仅吻合指端动脉弓分支指尖离断再植

目的报道仅吻合指端动脉弓分支指尖离断再植的临床效果。方法对24例无可供吻合静脉的甲中段以远指尖离断，应用仅吻合指端动脉弓分支的方法再植，术后不常规行小切口或拔甲放血。结果成活22例，成活率为91．6％。随访6-24个月，再植指指体饱满，两点辨别觉4-7mm，外观及功能满意。结论甲中段以远指尖离断，仅吻合指端动脉弓分支再植术后效果良好。     

浅谈末节及指尖断指再植手术方法的选择

目的 探讨末指间关节以远及指尖部离断断指再植手术的方法，提高断指再植的成活率。方法 将离断平面位于末指间关节以远的手指行吻合动、静脉再植术：将离断平面位十甲根部的手指仪行吻合动脉的再植术；将离断平面位于指甲中段以远的手指去除远端皮下脂肪组织后，原位缝合，加压包扎法再植。结果 再植126指，术后成活122指，随访36个月，再植指的长度与健侧相似，指甲正常生长，指端痛温觉恢复良好。结论 根据末节及指尖断指平面选择适当的再植方法，可缩短再植手术时间，提高吻合血管质量，减少术后护理工作量及术后出血量。     

多指离断再植35例疗效观察

目的探讨提高多指离断再植成功率的技术要点。方法临床再植35例120指,近中指节动静脉比例为2∶3或1∶2,末节吻合1根动脉,静脉吻合1根或拔甲放血。结果本组35例断指共有120个指,术中确定不能再植和失败18指,原位缝合4指,再植成功98指,术后手术探查吻合5例7指,坏死9指,再植成功率为90.8%（89/98）。结论科学统筹安排,缩短断指缺血时间,注重具有重要功能的手指再植,术后防治血管危象是提高多指离断再植成功的关键。     

断指再植23例分析

目的探讨手指离断再植的原则,方法和综合治疗措施,提高断指再植的成活率.方法回顾分析12年施行的断指再植手术23例.不全离断有皮蒂相连只吻合一根指动脉.完全离断末节吻合一根指动脉;中节动-静脉比例1:1,近节动-静脉比例1:2.术后"三抗"治疗.结果23例共28指离断,20指完全离断,18指成活,1指大部成活,1指失败.成活率92.5%.8指不全离断,全部成活.结论无创操作和显微缝合技术是再植成功的前提;术后严密观察及"三抗"治疗是提高再植指成活率的关键.早期康复训练是实践功能再植的有效手段.     

小儿断指再植126例临床回顾性分析

目的:探讨小儿断指再植的临床特点、手术及围手术期处理技巧和疗效。方法:回顾性分析2007-2013年126例(158指)小儿断指再植的临床资料,在手术显微镜下,对97例(123指)再植条件较好的断指,吻合动静脉再植;对24例(30指)在甲根平面的断指,仅吻合动脉,采用髓腔扩大静脉回流的方法再植;对5例(5指)再植条件极差,清创后未找到可供吻接动脉的末节指体,直接原位缝合,加压包扎固定。术后保暖,患肢制动,给予镇静、抗炎、抗痉挛等对症治疗。结果:126例患儿158指,再植后存活152指,存活率96.2%。术后经3~12个月的随访,存活指功能和外观良好。再植存活指总优良率达99.3%。结论:小儿手指离断伤以手指末节离断多见,再植相对困难,但小儿组织的可塑性较强,再植的适应证较宽,术中通过简单可靠的固定,对无可供吻合静脉的断指行髓腔扩大回流,对无动脉可供吻合的采用清创后原位缝合固定,术后辅以可靠的外固定,并给予适当的镇静,可以实现再植指体的成活及其功能的恢复。     

去表皮包埋甲根部以远离断再植的临床研究

目的:探讨去表皮包埋甲根部以远的离断再植方法.方法:本院2011年-2012年甲根部以远完全离断指20指,彻底清创后,显微镜下探查血管,失去吻合再植,行骨折内固定、神经吻合、离断指原位缝合,去表皮后将指包埋于鱼际或者腹部处,常规防感染等治疗,3周后局部浸润麻醉下取出,局部保持湿润、促进上皮化.结果:16指存活,外形良好,随访6~12个月,手指屈伸正常,外形良好,其中2指指体细小、惧冷,两点辨别觉2~7 mm.其余4指取出后有2指完全坏死,2指指端坏死,给予残端修整治疗.结论:甲根部以远的离断,去表皮包埋治疗,在失去血管吻合条件下是一种理想的治疗方案.     

末节断指再植

目的 报道末节断指再植的手术方法及临床效果。方法 自1992年7月—2000年12月对86例102指远侧指间关节以远离断者采用显微血管吻合技术进行再植,通过吻合指背静脉、指掌侧静脉、指动静脉转流及拔甲滴血等方法解决静脉回流问题。结果 成活97指,成活率95．1％。随访10—50个月,外观与功能恢复满意。结论 末节断指再植的外观与功能明显优于其它修复方法,只要指体完整,有可供吻合的动脉,病人一般条件允许,即适宜再植。     

应用动静脉转流术再植手指甲根部离断12例

手指末节离断在手外伤中较为常见,由于甲根以远的离断无指背静脉可吻合,术后易发生再植指体部分或全部坏死,给患者的工作生活造成较大影响[1]。为了提高断指再植的成活率,2010年2月至2012年8月我科采用动静脉转流术,为末节甲根部离断的患者实施了再植术,手术效果良好,现报告如下。     

末节无静脉断指再植26例疗效观察

目的 探讨柬节以远无静脉断指再植中解决静脉回流的治疗方法并报告临床效果.方法 采用不全身使用肝素及吻合两侧指动脉的则结扎一侧近端指动脉,扩大远、近端骨髓腔静脉回流再植,缝合1条指动脉加拔甲及小切口放血处理进行末节以远元静脉断指再植.结果 临床再植26例32指,再植成功24例30指,成活率93.75%.术后随访3～18个月,成活手指长度与健侧指大致相同,指甲生长良好,手指端皮肤红润,除有4例指腹稍萎瘪外余指腹饱满,痛温觉恢复,两点分辨觉可达3～6mm,患者对功能和外形均较满意.结论 应用显微外科技术,采用结扎近端一侧指动脉、扩大骨髓腔及拔甲、小切口放血等是解决末节以远无静脉断指再植的有效方法并能提高断指再植的成活率.     

多指离断再植体会

目的 探讨提高多指离断再植成功率的技术要点。方法 临床再植1l例52指，近中指节动静脉比例1：1或1：2，末节吻合1根动脉，静脉吻合1根或拔甲放血。结果 成活46指，成活率87％。结论 周密计划安排，缩短断指缺血时间，注重具有重要功能的手指再植，术后防治血管危象是提高多指离断再植成功的关键。     

特殊类型断肢(指)再植的围手术期处理

自１９９９年～２００２年我们采用显微外科技术对６种特殊类型断肢（指、足）进行再植，取得了较好的效果。现就围手术期处理总结如下。１临床资料１．１一般资料：本组１０例，男７例，女３例，年龄１０～３５岁。①双上肢同时离断１例，为绞轧性、撕脱性离断，右侧离断平面为上臂中段，左侧为臂上１／３，合并创伤性失血性休克，原位再植。②单侧上肢离断１例，离断平面为右臂上１／３，合并同侧多发性肋骨骨折、血气胸，创伤性失血性休克，腋动静脉及臂丛神经自锁骨中点处绞断，采用尺侧下副动脉桥接腋静脉原位再植。③单侧小腿离断１例…     

无可吻合静脉的指端断指再植静脉回流问题探讨

目的：探讨无可吻合静脉的指端断指再植成活的静脉回流重建问题。方法该院自2013年1月—2014年5月间对100例118指指端甲根以远离断且无可吻合静脉的指体行仅吻合指动脉再植术，均行髓腔扩大，视血运情况部分行甲床或指端小切口放血治疗。结果再植指118指，其中未放血成活30指，经指端放血成活72指，经放血仍然坏死指16指，成活率86.44%。结论静脉回流障碍为指端断指再植常见状况，在注意术中注意事项并做好术后处理的前提下无可吻合静脉指端断指仍可再植且效果较好。     

3岁以下幼儿手指末节离断再植7例

目的：探讨3岁以下幼儿手指末节离断再植方法。方法：4例右中指和1例拇指远侧指间关节平面离断,吻合优势侧指动脉和指背中央静脉。1例右小指末节骨垢平面离断,吻合优势侧指动脉和1指腹静脉。1例左拇指远侧指间关节平面离断伴掌指横纹动脉断裂和近节指背皮肤严重挫伤,吻合双侧指动脉（尺侧指动脉取前臂掌侧皮下浅静脉桥接移植修复,桡侧指动脉指间关节断裂处吻合后于近节断裂处结扎,作为回流静脉）。术中均未短缩指骨。结果：术后再植指均存活。随访3～12月外观满意,功能良好。结论：幼儿末节离断再植只要指体完整应尽可能再植。术中应尽可能吻接静脉,如果没有静脉可以吻接,可以利用一侧动脉作为回流静脉。     

逆行法指尖断指再植23例临床报道

目的:探讨逆行法行指尖断指再植的方法与临床疗效。方法:指尖完全离断的患者23例28指,均采用逆行法行再植术。结果:26指成活,2指失败,成活率为92.9%。随访6～24个月,成活指体外形、供血、感觉功能良好,成活指体功能评定均为优。结论:逆行法行甲根部以远断指再植,能较好的暴露所需吻合的指尖血管,提高血管吻合质量,从而获得满意的手术效果。     

一种不需吻合血管的指尖部完全离断再植术

目的:为无血管吻合条件的手指指尖部离断伤提供一种新的原位再植方法.方法:将手指末节离断端修成只有骨和甲床组织的剔皮骨甲复合体,经骨折内固定和缝合甲床后,在手指残端依据离断侧皮肤缺损的大小,设计并切取以一侧指固有动静脉为蒂的旗形皮瓣或V-Y皮瓣向远侧旋转或推进,覆盖离断侧骨甲复合体.结果:离断端骨甲组织均成活,保留了手指的长度和功能.结论:应用剔皮骨甲复合体+局部转移皮瓣可以使指尖部离断后无法吻合血管再植的手指保留最佳的长度和功能.     

静脉动脉化再植治疗拇指末节离断伴远端动脉损伤21例分析

目的探讨静脉动脉化再植治疗拇指末节离断伴远端动脉损伤的疗效。方法21例拇指末节完全离断伴有远端指动脉严重损伤的患者采用指腹远端浅静脉与近端桡侧指动脉进行吻合的方法再植拇指。结果20例完全成活,1例末端部分坏死。17例获得随访,随访时间4个月至1.5年,功能恢复优13例,良3例,可1例,优良率94.1%。结论采用静脉动脉化再植治疗拇指末节离断伴远端动脉损伤成活率高、操作简便、手术时间短,且扩大了拇指再植的相对适应证。     

吻合指动脉末节断指再植探讨

断指再植成活的关键是吻合动脉和静脉，重新建立血循环。对于手指近节、中节，血管解剖便于寻找，对于末节碾挫离断或甲根部离断，在指腹组织中难以找到可供吻合的静脉，影响再植成活。本院对25例末节离断未吻合静脉再植，经采用放血疗法处理，成活23例，成活率92％。     

缺乏静脉的矿工末节断指再植37指分析

我科采用吻合两侧指动脉,一侧指动脉于指根部切断,近端结扎,远端与指蹼静脉吻合替代静脉回流再植矿工中末节断指35例37指,取得满意效果,分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组35例,均为男性,年龄21岁￣47岁;左手13例,右手22例;食指7指、中指21指、环指6指、小指3指;按章伟文分型[1]:Ⅰ型即远端指间关节横纹至甲根部离断,16指;Ⅱ型为甲根至指腹螺纹中心离断,5指;Ⅲ型为指腹螺纹中心以远离断,0指,显微解剖研究表明手指指腹螺纹中心即为指端动脉弓的体表投影区。受伤原因:锐器切割伤2例、机器挤伤17例、矸石砸伤18例,均为常规再植未找到可供吻…     

肝素钠局部皮下注射在只吻合指动脉末节断指再植术后的应用

断指再植最理想方式是既吻合动脉，又吻合静脉。但在末节断指再植中，常无可供吻合的静脉，对未吻合静脉的末节断指再植，术后常采用小切口滴肝素放血、拔甲滴肝素等，各有利弊。我们采用肝素钠局部皮下注射，治疗只吻合指动脉的末节断指再植20例24指，均获得成功。     

末节以远指体离断再植中放血疗法的应用与改进

目的 探讨在末节以远指体离断再植中仅吻合1条动脉的断指应用改进放血疗法的临床效果。方法 对末节以远指体仅吻合1条动脉的断指采用甲床渗血-甲床指骨渗血-侧切口渗血三步放血，结合生理性抗凝和必要时肝素静推的综合疗法，共治疗断指28例28指，并随机抽取以前用传统放血疗法治疗的同类断指27例27指作为对照组。结果 经x^2检验，两种疗法比较差异有显著性。结论 改进后的放血疗法疗效明显优于传统的放血疗法。