规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发情况比较

目的：对比规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发情况。方法选取我科2007-2012年行肝切除术治疗原发性肝癌的患者共120例,按照术式分为规则性肝切除组和非规则性肝切除组各60例。比较两组患者的一般手术情况、术后6个月肝功能和术后1年复发率、生存率。结果规则肝切除组的切除肿瘤直径、切除肝脏体积、术中出血量、输血量、切除肝段数目显著高于非规则肝切除组(P<0.01)。规则肝切除组术后6个月的血清白蛋白(ALB)显著高于非规则肝切除组,总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)和直接胆红素(DBIL)显著低于非规则肝切除组(P<0.01)。规则肝切除组术后1年复发率显著低于非规则肝切除组,术后1年无瘤生存率和总生存率显著高于非规则肝切除组(P<0.05)。结论规则性肝切除虽然手术损伤较大,但切除肿瘤范围大,术后肝功能恢复好,复发率低,适合临床应用。     

腹腔镜循肝中静脉下腔静脉精准右半肝切除术临床应用研究进展

肝脏外科在近现代发展中经历了楔形肝切除、规则肝叶切除、不规则局部切除、解剖性肝段切除以及精准肝切除的过程,其中腹腔镜循肝中静脉下腔静脉精准右半肝切除术被认为是更符合解剖性肝切除、精准肝切除要求的手术方式,其目标是实现彻底清除目标病灶、安全完成右半肝切除、患者预后及生存质量最优化。本文对腹腔镜循肝中静脉下腔静脉精准右半肝切除术的临床应用作一综述。     

扩大肝叶切除治疗肝门部胆管癌体会

目的探讨肝门部胆管癌联合扩大肝切除治疗体会。方法对我院扩大肝叶切除治疗肝门部胆管癌患者的资料进行回顾研究。结果左半肝和尾状叶切除患者为6例,右半肝和尾状叶切除切除8例,手术无死亡病例,1、2、3年后生存率分别为92%、71.4%、57.15%。结论对肝门部胆管癌应持较积极的手术态度,肝叶切除是其根治性切除术中的重要组成部分,胆管癌联合扩大肝叶切除可获得较好的远期存活率。     

肝细胞肝癌手术中的规则性与非规则性肝切除的临床观察

目的对比肝细胞肝癌手术中的规则性与非规则性肝切除的手术效果。方法术后经病理证实肝细胞肝癌患者56例,其中规则性肝切除22例,非规则性肝切除34例,对两组病例的手术情况和随访情况进行分析评价。结果两组术中失血量、术后并发症发生率、复发率和1年、3年生存率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;规则性肝切除组的小肝癌5年生存率为80.0%高于非规则性肝切除组的14.3%（P〈0.05）,非规则性肝切除组的大肝癌5年总生存率为45.0%高于规则性肝切除组的5.9%（P〈0.05）。结论两种方法近期生存率相当,远期生存率小肝癌规则性肝切除好于非规则性肝切除,而大肝癌则是非规则性肝切除好于规则性肝切除。     

肝切除治疗肝内胆管结石的疗效

目的评价肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析我院手术治疗的169例肝内胆管结石患者的临床资料。根据患者接受手术方式的不同分为肝切除组（n=105）和无肝切除组（n=64）,比较两组的手术并发症、术后残余结石率和治疗效果。结果肝切除组与无肝切除组间术后并发症发生率和病死率差异无统计学意义,而肝切除组术后结石残余率（7．1％）明显低于无肝切除组（34．5％）,且肝切除组优良率（90．8％）明显高于无肝切除组（70．7％）。结论肝切除术治疗肝内胆管结石安全、有效,且残余结石率明显降低。     

21例原发性肝癌手术治疗的临床分析

目的探讨肝切除治疗原发性肝癌的临床经验。方法回顾性分析21例原发性肝癌手术治疗情况,其中右半肝切除8例、左半肝切除2例、肝左外叶切除5例、肝右后叶切除4例、局部肝切除2例。结果 21例患者均安全度过围手术期,术后出血1例,漏胆2例,胸腔积液2例,膈下感染1例,均治愈;随访病例中术后1年内死亡3例,3年内死亡13例,5年以上者存活2例,余病例随访中,现均存活。结论掌握肝切除手术指征及肝切除量、严格控制术中肝出血、正确处理肝创面及术后并发症,才能保证手术治疗的效果。     

原发性肝癌诊疗心得

目的 讨论原发性肝癌诊疗心得.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论 手术切除仍然是延长肝癌病人生存期的首选治疗方法.适应证:全身情况较好,心、肺、肾功能无严重损害,能耐受手术;无远处转移;肝功能Child分级B级以上;影像学检查显示肿瘤局限于肝的一叶或半肝,未侵犯肝门及下腔静脉,有可能切除者;术前判断术后剩余肝脏有足够的质量且血供和静脉回流不受影响,肝功能能代偿者.切除方法有规则性肝切除术和非规则性肝切除术.规则性肝切除术包括肝段切除、肝叶切除、半肝切除和肝三叶切除等,不规则性肝切除术即局部切除.具体采取何种切除方法应根据肿瘤的大小、部位、肝硬化程度和病人自身情况等决定.     

158例肝胆疾病患者术后疗效及并发症调查分析

目的调查分析我院肝胆疾病患者术后的疗效及并发症。方法回顾分析158例因肝胆疾病而行肝切除术的患者资料。结果对65例原发性肝癌分别行右半肝切除（5例）、左半肝切除（9例）、不规则肝切除（51例）。34例继发性肝癌分别行左半肝切除（5例）、右半肝切除（3例）、不规则肝切除（26例）。23例肝血管瘤均行不规则肝切除。15例肝内胆管结石分别行左外叶切除（9例）、左半肝切除（5例）、不规则切除（1例）。12例肝外伤分别行右前叶切除（3例）、不规则切除（9例）。9例高位胆管癌中分别行右半肝切除（6例）、不规则肝切除（3例）。共有21例患者出现并发症，占13.3％。有4例死亡，占25％，死亡原因分别为术中出血过多（2例）、顽固性休克（1例）和术后并发急性呼吸窘迫综合征（1例）。结论选择合理、恰当的手术方式，是提高肝切除手术安全性和成功率的关键。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石23例临床分析

目的 总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 对1990）年2月~1998年12月我院收治的23例肝内胆管结石行肝叶切除的临床资料进行回顾性分析。结果 本组行左肝外叶切除15例、左半肝切除2例、右肝前叶切除3例、右后叶切除1例、左肝外叶和右肝前叶联合切除2例。术后肝衰死亡1例、随访21例、失访1例,除胆管癌的1例术后2年复发死亡外,其余20例随访8个月至9年无结石复发。结论 肝叶切除术是治疗肝内胆管结石较理想的有效手术方式。     

精准肝切除与常规肝切除对患者术后康复的临床分析

目的:比较精准肝切除与常规肝切除对肝脏占位病变患者术后康复的影响。方法:回顾分析2014年1月~2017年10月间分别采用精准肝切除及常规肝切除治疗肝脏占位性病变患者72例临床资料。比较两组手术时间、术中出血量、输血率、术后24h和5d肝脏转氨酶、术后住院时间及并发症发生率。结果:与常规肝切除组比较,精准肝切除组术中出血量少、输血率低、术后住院时间短、术后并发症发生率低(均P0.05);精准肝切除组术后24h和5d肝脏转氨酶指标的变化优于常规肝切除组(均P0.05)。结论:精准肝切除在术后康复方面优于常规肝切除,值得临床推广。     

肝叶段切除治疗肝内胆管结石237例

目的 探讨肝内胆管结石的术前诊断、肝叶段切除的部位和范围以及联合术式的应用与疗效.方法 回顾性研究分析该院1995年1月～2006年12月237例肝内胆管结石肝叶段切除的病例,在237例中,根据肝内胆管结石的分布及胆管狭窄的部位,行左肝外叶切除+T管引流98例.左肝外叶切除+肝门胆管修复整形+T管引流19例,左肝外叶切除+肝门胆管整形+肝门胆管空肠Roux-en-y吻合术47例,左半肝切除+肝门胆管整形+肝门胆管空肠Roux-en-v吻合术14例,左肝外叶切除+左肝断面胆管空肠Longmire吻合3例,肝方叶切除+肝门胆管整形+肝门胆管空肠Koux-en-y吻合术17例,Ⅴ、Ⅵ肝段切除+T管引流术11例,Ⅵ、Ⅶ肝段切除+T管引流术28例.结果 术后随访时间8个月～11年(平均82个月),优良率达96.6%.1例于术后10 d死于多器官功能衰竭,4例发生术后残石(1.7%),3例偶有胆管炎发作.结论 重视术前诊断的准确性,根据肝内胆管结石的分布及胆管狭窄的部位.合理选择肝叶段切除的部位和范围及合理应用联合术式,可以获得良好的治疗效果.     

精准肝切除在肝中叶肿瘤切除中的应用?

目的：评价精准肝切除在肝中叶肿瘤切除中的临床应用价值。方法回顾分析云南省第一人民医院36例肝中叶肿瘤患者,其中24例肝中叶肿瘤患者(精准肝切除组)应用精准肝切除手术方法行肝中叶切除,另外8例(Pringle 组)行 Pringle 法阻断快速切除。比较两组不同手术方式患者的临床资料。结果精准肝组与 Pringle 组比较,术后凝血酶原时间、总胆红素比较差异无统计学意义(P >0.05);手术时间、术中出血、术后谷草转氨酶、谷丙转氨酶、并发症发生率、围术期病死率比较差异有统计学意义(P <0.05)。其中精准肝切除组未发生与本术式相关的并发症。结论精准肝切除术是解决肝中叶肿瘤肝内“手术高危区”解剖的安全、有效的方法。     

肝癌的外科手术治疗

肝癌起病隐匿,生长迅速,是难治的恶性肿瘤之一。目前肝切除术是主要的治愈性手段,肝切除术的术式大致可分为两大类：规则性肝切除和不规则性肝切除。还有离体和半离体肝切除、腹腔镜肝切除以及目前临床开展的全肝切除肝移植术等新型术式。肝切除术的基本操作技术：肝切除术中控制出血的方法;断肝方法;肝脏断面和胆管的处理方法。     

肝叶切除在肝门胆管癌根治术中的应用

目的 评价联合肝叶切除在肝门胆管癌根治术中的应用价值.方法 收集施行胆管癌切除的75例肝门胆管癌患者的临床资料,根据切除方式分为两组:肝切除组32例,施行肝叶切除联合肝十二指肠韧带骨骼化清扫;非肝切除组43例,施行癌肿局部切除联合肝十二指肠韧带骨骼化清扫,比较两组的根治切除率、生存率、中位生存时间和并发症发生率等指标.结果 两组手术均获成功,无手术死亡.切肝组和非切肝组的根治性切除率分别为78.13%和25.58%,差异有显著性(P＜0.05),切肝组与非切肝组的中位生存期分别为22.6个月、13.5个月,两组术后1、2、3年生存率分别为81.48%、48.15%、29.63%及54.29%、22.86%、8.57%,两组比较,差异有显著性(P＜0.05),切肝组与非切肝组的并发症发生率分别为37.50%和13.95%,差异有显著性(P＜0.05).结论 联合肝叶切除有利于肝门胆管癌的根治性切除,提高生存率.     

肝切除治疗原发性肝癌82例分析

目的：探讨肝切除治疗原发性肝癌的疗效。方法：回顾性分析2001年7月至2003年12月手术治疗情况。结果：右半肝切除15例、左半肝切除26例、肝中叶切除10例、肝右后叶切除7例、肝局部切除24例。术后病理诊断为肝细胞癌75例、胆管细胞癌7例。本组术后近期出血1例．再次手术止血;胆瘘3例,2例行腹腔引流治愈,1例行ERCP置管引流治愈;无手术死亡。术后半年内死亡10例(12．2％),1年内死亡27例(32．9％),余45例现均存活。结论：掌握肝切除手术指征及肝切除量、严格控制术中肝出血、正确处理肝创面及术后并发症,才能保证手术治疗的效果。     

常温下入肝血流间歇阻断法行肝切除术

我们采用常温下入肝血流间歇阻断法成功地为53例患者做了不同类型的肝切除术,其中右半肝切除10例,左半肝切除4例,右后叶切除3例,左外叶切除26例,右肝段切除9例、局部切除1例,阻断入肝血流时间平均18min,最长为27min。51例治愈,2例死亡。没有因入肝血流阻断而发生明显并发症。此法能有效的阻断入肝血流控制肝脏出血。适用于各种类型的肝切除术。     

肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的应用(附13例报告)

对13例肝内胆管结石患者采取肝叶切除治疗。治愈12例,死亡1例,并发切口感染、胆漏各1例。手术方法主要采用左肝外叶切除、右肝段切除、胆肠吻合、U形管引流等方法;提出了肝叶切除治疗肝内胆管结石的手术适应证,并就肝内胆管结石形成的解剖特点、手术方法选择及并发症的防治进行了讨论。     

15例巨大原发性肝癌手术切除报告

手术切除巨大原发性肝癌１５例，其中左半肝切除３例；左外叶切除２例；右半肝切除３例；Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除３例；Ⅴ、Ⅷ肝段联合切除１例；Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ肝段联合切除２例；左三叶切除１例。术中８例同时切除胆囊及部分结肠、腹膜、在网膜、胃壁。本组无手术死亡。认为巨大原发性肝癌手术切除必须重视术前准备、术中操作及术后综合治疗三个环节。     

术中确定肝切除解剖面技术的进展

解剖性肝切除是沿肝脏解剖学界面的肝切除术,主要包括了沿肝段解剖界面的肝段切除和以肝叶界面为标志的肝切除。解剖性肝切除优点在于根据肝脏内部管道走形进行肝实质切除,减少了术中大出血和术后胆漏的风险。理论上肝脏存在无管道或乏管道的解剖界面,解剖性肝切除术的关键即在确定肝实质切除平面。不同的肝切除界面确定方法存在差异,作者总结并评价解剖性肝切除术中的界面确定方法。     

多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病69例手术分析

目的:探讨多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的手术方法,以提高手术疗效和减少并发症发生.方法:回顾性分析近8 a收治的69例应用多处肝切除治疗累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病的临床资料.肝内胆管结石同时累及二、三、四、五肝叶的病例分别为47,19,2,1例,伴有肝内胆管狭窄15例,肝局部纤维化和萎缩55例,慢性肝脓肿2例,早期肝内胆管癌1例,胆囊结石9例,胆总管结石35例.2处肝切除67例,3处肝切除2例,合计140处肝切除,包括局部楔形切除41处、规则性肝段切除23处、规则性肝叶切除65处和半肝切除11处.同时行胆囊切除45例,胆总管切开探查或取石68例,胆道T管引流67例.结果:肝内胆管结石手术清除率为73.9%(51/69),残留结石18例,术后经T管窦道取石16例,取净14例,最终结石清除率为94.2%(65/69).手术并发症发生率43.5%,手术死亡率2.9%,肝功能不全是最常见并发症,2例因肝功能衰竭死亡.随访3～94(平均48) mo,肝内胆管结石复发6例.结论:多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的疗效较为肯定,尽管手术并发症的发生率相对较高.准确评估病变累及范围、选择合适的肝切除类型、多保留正常肝组织、防止误伤肝内正常结构、常规胆总管切开和T管引流,是多处肝切除的手术要点.