后路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗软性椎间盘突出神经根型颈椎病临床疗效分析

目的:探究后路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术(PPECD)治疗因软性椎间盘突出诊断为神经根型颈椎病(CSR)的效果.方法:选取因软性椎间盘突出诊断为CSR接受PPECD治疗的患者24例,术后随访1年,记录患者性别、年龄、病程、手术节段、手术时长、住院时间和并发症等.在患者术前及术后1d、1周、1个月、3个月、6个月、12...     

PIED治疗髓核游离型椎间盘突出的手术策略和临床疗效

目的：评价椎间孔镜下经椎板间入路椎间盘摘除术（percutaneous interlaminar endoscopic discectomy,PIED）治疗髓核游离型椎间盘突出的疗效。方法：2014年1月—2015年12月接受PIED手术治疗髓核游离型椎间盘突出患者11例,并获得完整随访资料,随访时间为1年,通过术前、术后1 d、术后1年的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability inde,ODI）及改良MacNab标准评价患者术后腰腿痛改善情况以及术前术后腰椎MRI对比评价髓核摘除效果及复发情况。结果：11例患者手术成功率为100%。术前腰痛VAS(7.00±1.00)分,术后1 d疼痛明显缓解,VAS(0.55±0.52)分,术后1年VAS（0.36±0.50）分;术前平均ODI为（58.55±6.07）%,术后1 d（4.54±2.25）%,术后1年为（1.09±1.04）%;改良Macnab标准评估手术总体结果,所有患者接受手术后症状均基本缓解,恢复了正常工作与生活,优良率达到100%;术后游离的髓核均被完全摘除,无复发椎间盘突出者。结论：PIED能有效治疗髓核游离型椎间盘突出,标准的PIED手术可以获得满意的治疗效果。     

多靶点射频消融术治疗颈椎间盘突出症临床疗效分析

目的探讨射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾2009年10月～2010年10月福州总医院476医院应用经皮穿刺多靶点射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症168例。按Macnab疗效评定标准和视觉模拟评分法（VAS）,对比患者手术前后及随访时进行疗效评定。结果按Macnab疗效评分标准,术后即刻优76例,良64例,可22例,差6例,优良率为83.33%。本组术前VAS评分为（6.76±0.52）分,术后即刻为（2.15±0.58）分,术后3个月为（2.68±0.56）分,术后1年为（2.95±0.63）分,术后即刻、术后3个月、术后1年评分与术前比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论射频消融髓核成形术治疗颈椎病具有操作简单、安全微创、并发症少、起效快及近、中期疗效满意等特点,是治疗轻度颈椎间盘突出症较好的方法。     

经椎板间隙内窥镜下治疗腰4/5椎间盘突出症

目的评估术中脊髓造影辅助经椎板间隙入路内窥镜下腰4/5椎间盘髓核摘除的临床价值。方法选择确诊为腰4/5单节段腰椎间盘突出症患者共39例,采用随机数字表的方法将患者分为A（n=18）组、B组（n=21）。A组在脊髓造影辅助下,经椎板间隙入路内窥镜下髓核摘除术,B组不实施脊髓造影操作而其它方法同A组。记录两组穿刺到目标椎间盘所需时间,一次性穿刺成功率,穿刺过程中神经根刺激症状、神经根和硬膜囊损伤发生率,脊髓造影相关的并发症。结果 A、B两组患者穿刺到目标椎间盘时间、一次穿刺成功率、穿刺过程中神经根刺激症状发生率均存在极显著差异（P〈0.001）;A组神经根损伤2例,无硬膜囊损伤发生;B组神经根损伤发生8例和硬膜囊损伤发生1例。按照改良MacNab疗效评定标准,A组优良率为88.9%;B组优良率81.0%,两组无显著性差异（P〉0.05）。两组患者术后VAS和ODI评分较术前明显改善（P〈0.01）,但两组间比较无差异（P〉0.05）。结论脊髓造影辅助经椎板间隙入路内窥镜下髓核摘除术治疗腰4/5椎间盘突出症的优点是减少目标椎间盘的穿刺时间,提高一次性穿刺成功率,降低并发症的发生率。     

椎间盘减压术治疗86例腰椎间盘突出症患者临床研究

目的通过观察对比2008年1年内所接受激光髓核减压术、等离子低温消融椎间盘髓核减压术以及旋切器椎间盘减压术的86例椎间盘突出症患者术后中短期临床疗效。方法86例腰椎间盘突出症患者中选择19例接受激光髓核减压术治疗,21例等离子低温消融椎间盘髓核减压术,46例接受旋切器椎间盘减压术,评价术前、术后7天、30天的VAS评分以及术后30天Macnab评分。结果术后7天VAS评分（2．01±0．864）、30天VAS评分（1．88±0．923）术前（6．40±1．162）明显降低,均有显著性差异（P〈0．05）,同时3组病例作两两比较差异无统计学意义,30天评价优良率3组之间差异无统计学意义。结论3种方法均为临床有效的治疗腰椎间鼎突出症的方法,且之间疗效无差异。     

经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的探讨经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法腰椎间盘突出症患者460例,在C型臂X线引导下实施侧后路经皮脊柱内窥镜下椎间盘髓核摘除、射频热凝纤维环成形术。于术前、术后各时点记录VAS评分,并于术后6个月时进行MacNab疗效评定。结果优效率为57．8％（266／460例）,良效率为39．4％（181／460例）,无效率为2．8％（13／460例）,总有效率为97．2％（447／460例）。术后各时点VAS评分较术前均明显降低,差异有统计学意义（P〈O．05）。结论经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术可有效治疗腰椎间盘突出症。     

经皮双极射频热凝术治疗颈椎间盘突出症12例临床观察

目的观察及评价经皮双极射频热凝术治疗颈椎间盘突出症的临床效果。方法选择2006年3月至2008年4月我院收治的颈椎间盘突出症患者12例,在CT引导下经皮双极射频热凝术治疗颈椎间盘突出症,于治疗后即时、1个月、6个月随访VAS评分及疗效,同时观察髓核即时回缩效应。结果全组治疗均未发生严重并发症,术毕随访VAS评分较术前评分差异显著（P〈0.01）,优良率均大于75%,突出髓核组织治疗即刻前后均有不同程度减小。结论经皮双极射频热凝术治疗颈椎间盘突出症效果确切、安全。     

经皮后路脊柱内镜下髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症26例分析

目的: 探讨经皮后路脊柱内镜下行髓核摘除治疗颈椎间盘突出症的临床效果。方法: 回顾分析2016年8月至2019年8月采用经皮后路脊柱内镜下行髓核摘除治疗的颈椎间盘突出症患者26例的临床资料。手术前后采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评定颈肩疼痛程度；采用简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)评定患者生活质量。结果： 26例患者行经皮后路脊柱内镜下髓核摘除术，平均手术时间为(93±39)min。所有患者切口均Ⅰ期愈合，无切口感染；术后患者上肢疼痛麻木症状均明显缓解。与术前比较，术后2天及末次随访时VAS评分均明显降低（P<0.05），SF-36评分均明显增加（P<0.05）；而术后2天与末次随访时各评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访3～26个月，患者均未复发。结论： 经皮后路脊柱内镜下行髓核摘除是治疗颈椎间盘突出症的一种安全、有效及可行的方法，严格掌握手术适应证及术中规范操作可取得良好的临床效果。     

经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗腰4/5椎间盘突出症

［摘要］目的　探讨经皮脊柱内窥镜下治疗腰椎间盘突出症的手术策略及临床效果．方法　选择2013年8月至2015年10月收治的200例L4-L5节段椎间盘突出症患者,采用经皮脊柱内窥镜下手术治疗．男124例,女76例,平均年龄41岁,均存在明显腰腿痛．在局麻及影像学监视下采用神经根肩部或腋部入路,经皮脊柱内窥镜下完成突出或蜕变腰椎间盘髓核摘除术．采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VSA评分）、Oswestry功能障碍指数等评价疗效．结果　196例随访9～24个月,平均13.5个月,术前腰腿痛VSA评分为7.5±1.8,术后3个月为（3.0±1.5）,术后6个月为（2.8±1.3）,术后12个月为（2.0±1.5）,手术前后有显著性差异（P＜0.01）;术前ODI为（58.5±17.8）%,术后3个月为（29.3±10.5）%,术后6个月为（20±7.5）%,术后12个月为（15.6±6.4）%,手术前后有显著性差异（P＜0.01）．结论　经皮脊柱内窥镜下治疗L4-L5节段间盘突出症,通过神经根肩部或腋部入路手术减压彻底、疗效显著,术前正确选择患者及充分影像评估是保证手术成功的关键．     

影像引导下低温等离子髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的疗效

目的观察影像引导下低温等离子髓核消融成形术治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法我科对颈椎间盘突出症患者426例的病变椎间盘行低温等离子髓核消融成形术并术后定期随访。于术前、术后3d、术后2周、术后3个月按MacNab疗效评定标准及VAS评分法进行疗效评定,并记录评定结果。结果本组426例均获随访,随访时间3个月。其中优效178例（41．8％）,有效224例（52．6％）,无效24例（5．6％）,总有效率为94．4％（402／426例）。VAS评分均较术前明显低,差异有统计学意义。本组病例未见神经与脊髓损伤,局部血肿及椎间隙感染等并发症。结论低温等离子髓核消融术治疗颈椎间盘突出症疗效好、手术创伤小、安全性高、术后恢复快。     

Correlation of cervical cytology with cervical histology

OBJECTIVE: To correlate cervical cytology with Cervical histology. METHODOLOGY: A hospital based prospective study was carried out in consecutive total forty-three patient attending oncology clinic of Kathmandu Medical College Teaching Hospital, Sinamangal, Nepal from 1st Bhadra 2061 to end of Falgun 2061 (18th August 2004-12th February 2005) during authors posting in this clinic. All patients who underwent cervical biopsy on either indication of clinically suspected lesions or abnormal cytology were correlated with Pap smear report. Pap smear was carried out in conventional technique using Ayre's spatula. Cervical biopsy was carried out with help of punch biopsy forceps in operation Theatre without the guidance of colposcopy. All pertinent information regarding patient profile in terms of their age, parity, age at marriage, age at 1st child birth, smoking habit, contraceptive use, and symptom of vaginal discharge was taken. Reports of Pap smear and cervical biopsy of these patients were collected from oncology clinic during their follow up visit and all these information and finding were entered in structured questionnaire. The reporting of Pap smear was done in Bethesda system. The average duration between performing Pap smear and biopsy was of one month. Statistical analysis was carried out by EPI-INFOS6 system. RESULT: Of forty three patients who underwent cervical cytology 22 cases were of Benign lesion, 8 cases of LSIL, 9 cases of HSIL, 3 cases of invasive carcinoma and 1 of ASCUS. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, diagnostic accuracy and p-value in benign grade was 76%, 83.3%, 86.4%, 71.4%, 79.1%, 0.0004 respectively. Similarly sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, diagnostic accuracy and p-value in LSIL was 60%, 93.9%, 75%, 88.6%, 86%,0 .0008 respectively. For HSIL it was 100%, 89.5%, 55.6%, 100%, 90.7 0.0001 respectively. Respectively for carcinoma it was 100% for sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, diagnostic accuracy p-value was 0.00008. CONCLUSION: Pap smear significantly correlated with cervical histology.     

前路椎体次全切与椎间盘切除减压植骨融合内固定术治疗双节段颈椎病的临床疗效比较

目的 比较椎体次全切除减压融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)与椎间盘切除减压植骨融合内固定术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)对邻近双节段脊髓型颈椎病的治疗效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年3月北京朝阳医院收治的63例因相邻双节段脊髓型颈椎病行前路手术治疗的患者临床及影像学资料,其中ACCF组31例,ACDF组32例.统计所有患者基线资料、手术时间、出血量、住院天数、手术相关并发症.比较两组术前及末次随访时颈椎曲度、T1椎体倾斜角(T1 Slope)、融合节段Cobb角、融合节段高度、植入物下沉、融合率、头尾端邻近节段骨化分级、日本骨科协会(Japanese Orthpaedic Association,JOA)评分及颈痛、上肢痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS).结果 随访时间为12～40个月.ACCF组出血量显著高于ACDF组(P＜0.05);术前、末次随访时颈椎曲度、T1椎体倾斜角、融合节段Cobb角、融合节段高度比较差异均无统计学意义(P＞0.05);末次随访时,2组均获得100％融合率,植入物下沉比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,末次随访时ACCF组影像学参数差异无统计学意义(P＞0.05),ACDF组颈椎曲度、融合节段Cobb角、融合节段高度显著增加(P＜0.05).术前两组JOA评分、VAS评分差异均无统计学意义,末次随访时差异亦无统计学意义,末次随访时两组JOA评分、VAS评分均较术前明显改善(P＜0.05).末次随访时,2组各影像学参数与JOA评分和VAS评分均无显著相关性(P＞0.05).结论 两种颈椎前路手术均可获得满意的临床效果,ACDF在出血量及改善颈椎曲度、融合节段Cobb角、融合节段高度等方面优于ACCF.两种颈椎前路术后影像学指标与临床评分均无显著相关性.     

紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全中的应用

目的研究紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全中的应用。方法将2015年12月～2018年12月所收治的80例宫颈机能不全孕妇作为研究对象,分成实验组与对照组,每组各40例。对照组进行常规药物治疗,实验组进行宫颈环扎术治疗,对比两组临床效果。结果实验组孕妇足月生产率、胎儿阿氏评分、延长孕周及临床治疗满意程度均明显高于对照组孕妇,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全患者治疗中的应用效果显著,能够提高孕妇足月生产率,降低流产率,有效延长孕妇孕周,同时提高患者对于临床治疗的满意程度,值得临床推广与使用。     

宫颈糜烂程度与宫颈病变的关系初探

目的探讨宫颈糜烂程度与宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）及宫颈癌的关系。方法随机抽取就诊于我院妇产科门诊的600名患者为研究对象,设宫颈光滑组、轻度糜烂组、中度糜烂组和重度糜烂组4组,比较各组CIN和宫颈癌的疾病构成比。结果各组无病变、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌的疾病构成比分别为：宫颈光滑组92.57%、3.38%、2.02%、2.15%和0.67%;轻度糜烂组92.10%、3.29%、1.97%、2.63%和0.66%;中度糜烂组90.85%、3.92%、1.96%、2.61%、0.65%;重度糜烂组91.84%、3.40%、2.04%、2.72%和0.68%。各组之间的疾病构成比比较,差异无统计学意义。结论宫颈糜烂程度与宫颈病变之间无直接相关性,不应该将宫颈糜烂作为宫颈病变的高危因素。对光滑的宫颈更应警惕宫颈病变的发生。     

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效

目的:探讨宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效.方法:54例确诊妊娠合并宫颈机能不全者,32例施行宫颈环扎术治疗(环扎组),22例拒绝手术(非环扎组),观察其妊娠结局等各项指标.结果:环扎组与非环扎组除早产率外,足月妊娠率、流产率及新生儿成活率比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论:宫颈机能不全行宫颈环扎术可...     

动态颈椎MR检查在脊髓型颈椎病诊断中的价值

颈椎MR检查是目前脊髓型颈椎病诊断的主要检查方法,但忽略了颈椎的动态变化,不能全面反映脊髓受压及椎管狭窄的情况,而且对于脊髓型颈椎病的早期诊断也存在一定的缺陷。动态颈椎MR检查可以弥补这一缺陷,并且做到早期诊断、早期治疗。但目前研究病例数相对较少,不能全面客观地反映动态颈椎MR的诊断价值。     

光电探测系统与细胞学检测在宫颈癌筛查中的对照研究

目的 探讨光电探测系统(TS)与细胞学检测在宫颈癌筛查中的临床意义.方法 对392例患者依次进行TS、巴氏涂片(Pap)、液基薄层细胞学检测(TCT)及人类乳头状瘤病毒(HPV)检测,以阴道镜和病理学检查为金标准,比较4种方法及联合方法的灵敏度、特异度、Kappa值和应用受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积.结果 (1)Pap、TCT、TS及HPV检测的灵敏度分别为32.2%、42.2%、74.4%和47.8%,特异度分别为96.7%、93.7%、78.8%和84.8%.TCT并联HPV、TCT并联TS、Pap并联TS、HPV并联TS的灵敏度分别为65.6%、87.8%、82.2%和86.7%,特异度分别为81.1%、74.5%、75.8%和67.2%.(2)比较ROC曲线下面积,TS与Pap、TIS与HPV检测有统计学差异(P＜0.05),而TCT与Pap、TCT与TS没有统计学差异;使用并联筛查方法时,TS并联其他方法与相应非TS方法比较,有统计学差异(P＜0.05),但与单独使用TS相比,无统计学差异,四种并联方法之间无统计学差异.结论 (1)TS作为一种宫颈癌早期筛查技术,具有即时检测即时诊断的效果.(2)本研究中TS的诊断效果评价优于Pap及HPV,等同于TCT,TS联合细胞学检测可以提高细胞学检测的筛查效果.     

Diagnostic cervical zygapophyseal joint blocks for chronic cervical pain

OBJECTIVES: (1) To determine the prevalence of cervical zygapophyseal joint pain in a specialist clinical setting; (2) to review the number of diagnostic blocks needed to identify the segmental level of the symptomatic joints; and (3) to determine the distribution of segmental levels of cervical zygapophyseal joint pain in a clinical setting. DESIGN AND SETTING: Retrospective audit of patients of three independent rehabilitation medicine specialists who had undergone cervical zygapophyseal joint blocks in hospital outpatient clinics and private rooms. PATIENTS: 97 patients aged 18-82 years with chronic neck pain (with or without headache) of more than six months' duration refractory to conservative therapies. INTERVENTION: Diagnostic fluoroscopic cervical third occipital and medial branch blocks of zygapophyseal joints. Diagnosis required confirmation by a repeat procedure. RESULTS: 35 of 97 patients (36%) had a confirmed symptomatic cervical zygapophyseal joint (95% CI, 27%-45%). The symptomatic segmental level was found at the first attempt by reference to a standard pain diagram in 83% of cases (29 of 35). The most common symptomatic levels were C3-4 (11/35; 31%) and C5-6 (10/35; 29%). CONCLUSION: The prevalence of cervical zygapophyseal joint pain estimated in this clinical study is lower than that found in previous research setting studies, but our requirement for confirmation by a repeat block (which many patients declined) makes our estimate conservative; it is likely that the true prevalence is higher. Zygapophyseal joints are clearly a common source of pain in patients presenting with chronic neck pain, with or without headache. Cervical zygapophyseal joint pain is readily diagnosable, enabling patients to seek further, targeted treatment.