上升,患者满意度提高,有统计学意义（P〈0．05）。结论在基层医院各护理单元实施分层级综合考评后,激发了各层级护士工作热情,尤其是低年资护士的工作热情,体现了分层级综合考评法的公平性,提高了各护理单元整体的护理质量,为护理人员评优评先、聘用及绩效分配提供了科学依据。     

早期针刺联合现代康复治疗脑卒中偏瘫的临床疗效观察

目的探讨早期针刺联合现代康复治疗脑卒中偏瘫的临床疗效。方法将100例入选的急性期脑卒中偏瘫患者随机分为综合康复组和非综合康复组,二组均在同时给予神经内科常规药物治疗和康复训练,综合康复组患者在其基础上进行针刺治疗。采用简化Fugl-Meyer值与BI值作为观察指标分别于治疗前和治疗后评定患者的运动功能和日常生活活动能力,并记录入组后3个月时二组的残疾率(BI≤60)。结果二组患者治疗后的Fugl-Meyer值和BI值均有提高,二组间增加值比较,综合康复组明显优于非综合康复组(P<0.05);二组的残疾率比较,综合康复组也优于非综合康复组(P<0.05)。结论脑卒中偏瘫患者在常规药物治疗及康复训练的基础上早期介入针刺可明显改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和提高其日常生活活动能力,降低致残率。     

韦氏智力测验在颅脑损伤法医学鉴定中的应用

目的探讨韦氏智力测验在颅脑损伤法医学鉴定中的应用价值。方法对307例颅脑损伤患者所做韦氏智力测验IQ等级与该患者受伤程度、年龄、文化、自身是否患有影响智力评定的疾病,以及测验评定的时间等进行分析。结果重度颅脑损伤多数遗留智力减退;中度颅脑损伤部分遗留智力减退;轻度颅脑损伤一般不造成智力减退。伤后记忆减退人数多于智力减退人数。年龄较大与年轻伤者智力康复不在同一水平上。伤前智商高者,WAIS-RC测定结果偏高,文化程度较低者多数WAIS-RC结果偏低。伤前有影响智力评定的疾病,WAIS-RC结果偏低。结论智力测验IQ等级受多种因素影响,评判时应考虑多因素进行综合评定。     

听力障碍200例的法医学鉴定分析

目的 探讨听力障碍的流行病学特点及听力障碍与耳部损伤之间的关系,以期为耳损伤后听力障碍的法医学鉴定提供依据. 方法 收集山西医科大学司法鉴定中心自2005-2008年所有造成听力障碍的损伤程度鉴定资料,对其性别、受损部位、损伤特征、听力状况等方面进行回顾性分析. 结果 200例伤残人员中,男性占77%(154/200),女性占23%(46/200);年龄以21-40岁为主,占80%(160/200);损伤程度以轻伤最多,占60%(120/200);损伤部位以内耳损伤多见,占55%(110/200). 结论 在听力障碍的伤残人员中,以青年男性最多,损伤程度以轻伤为主,损伤部位以内耳损伤多见,在进行听力鉴定时应排除癔病性聋或诈聋.     

缓解期的精神分裂症患者及其一级非患病亲属的认知功能比较分析

目的 了解缓解期精神分裂症患者及一级非患病亲属的认知功能,找寻认知功能中具有内表型特征的项目.方法 对86名缓解期精神分裂症患者(患者组),86名患者的一级非患病亲属(亲属组)及86名健康人(对照组)使用精神分裂症认知功能成套测验工具进行认知功能测验.结果 患者组和亲属组的连线测验、符号编码、霍普金斯词语学习测验、迷宫、流畅性、情绪智商和持续操作性得分低于对照组(P＜0.05).患者组霍普金斯词语学习测验、迷宫、情绪智商和持续操作性得分低于亲属组(P＜0.05).结论 缓解期患者和其一级非患病亲属的认知功能存在选择性缺陷,其中词语学习、注意/警觉、推理和问题解决及社会认知可能是精神分裂症潜在的内表型.     

急性期脑出血病人早期综合康复治疗效果的临床观察

目的：观察早期综合康复治疗对急性期脑出血偏瘫病人功能恢复的影响。方法：将90例急性期脑出血病人随机分为康复组和对照组,两组病人均同时接受常规药物治疗。其中康复组60例,病情稳定48h后（发病7d内）即依据病人不同情况分别进行生物反馈训练（电刺激）、肢体功能训练、语言训练等综合个体化的康复治疗。对照组病人30例,不接受康复治疗。治疗前及治疗开始后30、60、90d分别采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、改良量表（MRS）、卒中影响量表（SIS）对病人日常生活活动能力（ADL）、残疾程度、生活质量状况进行评定。结果：治疗前康复组和对照组在NIHSS、MRS、SIS评分均无差异（P〉0.05）;治疗30d后两组ADL、残疾程度、生活质量状况与治疗前比较有显著差异（P〈0.01）;康复组改善更明显,与对照组比较有显著性差异（P〈0.01）;治疗60、90d随访,两组仍有显著差异,康复组改善程度明显优于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：急性期脑出血病人进行早期综合康复治疗,能显著改善病人日常生活活动能力,降低致残率,提高病人生活质量。     

轻度脑损伤患者的认知功能研究

目的探讨轻度脑损伤患者的认知功能状况。方法对159例因交通事故造成的脑损伤幸存者和68例正常人进行智力、记忆、注意和执行功能评定。结果轻度脑损伤患者的认知功能测验成绩均低于对照组,除数字广度测验外,其余测验结果显示两组相比差异达到非常显著性水平(轻度组知识、算术、数字符号评分分别为8. 55±2. 38, 8. 18±2. 32, 8. 27±2. 40;对照组分别为11. 31±2. 98, 10. 41±2. 70, 11. 88±2. 67) (P<0. 01)。结论轻度脑损伤患者在医疗终结时仍然存在广泛的认知功能损害,但与中度和重度脑损伤患者比较则相对为轻。在伤残评定中应对轻度脑损伤患者予以重视。     

平衡评定对住院老年精神病患者护理措施干预的影响分析

目的探讨平衡评定对住院老年精神病患者护理措施干预的影响。方法对80例入院的老年精神病患者按随机数字表法随机分为研究组和对照组,对照组给予常规精神科护理,研究组在常规护理基础上进行平衡功能评定,结合评定的结果制定相应的护理措施及日常生活技能的训练。两组患者于干预前及干预6周后采用跌倒发生率、Berg平衡量表、日常生活自理能力评定量表(ADL)进行测评。结果干预前后研究组跌倒发生率、Berg平衡量表及生活自理能力评分量表比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过对老年精神病患者实施平衡评定,对制定安全护理、生活自理能力训练方面的护理措施有临床意义,有利于老年精神病患者的康复。     

综合护理在降低急性缺血性脑卒中伤残率的分析研究

目的　探讨综合护理对降低急性缺血性脑卒中的伤残率的应用价值。方法　对实行综合护理前后两个时期内急性缺血性脑卒中的患者的预后进行分析对比研究。结果　对所有入选病人病后 3个月进行改良的Rankinscale评分 ,前后两个时期的伤残率分别为 6 4 .9%和 5 1.2 % (P <0 .0 0 5 )。结论　提示对急性缺血性脑卒中的患者实施综合护理 ,可明显改善预后 ,降低伤残率