腹膜透析超滤衰竭的诊治策略

超滤衰竭是腹膜透析常见的并发症,是导致腹膜透析失败的重要原因之一。超滤衰竭定义为4.25%葡萄糖透析液留腹4 h后超滤量<400 ml。超滤衰竭根据病理生理机制分为4种类型：Ⅰ型超滤衰竭由于有效腹膜表面积增加导致,Ⅱ型超滤衰竭由于葡萄糖渗透转导作用下降导致,Ⅲ型超滤衰竭由于腹膜有效表面积减少导致,Ⅳ型超滤衰竭由于通过腹腔淋巴系统或局部组织间隙吸收大量水分导致。避免过度使用高浓度葡萄糖透析液、有效防治腹膜透析相关腹膜炎、保护残肾功能、选用生物相容性好的透析液、使用改善腹膜损伤和纤维化药物等是防治超滤衰竭的有益方法。     

腹膜透析中超滤衰竭的治疗体会

目的:探讨腹膜透析中并发超滤衰竭的防治对策.方法:回顾性总结3例腹膜透析中超滤衰竭患者使用7.5%葡聚糖(Icodextrin)腹透液进行连续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗,并配合使用1.5%(或4.25%)葡萄糖腹透液,使病人恢复超滤,保持每天超滤1 000～1 500 ml.结果:病人水肿都消失,症状好转,观察1～15个月,病情稳定,复查各项生化参数稳定.结论:腹膜透析中超滤衰竭的防治对策:(1)腹膜透析中并发超滤衰竭的原因还不清楚,多于长期透析后出现,提示长时间是一个主要原因.(2)腹膜透析中并发超滤衰竭时,暂停腹膜透析,临时转为血液透析,多数病人腹膜功能能够恢复,是有效治疗方法之一.(3)使用生物相容性好、超滤效果佳的新类型7.5%葡聚糖腹透液进行CAPD治疗,葡聚糖分子量大(20 000 d),葡聚糖腹透液可保持有效渗透压达16 h,超滤效果好,可以改变超滤衰竭病人的治疗效果.(4)在传统的葡萄糖腹透液中添加药物,以期保护腹膜,增加净超滤量.(5)研制生物相容性更好的腹透液是预防腹膜超滤衰竭的关键因素.     

尿毒症腹膜透析患者腹膜纤维化防治的新靶点：上皮间质转化

慢性肾脏病发病率呈逐年上升趋势，其中约有5％以上的病人将进入终末期肾衰竭，需接受肾脏替代治疗。全世界面临透析病人预计至2010年将增至200余万，而其中约20％左右的患者选择腹膜透析。2006年8月我国腹膜透析病人数约为9000人左右，虽然腹膜透析技术不断改进，但在1～4年内，仍有约3％～36％的病人出现腹膜超滤衰竭（ultrafiltration failure，UFF）。而腹膜纤维化是导致腹膜超滤衰竭的主要原因，与以下多种因素有关：（1）腹膜透析液的高糖及其降解产物和高渗透压、低PH值等生物不相容性因素；（2）反复腹腔感染导致腹膜损伤，使腹膜间皮细胞裸露，促进新生血管形成；     

腹膜平衡试验在腹膜透析水平衡中的作用

腹膜平衡试验在腹膜透析水平衡中的作用王蔚姚强钱家麒刘书成对于终末期肾功能衰竭患者，腹膜透析的作用除了清除肌酐等毒素外，还能通过一定的超滤量维持人体的水平衡。超滤，不仅是将潴留在体内过多的水分排出体外的过程，还是清除大量溶解于水中的溶质的一种方式。在决...     

持续非卧床腹膜透析患者退出原因临床分析

目的 通过对腹膜透析病人退出原因的分析，探讨防治对策。方法 回顾11年来因慢性肾功能衰竭行腹膜透析的病人83例，统计其退出病例并分析原因。结果 共有31例病人退出腹膜透析。占37．3％。主要原因为腹膜炎(48．4％)。超滤衰竭(25．8％)，透析液引流不畅(19．4％)。结论腹膜炎和超滤衰竭是退出腹膜透析的重要原因。应注意严格无菌操作。尽早控制感染。限制水盐摄入，制定个体化透析处方。     

细胞自噬在腹膜透析相关腹膜纤维化中作用的研究进展

腹膜透析作为一种重要的肾脏替代疗法,较血液透析有诸多优势。但长期的腹膜透析会导致腹膜进行性纤维化,造成超滤功能衰竭,导致患者退出腹膜透析治疗。细胞自噬是细胞的一种防御性机制,但自噬的抑制和过度激活都会在腹膜纤维化的发生发展中发挥不利作用。本文系统性回顾了近年来细胞自噬在腹膜透析相关性腹膜纤维化领域的相关研究,旨在综述其...     

继发性腹膜透析腹膜超滤衰竭发病机制的研究进展

腹膜超滤衰竭是腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者PD技术失败和心血管疾病死亡的常见原因。基于三孔模型的血管内皮细胞间小孔和跨内皮细胞超小孔(水孔蛋白1)是腹膜水转运的主要通道。随着PD的进行, 小孔和超小孔依赖水(自由水)转运均降低, 其中以自由水转运下降更为显著, 导致腹膜超滤衰竭。自由水转运下降与腹膜溶质快速转运、间质葡萄糖吸收增加导致的晶体渗透压下降及水孔蛋白1功能异常和腹膜间质纤维化导致的葡萄糖渗透传导率下降等因素相关。而小孔依赖水转运降低受PD液晶体渗透压的快速丢失、腹膜毛细血管病变介导的静水压下降和小孔数量减少等因素影响。本文主要综述长期PD中继发性腹膜超滤衰竭发生机制的研究进展。     

血管紧张素Ⅱ与腹膜纤维化的研究进展

腹膜纤维化为腹膜透析（PD）的主要并发症之一，可导致包裹性腹膜硬化（EPS）及超滤衰竭的发生，是长期PD患者技术失败并最终退出PD的主要原因。非生理性腹膜透析液的慢性刺激和反复腹膜透析相关感染引起腹膜问皮细胞损伤是腹膜纤维化发生的始动因素，但具体发病机制不明。肾素一血管紧张素系统（RAS）具有调节血压的作用，其过度活化会引起靶器官损伤。体内和体外研究皆证实，在不同器官如肾脏和心脏的纤维化过程中RAS皆发挥重要作用。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是RAS的主要效应因子，AngⅡ在腹膜纤维化发病过程中所起的作用是近年来人们开始重视的问题。     

腹膜超滤衰竭机制新进展

腹膜透析（腹透）是终末期肾脏疾病（end—stagerenaldisease,ESRD）患者替代治疗的主要方法之一,目前在全球的透析患者中,约有15％采用腹透。腹透通过腹膜清除溶质和多余的水分来达到治疗的目的。随着腹透治疗时间的延长,腹膜的结构和转运功能会出现显著的变化,最终引起腹膜超滤衰竭导致腹透治疗失败。因而研究腹膜超滤衰竭的机制并进而寻找预防其发生的干预措施一直是近年来透析学界的重点和热点。     

结缔组织生长因子与腹膜纤维化

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾脏病的主要替代疗法之一，而腹膜纤维化是长期腹膜透析常见的并发症。近来研究显示，由腹膜纤维化导致的腹膜超滤功能丧失逐渐成为腹膜透析失败的主要原因。目前认为转化生长因子（Transforming growth factor，TGF-β）和结缔组织生长因子（connective tissue growth factor，CTGF）与腹膜纤维化密切相关。其中，TGF-β在腹膜纤维化形成中起关键的调控作用，但由于TGF-β是多功能细胞因子，正常表达时具有抑制炎症和细胞增殖等作用，因此完全拮抗TGF-β的负面效应也可能会带来不良反应.CTGF是TGF-β下游的重要介质，主要介导TGF-β的负效应。因此将CTGF做为靶点，为防治腹膜纤维化提供了新的思路。     

EMT在腹膜纤维化中的作用及意义

腹膜透析是终末期肾衰竭患者的主要替代治疗方法之一,具有操作简便、不需依赖机器等优点。长期腹膜透析患者可能发生腹膜炎、腹膜纤维化等并发症,导致腹膜超滤功能和转运功能的障碍,是制约腹膜透析发展的主要原因。近期关于上皮细胞间充质细胞转分化（epithelial-mesenchymal transition,EMT）的研究为我们提供了新的突破口。本文就腹膜上皮细胞的转分化在腹膜纤维化中的作用作一综述。     

水孔蛋白1在人腹膜组织的表达及腹膜透析对其表达的影响

目的 观察水孔蛋白1（aquaporin-1,AQP1)在人腹膜组织的表达以及腹膜透析（腹透）对其表达的影响。以期探讨长期腹透后腹膜超滤功能下降的可能机制。方法 采用Western blot，免疫组织化学（组化）以及RT-PCR等技术观察正常对照者，尿毒症非透析患者以及腹透患者的腹膜活检标本AQP1在蛋白质和基因水平表达。结果 各组腹膜均有AQP1表达。除了毛细血管和小静脉内皮细胞外，腹膜间皮细胞也表达AQP1。半定量分析表明各组AQP1蛋白和mRAN的表达量差异均没有显著性意义。结论 本研究支持AQP1是腹膜转运超小孔的分子结构。研究结果提示腹膜间皮细胞可能也参与了腹膜跨细胞的水转运。腹透对腹膜AQP1的表达量没有明显影响。因此进一步深入研究AQP1结构或分布的改变，以及与超滤衰竭的关系可能对探讨腹膜超滤衰竭的发生机制具有一定意义。     

水孔蛋白-1的结构、功能及其与腹膜透析的关系

水孔蛋白家族是近年来发现的一组参与跨细胞水转运的细胞膜蛋白 ,在维持机体水平衡中起重要作用。水孔蛋白 1是最早被发现的该家族成员 ,通过研究人们对其结构、功能和分布均有了一定了解。腹膜组织有AQP1表达 ,它被认为是腹膜跨细胞的水转运通道 ,也就是腹膜转运“三孔”理论中的超小孔。通过AQP1对腹膜超滤的分子调节机制的研究 ,对认识腹膜透析超滤衰竭的机制具有重大意义。     

葡萄糖多聚体新型腹膜透析液的研究进展

腹膜透析已广泛应用于临床,但近年来研究发现使用含葡萄糖的传统腹膜透析液存在许多不利因素,如血中葡萄糖浓度升高、渗透压升高、糖基化终产物的沉积和血管内皮生长因子的大量产生等,均与腹膜超滤衰竭有关.为解决葡萄糖透析液所带来的种种问题,一些新型的腹膜透析液有待研制.葡聚糖即葡萄糖多聚体可替代葡萄糖在透析液中充当渗透剂.它能通过胶体渗透作用产生超滤,甚至能在腹腔高渗的情况下防止透析液重吸收至体循环中.来自于外国一些动物实验和临床实践的数据资料证实使用葡聚糖腹膜透析液的利大于弊.本文就传统腹膜透析液和葡聚糖透析液的透析效应、特征、对腹膜结构和功能影响、代谢、糖负荷、葡聚糖相关腹膜炎、水合作用、超滤等做简要阐述.     

BMP-7和腹膜上皮间质转化

腹膜间皮细胞发生上皮间质转化(EMT)是导致腹膜纤维化,继而腹膜超滤衰竭,腹透患者退出腹膜透析的主要原因之一.骨形成蛋白-7(BMP-7)是内源性的拮抗EMT的物质,它可以逆转腹膜间皮细胞的间质转化,防止腹膜纤维化的发生.本文就腹膜间皮细胞EMT的机制及BMP-7腹膜保护作用的研究进展作一综述.     

腹膜间皮细胞在维持腹膜功能及透析效能中的作用机制

维护腹膜透析（perilonealdialys，PD）患者良好的腹膜功能和透析效能是保持长程透析、减低治疗退出率的关键因素。国内外的研究资料表明进入PD治疗前3年的生存率及生活质量优于血液透析，但随着透析时间的延长，腹膜的结构与功能将发生改变，进而导致透析效能下降与透析失超滤。腹膜间皮细胞（peritonealmesothelialcells，PMCs）除了维持腹膜结构的完整外，     

腹膜透析动物模型研究进展

随着腹膜透析基础研究的进一步发展，腹膜透析模型被广泛采用，使得研究人员对于感染性腹膜炎导致腹膜形态和转运的影响、腹膜透析中腹膜微循环改变、腹膜与血液之闻溶质转运、超滤动力学、淋巴重吸收等腹膜病理生理改变，认识进一步提高。此外，腹膜透析模型还被广泛应用于新型腹膜透析渗透剂及其生物相容性、腹膜透析药物动力学等方面研究，已取得重要进展。     

水孔蛋白—1的结构，功能及其与腹膜透析的关系

水孔蛋白家族近年来发现的一组参与跨细胞水转运的细胞膜蛋白，在维持机体水平衡中起重要作用。水孔蛋白－1是最早被发现的该家族成员，通过研究人们对其结构，功能和分布均有了一定了解，腹膜组织有AQPI表达，它被认为是腹膜跨细胞的水转运通道，也就是腹膜转运“三孔”理论中的超小孔，通过AQPI对腹膜越波的分子调节机制的研究，对认识腹膜透析超滤衰竭的机制具有重大意义。     

腹膜衰竭中羰基应激的研究进展

腹膜衰竭当前已成为影响腹膜透析的主要问题，腹膜衰竭时所发生的变化就是在血液和透析液间小分子溶质交换的功能区逐渐增大，而这些变化与活性羰基化合物的超负荷所引起的新生血管的形成和原有血管结构的改变有关。     

水通道蛋白和碱性成纤维生长因子在人腹膜间皮细胞的表达及意义

超滤衰竭是长期腹膜透析的主要并发症,其发生发展与腹膜结构、功能的变化密不可分.间皮细胞是腹膜滤过的主要屏障,且具有强大的分泌功能,在维持腹膜结构和功能的稳定方面起重要作用.