巨大原发性肝细胞癌的手术切除

目的探讨巨大肝细胞癌切除的安全性和可行性。方法237例巨大肝细胞癌病人．肿瘤平均直径14．3cm，采用间歇性人肝血流阻断下进行肝肿瘤切除。结果237例肿瘤均得以顺利切除，无严重并发症，仅8例术后死于肝功能衰竭和上消化道出血。肝门阻断时间平均18min，出血量平均740ml。术后半年、1年、2年、3年、5年生存率分别为88．3％、62．1％、40．4％、23．7％和17．2％。结论巨大肝细胞癌切除难度大，但只要方法得当，围手术期处理适宜，仍是安全可行的。     

肝细胞癌切除术后复发再手术治疗

目的 探讨肝细胞癌手术后复发的治疗经验。方法 回顾性分析1995～2003年手术治疗38例肝癌切除术后复发的临床资料。结果 再次手术切除32例，姑息性手术6例，手术后平均生存期超过14个月。结论 肝细胞癌术后复发是影响病人长期生存的重要原因，选择有适应证的病例再次手术切除能延长病人的生存时间。     

小肝癌的外科治疗（附手术切除103例临床分析）

9年间我科共对223例肝癌病人完成各种类型的肝切除术．其中肿瘤直径≤5cm者103例．包括≤3cm者28例．3．1～5cm者75例。其年龄范围为26～76岁，平均为51．3±10．4岁．男93例，女10例。HBsAg( )75例．肝硬变88例。行联合肝段切除15例．肝段切除20例．局部肝切除68例。病理类型为肝细胞癌100例，胆管细胞癌3例。结果：103例小肝癌TNM分期为Ⅰ期6例、Ⅱ期37例、Ⅲ期53例、ⅣA期5例和ⅣB期2例。其中肝细胞癌99例，高分化21例、中分化65例和低分化13例。手术死亡率为0．97％，术后1、3、5年生存率为92．7％、72．5％、54．3％。高、中、低分化者术后5年生存率分别为79．6％、49．9％和41，1％。术后1、3、5年复发(转移)率为12，8％，40，7％、71．5％。结论刊、肝癌具有与太肝癌一样的肝病背景．综合多种因素选择肝癌手术方式．合理掌握肝切除量是提高手术切除率、减少术后并发症的重要途径。小肝癌并不等于早期肝癌，尽管行肝癌根治性切除，远期复发和转移率与大肝癌一样高．是亟待解决的课题。     

肝细胞癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗

目的 探讨肝细胞癌(简称肝癌)合并下腔静脉癌栓的手术治疗方法。方法 采用肝切除 腔静脉取栓治疗4例肝癌合并下腔静脉癌栓患者,取栓方法包括经荷栓肝静脉取栓(1例)和下腔静脉切开取栓(3例),后者又分在全肝血流阻断下取栓(2例)和在萨氏钳局部血管阻断下取栓(1例)。结果 4例肝癌及下腔静脉癌栓均得到成功切除,术中无明显并发症发生;术后除l例发生中等量胸水外,无其他并发症发生;随访中3例已死亡,分别生存30、10和14个月;1例尚存活,已生存7个月。结论 肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗安全可行,其基本术式为肝切除 下腔静脉切开取栓。     

中央型巨大肝癌的手术切除及疗效观察

目的　探讨中央型巨大肝癌手术切除的方法和疗效。方法　回顾性分析 1995年以来所切除的直径 >10cm的中央型巨大肝癌病例 ,包括位于左内、右前和全尾叶的肝细胞癌、胆管细胞癌及转移性肝癌。结果　共切除同时累及第一、二、三肝门的中央型巨大肝癌 4 0例 ,肿瘤直径平均为13 6 (10 5～ 19 0 )cm ;肝切除术式包括扩大中肝叶切除 9例 ,不规则中肝叶切除 13例 ,扩大左半肝切除 13例 ,全尾叶加扩大左半肝切除 3例 ,扩大右半肝切除 2例 ;平均手术时间为 197(90～ 380 )min ,平均手术失血量为 15 96 (30 0～ 110 0 0 )ml,全组无手术死亡 ,发生明显并发症者 8例 (2 0 % ) ;随访全组病例术后 1、3、5年生存率分别为 88%、5 6 %和 2 8%。结论　巨大中央型肝癌多同时累及 3个肝门 ,手术切除较为困难 ,但手术仍然是首选的治疗方法     

肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗

目的探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓手术治疗的安全性及效果。方法回顾2007年1月至2011年12月之间71例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者,行手术切除加门静脉取栓术的病例资料,分析手术治疗安全性及效果。结果71例肝癌门静脉癌栓患者术后平均住院天数为25．2d（11～60d）,平均手术时间230min（95-420min）,平均失血量和输血量分别为740ml（100-3500ml）和420ml（0-4600m1）,平均肝门阻断时间为8．7min（0-35min）,术后的平均生存期为15．3个月,1年生存率为51．7％,2年生存率为34．5％,3年生存率为6．9％。全组术后发生并发症13例,均治愈,无围术期死亡患者。结论肝癌伴门静脉癌栓患者行肝癌切除和门静脉取栓是安全的,可明显延长患者的生存期。     

癌前期和恶性结膜肿瘤的显微手术治疗

目的探讨癌前期和恶性结膜肿瘤的显微手术治疗的方法和治疗效果：方法在手术显微镜下进行于术切除治疗癌前期和恶性结膜肿瘤47例，包括黑色素瘤12例，鳞状细胞癌26例．Bowen病6例，原发性获得性黑病变症3例。结果47例的肿瘤均在显微手术中一次性完整切除．随访4个月～5年(平均17个月)，未见复发。结论显微手术下结合酒精烧灼和冷冻等方法切除癌前期和恶性结膜肿瘤是较好的治疗方法，手术前细致检查对作出正确的诊断和手术方案的设计非常重要。     

肝癌合并下腔静脉癌栓11例的外科治疗体会

目的 探讨并总结肝细胞癌(肝癌)合并下腔静脉(inferior vena cava，IVC)癌栓手术治疗的方法和经验。方法 对11例肝癌合并IVC癌栓患者进行了手术治疗，手术先在入肝血流阻断下作肝癌原发灶切除，然后再阻断IVC血流行切开取栓。结果 本组11例原发灶和IVC癌栓均成功切除，全组无手术死亡，术中、术后均未发生与IVC取栓相关的并发症。平均手术时间为179(120—255)min，平均手术失血量为1482(600—3000)ml，平均肝门阻断和全肝血流阻断时间分别为27．9(12—83)min和16．5(7—28)min。术后发生胸水1例、胆漏1例，均治愈；随访3例已死亡，8例存活1—14个月。结论 肝癌合并IVC癌栓的手术可安全施行，手术应先作原发灶切除再作IVC切开取栓。     

中央区肝脏肿瘤手术切除31例临床分析

目的 探讨中央区肝脏肿瘤手术切除方式的选择及手术安全性.方法 总结分析我科2002年10月至2010年6月间行手术切除的31例中央区肝脏肿瘤患者的临床资料.结果 31例中原发性肝癌22例(肝细胞癌17例,胆管细胞癌5例),肝海绵状血管瘤5例,转移性肝癌3例,肝细胞腺瘤1例;肿瘤大小4~15 cm,平均(7.2±5.3)cm.肿瘤累及第1肝门者6例,累及第二肝门者7例,第一、第二肝门均累及者3例,累及肝后下腔静脉者1例.其中29例行开腹手术,2例行经腹腔镜下肿瘤局部切除手术.29例开腹手术患者中行右半肝切除术10例、左半肝切除术6例,中肝叶切除术5例、扩大左半肝切除术2例,扩大右半肝切除术2例,Ⅷ段切除术1例,肿瘤局部切除术3例.术后并发症发生率为29.0%(9/31),无围手术期死亡.结论 在术前充分准备的情况下,选择合理手术方式,中央区肝脏肿瘤手术切除是安全可行的.     

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目的 探讨影响肝细胞肝癌手术切除长期生存的预后相关因素。方法 1964～1993年中山大学肿瘤防治中心经手术切除的522例肝细胞肝癌病人，随访至2003年1月，对随访结果进行回顾性分析，计算生存率并作单因素及多因素分析。结果 术后3、5、10和15年累积生存率分别为49．1％、33．8％、16．7％和13．7％；生存5年以上182例，生存10年以上56例，生存15年以上16例。单因素分析结果表明，预后影响因素为性别、术前肝功能Child-Pugh分级、GGT水平、术中肝硬化程度、肿瘤大小、肿瘤数目、有无癌栓、有无卫星结节和是否根治性切除；多因素分析得出影响术后长期生存的预后因素为术前肝功能Child-Pugh分级、GGT水平、术中肝硬化程度、肿瘤大小、有无癌栓和是否根治性切除。结论 肝癌切除术后病人长期生存与否取决于肝病背景、肿瘤情况和治疗因素。术前肝功能Child-PughA级、GGT正常、无或伴轻度肝硬化、肿瘤≤5cm、无癌栓以及行根治性切除的肝癌病人可能获得长期生存。     

三维可视化技术联合荷瘤门静脉流域分析在腹腔镜解剖性肝切除中的应用

背景与目的：解剖性肝切除术（AH）是以荷瘤门静脉流域为目标的肝切除,它符合精准肝切除的理念,已经逐步成为肝细胞癌（HCC）患者腹腔镜肝切除的主流。但是,在相当长的一段时间内,学术界对于HCC患者行AH在肿瘤学获益方面是否优于非解剖性肝切除术（NAH）仍有争议,而产生这种争议的原因可能是由于传统的手术依据—Couinaud肝脏分段法与患者现实肝脏脉管解剖学上的偏差,导致未能完全清除所有的荷瘤门静脉流域。三维（3D）可视化技术的普及可帮助外科医师在术前更加直观和充分地了解患者的肝内脉管走行及变异情况,做出最贴合实际的荷瘤门静脉流域分析,指导制定个体化的精准AH。在本文中,笔者结合临床经验就上述问题进行探讨并介绍腹腔镜下实施AH的步骤与体会。方法：回顾性分析中南大学湘雅医院肝脏外科2022年收治的2例HCC患者的临床资料,2例患者均为单个肿块,累及相邻2个肝段。术前通过专业软件进行肝脏及肿块的3D成像分析,将荷瘤门静脉及其流域设定为切除范围,同时兼顾手术标本能够满足最小安全切缘（1 cm）,否则需要纳入邻近1～2支门脉分支及其流域,适当扩大切除范围以满足安全切缘。术中采用3D腹腔镜,在低中心...     

经腹腔镜射频消融术治疗肝细胞癌的临床观察

目的探讨经腹腔镜射频消融术治疗肝细胞癌的临床效果。方法12例共18个肝癌病灶经腹腔镜行射频消融治疗,病灶平均直径3．2cm。术后复查超声造影,观察治疗效果。结果12例均顺利完成手术,单个病灶射频消融时间平均为8．6min。术后均未出现腹腔出血、胆囊损伤、胆漏、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝功能衰竭等严重并发症。术后超声造影复查病灶完全坏死率达83．3％,残留病灶均再次B型超声引导下经皮射频消融治疗。随访6～32个月（平均16个月）,2例发现肝内新病灶,3例消融部位复发,均采用B型超声引导下经皮射频消融进行治疗。结论经腹腔镜射频消融治疗肝细胞癌安全可行,减少并发症的发生,扩大了治疗的适应证。但应选择肿瘤位于肝脏表面、肝左外叶的病例进行治疗。     

解剖性和非解剖性肝切除对肝细胞癌患者预后的影响

目的：探讨解剖性肝切除和非解剖性肝切除对肝细胞癌患者预后的影响。方法62例肝细胞癌患者,其中33例采用解剖性肝切除术进行治疗（AH组）,29例采用非解剖性肝切除术进行治疗（IH组）;记录手术情况和血红蛋白（Hb）损失量。术后采取患者空腹静脉血,检测肝细胞癌AFP mRNA表达;并记录复发率、死亡率及并发症情况。结果 AH组的平均手术时间显著高于IH组,但术中出血量和手术Hb损失量显著低于IH组（P＜0．05）;两组患者的AFP mRNA表达水平和术后复发率差异无统计学意义（P ＞0．05）,AH组的近期死亡率稍低于IH组（P＜0．05）,但远期死亡率与IH组相仿（P ＞0．05）;在并发症方面,总发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）,但AH组以肝功能障碍为主,多发于肝硬化或肝纤维化患者,IH组以腹腔内出血和感染为主,多发生于中心性肿瘤患者。结论解剖性切除术能够有效保护肝细胞癌血管,可改善患者预后,但对于肝脏存在严重病理性损伤患者,存在一定风险,可考虑非解剖性切除术。     

肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌患者树突状细胞的影响

目的探讨原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞（TACE）前后肝癌组织和外周血液中树突状细胞（DCs）的变化及其意义。方法选取经TACE治疗后二期手术切除的原发性肝癌患者标本17例（TACE＋手术组）和未经TACE单纯手术切除的原发性肝癌患者标本30例（单纯手术组），用免疫组织化学方法检测肝癌组织中的DCs含量。另选经TACE治疗的原发性肝癌患者37例，分别于治疗前、治疗后第1，7，15天采集周围静脉血，用流式细胞仪检测治疗前后外周血DCs的含量。结果TACE＋手术组肝癌组织中DCs数量明显少于单纯手术组（P〈0．05）；经TACE治疗后第7，15天，患者外周血DCs数量明显少于治疗前（均为P〈0．05）。结论TACE治疗后，患者肝癌组织和血液中DCs数量的减少可能是TACE后肝癌易复发、转移的重要原因之一。     

Repeat Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma Complicating Primary Biliary Cirrhosis

The incidence of hepatocellular carcinoma (HCC) complicating primary biliary cirrhosis (PBC) is between 0.7% and 16%. Repeat liver resection for recurrent HCC complicating PBC is not usually performed and not published because this approach is not generally applicable due to liver dysfunction. We applied repeat liver resection for these diseases. Three patients were diagnosed with PBC. The first HCC was noted at a mean of 6 years (4–17 years) after diagnosis of PBC. The second HCC occurred at a mean of 2.5 years (0.4–3 years) after the first surgery. All patients were treated with curative resection on first and second surgery. The mean overall survival time after the first liver resection was 46 months. Repeat liver resection for recurrent HCC complicating PBC is an option and may improve the outcome.     

Laparoscopic Approach for Down-Staging in Hepatocellular Carcinoma Patients Who Are Candidates for Liver Transplantation

Introduction

The aim of this study was to assess the impact of laparoscopic thermoablation (LTA) and laparoscopic resection (LR) as neoadjuvant therapy before orthotopic liver transplantation (OLT) for hepatocellular carcinoma (HCC).

Methods

From June 2005 to November 2010, 50 consecutive patients affected by HCC with liver cirrhosis were treated with LTA under ultrasound guidance or LR. Of them, 10 patients (mean age, 58.3 ± 5.59 years; male:female, 8:2) underwent OLT. They were mostly Child-Pugh class A (80%).

Results

A LTA of 12 nodules was achieved in 7 patients and an LR of 3 HCC nodules in the other 3 subjects. The mean length of surgery was 163 minutes (range; 60–370). The mean hospital stay was 6.1 days. Transient mild postoperative liver failure was reported in 1 case. Complete tumor necrosis was observed in 10 thermoablated nodules (83.3%) via spiral computerized tomographic scan at 1 month after treatment; the resected patients showed absence of recurrence. All patients underwent OLT after a mean interval of 7 months. The histology of the native liver showed complete necrosis in 9/12 thermoablated nodules (75%); a recurrence at surgical site occurred in 1 patient in the resection group.

Conclusions

Laparoscopic ultrasound can be used in potential OLTs candidates to accurately stage HCC in advanced cirrhosis with minimal morbidity. LTA and LR proved to be safe and effective techniques for HCC patients, representing a valid “bridge” to OLT.     

原发性肝癌合并门静脉高压症的手术选择

目的探讨原发性肝癌合并门静脉高压症的手术方法及疗效。方法回顾分析我科1995年10月至2002年10月手术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症84例。结果手术并发症和手术死亡率分别是15．5％和3．6％。术后1，3，5，7年生存率分别是82．9％，44．6％，37．2％，8．3％。结论个体化原则是提高原发性肝癌合并门静脉高压症治疗效果的关键。     

Interstitial laser coagulation with temporary hepatic artery occlusion for patients with cirrhosis and irresectable hepatoma

BACKGROUND: The aim was to determine the degree of local control of hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with cirrhotic liver disease when treated with ultrasonographically guided interstitial laser coagulation (ILC) with temporary hepatic artery occlusion. METHODS: Sixteen patients with 24 HCC tumours were treated. Follow-up was by computed tomography or magnetic resonance imaging every 3 months. RESULTS: Nineteen of 24 tumours showed complete necrosis immediately after treatment, and there was no tumour recurrence during follow-up (mean 14 months, median 12 months). No effect on liver function was observed after 1 week and there was no death. In 13 of the 16 patients, new HCC foci developed at other sites. CONCLUSION: Percutaneous ILC combined with temporary hepatic artery occlusion during a single session is an effective local treatment for HCC nodules smaller than 5 cm. However, new HCC lesions develop in the majority of patients, which underscores the need for adjuvant therapy or repeated treatment in these patients.     

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目的 探讨不同类型原发性肝癌伴梗阻性黄疸的原因及其治疗方法。方法 分析原发性肝癌伴梗阻性黄疸的病人15例。其中肝癌引起胆管癌栓7例。肝癌压迫或侵犯肝门部胆管8例。其中手术10例，清除肝癌原发灶，解除胆管梗阻，非手术5例，先行减轻黄疸处理，然后行TAE，PEI等综合治疗。结果 手术切除病灶，延长生存期，而非手术处理组也明显改善症状，疗效显著，随访1-24个月（平均9个月）3例死亡，12例仍存活。结论 临床上有必要对原发性肝癌伴梗阻性黄疸进行积极治疗，以改善生活质量，延长生存期。