阴茎再造术后皮瓣血运障碍8例的护理

阴茎再造术是易性病女复男患者标志性手术。我科自2010年1月～2012年6月采用双侧阴股沟皮瓣为62例易性病女复男患者施行阴茎再造术,其中有8例患者术后出现皮瓣血运障碍,术后经过仔细地观察、及时的处理和精心的护理,使再造阴茎皮瓣得到最大程度的成活,现将护理体会报道如下。     

阴股沟带蒂皮瓣修复手部缺损的术后护理

在整形外科应用皮瓣修复缺损的方法很多,各种皮瓣均有利弊。阴股沟带蒂皮瓣是利用会阴部外缘及腹股沟部位取材,以修复手部的缺损。因该部位皮瓣薄、皮下脂肪少、血管丰富且供区隐蔽,其创口可一次缝合,无瘢痕遗留。本文就其术后护理特点报告如下: 临床资料我院于1990～1992年,应用阴股沟带蒂皮瓣急诊修复手部外伤29例,其中男22例,女7例,修复部位为手背、手指、虎口及手掌,均获得成功。     

易性病阴茎再造术中尿道口吻合的改良术式介绍

目的介绍易性病患者(女转男)阴茎再造术中尿道吻合的改良术式,观察其临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2020年12月海军军医大学第二附属医院行阴茎和尿道再造手术的易性病(女转男)病例资料。在以阴道黏膜预置的下腹部皮瓣或股前外侧皮瓣行阴茎和尿道再造的手术中,将二期法改为三期法,即二期手术时在预置尿道口的近会阴端预留2 cm宽的皮瓣桥,将预制尿道口与阴阜处预留的尿道口通过皮瓣桥缝合,即两个尿道口之间以此2 cm皮瓣隔开而不做吻合,6个月后再行三期尿道吻接手术。对患者阴茎再造术后尿道功能进行随访,主要观察是否有尿瘘、能否站立排尿,以及尿道通畅情况。结果共纳入6例易性病(女转男)患者,年龄29~40岁,手术过程顺利,其中4例采用右侧股前外侧皮瓣再造阴茎,2例采用左下腹部皮瓣。6例中有1例患者术后1周阴茎远端皮瓣有少部分坏死,游离植皮术后愈合。术后随访10~30个月,所有患者均未发生尿瘘,都能站立排尿,尿道未发生狭窄、完全通畅。结论下腹部皮瓣或股前外侧皮瓣预置尿道、阴茎再造术中,三期改良尿道吻合的技术可以降低易性病(女转男)患者术后尿瘘和尿道狭窄的发生率。     

舌形瓣法乳头男性化手术临床应用体会

目的:探讨女复男易性病患者乳头男性化的舌形瓣法手术治疗效果。方法:在原乳头12点方向及6点方向设计两个蒂在乳头基底部的对称舌形皮瓣,皮瓣蒂部宽约8mm,皮瓣长约6mm,手术切除两舌形瓣之间多余的乳头组织,舌形瓣对应间断缝合,形成新男性化乳头。结果:对78例女复男易性病患者实施了舌形瓣法乳头缩小术,乳头组织瓣血运好,全部成活,新乳头大小约5mm×4 mm,取得男性化的满意效果,无乳头坏死现象。结论:乳头舌形瓣设计灵活、血运可靠,方法易掌握,乳头男性化外观逼真,是女复男易性病及男性乳头肥大患者行乳头缩小美容的良好选择。     

阴茎再植及再造的临床经验

目的 介绍阴茎再植和再造的临床经验。方法 应用腹壁双血管蒂皮瓣,阴股沟皮瓣及皮管,脐旁及皮瓣,髂腹部皮瓣,前臂皮瓣及足背皮瓣再造阴茎１１２例,阴茎再植１例,结果阴茎再造及阴茎再植病例分全部获得成功,结论 一般体型者可选用腹部皮瓣,其顺序为髂腹部皮瓣,脐旁上皮瓣,腹壁双血管蒂皮瓣,对于体胖者应选用阴股沟皮瓣或皮管,或吻合血管的前臂皮瓣再造阴茎。     

自体脂肪移植法在易性病患者阴囊成形术中的应用体会

目的:探讨自体脂肪移植法在女复男易性病患者阴囊成形术中的治疗效果和应用体会。方法:选择25例完成阴茎成形术的易性病患者,对其行自体脂肪填充移植阴囊成形术,其中10例前期尿道延长术阶段采用小阴唇皮瓣法;10例采用阴道黏膜瓣法;5例采用大阴唇皮瓣法。注射器法抽取自体颗粒脂肪,冲洗、纯化后注射移植于会阴部两侧皮下,每个部位每次移植颗粒脂肪50～80ml,移植2～3次。结果:21例患者效果满意,成形阴囊形态逼真,位于再造阴茎腹侧根部下方;另4例患者术后阴囊外形不佳。其中10例采用小阴唇皮瓣法尿道延长术和10例采用阴道黏膜瓣法尿道延长术的患者成形阴囊效果均满意;4例效果不满意的患者尿道延长术均采用大阴唇皮瓣法。结论:自体脂肪移植法在女复男易性病患者阴囊成形术中可取得满意效果,阴囊位置和外形较为逼真;但要取得理想效果,须在前期手术时提前规划,为阴囊成形创造条件。     

癌切除术后皮肤软组织缺损的修复体会

目的:探讨外阴癌扩大切除术后创面皮瓣手术修复的术式。方法:对16例原发外阴癌及2例外阴癌术后复发患者行扩大切除术后,根据缺损面积采用阴股沟带蒂皮瓣及改良后的阴股沟带蒂皮瓣对外阴缺损进行修复。结果:2例阴股沟皮瓣出现右侧皮瓣远端约0.5cm×1.0cm张力性水疱及坏死,经换药后l期愈合,另16例阴股沟带蒂皮瓣均1期愈合;仅2例外阴癌术后复发患者再次术后供瓣区需植中厚皮片,其余患者供瓣区可直接缝合;术后3个月均恢复正常生活。重建外阴丰满。结论:外阴修复应根据外阴缺损面积大小选取适宜的方法。以最小损伤获得外阴解剖外观及功能恢复。     

阴股沟皮瓣阴道再造3例围手术期护理

阴道再造是先天性无阴道患者恢复自信、组成家庭的必要手段,阴股沟皮瓣阴道再造是目前最好的阴道再造手术方法。2007年3月～2010年10月我科共收治3例先天性无阴道的患者,采用阴股沟皮瓣阴道再造,取得成功,现将围手术期护理报道如下。     

岛状阴股沟皮瓣阴道形成术的临床应用

目的 介绍岛状阴股沟皮瓣的解剖学基础及临床应用。方法 以阴唇后血管神经束为蒂在邻近大阴唇之阴肥沟区设计岛状阴股沟皮瓣。结果 自1993～2001年共用以行阴道形成术47例，获得满意效果。结论 岛状阴股沟皮瓣血运丰富，易成活，转移时带有部分感觉神经，并发症少，是形成阴道的理想术式。     

阴股沟岛状瓣在会阴区修复重建中的应用

目的:验证阴股沟皮瓣作为岛状皮瓣在性器官和会阴区重建修复中应用的多样性.方法:本文报道了15例采用双侧阴股沟皮瓣阴道再造术(先天性阴道闭锁10例,女性假两性畸形3例,肿瘤切除术后阴道缺损2例);单侧阴股沟皮瓣修复直肠阴道瘘(1例)和会阴部严重瘢痕导致后尿道部缺损(1例).结果:32例阴股沟皮瓣全部存活.其中,有2例患者的伤口部分裂开,2例患者阴道口处需要微小的矫正.虽然部分皮瓣处有毛发生长,但术后皮瓣的功能良好.结论:应用阴股沟皮瓣修复重建性器官和会阴区手术操作简单、安全、可靠,供区瘢痕比较隐蔽,其应用具有多样性.     

阴道黏膜瓣在女复男易性病尿道延长术中的应用

目的:探讨阴道黏膜瓣行尿道延长术在女复男易性病手术中的应用。方法:对37例女复男易性病患者采用阴道黏膜瓣行尿道延长术。结果:全部患者尿道延长手术均获成功,尿道口由原来的女性尿道口延长至耻骨联合,4例发生阴道黏膜瓣远端与皮肤缝合处黏膜糜烂,二期愈合。2例发生尿瘘,二期清创缝合后痊愈。结论:在女复男易性病患者的治疗中,利用发育较好的阴道黏膜施行尿道延长术,不仅使术后切口张力减小,而且减少术后尿道毛发生长导致毛石症的困扰。     

创面负压吸引在阴股沟皮管成形术中的应用研究

目的：探讨创面负压吸引在阴股沟皮管成形术中的临床应用效果。方法：将52例行双侧阴股沟皮管成形术的患者,随机选取一侧作为观察组共52例,自身另一侧作为对照组共52例,采用自制的负压吸引装置进行治疗。术后5d连续观察皮管肿胀情况,皮管颜色及切口引流。结果：观察组除1例因包扎不当形成皮管束带状压迫造成局部静脉回流障碍,经及时纠正后症状消除,本组52例均一期愈合。对照组肿胀均较观察组明显,5例皮管出现血肿,予血肿清除术,另有3例皮管在远端蒂部出现皮下积液,经换药引流后延迟愈合。结论：持续负压吸引与常规加压包扎相比,效果确实,并发症发生率低,减轻患者痛苦,费用较低。     

320排螺旋CT血管造影和三维重建在阴股沟穿支皮瓣临床设计中的应用

目的：以320排螺旋CT血管造影和三维重建为基础,尝试在临床为阴股沟穿支皮瓣血管蒂的术前设计提供体表定位方法.方法：对18名需运用阴股沟穿支皮瓣行会阴部再造的实验组患者,术前进行320排螺旋CT血管造影和三维重建,并通过影像学资料为阴股沟穿支皮瓣血管蒂提供体表定位,从而进一步指导手术.同时设置对照组,包括20名运用阴股沟穿支皮瓣行会阴部再造患者,未使用CT血管造影技术.结果：两组共38名患者皮瓣完全存活,实验组手术时间较对照组明显缩短（P＜0.0001）,术后并发症实验组明显减少（P＜0.05）.皮瓣外观形态满意,生理功能接近正常.结论：320排螺旋CT血管造影及三维重建为阴股沟穿支皮瓣血管蒂的术前体表定位提供了一种可靠、有效的方法.     

阴股沟岛状皮瓣修复阴囊皮肤软组织缺损

目的 探讨阴股沟岛状皮瓣修复阴囊皮肤软组织缺损的治疗效果。方法 分析2010年9月-2019年9月收治的5例阴囊皮肤软组织缺损患者的临床资料,扩创后皮肤软组织缺损面积:3.0 cm×2.0 cm~10.1 cm×5.3 cm。创面术前准备完毕后均采用阴股沟岛状皮瓣修复,供瓣区直接拉拢缝合,观察皮瓣成活及患者随访情况。结果 术后5例皮瓣均顺利成活,供区创面愈合良好,随访6~24个月,皮瓣外形良好,色泽接近周围皮肤,质地柔软,感觉S3级,两点辨别觉6~9 mm。结论 阴股沟岛状皮瓣既能修复阴囊缺损创面,又能获得患者满意的外观及感觉功能重建。     

阴股沟皮瓣转移阴道再造术18例围手术期护理

阴股沟皮瓣转移阴道再造是目前治疗先天性无阴道的有效方法之一,影响皮瓣成活率的因素有很多,除运用各种方法进行设计及熟练技术操作外,同时对患者行专科护理也十分重要。1999年11月～2010年1月我院应用双侧阴股沟皮瓣为18例患先天性无阴道患者行阴道再造术,     

五种不同阴茎再造术应用体会

为进一步提高阴茎再造术的成活率和获得最佳外形效果 ,总结 12年采用 5种不同手术方法进行 2 0例阴茎再造的经验。下腹与大腿组合皮瓣法、脐旁皮瓣法、阴股沟皮瓣及前臂皮瓣法 ,均获得 10 0 %成活 ,下腹部皮瓣法仅 33.3%成活。认为阴茎全缺损者以脐旁皮瓣及阴股沟皮瓣为首选 ;阴茎大部缺损者以阴股沟皮瓣为首选 ;前臂皮瓣塑形最好 ,但需有显微外科技术为保证 ;下腹与大腿组合皮瓣法及下腹部皮瓣法应少用     

阴股沟皮瓣的解剖及其在男性会阴部修复重建中的应用

目的明确阴股沟皮瓣解剖基础,为临床设计和应用此皮瓣提供解剖依据和手术方法。方法解剖研究15具成年男尸阴股沟区的血供和神经支配情况。依据研究结果为男性会阴部修复重建患者设计合理的皮瓣。结果阴股沟区动脉血液供应充足,静脉回流丰富,神经支配可靠。该区的动脉血供有阴部外浅动脉、闭孔动脉前皮支、阴囊后动脉的主干和外侧支,并且位置均比较恒定。三组血管网贯穿了皮瓣的上、中、下部。临床应用阴股沟皮瓣23例,皮瓣切取最大为17cm×9cm,最小8cm×5cm,均取得理想的治疗效果。结论阴股沟皮瓣血运丰富,切取方便,供区隐蔽,在修复、重建男性会阴部时,可以取上、中、下蒂皮瓣。术后皮瓣成活率高,外形及神经感觉均取得理想结果。     

五种不同阴茎再造术应用体会

为进一步提高阴茎再造术的成活率和获得最佳外形效果,总结12年采用5种不同手术方法进行20例阴茎再造的经验.下腹与大腿组合皮瓣法、脐旁皮瓣法、阴股沟皮瓣及前臂皮瓣法,均获得100%成活,下腹部皮瓣法仅33.3%成活.认为阴茎全缺损者以脐旁皮瓣及阴股沟皮瓣为首选;阴茎大部缺损者以阴股沟皮瓣为首选;前臂皮瓣塑形最好,但需有显微外科技术为保证;下腹与大腿组合皮瓣法及下腹部皮瓣法应少用.     

五种不同阴茎再造术应用体会

为进一步提高阴茎再造术的成活率和获得最佳外形效果，总结１２年采用５种没手术方法进行２０例阴茎再度的经验。下腹与大腿组合皮瓣法、膀旁皮瓣法、阴股沟皮瓣及前臂皮瓣法，均获得１００％成活，下腹部皮地仅３３．３％成有茎全缺损者以脐旁皮瓣及阴股沟皮瓣为首选；阴茎大部缺损者以阴沟皮瓣为首选；前臂皮瓣塑形最好但需有显微外科技术为保证，下腹与大腿组合皮瓣法及复中皮瓣法应少和。     

腹部皮瓣治疗前臂及手部外伤

我院从2001年～2002年应用腹部皮瓣治疗前臂及手部外伤后皮肤缺损合并肌腱、神经、血管损伤、及晚期手功能重建40例患者，效果满意，报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组40例，男27例，女13例，年龄2.5岁～55岁。急诊手术11例，晚期重建29例。应用皮瓣24例，皮管16例（其中腹股沟皮管4例、腹壁部皮管12例）。随访4个月～2年。１．２方法1.2.1腹部随意皮瓣根据受区皮肤缺损创面的大小、形状和方向，于腹壁切取相应的带蒂皮瓣，为使皮瓣薄且血循环良好，设计时应使皮瓣宽度大于长度，且皮瓣应较皮肤缺损创面大1cm左右。1.2.2应用皮管修…