降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断价值

目的 探讨血清降钙素原（PCT）对呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断价值。方法 61例进入本研究的呼吸机辅助通气患者按照机械通气7d内是否发生VAP分为VAP组和非VAP组。两组于机械通气前及机械通气7d后（非VAP组）或患VAP（VAP组）时采用半定量固相免疫测定法测定血清PCT水平，PCT水平分为〈0．5μg／L．0．5～2．0μg／L，2．O～10．0μg／L和≥10．0μg／L 4个等级。同时检测血清C-反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）计数。结果 机械通气前VAP组和非VAP组的CRP和WBC计数差异均无显著性（P均〉0.05），机械通气后VAP组CRP和WBC计数均较非VAP组显著升高（P均=0．000），CRP与WBC计数对VAP的诊断敏感性分别为73．5％（25／34例）和82．3％（28／34例）;特异性分别为48．1％（13／27例）和55．5％（15／27例）．阳性预测值分别为64．1％（25／39例）和70．0％（28／40例）;阴性预测值分别为59．1％（13／22例）和71．4％（15／21例）。若以血清PCT≥0．5μg／L为阳性阈值，机械通气前VAP组和非VAP组PCT阳性率差异无显著性（P〉0．05）；发生VAP后，VAP组较非VAP组PCT阳性率显著升高，其对VAP诊断敏感性为85．3％（29／34例），特异性为74．1％（20／27例）．阳性预测值为80．5％（29／36例），阴性预测值为80．0%（20／25例）。结论 血清PCT在VAP诊断中有较高敏感性，及时监测血清PCT可能有助于VAP的早期诊断。     

深圳市机关职员1146人胰岛素抵抗与血脂变化的流行病学调查

目的分析深圳市机关职员1146人胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)与血脂变化的关系.方法脂肪肝组诊断为非酒精性脂肪性肝病深圳某区机关职员201例,男161例,女40例.对照组体检正常的同期被调查者945例,男522例,女423例.调查内容有问卷,测量身高、体质量、体质量指数(body mass index,BMI),测定空腹总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、空腹血糖、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)及肝脏B超等,稳态模型评价的胰岛素抵抗(homeostasis model assessment insulin resistance,HOMA-IR).结果①校正年龄、性别、BMI后,脂肪肝组的BMI、腰围、腰臀比[(26.2±2.4)kg/m2,(85.9±7.0)cm,0.88±0.05]较对照组[(22.5±2.7)kg/m2,(74.0±9.1)cm,0.81±0.08]高(t=258.118,164.442,54.29,P＜0.001),脂肪肝组HOMA-IR,FINS,三酰甘油,总胆固醇,LDL-C均高于对照组,而HDL-C低于对照组(t=12.200～258.118,P＜0.001);②脂肪肝组HOMA-IR与三酰甘油正相关(r=0.370,P＜0.001),与HDL-C负相关(r=-0.235,P=0.001),校正年龄、性别及BMI后也是如此(分别为r=0.373,-0.249,均为P＜0.001).③脂肪肝组多元逐步回归分析显示HOMA-IR与三酰甘油呈独立相关(t=5.699,P＜0.001).结论脂肪肝患者存在IR,其血脂变化是三酰甘油、总胆固醇和LDL-C升高,HDL-C降低,脂肪肝患者中,三酰甘油与IR呈独立相关.     

白细胞总数与心血管病主要危险因素的关系

为探讨白细胞总数与心血管病危险因素的关系 ,对 138例健康体检者在检测白细胞总数的同时 ,调查年龄、性别和吸烟 ,测定体质指数、腰围、腰臀比、血压、血糖、血脂、胰岛素和肿瘤坏死因子α等 ,以稳态模式的胰岛素抵抗指数评价胰岛素抵抗。结果发现 ,白细胞总数与体质指数、腰围、腰臀比、肿瘤坏死因子α、收缩压、舒张压、餐后 2h血糖、甘油三酯的对数、空腹胰岛素的对数和胰岛素抵抗指数的对数呈正相关 (均为P <0 .0 5 ) ,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关 (P =0 .0 0 6 ) ;以白细胞总数为因变量的多元逐步回归分析也显示仅自变量腰围、肿瘤坏死因子α和吸烟进入回归方程。提示白细胞总数与心血管病的危险因素如肥胖、餐后血糖、血压、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和吸烟有关     

2型糖尿病患者颈动脉斑块积分与无症状冠心病关系的研究

目的探讨T2DM患者颈动脉斑块积分与无症状冠心病(A-CAD)患病风险的关系。方法选取2013年1月至2018年11月于中山大学附属第八医院内分泌科住院的无冠心病(CAD)病史且无胸闷、胸痛等CAD症状的T2DM患者484例,根据冠脉非创伤性血管成像分为A-CAD组(n=245)及非CAD(NCAD)组(n=239),回顾性收集并分析临床资料及检查结果。结果A-CAD组下肢动脉病变(PAD)和颈动脉斑块的Crouse积分、半定量积分、等级积分均高于NCAD组(P<0.05或P<0.01)。Logistics回归分析显示,校正年龄、性别、吸烟、BP、BG、血脂、eGFR、口服ACEI/ARB类降压药和他汀类降脂药百分比等混杂因素后,PAD是T2DM合并A-CAD的独立危险因素,A-CAD发生风险是非PAD患者的2.09倍(P<0.01)。上述自变量不变的情况下加入半定量积分结果显示,PAD仍为T2DM合并A-CAD的独立危险因素(P<0.05);加入等级积分结果显示,等级积分是A-CAD的独立危险因素(P<0.01);加入Crouse积分结果显示,Crouse积分是A-CAD的独立危险因素(P<0.01)。结论颈动脉斑块Crouse积分与T2DM合并A-CAD独立相关,对A-CAD有较好的预测价值。     

血脂紊乱类型与胰岛素抵抗的关系

根据血脂变化 ,将 90 2名机关职员分为混合型高脂血症组、高甘油三酯血症组、高胆固醇血症组 ,单纯性低高密度脂蛋白血症组和正常血脂组 ,分析结果提示 ,混合型高脂血症、高甘油三酯血症患者存在胰岛素抵抗     

妊娠期糖尿病患者胰岛自身抗体随访的研究

目的 探讨谷氨酸脱羧酶抗体( GAD-Ab)和蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)对妊娠期糖尿病(GDM)患者随访的意义.方法 选取GDM患者84例(GDM组)和口服葡萄糖耐量试验正常孕妇82例(对照组),GDM组又分为抗体阳性(GAD-Ab、IA-2A任何一项阳性)组18例和抗体阴性(GAD-Ab、IA-2A均阴性)组66例,分别于孕24～28周、产后6～12周和产后2年进行随访,测定GAD-Ab、IA-2A、胰岛素水平及糖代谢指标.结果 GDM组稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于对照组(3.87±2.17比2.31±0.52,P＜0.05),稳态模型胰岛β细胞功能指数(HBCI)和30 min净增胰岛素/30 min净增血糖(△I30/△G30)低于对照组[206.38±138.06比422.43±228.93和(20.16±11.38) mU/mmol比(26.54±24.30) mU/mmol,P＜ 0.05].抗体阳性组糖尿病家族史、在孕期需胰岛素治疗率均高于抗体阴性组[83.3％(15/18)比28.8％ (19/66)和77.8％(14/18)比30.3％(20/66),P＜0.05],HOMA-IR、△I30/△G30和HBCI均低于抗体阴性组[3.20±0.84比4.02±0.36,(16.81±2.91)mU/mmol比(21.55±11.11) mU/mmol和124.95±5.03比217.43±115.64,P＜0.01);抗体阻性组产后6～ 12周和2年空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)均高于抗体阴性组[产后6～ 12周:(8.20±3.11) mmol/L比(5.39±0.76) mmol/L,( 15.22±7.29) mmol/L比(8.15±1.93)mmol/L,(7.26±1.04)％比(5.88±0.41)％;产后2年:(8.91±2.80) mmol/L比(4.93±0.66)mmol/L,( 15.75±7.87) mmol/L比(7.85±1.79) mmol/L,(7.18±1.22)％比(5.64±0.32)％,P＜0.01],而产后2年抗体阳性组△I30/△G30、HBCI明显下降,抗体阴性组无显著变化.抗体阳性组产后6～ 12周和2年分别有16.7％(3/18)、33.3％(6/18)的患者发展为1型糖尿病(T1DM),而抗体阴性组无转为T1DM病例.结论 GDM患者中混有一些亚临床状态的T1 DM患者;孕期需要胰岛素治疗,GAD-Ab和IA-2A阳性者,产后发展为T1DM的几率增加;GAD-Ab和IA-2A阳性是GDM患者产后发展为T1DM的一个重要预测因素.     

炎性因子与代谢综合征关系的研究

目的了解炎性标志物与代谢综合征（MS）的关系。方法研究代谢综合征者的代谢指标。结果发现在校正2组年龄、性别、BMI后,其hsCRP水平、肥胖程度、血压、血脂、胰岛素抵抗明显升高;多元回归分析显示：hsCRP与年龄、三酰甘油、舒张压、餐后2h血糖代谢综合征亚组分密切相关（P〈0．05）。hsCRP水平随MS代谢紊乱数目的增多而明显升高（P〈0．01）。结论CRP与MS的发生、发展密切相关,MS可能是一种低度炎性性疾病。     

糖尿病胃轻瘫患者血浆胃泌素、胃动素、生长抑素分泌时相的初探

目的 探讨槠尿病胃轻瘫患者血浆胃泌素、胃动素、生长抑素分泌时相的特点。方法 测定糖尿病胃轻瘫组和止常对照组0min以及食用馒头餐后15、30、60、120、180min血糖、胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）、生长抑素（SS）浓度。结果 糖尿病胃轻罐组和正常对照组比较,各时相血糖,GAS、MOT浓度均大于正常刘照组,且存在显著性差异（P〈0.01）;胃轻瘫组0、15、30、60min的SS浓度均小于刘照组,仅0min存在显著性差异（P〈0．01）,120和180min大于对照缉,但无统计学意义。结论 胃轻瘫组餐后GAS、MOT、SS分泌峰值在60～120min之间,分泌峰延迟。     

老年2型糖尿病下肢动脉病变与糖化血红蛋白的相关性研究

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)病人糖化血红蛋白(HbA1c)水平与下肢动脉病变(PAD)之间的关系。方法将年龄≥60岁的357例住院T2DM病人为研究对象(男192例,女165例),以HbA1c水平四分位法分为Q1(HbA1c7.5%)、Q2(7.5%≤HbA1c9.1%)、Q3(9.1%≤HbA1c11.2%)、Q4(HbA1c≥11.2%)4组。采用彩色多普勒超声检测下肢动脉,将双下肢动脉任一节段狭窄率≥50%或闭塞定义为PAD,分析HbA1c与PAD的相关性。结果 (1)老年T2DM病人PAD的患病率为21.6%(77/357)。4组病人的PAD患病率依次为13.8%(12/87)、16.1%(14/87)、24.7%(23/93)、31.1%(28/90),差异有统计学意义(P0.05)。(2)PAD组的年龄、吸烟率、高血压患病率、口服降压药物、收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、HbA1c及尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)均高于非PAD组(P0.05或P0.01),PAD组估算的肾小球滤过率(e GFR)低于非PAD组(P0.01)。(3)Logistic回归分析校正年龄、性别、FPG、糖尿病病程、血压、血脂、e GFR、UACR、口服他汀类降脂药百分比等混杂因素后,结果显示:HbA1c是老年糖尿病病人PAD患病的独立危险因素。以Q1组发生PAD为1,OR(95%CI)依次为:Q2组1.57(0.58~4.27),Q3组3.46(1.38~8.65),Q4组3.67(1.46~9.24)(P0.05)。结论随着HbA1c水平的升高,老年T2DM病人PAD患病率升高。     

孕妇在不同糖耐量状态下超敏C-反应蛋白与胰岛素抵抗相关性研究

目的 研究孕妇在不同糖耐量状态下血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 孕妇孕24～28周行50 g口服葡萄糖负荷试验,阳性者再行75 g口服葡萄糖耐量试验,根据血糖结果分为妊娠糖尿病组41例、糖耐量减低组30例和糖耐量正常组27例,用ELISA方法测定hs-CRP水平,同时计算稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模式胰岛B细胞功能指数(HBCI)和30 min净增胰岛素/30 min净增血糖(△I30/△G30).结果 ①从糖耐量正常组到糖耐量减低组到妊娠糖尿病组,hs-CRP [(6.15±2.63)、(7.65±4.27)、(10.80 ±3.57)mg/L,F=5.628,P=0.021]、HOMA-IR(2.54±0.74、3.51±0.29、3.96 ±2.16,F=6.928,P=0.011)呈递增趋势,而HBCI(426.08±89.85、266.69±203.32、223.82 ±148.58,F=4.283,P:0.043)和△I30/△G30(27.90±19.22、15.12±12.50、13.13 ±12.98,F=6.505,P=0.014)呈递减倾向;②Pearson相关分析显示孕前BMI、空腹胰岛素(Fins)、hs-CRP与HOMA-IR正相关(r=0.320、0.833、0.288,P均＜0.01);多元回归分析显示,孕前BMI、FBG、Fins、hs-CRP是影响HOMA-IR的显著因素(回归系数分别为0.320、0.340、0.709、0.288,R2=0.92,P均＜0.01).结论 妊娠糖尿病患者的血清hs-CRP水平为影响IR的显著因素,提示hs-CRP可能通过多种机制加重IR,参与妊娠糖尿病的发病.