新产程标准指导下剖宫产率及阴道试产成功率分析

目的 探讨实施新产程标准后剖宫产率、经阴道试产成功率和产程中剖宫产指征的变化情况。方法 收集2013年1月至2016年12月在海军军医大学（第二军医大学）长海医院分娩产妇的临床资料,共5 769例。将2015年1月至2016年12月分娩的2 829例产妇归为研究组,对其中经阴道试产的1 824例采用2014年中华医学会妇产科学分会产科学组提出的新产程标准处理产程;将2013年1月至2014年12月分娩的2 940例产妇作为对照组,对其中经阴道试产的1 779例采用原产程标准进行干预和管理。对两组的剖宫产率、手术指征构成比、阴道试产成功率、阴道试产中转剖宫产的指征等进行统计分析。结果 研究组产妇剖宫产率为52.7%（1 490/2 829）,低于对照组（57.7%,1 696/2 940）,两组差异有统计学意义（P<0.05）。在经阴道试产的产妇中,研究组阴道分娩成功率为73.4%（1 339/1 824）,高于对照组（69.9%,1 244/1 779）,差异有统计学意义（P<0.05）。瘢痕子宫（23.4%,348/1 490）、胎儿宫内窘迫（19.0%,283/1 490）、社会因素（11.3%,168/1 490）是研究组主要的剖宫产指征,胎儿宫内窘迫（21.0%,356/1 696）、社会因素（16.2%,275/1 696）、瘢痕子宫（14.5%,246/1 696）是对照组产妇剖宫产的主要指征,研究组剖宫产手术指征中瘢痕子宫的构成比高于对照组,社会因素和妊娠期糖尿病[5.8%（86/1 490）vs 7.5%（127/1 696）]的构成比低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。胎儿宫内窘迫及社会因素是产妇经阴道试产失败中转剖宫产的主要手术指征,研究组和对照组中胎儿宫内窘迫的构成比差异无统计学意义[36.3%（176/485）vs 37.2%（199/535）,P>0.05];但研究组社会因素[26.6%（129/485）vs20.9%（112/535）]及头位胎方位异常[17.3%（84/485）vs 12.5%（67/535）]构成比高于对照组,而产程时限异常构成比低于对照组[8.9%（43/485）vs 14.8%（79/535）],差异均有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产后出血、产道深度裂伤、新生儿窒息及产褥感染发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 新产程标准对于降低剖宫产率、提高经阴道试产成功率具有重要意义,贯彻实施新产程标准时需强调规范产程管理,遵循个体化原则标准。     

剖宫产后再次妊娠不同分娩方式及分娩结局分析

目的：调查剖宫产后再次妊娠分娩方式、临产情况及其对分娩结局的影响。方法：回顾性分析2015年1月至2017年12月我院剖宫产后再次妊娠产妇630例临床资料,记录630例产妇择期再次剖宫产（elective cesarean section,ERCS）及再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section,TOLAC）分娩方式选择情况,将选择ERCS分娩的产妇纳入ERCS组,并根据TOLAC分娩方式分为经阴道分娩（vaginal birth after cesarean section ,VBAC）组（A组）及阴道试产失败转为剖宫产组（B组）。记录A组、B组、ERCS组一般资料（年龄、分娩前体质指数、孕周、孕次、产次）,并分析TOLAC组不同临产方式阴道试产失败原因,比较3组母儿结局差异。结果：630例产妇中选择ERCS分娩465例（73.81%）,纳入ERCS组;选择TOLAC分娩165例（26.19%）,其中成功124例（75.15%）,纳入A组;失败41例（24.85%）,纳入B组。3组年龄、孕周、孕次、产次比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;B组与ERCS组分娩前BMI比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但均高于A组（P＜0.05）。165例TOLAC分娩中,自然临产98例（59.39%）,缩宫素引产18例（10.91%）,双球囊引产49例（29.70%）;其中自然临产失败10例（10.20%）,缩宫素引产失败8例（44.44%）,双球囊引产失败23例（46.94%）,且失败主要原因均为要求剖宫产。3组子宫破裂、新生儿呼吸窘迫综合征发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;A组与ERCS组先兆子宫破裂、新生儿入住重症监护室发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但均低于B组（P＜0.05）;B组与ERCS组产后发热发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但均高于A组（P＜0.05）;3组新生儿体质量比较,A组＜ERCS组＜B组（P＜0.05）。结论：剖宫产后再次妊娠倾向于选择ERCS分娩,但选择TOLAC分娩对我国母婴保健更有利。     

瘢痕子宫孕妇阴道试产对母儿结局的影响

目的 探讨瘢痕子宫孕妇不同分娩方式的选择以及对母儿结局的影响。方法 选择2017年1月至2018年12月在合肥市第一人民医院产科住院且符合剖宫产后阴道试产纳入标准的产妇160例,依据医生评估结果及产妇意愿选择分娩方式,按实际分娩结果分为剖宫产后阴道分娩（简称阴道分娩）组68例,再次剖宫产（简称剖宫产）组80例,12例因阴道试产失败急诊行子宫下段剖宫产术（简称阴道试产失败组）。同时选择同期住院分娩的40例单胎顺产初产妇作为对照组。比较各组产妇的临床特征以及分娩信息,分析影响瘢痕子宫产妇阴道试产成功的相关因素。结果 在瘢痕子宫患者中,阴道分娩成功率为85%。阴道分娩组与阴道试产失败组相比,孕妇体质量、体质量指数、距上次剖宫产时间、新生儿体质量、产时出血量、产后24 h出血量差异均有统计学意义（P<0.05）,而孕妇年龄、孕次、产次、瘢痕厚度、新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。阴道分娩组孕妇体质量、体质量指数、孕周、距上次剖宫产时间、新生儿体质量、产后24 h出血量、住院时间均小于剖宫产组,差异有统计学意义（P<0.05）,孕妇年龄、孕次、产次、瘢痕厚度、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）。阴道分娩组与对照组相比,分娩时出血量、产后24 h出血量、新生儿Apgar评分、产后住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 瘢痕子宫孕妇在严格的操作规程以及孕期控制体质量指数、胎儿体质量可鼓励阴道试产。     

剖宫产术后再次妊娠产妇分娩方式探讨

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式选择。方法 选取2018年11月至2019年10月在安徽省阜阳市妇女儿童医院分娩的剖宫产术后再次妊娠的244例产妇为研究对象,按分娩方式不同进行分组,将采用阴道分娩的产妇122例设为对照组,将采用剖宫产分娩的产妇122例设为观察组,比较两组产妇分娩相关指标（出血量、住院时间）、产后不良反应（产褥期感染、产后大出血、子宫破裂、其他等）发生率以及新生儿情况（呼吸窘迫发生率、新生儿体质量以及Apgar评分）。结果 观察组产妇分娩出血量及住院时间较对照组明显增加,观察组产妇不良反应（产褥期感染、产后大出血、其他等）发生率高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿呼吸窘迫发生率、新生儿体质量及Apgar评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于剖宫产术后再次妊娠的产妇,阴道分娩可减少产妇不良反应,有利于产妇恢复,且不影响新生儿结局。     

剖宫产瘢痕妊娠患者不同治疗方案的疗效比较

目的 分析剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方案的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月安徽省妇幼保健院收治的183例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,根据治疗方案不同分成4组：A组44例,采用清宫术;B组32例,采用甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞术+清宫术;C组11例,采用甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞术+子宫瘢痕妊娠物切除加修补术;D组96例,采用阴式子宫瘢痕妊娠物切除加修补术,观察并比较4组患者围术期相关指标[术中出血量、术后第2天血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降率、住院天数]、住院费用、术后并发症、治疗成功率及预后随访指标（血β-HCG恢复正常的时间、月经复潮时间、术后妊娠例数等）。结果 4组患者术中出血量及术后妊娠例数比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。C组术后第2天血β-HCG下降率及血β-HCG恢复正常的时间均优于其他3组,但住院天数、住院费用高于其他3组,差异均有统计学意义（P<0.05）。A、B、C、D组患者治疗成功率分别为81.82%、100%、100%、94.79%,差异有统计学意义（P<0.05）。B组月经复潮时间大于其他3组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞术+子宫瘢痕妊娠物切除加修补术的临床疗效较好,但其住院时间长、住院费用较高。     

盐酸羟考酮注射液用于二次剖宫产术后镇痛的临床效果

目的 研究盐酸羟考酮注射液用于二次剖宫产术后镇痛的临床效果。方法 选取2015年9月至2016年9月郑州市妇幼保健院择期行二次剖宫产术150例产妇为研究对象,根据随机数表法分为试验组和对照组,每组75例。两组产妇均行静脉自控镇痛术后镇痛,对照组予以酒石酸布托啡诺注射液13 mg＋0.9%氯化钠配至100 mL镇痛,试验组予以盐酸羟考酮注射液30 mg＋0.9%氯化钠配至100 mL镇痛。观察两组镇痛效果评价、泌乳情况、术后舒适度、满意度、镇静状态以及不良反应发生率等情况。结果 两组产妇6 h内镇痛效果相比,差异无统计学意义（P>0.05）。6 h以上,试验组镇痛效果优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后6 h、24 h切口疼痛视觉模拟评分分别为（1.62±0.13）、（3.29±0.42）分,宫缩痛评分分别为（3.42±0.71）、（5.0±0.91）分,均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组初乳时间为（30.48±3.52）h,短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇术后24 h舒适度评分、满意度评分均高于对照组,镇静状态评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 羟考酮镇痛效果更好,不良反应更少,更安全,尤其适用于二次剖宫产术后剧烈宫缩痛的治疗。     

床旁血滤、无创通气联合新活素对治疗终末期心力衰竭的疗效

目的 应用床旁血滤、无创通气联合新活素对治疗终末期心力衰竭的临床疗效观察。方法 选取笔者医院重症医学科及心血管内科于2012年7月~2015年7月收治的52例难治性终末期心力衰竭患者,将其分为3组,A组为14例常规应用利尿剂及无创通气;B组19例应用床旁血滤和无创通气治疗;C组19例应用床旁血滤、无创通气和新活素治疗,观察治疗前和治疗72h后血浆NT-Pro-BNP浓度、血肌酐浓度,行床旁心脏彩色超声测定左心室射血分数（LVEF）及临床症状体征疗效的变化情况。结果 3组患者中治疗前后NT-Pro-BNP浓度有不同程度的下降差异有统计学意义（P<0.05）,C组NT-Pro-BNP浓度下降程度优于A组和B组,差异有统计学意义（P<0.05）;3组患者血肌酐值治疗前后A组下降差异无统计学意义（P>0.05）,B组和C组治疗后血肌酐明显下降分别与A组比较,差异有统计学意义（P<0.05）,但B组和C组两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;LVEF值在3组患者中治疗前后均有升高,差异有统计学意义（P<0.05）,其中C组升高最为明显,差异有统计学意义（P<0.05）;脱机时间C组最短优于B组、A组差异有统计学差异（P<0.05）,应用升压药物时间B组和C组均短于A组,差异有统计学意义（P<0.05）,但B组和C组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;根据疗效判定标准显示A组、B组和C组总有效率分别为57.14%、78.94%和89.47%,3组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,C组改善临床症状体征最明显有统计学意义（P<0.05）。结论 床旁血滤、无创通气联合新活素治疗终末期难治性性合并低血压、肾衰竭患者时短期内存在良好的临床疗效。     

不同促排卵方案对多囊卵巢综合征不孕症患者治疗效果的临床研究

目的 研究不同促排卵方案对多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）不孕症患者的治疗效果,从中寻求一种便捷、有效且并发症少的促排卵方案。方法 选取195例PCOS不孕症患者,将其随机分为A（克罗米芬组n=48）、B（来曲唑组n=50）、C（克罗米芬+来曲唑组n=47）、D（来曲唑+来曲唑组n=50）4组,观察4组之间的成熟卵泡数、HCG日子宫内膜厚度、排卵率、妊娠率以及早期流产率等。结果 A组成熟卵泡个数较B组多,差异有统计学意义（P<0.05）,就排卵率、妊娠率而言,C组和D组分别较A组、B组高,差异均有统计学意义（P<0.05）,C组及D组两者比较差异无统计学意义（P>0.05）,而早期流产率各组之间差异无统计学意义（P=0.73）。结论 来曲唑+来曲唑方案也能够相对提高PCOS不孕症患者的妊娠率及排卵率,为促排卵方案提供了一个新选择。     

UAE联合清宫术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用效果分析

目的 观察子宫动脉栓塞术（UAE）联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者的临床疗效。方法 回顾性分析65例2019年6月至2020年6月在安阳市第三人民医院就诊的CSP患者临床资料,按治疗方案不同进行分组,对照组行清宫术（n=32）,研究组行UAE联合清宫术（n=33）。比较两组患者的治愈率、术后住院时间、临床指标、近/远期并发症、再次妊娠围产期妊娠结局。结果 研究组治愈率（100%）高于对照组（81.25%）,差异有统计学意义（P<0.05）,术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,月经复潮时间、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）复常时间均早于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,2年内正常妊娠患者人数多于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不同时间点血β-HCG水平比较,组间存在差异（P<0.05）,同时存在时间效应（P<0.05）,不存在交互效应（P>0.05）。两组患者近、远期并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 UAE联合清宫术可提高CSP患者的治愈率、再次正常妊娠率,促进月经复潮、血β-HCG复常,缩短患者的术后住院时间,且未增加近/远期并发症。     

基于射频及自体血回输的脾破裂保脾术在基层医院的疗效分析

目的：　探讨基于射频消融（radiofrequency ablation,RFA）及自体血回输（autologous blood transfusion,ABT）辅助的创伤性脾破裂保脾术在基层医院的临床疗效,提高基层医院创伤性脾破裂治疗水平。方法：　回顾2015年1月至2020年5月在四川省简阳市人民医院（县级医院）接受脾破例手术的患者98例,其中采用脾切除术治疗37例（A组）,传统保脾术治疗14例（B组）,RFA辅助保脾术治疗47例（C组）,比较3组手术效果、并发症及术后血小板（platelet,PLT）情况。结果：　保脾成功率：C组高于B组（P=0.035）;手术时间：3组比较差异有统计学意义（F=20.432,P=0.000）;组间比较：C组及A组比B组手术时间短（P=0.000、0.000）,A组比C组手术时间短（P=0.008）;术中出血：3组比较,差异有统计学意义（F=5.462,P=0.006）;组间比较：C组及A组比B组出血少（P=0.010、0.001）,A组及C组比较（P=0.311）差异无统计学意义;自体血回输率：3组比较差异有统计学意义（χ²=7.607,P=0.028）;组间比较：C组比A组回输率高（P=0.012）,A、B组比较（P=1.000）及B、C组比较（P=0.124）差异无统计学意义;术后血红蛋白（hemoglobin,HB）情况：3组差异无统计学意义（F=2.864,P=0.062）;住院时间：3组比较差异有统计学意义（F=3.806,P=0.028）;组间比较：C组比A组住院时间短（P=0.010）,A、B组比较（P=0.100）及B、C组比较（P=0.708）差异无统计学意义;术后并发症：C组相比A、B组并发症发生率更低,但差异无统计学意义（χ²=1.180,P=0.532）;3组患者分别于术后3 d、7 d、15 d及1个月查血小板（blood platelet,PLT）,结果提示：3组间差异具有统计学意义（F=8.550、4.261、4.304、11.505,P=0.000、0.017、0.016、0.000）;组间比较：C组及B组比A组PLT升高程度更低（P=0.000、0.007、0.008、0.000,0.004、0.047、0.038、0.001）,B组及C组比较（P=0.815、0.929、0.837、0.932）差异无统计学意义。结论：　RFA联合术中ABT在创伤性脾破裂保脾手术应用中,保脾成功率高,能够缩短手术时间、减少术中出血、降低血小板升高程度等,是一种安全有效的保脾方法,适合在基层医院推广。     

BDNF联合chABC鞘内注射对大鼠脊髓损伤修复的影响

目的 探究脑源性神经营养因子（BDNF）联合软骨素酶（chABC）鞘内注射对大鼠脊髓损伤后运动感觉功能的影响以及脊髓组织中神经干细胞、神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞的影响。方法 将SD大鼠分为假手术对照组（A组）,损伤对照组（B组）,chABC治疗组（C组）,BDNF治疗组（D组）,联合治疗组（E组）,采用后肢运动功能评分法（CBS）对大鼠术后1周、2周、4周和2个月后肢运动功能进行评定,苏木精-伊红（HE）染色法观察不同时间点大鼠脊髓组织变化,免疫组化法观察各组大鼠脊髓组织神经干细胞的影响,荧光免疫组化法观察各组大鼠神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞的变化。结果 术前各组大鼠神经功能均正常,术后1~2周,B、C、D、E各组CBS评分降低,但各组间对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后4周~2个月,C、D、E组CBS评分逐渐降低,低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。与A组相比,B组不同时间点BrdU阳性细胞数目降低,差异有统计学意义（P<0.05）。脊髓损伤后1周,C、D、E组大鼠脊髓组织BrdU阳性细胞数目与B组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;脊髓损伤后第2~4周,C、D、E组BrdU阳性细胞数高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。与空白对照A组比较,B组脊髓损伤后不同时间点Nestin阳性细胞数目均减少,差异有统计学意义（P<0.05）。脊髓损伤后2周、4周、2个月,C、D、E组脊髓组织Nestin阳性细胞数高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。脊髓损伤后1周,A组星形胶质细胞比例逐渐降低,神经元细胞比例逐渐升高。B组细胞3种细胞比例均较低,随着时间延长,神经元细胞比例缓慢升高,星形胶质细胞比例缓慢下降。C、D、E组脊髓受损后脊髓受损后4周~2个月,C、D、E组神经元比例逐渐升高,星形胶质细胞逐渐下降,与B组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 BDNF、chABC鞘内注射后对大鼠脊髓损伤后运动、感觉功能恢复具有一定的促进作用,可能与促进神经干细胞增殖以及神经元细胞的分化有关,但两者联合后效果并不显著。     

前次剖宫产后再次妊娠经阴道分娩成功的影响因素分析

目的 探讨影响前次剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功的相关因素。方法 回顾性分析2014年1月—2017年12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科进行分娩的325例前次剖宫产再次分娩孕妇的资料（妊娠≥28周）,比较剖宫产术后阴道试产（trial of labor after cesarean section, TOLAC）成功组和TOLAC失败组年龄、孕前BMI、孕期体质量增长、孕周、新生儿体质量、阴道分娩史、剖宫产次数、距前次剖宫产时间间隔、新生儿Apgar评分等情况。结果 325例孕妇全面评估后进行阴道试产,其中阴道分娩成功210例（TOLAC成功组64.62%）,中转剖宫产115例（TOLAC失败组35.38%）。单因素分析两组孕妇孕前BMI、孕期体质量增长、孕周、新生儿体质量、阴道分娩史差异均有统计学意义（P<0.05）,而两组的剖宫产次数、距前次剖宫产时间间隔、孕妇年龄、新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。多元Logistic回归分析,孕妇孕期体质量增长、孕周、新生儿体质量是前次剖宫产后影响阴道试产成功的独立因素（P<0.05）。结论 孕妇孕期体质量增长、孕周、新生儿体质量是前次剖宫产后影响阴道试产成功的独立因素。     

宫颈扩张单球囊及双球囊促宫颈成熟临床观察

目的 探讨宫颈扩张单球囊及双球囊在改善宫颈条件的效果及安全性。方法 本研究应用前瞻性随机对照研究,选取因妊娠并发症或合并症或延期妊娠而需要引产的足月单胎产妇323例为观察对象。随机分为宫颈扩张单球囊组（A组,n=162例）和宫颈扩张双球囊组（B组,n=161例）。比较两组产妇应用宫颈扩张球囊后子宫颈改善的有效性及不良反应的发生情况。结果 两组宫颈Bishop评分改善有效率差异无统计学意义,分别为99.4%（161/162）和97.5%（157/161）（P>0.05）。A组自然临产率较B组高,分别为55.6%（90/162）和34.2%（55/161）（P<0.05）;球囊放置至活跃期时间,分别为16.4±5.3和17.0±5.3h,球囊放置至分娩时间分别为18.3±5.5和19.2±6.0h,两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）;A组剖宫产率低于B组,分别为11.1%（18/162）和19.9%（32/161）,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;宫内感染分别为10.7%（17/159）和16.8%（26/155）、新生儿窒息分别为2.5%（4/159）和1.3%（2/155）、脐带脱垂发生率分别为0.6%（1/162）和0（0/161）、产后出血量分别为100（50~1300）和100（50~650）ml,两组间比较差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 宫颈扩张单球囊及双球囊均能有效促宫颈成熟。宫颈扩张单球囊有着较高的自然临产率,较低的剖宫产率,更适用于临床促宫颈成熟。     

二维斑点追踪技术评价2型糖尿病患者左心房功能

目的 探讨二维斑点追踪显像技术评价2型糖尿病患者左心房功能的临床应用价值。方法 对60例2型糖尿病患者分为左心室舒张功能正常组（A组,Ve/Va≥1）、左心室舒张功能减低组（B组,Ve/Va<1）以及30例健康志愿者组（C组）。应用二维斑点追踪显像技术测量各组左心房前壁、下壁、后壁、侧壁、房间隔的应变率（SR）。结果 A组与C组相比,A组SSR、ESR均减低（P<0.05）,ASR增加（P<0.05）;B组与C组相比,B组SSR减低（P<0.05）,ESR明显减低（P<0.01）,左ASR增加（P<0.05）;A组与B组相比,B组SSR减低（P<0.05）,ESR减低（P<0.05）,ASR差异无统计学意义（P>0.05）。结论 2型糖尿病患者左心室舒张功能正常时左心房功能已出现损害。2型糖尿病患者左心室舒张功能轻度减低时,左心房助力泵功能增加,左心房储存器功能和管道功能进一步减低。     

去大骨瓣减压术联合单纯颅内血肿清除术治疗中少量高血压脑出血的临床疗效

目的 探讨去大骨瓣减压术联合单纯颅内血肿清除术治疗中少量（20~40 mL）高血压脑出血的临床价值。方法 收集2016年1月至2018年5月广元市中心医院收治行手术治疗的中少量高血压脑出血患者102例,按手术方式分为A组（单纯颅内血肿清除术,n=45）、B组（去大骨瓣减压术联合单纯颅内血肿清除术,n=57）,观察两组患者手术情况,术后1周、2周复查颅内残留血肿量,并比较两组患者术后早期（2周）、中期（6个月）、晚期（12个月）神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]、日常生活能力[Barthel指数（BI）评分]、格拉斯哥预后评分（GOS）、主要并发症发生率及死亡率的差异。结果 ①两组患者手术时间、拔管时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,A组术后次日、术后1周颅内残余血肿量差值高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;②B组术后早、中、晚期NIHSS评分均低于A组,BI评分均高于A组,差异有统计学意义（P<0.05）;③术后中期、晚期B组GOS评分低于A组,差异有统计学意义（P<0.05）;④A组总并发症发生率高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组随访12个月死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对中少量高血压脑出血患者建议采用联合去大骨瓣减压术,有助于缓解颅内高压,减少手术创伤,改善脑组织循环,促进神经功能恢复。     

剖宫产术后再次妊娠合理分娩方式的研究

目的研究剖宫产术后产妇再次妊娠的合理分娩方式。方法对来我院住院分娩的180例剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式以及母婴并发症进行研究。结果该180例剖宫产术后再次妊娠的产妇中,有140例产妇(A组)行剖宫产,40例产妇(B组)行阴道试产(其中,行阴道试产成功(C组)的有25例产妇;行阴道试产失败(D组)的有15例产妇),产妇行阴道试产的成功率为62.5%。(P0.05)B组产妇的出血量、住院时间和住院费用差异均低于A组产妇。(P0.05)D组产妇出现先兆子宫破裂以及胎儿窒息的发生率、出血量、住院时间和住院费用均高于C组产妇。结论有剖宫产史的产妇并非再次剖宫的指征,只要符合阴道试产的条件,就可以选择阴道试产进行分娩,是一种既经济,又安全有效的分娩方式。     

不同对比剂用量对冠状动脉静脉窦强化程度及肾功能的影响

目的 分析CT冠状动脉造影不同对比剂用量对冠状动脉及冠状静脉窦强化程度的影响。方法 选取2013年3月至2014年7月榆林市北方医院诊断为冠心病的低心率患者150例,根据体质量分为3组,体质量<75 kg为A组（50例）,体质量≥75 kg,依照随机信封法将患者分为B组（50例）和C组（50例）。A组以0.7 mL/kg注射对比剂,B组以0.7 mL/kg注射对比剂,C组以0.8 mL/kg注射对比剂。观察并比较延迟时间、冠状动脉血管强化程度、图像质量,检测患者造影前后肌酐（Cre）、血清胱抑素C（CysC）及肾小球滤过率（GFR）水平变化。结果 3组患者的对比剂用量差异有统计学意义（P<0.05）,3组患者的延迟时间、扫描时间差异无统计学意义（P>0.05）。A组左回旋支近段、右冠状动脉近段、左前降支近段、左前降支远段、冠状动脉左主干、冠状静脉窦的CT值显著高于B组与C组,差异有统计学意义（P<0.05）。3组冠状动脉血管图像质量差异有统计学意义（P<0.05）。检查前3组患者的Cre、CysC、GFR差异无统计学意义（P>0.05）,但检查后的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 根据体质量调整CT冠状动脉造影对比剂的用量是可行的,有利于冠状动脉疾病的临床诊断。     

不同剂量左西孟旦治疗老年重症心力衰竭的临床研究

目的 分析不同剂量左西孟旦对老年重症心力衰竭患者心功能及预后的影响。方法 选取2016年5月—2019年6月金华市中心医院收治的老年重症心力衰竭患者150例。按照随机数字表法分为A、B、C组,每组50例。患者均给予常规治疗,伴有高血压、糖尿病等基础病患者给予降压、降糖药控制血压血糖,二尖瓣狭窄者需要进行球囊扩张、外科换瓣等治疗。在此基础上,A、B、C组分别给予剂量为0.2 μg/（kg·min）、0.3 μg/（kg·min）、0.4 μg/（kg·min）的左西孟旦治疗。比较3组心功能［左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心肌做功指数（MPI）］、心衰标志物［氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）］、心肌细胞［可溶性细胞凋亡因子（sFas）、sFas配体（sFasL）］、血流动力学［心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）］、不良反应、1年存活率。结果 各组患者治疗前LVEF、SV、MPI比较,差异无统计学意义（P >0.05）。C组治疗后LVEF、SV较A组和B组增加（P <0.05）,MPI较A组和B组低（P <0.05）。各组患者治疗前NT-proBNP、sFas、sFasL水平比较,差异无统计学意义（P >0.05）。C组治疗后NT-proBNP、sFas、sFasL水平较A组和B组低（P <0.05）。各组患者治疗前MAP、CI、HR比较,差异无统计学意义（P >0.05）。C组治疗后MAP、CI较A组和B组高（P <0.05）,HR较A组和B组低（P <0.05）。各组患者不良反应率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。各组患者1年生存率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 0.4 μg/（kg·min）剂量左西孟旦治疗老年重症心力衰竭患者疗效最佳,可有效改善心功能及血流动力学,降低心力衰竭严重程度,减少心肌细胞凋亡,预后较好,且未明显增加不良反应。     

3种手术方式治疗盆腔器官脱垂的临床分析

目的 比较3种手术方式治疗盆腔器官脱垂（POP） 的临床疗效。方法 选取2010年1月至2016年1月于合肥市妇幼保健院行POP治疗的患者122例,按手术方式分为3组,50例患者采用传统阴式全子宫+双附件切除术为A组,51例患者采用改良盆底重建术为B组,21例患者采用腹腔镜下阴道残端骶骨固定术为C组,比较分析围手术期及术后并发症情况。结果 C组手术时间长于其他两组,术中出血量少于其他两组（P<0.05）。A组术后6个月PFDI-20评分高于其他两组,差异有统计学意义（P<0.05）;A组术后12个月PFDI-20、PFIQ-7评分最高,C组评分最低,3组间差异均有统计学意义（P<0.05）。C组治愈率为100.00%,高于其他两组,但差异无统计学意义（P>0.05）;C组术后疼痛率高于其他两组,差异有统计学意义（P<0.05）。A、B组患者术后出现不同程度的性交痛,C组术后性生活恢复较好,3组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上应根据患者的具体情况采用个体化治疗方案,对于性生活活跃、对生活质量要求较高的年轻女性可考虑腹腔镜下骶骨固定术,对于不能耐受长时间手术、对性生活无较高要求的老年患者可采用传统手术或盆底重建术。     

布托啡诺联合小剂量纳美芬在二次剖宫产术后镇痛中的应用

目的 观察布托啡诺联合小剂量纳美芬对二次剖宫产术后镇痛效果的影响。方法 选择90例孕足月产妇，随机分为3组（n=30），术后镇痛泵配方分别为：B组：布托啡诺0.15 mg/kg；BN1组：布托啡诺0.15 mg/kg+纳美芬0.25 μg/kg；BN2组：布托啡诺0.15 mg/kg+纳美芬0.5 μg/kg。各组均用0.9%生理盐水稀释到100 mL。记录术中用药以及液体出入量，术后2 h、6 h、24 h、44 h的切口痛和宫缩痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS），镇痛泵追加次数以及不良反应。结果 BN2组术后各时间点宫缩痛VAS评分均比B组降低明显（P<0.05）；BN2组嗜睡这一不良反应的发生率较B组明显减少（P<0.05）；BN1组术后各时间点宫缩痛VAS评分和嗜睡的不良反应均介于B组与BN2组之间，但与二者相比差异无统计学意义；3组切口痛VAS评分、镇痛泵追加次数以及其他不良反应的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 0.5 μg/kg的纳美芬联合布托啡诺可以减轻布托啡诺嗜睡，还可以增强对宫缩痛的抑制作用。