老年患者原发性高血压合并2型糖尿病心率震荡的变化及其临床价值研究

目的探讨老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的变化及其临床价值。方法选取海军钓鱼台干休所卫生所2009年1月～2012年1月收治的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者75例为观察组,选取同期收治的老年原发性高血压患者75例为对照组。所有患者均行24 h动态心电图监测,采用美国Space Lab分析系统对患者震荡初始（TO）、震荡斜率起始时间（TT）、震荡斜率（TS）、动态心率震荡（TD）等心率震荡指标进行比较,分析心率震荡各指标与年龄、平均心率、心率变异性时域指标（SDNN）的相关性。结果观察组TO、TS、TD、SDNN均明显低于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。TO与年龄呈正相关（P〈0.05）,与TS、TD、SDNN呈负相关（P〈0.05）;TS与TD、SDNN呈正相关（P〈0.05）,与TO呈负相关（P〈0.05）;TD与TS、SDNN呈正相关（P〈0.05）,与TO、平均心率呈负相关（P〈0.05）。结论老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡指标明显减弱,患者的自主神经功能受损严重。心率震荡指标可以作为早期诊断高血压合并2型糖尿病患者心脏自主神经功能紊乱的有效可靠无创指标之一。     

冠心病合并糖尿病患者的心率变异性分析

目的探讨冠心痛合并糖尿病患者的心率变异性及其临床价值。方法应用24h动态心电图对86例冠心病合并糖尿病患者进行HRV分析,并与68例正常对照者比较。结果冠心病合并糖尿病患者HRV的时域和频域指标即SDNN、SDANNI、SDNN—index（ms）rMSSD（ms）PNN（％）较对照组明显降低（P〈0．01）。冠心病合并糖尿病患者心律失常及心肌缺血发生率均明显高于对照组（P〈0．05）。结论冠心病合并糖尿病患者存在心脏自主神经失调,HRV明显降低,心律失常发生率明显增高,易于发生严重心血管事件。心率变异性可以作为早期发现冠心病合并2型糖尿病患者心脏植物神经损害的一个有效的无创方法。     

冠心病心肌缺血心率变异性分析

目的探讨冠心病心肌缺血心率变异性临床特点以及对自主神经功能的影响。方法以24小时动态心电图（DCG）中的平均心率（HR）、SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等5项时域指标对75例冠心病心肌缺血患者（A组）和38例健康成人（B组）的24小时心率变异性进行对比分析。结果冠心病心肌缺血患者（A组）心率变异性降低明显高于健康成人（B组）,其中SDNN、sDANN两项指标,冠心病心肌缺血患者（A组）与健康成人（B组）存在显著性差异（“P〈0.05”）。结论冠心病心肌缺血患者心率变异性降低,存在自主神经功能损害。     

冠心病合并2型糖尿病的心率变异性研究

目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者心率变异性的临床特点。方法对该院2009年1月—2011年12月诊治的冠心病合并2型糖尿病患者的心率变异性资料进行分析。结果单纯2型糖尿病患者及冠心病合并2型糖尿病患者的心率变异性指标均低于健康对照组,冠心病合并2型糖尿病患者的心率变异性指标低于单纯2型糖尿病患者。结论 HRV对冠心病合并2型糖尿病患者的危险分级及指导治疗有重要的临床价值。     

糖尿病患者室性心动过速与自主神经病变的关系

目的通过观察糖尿病合并室性心动过速患者的校正QT间期（QTc）、校正的QT间期离散度（QTcd）与心率变异性变化,探讨室性心动过速与自主神经病变的关系。方法选择2011年1月~2014年5月于深圳市第四人民医院收治的2型糖尿病患者85例（糖尿病组）,根据动态心电图检查结果分为糖尿病合并室性心动过速组（糖尿病室速组,31例）和普通糖尿病组（54例）,另选择同期健康者49例作为正常对照组。所有研究对象均进行QTc、QTcd测定与心率变异性分析,并将所有糖尿病患者的QTc、QTcd分别与心率变异性及心率（HR）进行相关性分析。结果糖尿病室速组患者的心率、QTc、QTcd的值与普通糖尿病组、正常对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;而普通糖尿病组与健康对照组的各项指标的比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。糖尿病组进行QTc、QTcd与心率变异性各指标的相关性分析结果显示：QTc、QTcd与心率呈正相关（r=0.870、0.810,P〈0.05）,与24 h内相邻正常窦性心率R-R间期的标准差（SDNN）（r=-0.800、-0.818,P〈0.05）、每5分钟正常R-R间期平均值标准差（SDANN）（r=-0.794、-0.901,P〈0.05）及每5分钟正常R-R间期标准差的平均值（SDNN-Index）（r=-0.825、-0.735,P〈0.05）呈负相关。比较糖尿病患者室性心动过速的发生率可见,糖尿病患者随SDNN的降低,室性心动过速的发生率不断升高,且SDNN〈50 ms的患者室性心动过速的发生率与100 ms≤SDNN≤50 ms及SDNN〉100 ms的比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论糖尿病合并室速患者自主神经功能明显损害,糖尿病患者行QTc、QTcd与心率变异性监测对防治心脏自主神经病变有重要意义。     

冠心病心肌缺血心率变异性分析

目的：探讨冠心病心肌缺血心率变异性临床特点以及对心脏自主神经功能的影响。方法：以24h动态心电图（DCG）的SDNN,SDANN,rMSSD及pNN50等时域指标,对102例冠心痛组和57例健康组的24h心率变异性进行对比分析。结果：冠心病组24h心率变异性指标明显低于健康组,冠心病组SDNN,SDANN指标与健康组存在显著性差异（P〈0．05）。结论：冠心痛患者HRV降低,提示支配心脏的自主神经功能受损害。     

2型糖尿病患者心率变异性与慢性并发症关系的临床研究

目的：探讨心率变异性与外周神经、下肢动脉病变、视网膜病变及肾脏病变等糖尿病慢性并发症的关系。方法多学科联合门诊、预约患者集中完成眼底、肾脏、下肢动脉病变等并发症筛查;采用美国GE Marquette 公司生产的动态心电图机及三通道模拟 V5、V1、avF导联记录器,记录心率变异性时域、频域指标。结果糖尿病组（96例）与正常对照组（136例）比较,糖尿病患者心率变异性频域及时域指标均降低（ P ＜0.05）;合并视网膜病变的糖尿病患者,其全部正常窦性心搏间期的标准差（ SDNN）、5 min时间心搏间期均值的标准差（ SDANN）、全程相邻NN间期之差的均方差值（ RMSSD）、全部NN间期之差＞50 ms的心搏数,除以总的NN间期个数,乘以100（PNN50）均低于正常眼底的糖尿病患者（ P ＜0.01, P ＜0.05）;合并肾脏病变患者的心率变异性指标除低频/高频（ LF/HF）、平均窦性NN间期（ MNN）外,其他指标均明显低于非肾病组糖尿病患者（ P ＜0.01, P ＜0.05）;合并下肢动脉病变与无病变的糖尿病患者比较,心率变异性指标差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论糖尿病患者长期高血糖加重了自主神经的损害,使心率变异性降低。当2型糖尿病患者合并眼底、肾脏微血管病变时,应加强对其心率变异性的监测,以便于对糖尿病心脏自主神经功能早期作出诊断,减少2型糖尿病患者心源性猝死的发生。     

冠心病合并糖尿病患者心脏变时功能的变化

目的 探讨冠心病合并糖尿病患者心脏变时功能的变化.方法 选择经冠状动脉造影确诊的30例冠心病合并糖尿病患者和35例冠心病不合并糖尿病患者,所有患者完成24h动态心电图检查并求心率变异时域指标,完成症状限制性踏车运动试验并求心脏变时功能指标最高心率与预测最大心率值之比(rHR) 和心率储备率(HRR).结果 冠心病合并糖尿病患者各项心率变异指标和变时功能指标显著低于冠心病不合并糖尿病患者(P＜0.05).所有病例的心率变异指标SDNN、SDANN、SDNNindex、 rMSSD与rHR(依次r=0.502、0.438、0.369、0.327,均P＜0.01)和 HRR(依次r=0.544、0.492、0.407、0.312,均P＜0.05)均呈正相关.结论 冠心病合并糖尿病患者心脏变时功能和心率变异性比冠心病患者更低,冠心病合并糖尿病患者心脏变时功能降低与心脏自主神经功能失常相关.     

糖尿病患者的心率变异性分析

目的评价心率变异性（HRV）分析对糖尿病（DM）患者心脏自主神经功能变化的临床意义。方法对49例健康者（对照组）和30例DM患者（DM组）进行全程24小时动态心电图检查,并行HRV分析,对两组各项指标进行比较。结果DM组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均低于对照组（P〈0．01）。结论HRV分析可敏感、定量、直观反应糖尿病患者心脏自主神经功能的异常变化,具有早期诊断价值。     

原发性高血压合并左心室肥厚与心率变异性的关系

目的探讨原发性高血压（primary hypertension,PH）合并左心室肥厚（left ventrical high,LVH）与心率变异性（heart rate variability,HRV）的关系。方法 100例健康体检者和100例原发性高血压患者,其中合并左心室肥厚50例,同时行超声心动图检查,获取心脏舒张末期左心室后壁、室间隔的厚度和24h动态心图检查,获取心率变异性参数的相关数值。分析健康组、高血压组、左心室肥厚组之间心率变异性的关系。结果①原发性高血压患者心率变异性降低的阳性率显著高于健康组（P〈0.05）;②左心室肥厚组心率变异性降低的阳性率又明显高于没有左心室肥厚高血压组（P〈0.05）;左心室肥厚组与健康组相比,心率异性降低的阳性率更加明显（P〈0.01）。结论①原发性高血压尤其是合并LVH患者的HRV减低,自主神经对心脏的调节能力减弱;②心脏自主神经功能紊乱可能对原发性高血压左心室肥厚的发生、发展有重要的影响,并影响其预后。     

老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性研究

目的:研究2型糖尿病合并冠心病老年患者的心率变异性,分析其临床意义. 方法:选取42例2型糖尿病合并冠心病老年患者为观察组和30例健康老年志愿者为对照组,进行24h动态心电图检查,比较两组观察对象的心率变异性相关指标. 结果:观察组患者平均心率为71.1±1.3(bpm),与对照组的71.0±1.1(bpm)无明显差异,比较差异无统计学意义(t=0.34,P>0.05). 观察组观察对象R-R间期总体标准差、平均值标准差、标准差的平均值、平方根和总R-R间期数的百分比分别为85.6 ±1.8(ms)、83.4±2.1(ms)、20.1±1.9(ms)、12.1±1.1(ms)和4.1±1.3(%),均低于对照组的117.1±1.2 (ms)、118.1±2.7(ms)、56.7±1.6(ms)、37.2±1.5(ms)和15.2±1.2(%),比较差异有统计学意义(t=83. 44、t=61.32、t=85.93、t=81.97和t=36.87,均P<0.05). 结论:心率变异性相关指标可作为2型糖尿病合并冠心病患者自主神经系统损伤评估的重要指标.     

冠心病合并2型糖尿病124例24小时动态心电图临床分析

目的观察冠心病合并2型糖尿病患者与单纯性冠心病患者24小时动态心电图变化情况。方法检测并记录124例冠心病合并2型糖尿病（糖尿病组）与96例单纯性冠心病（对照组）24小时动态心电图变化,分析ST-T变化以及HRV时域4项指标。结果糖尿病组患者心律失常的发生率明显高于对照组患者心律失常的发生率;缺血性ST-T改变两组比较差异无显著性,P〉O．05。两组比较,心率增快,心率变异指标降低,差异具有显著性,P〈0．05。结论2型糖尿病能引起冠心病患者心律失常加重,心率加快,心率变异指标降低。     

A型行为与冠心病关系的探讨

对24例经冠状动脉造影证实有冠心病者、20例其它心脏病但无冠脉狭窄者及30名正常健康人,以两问卷形式进行行为类型调查。结果冠心病组积分最高,非冠心病组次之,与正常对照组相比均有显著性差异。本文结果支持A型行为类型的人易患冠心病的观点。     

曲美他嗪对冠心病合并2型糖尿病患者心率变异性及Q-T离散度的影响

目的探讨曲美他嗪对冠心病合并2型糖尿病患者心率变异性（HRV）及Q—T离散度（QTd）的影响。方法58例冠心病合并2型糖尿病患者随机分为对照组及治疗组,对照组给予常规降糖、扩冠、抗血小板、调脂等治疗,治疗组除常规治疗外,加服曲美他嗪20mg,每日3次,两组均治疗2个月,测定两组患者用药前后HRV及QTd的变化。结果两组HRV各参数SDNN、SDNN index、SDANN、rMSSD、PNN50较治疗前均明显升高（P〈O．05）,治疗组升高更明显,对比有统计学意义;两组QTd较治疗前均明显缩短（P〈0．05）,治疗组缩短更明显,与对照组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论曲美他嗪能提高冠心病合并2型糖尿病患者的心率变异性、缩短QTd,对改善冠心病合并2型糖尿病患者预后可能有良好作用。     

基于机器学习算法建立2型糖尿病患者冠心病辅助诊断模型

 目的 筛选2型糖尿病患者群合并冠心病危险因素并建立风险分类模型,为临床辅助诊断提供有价值的参考。方法 通过重庆医科大学大数据平台收集出院时间为2014年1月1日至2019年12月31日行冠状动脉造影术的2型糖尿病患者944例,根据造影结果分为2型糖尿病合并冠心病715例（T2DM-CAD组）和2型糖尿病非冠心病229例（T2DM组）。采用倾向得分匹配法（Propensity Score Matching,PSM）均衡组间混杂因素的影响,匹配后T2DM-CAD组389例,T2DM组221例。使用单因素分析与Logistic回归筛选冠心病发病的危险因素。采用贝叶斯优化（Bayesian Optimization,BO）算法优化支持向量机（Support Vector Machine,SVM）模型、随机森林（Random Forest,RF）模型、极限梯度上升（eXtreme Gradient Boosting,XGB）模型和Logistic回归模型,并比较4种分类模型的分类性能。结果 共收集缺失值<30%的指标35项,单因素分析筛选出有统计学差异的指标20项。逐步向前Logistic回归筛选出11项危险因素,包括心率、吸烟、糖尿病肾病、血肌酐、甘油三酯、脂蛋白a、白蛋白、总胆红素、谷草转氨酶、糖化血红蛋白和尿糖。基于危险因素建立的分类模型中优化后的RF模型性能在5折交叉验证（F1值=0.711,AUC=0.811） 以及验证集（F1值=0.752,AUC=0.810）中表现最优。结论 建立了参数优化RF模型,可用于判断2型糖尿病患者是否合并冠心病,具有良好性能。     

冠心病合并糖尿病患者血糖波动与心率变异性相关分析

目的:探讨冠心病合并2型糖尿病(T2DM)患者的血糖波动与心率变异性的相关性。方法:选择64例冠心病合并T2DM患者为观察组,应用Holter监测中的HF、LF、SDNN、pNN50等指标,对患者血糖波动前后的心率变异性(HRV)进行对比分析,并与64例正常人群做对照。结果:观察组患者血糖波动前HF、LF、SDNN、pNN50指标明显高于血糖波动后(P<0.05);但与对照组相比,血糖波动前各项HRV指标仍较低。结论:冠心病合并T2DM患者血糖波动后HRV减小,即血糖波动会造成心脏的植物神经功能受损。     

冠心病患者QT离散度心率变异指标的分析

目的 探讨冠心病（CAD）患者与QT离散度（QTd）、心率变异（HRV）之间的关系。方法 测定冠心病组50例和对照组50例的HRV5项时域指标及QTd，并作分析。结果 冠心病组患者24h时域及QTd与健康对照组比较均有非常显著差异（P〈0．01）。结论 冠心病患者HRV的显著降低，QTd增大，反映了冠心病患者自主神经调节功能失衡，更易发生心律失常及心脏猝死。     

Urinary albumin excretion rate is correlated with severity of coronary artery disease in elderly type 2 diabetic patients

Background  Coronary heart disease is the main complication of type 2 diabetes mellitus; its incidence is closely related to microalbuminuria. The aim of this study was to investigate the correlation between the urinary albumin excretion rate and the incidence and severity of coronary heart disease in elderly type 2 diabetes mellitus patients.

Methods  A total of 612 hospitalized type 2 diabetes mellitus patients aged 60 years or older, who were given coronary angiography for diagnosis of possible coronary heart disease, participated. Their urinary albumin excretion rate was measured, and the severity of coronary artery stenosis was quantified with the Gensini scoring system to analyze the incidence of coronary heart disease and the severity of coronary artery stenosis. The optimal urinary albumin excretion rate predictive value for coronary heart disease incidence in elderly type 2 diabetes mellitus patients was determined.

Results  The incidence of coronary heart disease, the number of patients with coronary vascular disease and the Gensini scores were significantly different between the microalbuminuria group and the normal albuminuria group (P <0.05). The urinary albumin excretion rate was independently correlated with the occurrence of coronary heart disease in elderly type 2 diabetes mellitus patients (odds ratio (OR) =1.058, P <0.0001, 95% confidence interval (CI): 1.036–1.080). Urinary albumin excretion rate and the Gensini score were independently correlated in elderly type 2 diabetes mellitus patients (β=0.476, P <0.0001). The best predictive value of urinary albumin excretion rate was 10.45 μg/min for elderly type 2 diabetes mellitus patients. The area under the curve was 0.764, with a sensitivity and specificity of 70.0% and 72.2%, respectively.

Conclusions  The occurrence of coronary heart disease in elderly type 2 diabetes mellitus patients with microalbuminuria was higher than that in patients with normal albuminuria, and the severity of the disease also increased in patients with microalbuminuria. In elderly type 2 diabetes mellitus patients, urinary albumin excretion rate was positively correlated with the incidence and severity of coronary heart disease and was also an independent factor contributing to coronary heart disease.

     

老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性研究

目的 检测老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性并分析其临床意义.方法 选取我院收治的84例老年2型糖尿病合并冠心病患者为研究对象（观察组）,选取同期60例健康老年志愿者为对照组,所有观察对象均进行24 h动态心电图检查,比较两组观察对象的心率变异性指标.结果 两组观察对象平均心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组患者的R-R间期总体标准差、平均值标准差、标准差的平均值、平方根和总R-R间期数的百分比分别为（86.1±2.8） ms、（86.1 ±4.1）ms、（19.2±2.9） ms、（13.9±3.1）ms和（3.6±1.8）％,均低于对照组的（127.6±3.1） ms、（128.1±4.7） ms、（59.2±2.6） ms、（35.4±3.5） ms和（13.8±2.2）％,两者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者睡眠状态时的时域性相关指标平均值标准差、平方根和总R-R间期数的百分比分别为（86.3±4.1）ms、（14.1±2.4） ms和（3.7±1.2）％,与清醒状态时的（85.1±4.7） ms、（13.8±2.7） ms和（3.6±1.1）％比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.对照组观察对象睡眠状态时的时域相关性指标平均值标准差、平方根和总R-R间期数的百分比分别为（131.3±4.2） ms、（39.5±2.6） ms、（16.5-1.9）％,均高于清醒状态时的（95.2±3.9） ms、（27.1±2.2） ms和（10.6±±1.8）％,其差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 心率变异性可反映心脏交感神经和迷走神经功能状况,可用于2型糖尿病合并冠心病患者自主神经系统损伤的评估.     

冠心病合并2型糖尿病患者Tp-e间期与Tp-e/QT比值的研究

目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者QT间期、Tp-e间期和Tp-e/QT检测的临床价值。方法随机选取冠心病合并2型糖尿病50例,分别与年龄、性别与之匹配的体检组、2型糖尿病、冠心病患者各50例进行比较,分别测量四组V4导联QT间期、Tp-e间期、计算Tp-e/QT。结果 (1)冠心病合并2型糖尿病组与体检组对比QT间期、Tp-e间期和Tp-e/QT比值差异有统计学意义(P0.05)。(2)冠心病合并2型糖尿病组与2型糖尿病组、冠心病组对比,Tp-e间期和Tp-e/QT比值均显著高,差异有统计学意义(P0.05)。(3)冠心病合并2型糖尿病组与冠心病组、2型糖尿病组比较,QT间期差异无统计学意义(P0.05)。结论 Tp-e间期与Tp-e/QT比值比QT间期在预测室性心律失常更有价值;Tp-e间期和Tp-e/QT可作为冠心病合并2型糖尿病患者发生恶性心律失常的预测指标。