肱骨近端骨折的手术治疗现状

肱骨近端骨折是临床上常见的骨折之一。肱骨近端骨折大多数可采用非手术治疗，但当骨折移位明显或者骨折不稳定时常需用手术方法治疗。目前肱骨近端骨折的手术方法多种多样，本文对手术治疗现状做一综述。     

人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是成人上肢骨折中常见的类型之一 ,其中大部分为无移位或移位不明显的骨折 ,通过保守治疗即可达到愈合。存在移位的较简单的肱骨近端骨折 (2部分骨折 ) ,可通过闭合复位或切开复位内固定的方法进行治疗。而对于复杂的肱骨近端骨折 (3部分、4部分骨折 )和 (或 )合并脱位、肱骨头劈裂压缩 )的治疗 ,骨科医生面临巨大的挑战。对于那些粉碎、移位严重而无法重建的肱骨近端骨折 ,人工肩关节置换是一种有效的治疗方法。本文就人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的适应证选择、手术时机与技巧、结果等方面进行综述。一、适应证选择复…     

肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端复杂骨折

<正>肱骨近端骨折目前较为常见,尤其是中老年人为主,对于移位明显的骨折或伴有脱位的患者多需要手术治疗[1]。笔者自2004年6月至2009年1月共收治22例肱骨近端复杂骨折病人,均应用肱骨近端锁定接骨板(LPHP)行手术内固定治疗,取得了良好的疗效。     

经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是一种临床常见的骨折类型,占全身骨折的2％～4％,其中15％为不稳定骨折,肱骨近端骨折可发生于任何年龄,常见于老年患者,和骨质疏松有关;在青少年中,由于活动能力增加,骺板相对薄弱,发生率有所增加,多为Salter—HarrisⅡ型骺损伤。对于存在移位或移位倾向的肱骨近端不稳定性骨折,应手术治疗。现将我院自2003年2月至2006年1月对33例得到随访的肱骨近端骨折经皮穿针固定手术治疗的结果分析研究如下。     

内固定治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折系常见的骨折之一，其中８５％左右可保守治疗，但约１５％的移位骨折保守疗法往往不能获得满意的疗效，而需手术治疗犤１犦。自１９９４至２０００年，笔者对３０例肱骨近端二部分以上骨折，采用切开复位、“L”或“T”形钢板内固定治疗，疗效满意。报告如下。临床资料１．一般资料：本组３０例，其中男１５例，女１４例；年龄４０～７１岁，平均５１．３岁。全部病例术前常规行肩关节正位及腋位X线片检查，按Neer＇s骨近端移位性骨折的概念和分类法犤２犦分为：二部分骨折１３例，三部分骨折１３例，四部分骨折骨４例，其中…     

移位性肱骨近端骨折手术治疗进展

移位性肱骨近端骨折的治疗目前仍是骨科一大难题,存在很多争议.大多数学者强调移位性肱骨近端骨折的解剖复位和稳定固定,以便早期活动.骨折类型、患者情况不同使得治疗手段各异,尚无足够的证据表明哪种治疗方法最佳.近几年手术技术趋向微创性,减少了骨坏死的风险,但也存在稳定性不足的问题,从而可能影响早期康复.新型内固定物可提供更大的成角稳定性、更好的生物力学性质及更强的锚着力,有望在移位性肱骨近端骨折治疗中取得更好的结果.半肩关节置换术和全肩关节置换术也取得了很大的进展.     

AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会

肱骨近端骨折是一种常见的骨折。其发生率约占全身骨折的2．5％．多见于青壮年高能量创伤及老年人骨质疏松性骨折。治疗的目的是最大限度恢复肩关节功能。移位不明显的肱骨近端骨折．保守治疗即可取得良好的疗效．但对于严重移位、复杂的骨折。在治疗方法上仍存在较多争论。自2004年以来．我科采用切开复位。AO肱骨近端锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折11例，取得了满意的疗效．现报告如下。     

AO特殊钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析

肱骨近端骨折系临床常见骨折．其中85％左右可非手术治疗．但对于约15％的移位骨折非手术治疗往住不能获得满意疗效，而需手术治疗。自2003～2004年对20例肱骨近端二部分以上骨折采用切开复位、AO肱骨近端锁定加压钢板内固定治疗，疗效满意，报告如下。     

肱骨近端骨折治疗的现状

肱骨近端骨折因骨折的类型、患者的年龄、骨质的差异 ,其治疗结果有很大不同。现在国内外常用的肱骨近端骨折分类方法有多种 ,包括根据骨折发生机制的分类方法、Ａ0 /ＡＳＩＦ分类法和Ｎｅｅｒ分类法等。临床上应用最多的是Ｎｅｅｒ四部分骨折分类法。即将肱骨近端分为大、小结节 ,肱骨头和肱骨干 4个部分 ,根据骨折涉及其中几部分进行分类 (但骨折移位小于 1ｃｍ、旋转小于 45°的无移位骨折块不计入 )。肱骨近端骨折的治疗方法受多方面因素的影响 ,主要分为非手术治疗和手术治疗 2种。一、肱骨近端骨折的非手术治疗肱骨近端骨折的非手术治…     

锁定钢板治疗不稳定肱骨近端骨折

目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法从2003年至2005年,对58例肱骨近端骨折的患者采用有成角稳定的肱骨近端锁定钢板治疗,其中二部分骨折38例,三部分骨折14例,四部分骨折6例,经三角肌胸大肌间入路,钝性分开三角肌,间接复位并尽量减少对骨折血运的破坏,将锁定钢板置于肱骨的侧方,大结节下方5mm处,克氏针临时固定,锁定螺钉固定钢板,将移位的大小结节固定于钢板上。结果术后患者平均随访11.5个月,按N eer功能评定,术后功能优21例,良28例,可7例,差2例,仅有2例肱骨头坏死,其中1例术后功能较好。结论锁定钢板有高度的稳定性,是治疗肱骨近端骨折,尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折的理想方法。     

肱骨近端骨折的手术治疗

目的 讨论肱骨近端骨折的手术治疗方法。方法 2000年1月至2004年12月，手术治疗有移位的肱骨近端骨折127例，其中内固定手术114例，肱骨头置换手术13例。男48例，女79例，年龄2l至75岁，平均54岁。采用Neer分类，二部分骨折69例，（其中解剖颈骨折4例，外科颈骨折65例），三部分骨折47例，四部分骨折11例。所有二部分和45例三部分骨折分别行三叶草钢板或肱骨近端解剖钢板及肱骨近端锁定钢板（locking proximal hunerus plate，LPHP）内固定，而2例三部分和所有四部分骨折均行人工肱骨头置换术（humeral head replacement，HHR）。结果 术后随访4～48个月，平均17．1个月。内固定术后所有骨折均愈合，无畸形愈合。愈合时间为6～9周，平均7周。肱骨头置换术后，假体未出现松动、脱位等现象。所有病例均无感染、神经、血管损伤等并发症发生。根据美国Michael Reese医疗中心评分标准，内固定术或肱骨头置换术后肩关节功能评分，优良率分别为85％和70％。结论 对肱骨近端移位骨折采用手术治疗可取得较为满意的效果。二部分骨折及多数三部分骨折可采用钢板内固定，而四部分骨折可一期行关节置换术。     

肱骨近端骨折的手术治疗进展

肱骨近端骨折是临床常见的一种骨折类型,其中大多数是稳定、无移位的骨折,通过保守治疗可以获得较好的功能恢复,20％是移位、不稳定的骨折,临床大多采取手术治疗。目前手术治疗的方法主要包括经皮穿针、肱骨近端髓内钉、钢板螺钉固定、半肩关节置换等。骨折类型、骨折块移位情况、骨质量、骨折前肩袖疾病及骨关节疾病,这些一般状况对于治疗方案的选择是重要的参考因素。     

肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是临床比较常见的骨折,其中对于三部分骨折和四部分复杂骨折的治疗较为困难,手术难度大,骨折固定往往不牢同．术后的肱骨头坏死率、肩关节功能障碍发生率较高。锁定钢板技术在各种复杂骨折治疗中广泛的应用．为复杂肱骨近端骨折的治疗开辟了最佳的手术方式。本院白2004年1月至2008年3月．采用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humeral plate,LPHP）治疗肱骨近端骨折29例．疗效满意。现报告如下。     

肱骨近端骨折36例手术治疗分析

目的回顾性分析肱骨近端骨折的手术方法及疗效。方法肱骨近端移位骨折36例，其中二部分骨折22例，三部分骨折9例，四部分骨折5例；闭合复位经皮克氏针固定7例，切开复位不可吸收缝线固定1例，单纯螺钉固定6例，普通4孔钢板固定3例，张力带固定2例，髓内针张力带固定5例，“T”形钢板固定5例，带锁钢板（LPHP）内固定7例。结果平均随访18个月，采用Neer分类及评分对各手术疗效进行评价。其中二部分骨折优良率为95．4％；三部分骨折优良率为66．7％，未出现骨折不愈合及肱骨头坏死；四部分骨折优良率为40．0％，肱骨头坏死率20．0％。结论有限切开复位加各种适合不同骨折类型的小型内植物固定，有助于早期功能锻炼，减轻术后肩关节粘连，预防肩关节僵硬、肱骨头缺血坏死及畸形愈合，提高治疗效果。对于较复杂的三、四部分骨折采用LPHP内固定可提高骨折复位的有效性和固定的稳定性。     

锁定钢板治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是一种常见的骨折，发生率4％～5％，其中15％～20％为移位骨折。随着对肱骨近端骨折认识的加深，治疗方法也在不断发展。自2002年8月～2004年5月共收治了13例肱骨近端骨折。现报告如下。     

成人肱骨近端移位骨折三叶钢板内固定治疗

肱骨近端骨折约占骨折1％-2％，但近年来随着交通工具的发达，劳动环境的改变，肱骨近端骨折在临床上有增加趋势。尤其是Vear分类中的移位骨折，常呈现二到三部分以上骨折。由于此类移位骨折愈合后可能存存关节障碍，开放内固定手术成为经常性的选择。但是既往手术后患着功能恢复并不尽如人意。近年来．随着基础理论和内固定材料的发展，三叶钢板是一种比较可靠的内固定材料。笔者通过对18例采用三叶钢板进行内固定的肱骨近端移位骨折进行了回顾总结，对其术前、术中、术后的诊断治疗进行探讨，以期提高疗效。     

“T”型钢板治疗老年肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是一种较常见的骨折，在老年上肢骨折中占第2位，而女性的发病率相对较高。多数为无移位或轻微移位骨折，非手术治疗即可取得良好的效果。对移位骨折需手术治疗。笔者于1998年8月～2002年2月采用“T”型钢板治疗14例老年肱骨近端骨折，取得满意疗效，报告如下。     

LCP治疗肱骨近端骨折

目的 :探讨应用LCP (locking -compressionplate)治疗肱骨近端骨折的可行性及临床应用价值。方法 :2 0 0 2年 12月～ 2 0 0 3年 11月 ,对收治的 12例肱骨近端骨折病人 ,按AO分类 ,根据AO骨折内固定原则 ,采用切开复位、LCP解剖形钛板内固定治疗 ,部分病例进行植骨。结果 :随访 4～ 15个月 ,平均 9.2个月 ,评定结果采用Neer评分 ,总的优良率为 91.7%。结论 :肱骨近端LCP具有无需预弯、副损伤小、固定牢固的特点 ,能用于治疗大部分类型的肱骨近端骨折 ,尤其对于不稳定的、骨质疏松明显的肱骨近端骨折具有良好的治疗效果     

锁定钢板治疗老年肱骨近端不稳定骨折

目的探讨锁定钢板治疗老年性肱骨近端不稳定骨折的临床疗效。方法对15例老年性肱骨近端不稳定骨折采用肱骨近端锁定钢板治疗,按Neer分类三部分骨折6例,四部分骨折9例。三角肌胸大肌间隙入路,确定肱骨大小结节的位置和结节间沟,分别予以复位,以克氏针固定骨折块,将合适长度的锁定钢板置于肱骨大结节下方5 mm,结节间沟后方5-10 mm。用皮质骨螺钉固定骨折远端,肱骨头内植入长度合适的锁定螺钉,如有肩袖损伤则行肩袖修补。术后及时进行功能锻炼,门诊随访。结果术后随访平均13.5个月。按Neer功能评定,优9例,良4例,可1例,差1例。结论对于老年性肱骨近端不稳定骨折使用锁定钢板治疗可以取得良好疗效。     

复杂肱骨近端骨折内固定治疗

复杂肱骨近端骨折的治疗具有挑战性，常用治疗方式有髓内钉、接骨板、关节置换等，其中解剖锁定接骨板适用于有移位的2~4部分骨折和某些骨折脱位，接骨板可以提供坚强的轴向稳定和角稳定，提供匹配的解剖形态，这种接骨板可以提供非摩擦固定，减少对骨折块血运的影响，同时提供缝合孔，便于对肩袖等软组织进行缝合固定，其总体疗效和生物力学性能优于传统钢板，但其并发症也不容忽视。锁定接骨板固定常见的并发症包括内翻畸形愈合、螺钉穿入关节、复位丢失、螺钉切出、肩峰下撞击、骨折不愈合等。锁定接骨板治疗肱骨近端骨折失败的危险因素包括：高龄患者、骨质疏松、骨折端复位不佳、术中未重建肱骨近端内侧柱支撑、内翻型骨折、肱骨内侧粉碎性骨折等。因此，术前应对局部骨密度、患者生理年龄评估，术中应尽可能解剖复位并恢复内侧皮质支撑，如不能解剖复位和恢复内侧皮质支撑，需要加强或一期行关节置换。解剖复位的标准包括：关节内骨折没有移位、肱骨头无外翻或内翻移位、头和干间向前向后角度不>20°、大小结节无任何方向的>3 mm移位、头和干间移位不>5 mm。腓骨棒骨内移植可实现间接复位、增加支撑、重建内侧柱，同时可以增加肱骨近端骨量、增强稳定性、缩短外侧置入螺钉长度，增加对外侧大结节支撑。肱骨近端锁定解剖板联合同种异体腓骨骨内移植治疗肱骨近端骨折有助于间接复位、增强固定、重建内侧柱支撑及早期康复，是治疗复杂肱骨近端骨折较好的内固定方法。