两个家族性斜疝家系报告

我们自1992年至2001年共发现两个家族性腹股沟斜疝家系病人共13例，均为男性，现报告如下。病例资料1.一般情况家系I调查48人发现7例右侧腹股沟斜疝（见图1），家系II调查35人发现6例左侧腹股沟斜疝（见图2）。图1家系Ⅰ遗传图谱图2家系Ⅱ遗传图谱2.发病年龄两家系第1代病人发病年龄分别为53、51岁；第2代均在４０～５０岁；第3代病人发病年龄集中在３４～３８岁；第4代２例为先天性斜疝。从发病年龄看有明显的年轻化趋势。３.发病诱因两家系第1、2代病人均有长期重体力劳动史，而第3代病人发病诱因多较轻，其中家系Ⅰ中的先证者只是用力…     

聚丙烯网片修补腹股沟疝274例报告

我院于 1998年 3月至 2 0 0 4年 1月对 2 74例腹股沟疝病人行网片修补术 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :2 74例中 ,男性 2 60例 ,女性 14例 ,年龄 19～84岁 ,平均 5 9.4岁 ,年龄 60岁以上 97例。病史最长者 3 5年 ,最短者半年。腹股沟斜疝 2 5 5例 ,直疝 19例。疝环缺损直径大于 3 .0cm 2 1例 ,复发疝 7例。嵌顿性腹股沟疝 7例。按腹股沟疝分型 :Ⅰ型 110例 ,Ⅱ型 13 6例 ,Ⅲ型 2 1例 ,Ⅳ型 7例。2 .手术方法 :手术前 15min静脉推注先锋霉素Ⅴ号 1g预防感染。本组病例Ⅰ、Ⅱ型选用聚丙烯网片修补 ,Ⅲ、Ⅳ型采用美国强生公司生产的工字型…     

腹股沟疝治疗中改良Kugel修补术与Lichtenstein修补术的选择

目的探讨腹股沟疝手术中改良Kugel修补术与Lichtenstein修补术的临床选择。方法回顾性分析2014年2月~2015年8月149例腹股沟疝患者临床资料,其中Ⅰ型2例,Ⅱ型12例,Ⅲ型119例,Ⅳ型16例;直疝50例,斜疝99例;均采用改良Kugel修补术(改良Kugel组)。以同期行Lichtenstein修补术治疗的171例腹股沟疝患者(Lichtenstein组)作为对照,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型13例,Ⅲ型141例,Ⅳ型13例;直疝60例,斜疝111例。结果两组患者均顺利完成手术。改良Kugel组手术时间较Lichtenstein组短,差异有统计学意义(P0.05);而两组术后补片感染率、阴囊水肿率比较均无统计学差异(P0.05)。所有患者均获随访,随访时间平均13.5(6~24)个月。改良Kugel组与Lichtenstein组腹肌沟疝复发率分别为0.67%和4.68%,均为Ⅲ、Ⅳ型患者,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对于Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝患者,改良Kugel修补术与Lichtenstein修补术均可达到满意的疗效,而对于Ⅲ、Ⅳ型患者则更宜选择改良Kugel修补术。     

应用赫美疝装置覆盖耻骨肌孔治疗腹股沟疝

腹股沟疝是一种常见疾病,但目前尚无符合人体解剖结构的“金标准”手术方式.沈阳市第七人民医院疝外科自2005年3月至2009年12月应用赫美(T5)疝装置行无张力疝修补术治疗腹股沟疝病例165例,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组165例患者,男157例,女性8例.其中斜疝89例,直疝25例,骑跨疝45例,股疝6例;其中Ⅰ型12例,Ⅱ型62例,Ⅲ型88例,Ⅳ型3例[1].患者年龄35～85岁,平均(60 0±2 5)岁,合并高血压76例次,冠心病69例次,前列腺增生56例次.     

钩骨-掌骨关节损伤的分型及治疗

目的探讨钩骨-掌骨关节损伤的分型、治疗方法及疗效。方法对17例钩骨-掌骨关节损伤患者进行回顾性分析,男16例,女1例;年龄19～51岁。根据钩骨的损伤情况先分为四型,再根据掌骨基底脱位伴/不伴骨折分为两个亚型。腕掌关节韧带损伤,钩骨无骨折,第4和(或)第5掌骨基底脱位或半脱位为Ⅰa型,伴骨折为Ⅰb型;钩骨背侧撕脱性骨折,第4和(或)第5掌骨基底脱位或半脱位为Ⅱa型,伴骨折为Ⅱb型;钩骨背侧粉碎性骨折,第4和(或)第5掌骨基底脱位或半脱位为Ⅲa型,伴骨折为Ⅲb型;钩骨冠状面劈裂骨折,第4和(或)第5掌骨基底脱位或半脱位为Ⅳa型,伴骨折为Ⅳb型。17例钩骨-掌骨关节损伤患者Ⅰb型7例,Ⅱa型2例,Ⅱb型1例,Ⅲb型2例,Ⅳa型1例,Ⅳb型4例。针对不同类型损伤选择闭合或手术治疗。结果患者伤口均一期愈合,骨折愈合率为100%。术后随访4～96个月。无一例患者发生创伤性关节炎、感染、神经损伤和肌腱粘连等并发症。结论稳定的钩骨-掌骨关节损伤可采用闭合复位、石膏或支具固定治疗,但应密切随访;关节内和不稳定骨折一般选择手术治疗。短期随访创伤性关节炎的发生率较低。     

内置弹力记忆环补片在治疗腹股沟疝中的临床应用

我院自2005年5月至2006年2月施行内置弹力记忆环(Kugel)补片手术27例,近期随访效果满意,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组27例,均为男性。年龄56~78岁,平均67.5岁。腹股沟直疝5例,斜疝19例(其中斜疝合并精索鞘膜积液1例),同时存在斜疝和直疝1例,双侧斜疝2例。原发疝26例,复发疝l例,为单纯平片修补术(Lichtenstein术式)后复发。采用Nyhus分型标准:Ⅰ型2例,Ⅱ型13例,Ⅲ型10例,Ⅳ型2例。合并高血压、冠心病等心血管疾病2例,严重便秘2例,前列腺增生症10例,脑梗塞2例。除近期内发作心、脑血管疾病或病情严重者列为绝对禁忌外,对伴随疾病均…     

青年男性腹股沟疝的特点分析及术式选择:附142例报道

目的探讨青年男性腹股沟疝的特点及术式的合理选择。方法回顾性分析2007年11月至2013年11月解放军第403医院142例青年男性无张力疝修补术的临床资料,其中Ⅰ型55例(38.7%),Ⅱ型70例(49.3%),Ⅲ型16例(11.3%),Ⅳ型1例(0.7%)。Ⅰ型疝均采用Lichitenstein法无张力修补;Ⅱ型疝53例患者采用Lichitenstein法修补,17例使用网塞进行充填式无张力修补;Ⅲ型疝12例行充填式无张力修补,4例Ⅲ型疝缺损严重者及1例Ⅳ型疝采用PHS补片或Kugel补片行腹膜前间隙修补。结果全部患者均痊愈。术后主要并发症为轻度疼痛、牵拉或异物感,1周内缓解。随访时间3个月至3年,无顽固性疼痛,未发现不育及性功能障碍,无复发,随访率90%(128/142)。结论对青年男性行无张力疝修补应充分考虑其青春期及生育期的特点,选择合理术式,减少并发症。     

医源性胆管损伤的外科处理(附27例报道)

目的总结医源性胆管损伤的分类、诊断和治疗。方法回顾性分析湖州市中心医院于2008–2013年期间收治的27例医源性胆管损伤患者的临床资料。结果 27例患者的分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型18例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例。诊断:术中即时发现11例,其中Ⅰ型1例,Ⅱ型8例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例;术后早期诊断10例,其中Ⅰ型2例,Ⅱ型7例,Ⅲ型1例;术后延迟诊断6例,其中Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅳ型1例。治疗效果:优17例,良5例,差4例,优良率为84.6%(22/26)。术后死亡1例。本组患者获访26例,失访1例。随访期间发生胆瘘3例,切口感染2例,胆管炎3例,胆管狭窄2例。结论术中即时和术后早期是医源性胆管损伤修补的最佳时机,依据损伤的类型和发现的时间,运用内镜或外科手术进行及时有效的治疗是关键。     

von Hippel-Lindau病家系调查及基因学研究(附二例报告)

目的探讨vonHippel-Lindau病(VHL)基因突变类型及改良的基因诊断方法。方法调查1例VHL病Ⅰ型家系及1例Ⅱ型家系,分别绘制树状图;抽取2个家族共8位成员的外周血,提取基因组DNA。改良方法进行3个外显子翻译区及剪接区的扩增,扩增产物经纯化后直接测序。将所得突变类型与人类基因突变数据库(HGMD)核对。结果VHL病I型家系4代12位家族成员中,有双肾透明细胞癌Ⅱ级合并视网膜血管母细胞瘤1例,中枢神经系统血管母细胞瘤合并视网膜血管母细胞瘤1例,突变基因携带者1例。Ⅱ型家系7位家族成员中,有双肾透明细胞癌Ⅱ级合并双肾多发囊肿1例,肾上腺嗜铬细胞瘤1例。Ⅰ型家系中,5例接受检测者中2例基因测序均见VHL基因第478位与479位核苷酸分别发生C→T及T→C突变,导致第89位编码氨基酸由亮氨酸转变为丝氨酸。Ⅱ型家系3例接受检测者中,2例基因测序见VHL基因第452位核苷酸发生G→T突变,导致第80位编码氨基酸由丝氨酸转变为异亮氨酸。测序获得突变类型与HGMD核对,发现I型家系中VHL基因第478位核苷酸与479位核苷酸的多点突变,为VHL基因第89位氨基酸位点未曾报道过的突变类型。2个家系的基因突变位点均...     

腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术 25例报告

自1999年3月至2003年9月,我们行腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗25例食管裂孔疝患者,均获得成功,报道如下。1.临床资料:女性8例、男性17例;平均55(37～79)岁。主诉为胸骨后烧灼痛、嗳气、反酸和呕吐2～10年,均经1年以上奥美拉唑和西沙必利等剂治疗,但停药后症状复发。其中Ⅰ型疝10例,Ⅱ型疝2例,Ⅲ型疝13例(Ⅰ型为滑动型食管裂孔疝,Ⅱ型为贲门保持原位的食管旁裂孔疝,Ⅲ型为兼有上述两种情况的混合型食管裂孔疝[1,2])。2.手术方法:患者取截石位,头端抬高10～30度,主刀医生位于患者两腿之间。使用5个5～10mm套管,第1个10mm套管位于患者…     

应用疝环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟疝(附109例报告)

1998年 1 0月至 2 0 0 1年 8月我院对 1 0 9例老年腹股沟疝行疝环充填式无张力修补术 ,近期效果满意 ,现报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　男 98例 ,女 1 1例 ,年龄 60～ 88岁 ,平均 71 .5岁。斜疝 78例 ,其中双侧斜疝 1 3例 ,复发斜疝 1 9例 ,嵌顿疝 9例 ;直疝2 5例 ,其中双侧直疝 2例 ,复发性直疝 6例 ;裤疝 6例。按Ｎｙｈｕｓ分型方案[1 ] ,Ⅱ型 6例 ,ⅢＡ型 1 9例 ,ⅢＢ型 59例 ,ⅣＡ型 6例 ,ⅣＢ型 1 9例。同时伴慢性支气管炎、前列腺增生、习惯性便秘 69例 ,肝硬化腹水者 3例。　　 2 .修补材料　　均采用美国巴德公司生产的定…     

疝环充填式无张力疝修补术46例报告

疝环充填式无张力疝修补术是近几年来极力推崇的腹股沟疝修补新技术。我院自 2 0 0 2年 9月至 2 0 0 4年 8月利用该技术治疗可完全坠入阴囊底部的腹股沟疝 46例 ,近期效果满意 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 46例男性患者 ,年龄 2 7～ 89岁 ,60岁以上患者 3 4例。病程 2～ 5 2年。斜疝 43例 ,其中单侧 40例 (嵌顿性 6例 ,复发性 2例 ) ,双侧 3例 ;直疝 3例 ,均为单侧。本组病例疝囊大 ,属完全阴囊疝 ,按照中华医学会疝和腹壁外科学组 2 0 0 3年腹股沟疝分型标准 ,Ⅱ型 5例 ,Ⅲ型 3 9例 ,Ⅳ型 2例。46例行本术式 48例次。合并心脑血…     

充填式无张力疝修补术48例治疗体会

我科在2005年1月至2009年4月期间,共行充填式无张力疝修补术48例,近期疗效满意。本组48例,均为男性,年龄24～75岁,〉60岁者占58．33％（28／48）。单侧斜疝43例,双侧斜疝2例,单侧直疝2例,双侧直疝1例;复发性疝1例,嵌顿性疝1例。按国际Nyhus分型,Ⅱ型12例,ⅢA型4例,ⅢB型34例,ⅣB型1例。     

DHS与Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的探讨

1996年 9月～ 1999年 9月 ,我们采用动力髋螺钉ＤＨＳ与Ｇａｍｍａ钉治疗股骨粗隆间骨折 30例。在随访过程中 ,基本达到早期活动 ,无髋内翻畸形 ,无卧床并发症 ,双下肢各关节自主活动无明显差异。现总结报道如下。1　临床资料本组病例 30例中男 17例 ,女 13例 ;年龄 4 2～ 92岁 ,平均 6 5岁。骨折按Ｔｒｏｎｚｏ Ｅｖａｎｓ分型Ⅰ型 8例 ,Ⅱ型 10例 ,Ⅲ型 11例 ,Ⅳ型 1例。 18例 (其中Ⅰ型 4例、Ⅱ型 8例、Ⅲ型 6例 )采用ＤＨＳ作内固定 ;12例 (其中Ⅰ型 4例、Ⅱ型 2例、Ⅲ型5、Ⅳ型 1例 )采用Ｇａｍｍａ钉内固定。术前行皮肤牵引 ,手术均在…     

腹股沟疝的胶原代谢紊乱及影响因素分析

目的探讨腹股沟疝患者的胶原蛋白临床表达及代谢。 方法选取2012年6月至2017年6月间于承德市鹰手营子矿区铜城人民医院接受手术治疗的成年男性腹股沟疝患者89例,其中直疝组48例,斜疝组41例。另外选取同期体检正常人群40例作为对照组。参与实验的人员中经常抽烟者共68例,其中直疝组30例,斜疝组24例,对照组14例;非经常抽烟者61例。在手术结束时收集与试者的下腹壁腹直肌前鞘组织,应用免疫组织化学方法测量腹直肌前鞘组织中Ⅰ和Ⅲ型胶原蛋白含量,将各组间Ⅰ和Ⅲ型胶原蛋白含量差异性进行对比分析。 结果直疝组和斜疝组的Ⅰ型胶原蛋白含量明显低于对照组,Ⅲ型胶原蛋白含量高于对照组,Ⅰ型：Ⅲ型胶原蛋白比值均低于对照组,差异有统计学意义（F=8.053、7.331,χ²=5.163,P<0.05、<0.05、0.036）。经常抽烟组的Ⅰ型胶原蛋白表达低于非经常抽烟组,Ⅲ型胶原蛋白表达高于非经常抽烟组,Ⅰ型：Ⅲ型胶原蛋白比值低于非经常抽烟者,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论成年腹股沟疝患者下腹壁腹直肌前鞘组织中胶原蛋白代谢紊乱可能是导致腹股沟疝患者患病的重要原因;直疝型患者胶原蛋白代谢紊乱程度大于斜疝型患者;经常抽烟者胶原蛋白代谢紊乱程度大于非经常抽烟者,吸烟是导致腹股沟疝发生的重要原因。     

腹股沟疝个体化治疗的临床评价

我院近 2年采用美国ＢａｒｄＭｅｓｈＰｅｒｆｉｘ 产品 ,以无张力成型补片法和网塞充填法分别对 10 3例腹股沟疝进行个体化分型、治疗 ,报告如下。1.临床资料 :自 1998年 12月～ 2 0 0 0年 4月对 10 3例患者 114侧腹股沟疝修补。按分型 :Ⅰ型疝 6例 ,Ⅱ型疝 15例 ,Ⅲ型疝 6 7例 ,Ⅳ型疝 15例。手术平均时间 5 2ｍｉｎ ;术后一般不用止痛剂 ;5～ 6ｈ可下地排尿 ,3～ 4ｄ可以出院 ,1周后逐渐恢复正常体力活动 ;抗生素使用平均 3ｄ。术后随访 2～ 16个月 ,无复发 ,无切口感染和排异反应。2 .方法 :(1)腹股沟疝的个体化分型见表 1。 (2 )腹股沟…     

Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝32例体会

目的总结Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝的经验。方法对笔者2008年1月至2010年1月期间完成的Millikan无张力疝修补术患者的临床资料进行总结、分析。结果本组32例共35侧疝,按国内疝学组分型(2003年),Ⅰ型2侧,Ⅱ型9侧,Ⅲ型21侧,Ⅳ型3侧。直疝6侧,斜疝29侧。其中行急诊疝修补术2例。术后发生尿潴留2例(6.25%),无切口感染、血肿、睾丸炎等并发症发生;住院时间3~5 d,平均3.5 d。随访2~24个月,平均18个月,无复发及慢性疼痛者。结论 Millikan手术是一种操作简便、安全、符合无张力疝修补原理的术式,适用于Ⅱ~Ⅳ型腹股沟疝的修补。     

膝关节骨性关节炎镜下半月板损伤特征与微创治疗的临床研究

目的探讨膝关节骨性关节炎镜下半月板特征及其对微创手术治疗的指导意义。方法根据关节镜下半月板损伤及其对周围滑膜、关节软骨的影响程度分为4型:Ⅰ型,半月板局限性损伤;Ⅱ型,局限性损伤合并磨损性损伤;Ⅲ型,损伤涉及半月板大部甚至整体,半月板松动;Ⅳ型,半月板磨损合并部分或大部缺如。各型损伤均采用相对应的镜下半月板手术治疗。结果Ⅰ型半月板损伤10例,Ⅱ型20例,Ⅲ型27例,Ⅳ型11例。Ⅰ型损伤:4例行缝合修复手术,6例行镜下半月板部分切除术;Ⅱ型:镜下部分切除18例,次全切除2例;Ⅲ型:清理刨削1例,镜下部分切除5例,次全切除16例,全切除5例;Ⅳ型:次全切除2例,全切除9例。随访平均22个月(6~52个月),劳累后痛7例(Ⅱ型1例,Ⅲ型2例,Ⅳ型4例);绞锁1例(Ⅲ型);关节屈曲受限2例(Ⅲ型1例,Ⅳ型1例)。3例(Ⅲ型2例、Ⅳ型1例)术后2~3年行全膝关节置换术,其余65例Lysholm评分:术前50±12,术后随访时85±8(t=3.521,P<0.01)。结论膝关节骨性关节炎半月板损伤具有一定的镜下特征。膝关节骨性关节炎半月板损伤的镜下分型有助于指导镜下手术,提高膝关节骨性关节炎微创手术治疗的效果。     

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用

我们总结了105例疝环充填式无张力疝修科手术的经验和近期随访结果，现报告如下。临床资料1.一般情况1999年10月至2002年6月我们用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝105例，其中男98例，女7例。60岁以上老年病人46例，最高年龄95岁，病史2～30年。其中右侧腹股沟斜疝74例，左侧腹股沟斜疝21例，复发性腹股沟斜疝3例，右侧直疝3例，左侧直疝4例。有冠心病、糖尿病、肺癌、肺心病或高血压等伴随病57例。按目前改良分型法，本组病例以Ⅱ型最多，达73%，Ⅲ型14%，Ⅳ型8%，Ⅰ型5%。2.手术方法硬膜外麻醉96例，局麻9例。取常规疝切口，依次切…     

应用3DP疝装置手术方法探讨

我们自2005年3月至2006年2月应用3DP疝装置治疗腹股沟疝107例,效果较好,现报告如下。临床资料1.一般资料:107例患者均为男性,年龄24~83岁,平均61岁,其中斜疝99例,直疝8例。Ⅰ型疝2例,Ⅱ型疝99例,Ⅲ型疝6例。其中复发疝1例,裤型疝1例。伴随症:心脏疾病5例,高血压病16例,糖尿病5例,前列腺疾病20例。补片采用强生公司3DP疝装置。2.手术方法:均采取局部浸润麻醉下日间手术,常规腹股沟疝切口,长约5cm,逐层切开,游离腹外斜肌腱膜。①斜疝:游离精索用布带牵开,显露腹股沟管后壁,切开提睾肌及精索内筋膜,找到疝囊并游离其至颈部,分离出腹横筋膜,将…