“2010年亚欧尿道修复与重建国际学术论坛暨尿道修复与替代技术学习班”通知

为在尿道修复重建领域搭建一个国内外学者交流的平台，提高尿道疾病诊治水平，分享临床心得经验，由上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科、上海交通大学尿道疾病诊治中心主办的“2010年亚欧尿道修复与重建国际学术论坛暨尿道修复与替代技术学习班”将于2010年12月17～19日在上海召开。本次会议将邀请国内外相关的知名专家，包括部分国际尿道修复界的权威，围绕经尿道内切开治疗尿道狭窄的价值、前尿道狭窄替代修复治疗、复杂性后尿道狭窄的手术治疗、     

尿道背侧颊黏膜镶嵌补片法治疗长段前尿道狭窄

目的 评价颊黏膜尿道背侧镶嵌技术尿道修复重建手术的有效性和安全性.方法 男性前尿道狭窄患者57例.平均年龄36(17～52)岁.尿道狭窄长度平均3.0(2.5～7.0)cm.颊黏膜取材长度平均4.0(3.5～8.0)cm,平均宽度2.3(I.8～2.5)am.57例均有经尿道内窥镜冷切电切手术史,其中1次手术史29例(51%),2次20例(35%),3次8例(14%),行耻骨上膀胱造瘘48例,9例采用尿道扩张维持.手术游离并旋转尿道,并于尿道背侧纵行切开,6-0可吸收线缝合颊黏膜与尿道切缘.保留尿管4周,拔管时行顺行尿道造影.患者排尿困难和尿线变细、尿道造影或尿道镜发现尿道管腔狭窄<16 F确定为尿道狭窄复发.结果 57例手术均成功,平均手术时间135(105150)min.平均随访11.2(1～23)个月.尿道通畅54例(95%),术后2～3个月复发3例(5%),狭窄部位均为远端的颊黏膜与尿道结合部,行尿道内窥镜冷刀切开,定期尿道扩张治疗.伤口感染3例,未发生尿瘘及尿道憩室.患者口腔疼痛持续2～5 d,平均2.3 d.术后无张VI困难、颊部麻木及腮腺导管梗阻等并发症发生,VI腔颊部均未见瘢痕形成.结论 VI腔颊黏膜尿道背侧镶嵌补片修复重建尿道,效果确切、并发症少、狭窄复发率低,是理想的长段前尿道狭窄的修复重建手段.     

上海交通大学附属第六人民医院“2010年国际尿道修复与重建论坛暨尿道修复与重建技术学习班”通知

为在尿道修复重建领域搭建一个国内外学者交流的平台,提高尿道疾病诊治水平,分享临床心得经验,2010年12月17～19日,由上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科主办的“2010年国际尿道修复与重建论坛暨尿道修复与替代技术学习班”将在上海召开,本次会议将邀请国内外相关的知名专家,包括部分国际尿道修复界的权威,围绕经尿道内切开治疗尿道狭窄的价值、     

结肠粘膜重建尿道治疗复杂性尿道狭窄的探讨

目的 探讨结肠粘膜替代尿道治疗复杂性较长段尿道狭窄或闭锁的可能性。方法 采用结肠粘膜重建尿道一期尿道成形术治疗6例复杂性较长段尿道狭窄，患者术前有平均3次不成功的尿道修复史，用结肠粘膜重建的尿道长10－15cm，平均12.7cm。术后随访时分别行逆行尿道造影，尿道镜和尿流率检查。结果 术后随访3－14个月，平均7.8个月。1例在术后3个月并发尿道外口狭窄性，经手术矫正后排尿通畅，术后1年随访时最大尿流率28.7ml/s。余5例术后排尿通畅，最大尿流率大于15ml/s。术后6个月4例经尿道镜检查，肉眼较难将尿道的结肠粘膜与正常的尿道粘膜相区别。结论 结肠粘膜重建尿道治疗较长段尿道狭窄或闭锁是一种可行而有效的方法，适合阴茎皮肤或膀胱粘膜利用有困难时的尿道重建。     

结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄

目的:探讨结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄的应用价值与疗效.方法:对既往已有平均2.5次不成功的尿道修复史的35例患者,采用结肠黏膜一期尿道成形术,治疗其复杂性超长段尿道狭窄.所用结肠黏膜重建的尿道长10～20cm,平均14.6cm.术后分别行尿道造影,检测尿流率,部分患者行尿道镜检查.结果:患者术后随访3～60个月,平均28.5个月.31例术后排尿通畅,最大尿流率大于15 ml/s.1例因结肠黏膜新尿道与前列腺部尿道吻合区血供较差,术后继发尿道狭窄;1例在术后3个月并发尿道外口狭窄,经手术矫正后排尿通畅;2例分别在术后46,20个月时发生与重建尿道无关的球膜部尿道狭窄,采用口腔黏膜尿道成形术后排尿通畅.结论:利用结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄或闭锁,是一种可行而有效的方法,尤其是适合在较多常规方法治疗失败者.     

亚欧尿道修复与重建国际学术论坛会议通知

上海交通大学附属第六人民医院将于2009年2月6～8日举办"亚欧尿道修复与重建国际学术论坛暨尿道修复与替代技术学习班"。会议将邀请英国、意大利、印度、日本及国内专家进行讲学,并作大师对话、     

尿道下裂术后尿道狭窄的预防及再手术术式选择

目的：探讨尿道下裂术后尿道狭窄的预防及再手术术式选择。方法：对53例尿道下裂术后尿道狭窄病例的临床资料进行回顾性分析。结果：53例中获访45例，其中尿道外口狭窄或闭锁行尿道外口成形12例，8例治愈；26例单纯吻合口狭窄行狭窄段剖开、切除吻合或一期尿道重建，17例治愈；新尿道全部瘢痕狭窄行广泛切除一期尿道重建4例，2例治愈；尿道造瘘二期尿道重建3例，2例治愈。结论：尿道狭窄是尿道下裂术后严重的并发症，关键在于预防，应根据不同的情况选择合理的治疗方法。     

尿道修复重建进展

尿道修复重建始终由于其病情复杂、手术难度大、风险高、成功率低、并发症发生率高而面临困难甚至失败。近年来,尿道修复重建在临床与基础研究上取得了较大的进展。尿道重建的手术方式已经发生了显著的变化。组织工程学的突破性发展,为泌尿道的修复与重建带来了全新的概念。尿道内切开术适用于部分患者,尿道成形术仍旧是尿道狭窄治疗的金标准,组织工程管状化尿道可用于复杂性尿道重建。本文就尿道修复重建的临床治疗及组织工程学现状与进展综述如下。     

尿道狭窄最佳术式选择的探讨

近半个世纪以来,尿道狭窄的手术方式已经发生了显著的变化。如今,绝大多数的尿道狭窄都可以通过手术进行修复重建。尿道狭窄的病因、长度和位置是选择手术方式的重要依据。操作者在术前必需熟悉多种尿道重建的手术方法以便处理术中遇到的各种情况。目前,反复的尿道扩张和尿道内切开是错误的,应该摈弃。开放性尿道手术成功率高,长期疗效确切,在很多情况下应该作为首选。本文就各种尿道狭窄手术方式的选择及操作要点做一介绍。     

前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄

目的探讨长段复杂性后尿道狭窄治疗新方法。方法采用分期前尿道代后尿道成形术治疗3例复杂性后尿道长段狭窄（6．5—10．0cm）患者。第一期行阴茎转位尿道端端吻合术，术后3—6个月行二期阴茎伸直、尿道会阴造口术，6个月后行第三期前尿道成形术（Johanson Ⅱ期尿道成形术）。结果例1术后排尿通畅，膀胱尿道造影检查示尿道通畅，双侧输尿管返流近消失，最大尿流率18．8ml／s，随访2年，最大尿流率18ml／s，无剩余尿。例2术后排尿通畅，最大尿流率19．5ml／s，无剩余尿，尿道扩张可顺利通过22F尿道探子。例3经会阴一耻骨联合径路行第一期阴茎转位尿道端端吻合术、尿道直肠瘘、尿道会阴瘘切除、修补术，术后尿道直肠瘘及尿道会阴瘘治愈，但因耻骨联合切口感染致吻合口狭窄，有待进一步治疗。结论分期前尿道代后尿道加前尿道重建方法是治疗男性长段复杂性尿道狭窄的有效方法。     

带蒂包皮皮瓣联合睾丸鞘膜治疗长段前尿道狭窄1例报告并文献复习

目的:探讨尿道狭窄的治疗方法。方法:对1例前尿道狭窄患者的治疗过程进行回顾,结合相关文献总结尿道狭窄的临床治疗。结果:本例患者术中经过顺利,术后恢复良好,未见尿瘘、尿道狭窄等常见并发症。结论:睾丸鞘膜作为尿道替代物临床可行,选择合适的尿道成形替代物是手术成功与否的关键。     

耳后皮片移植重建复杂性尿道狭窄

目的探讨对复杂性尿道狭窄应用耳后皮片重建尿道的可行性、手术效果及应用价值.方法 1998年5月～2002年9月,选择17例复杂性尿道狭窄患者,前尿道狭窄6例,后尿道狭窄11例.切取合适大小耳后皮片,修整为刃厚或中厚皮片,彻底剔除原狭窄段尿道及瘢痕,行狭窄段尿道重建,其中二期成形术14例,一期成形术3例.术后均常规留置尿道支架和耻骨上膀胱造瘘管,给予抗生素冲洗尿道.结果术后均获12～24个月随访,其中术后4～5周排尿通畅15例,尿道造影结果良好,测定最大尿流率14～32 ml/s,手术成功率为88.2%.术后6个月内出现并发症2例,1例因感染致吻合口瘘,经修补治愈;1例后尿道严重再狭窄,经使用对侧耳后皮片再次移植重建成功.术后6个月后,前尿道轻度再狭窄1例,后尿道轻度再狭窄2例,经尿道扩张后均获满意效果.结论耳后皮片可作为一种理想的、效果满意的尿道替代材料修复重建复杂性尿道狭窄,值得推广.     

游离口腔黏膜代尿道治疗尿道下裂及前尿道狭窄50例

目的 探讨口腔黏膜游离移植,治疗严重尿道下裂和长段前尿道狭窄的手术适应证及疗效.方法 2006年5月至2010年4月期间我科共进行口腔黏膜游离代尿道治疗严重尿道下裂及长段前尿道狭窄50例,年龄5-48岁.其中尿道下裂28例,有过一次手术史15例,多次手术史10例.前尿道狭窄22例,狭窄段4～7cm长.结果 28例尿道下裂患者,26例成功;22例尿道狭窄患者,20例成功,手术成功率92.00%(46/50),尿道下裂患者术后阴茎外观满意,尿道开口于阴茎前端,排尿通畅.尿道狭窄患者术后1个月最大尿流率为14～40ml/s,平均29ml/s.所有手术成功患者术后随访1～10个月无尿道狭窄,无尿瘘.尿道下裂和尿道狭窄患者中各有2例失败,术后出现阴茎皮肤切口感染发生尿瘘,6个月行补瘘手术治愈.结论 对于多次手术,局部组织缺乏的尿道下裂及长段前尿道狭窄,应用口腔黏膜游离移植修复尿道,手术疗效好,值得推广.     

尿道会师导引装置在尿道狭窄与闭锁的腔内手术中的应用：附视频

目的 探索在治疗尿道狭窄与闭锁的腔内手术中应用尿道会师导引装置的可行性和安全性.方法 深圳市第八人民医院自2008年1月至2012年8月,对25例后尿道狭窄和闭锁患者行腔内切开手术,其中11例应用尿道会师导引杆置入后尿道指引金属导丝穿刺通过瘢痕尿道,在导丝引导下行尿道腔内狭窄切开和瘢痕切除术,术后留置导尿管3～6周,拔管后行定期尿道扩张,现对其临床资料行回顾性分析.结果 25例腔内手术均一次成功,无中转开放手术.手术时间35～86 min,术中出血量5～25ml.20例拔尿管后排尿正常,5例排尿不畅,拔管后扩张尿道4～12次后排尿正常,出院1个月后复查尿流率,最大尿流率（Qmax）为（16.0±3.5） ml/s.术后无一例尿失禁.结论 将尿道会师导引装置应用于治疗尿道闭锁和狭窄的腔内手术中有利于引导金属导丝跨越尿道瘢痕,操作安全可靠,简便易行.     

前尿道替代膜部尿道治疗男性后尿道狭窄52例报告

目的：探讨长段后尿道狭窄手术治疗方法。方法：同顾性总结前尿道替代膜部尿道端端吻合治疗狭窄段〉2cm的后尿道狭窄患者52例。结果：一次手术成功49例,成功率94．2％,3例术后尿线细,排尿不畅经内窥镜切除0．3～0．5cm瘢痕后排尿通畅。随访5～20年,全部排尿通畅,最大尿流率20～25ml／s,平均22ml／s。结论：切除狭窄段瘢痕前尿道替代膜部尿道端一端吻合治疗后尿道狭窄成功率高,远期效果好。术中彻底切除瘢痕,满意的无张力外翻端一端吻合及术后预防感染是手术成功的关键。     

游离口腔黏膜移植片尿道重建后狭窄复发的处理

1994年4月至2005年12月行长段尿道狭窄重建244例,采用游离口腔黏膜移植片（MSH）重建236例,占97％,狭窄长度平均9．5（1～25）cm。术后第1年每3个月以后每半年复查尿流率和 剩余尿1次。尿流率〈20ml/s或剩余尿〉50ml，或发生感染者行尿道镜检查和（或）尿道造影。236例中复发尿道狭窄16例（6．8％），必须重新治疗，其中手术治疗11例，拒绝再手术行尿道探扩张治疗5例。     

复杂性前尿道狭窄的治疗(附78例报告)

目的　探讨复杂性前尿道狭窄手术方法的选择及成功的关键。　方法　对 78例复杂性前尿道狭窄患者采用不同手术方法的尿道成形术 ,其中不同黏膜重建尿道 4 0例 ,带蒂皮瓣一期尿道成形 2 6例 ,狭窄段尿道劈开、二期尿道成形 (Johanson术 ) 12例。　结果　术后随访 6～ 36个月 ,平均 16 .5个月。 6 7例排尿通畅 ,11例效果欠佳。其中黏膜重建尿道组发生尿道皮肤瘘 1例 ,尿道外口狭窄 2例 ,阴茎弯曲 1例 ;带蒂皮瓣尿道成形组发生尿道狭窄 3例 ,尿道皮肤瘘 1例 ,尿道皮肤瘘合并成形段尿道内毛发生成和结石形成 1例 ;Johanson术组发生阴茎弯曲 2例 ,其中 1例合并成形段尿道内毛发生成。　结论　复杂性前尿道狭窄手术方法的选择应根据尿道狭窄段长短、位置和严重程度。尿道狭窄段 <8～ 10cm者宜选用阴茎皮肤 (包括包皮 )带蒂皮瓣 ,阴茎皮肤取材有困难时可选用膀胱或口腔黏膜 ;尿道狭窄段 >10cm者可选用结肠黏膜 ,尤其在膀胱黏膜取材有困难时。     

异种真皮去细胞基质在尿道重建中的临床应用

目的 观察异种真皮来源的去细胞基质移植物(acellular matrix graft,ACMG)作为尿道狭窄重建手术替代材料应用于临床的安全性与有效性.方法 将ACMG作为尿道重建的替代材料,观察尿路上皮细胞能否长入并形成通畅的新尿道以及有无排斥反应.采用ACMG治疗尿道狭窄病例10例,年龄20 ～ 62,平均36岁.狭窄长度3.0 ～15.0 cm,平均6.9 cm.术时采用狭窄段切除后ACMG尿道套入术或狭窄段切开后ACMG补片尿道修补术,术后6个月拔除尿管,观察该ACMG在人体中有无排斥反应及ACMG辅助尿道重建术的治疗效果. 结果 10例患者拔除尿管后均恢复排尿,尿道造影及尿道镜检查可见术后尿道连续性好,腔内黏膜连续.随访至术后18个月,出现尿道狭窄2例,经尿道内切开扩张后恢复正常排尿,其余患者均可通过尿道正常排尿. 结论 异种真皮ACMG应用于尿道成形术中具有生物相容性良好、能从解剖上和功能上修复尿道的优点,适用于复杂、长段尿道狭窄病例的成形手术.     

尿道下裂术后远端尿道狭窄的早期修复

目的 探讨尿道下裂术后远端尿道狭窄早期修复的可能和手术方法。方法 2000年2月～2004年3月收治尿道下裂术后发生远端尿道狭窄患儿16例，年龄1～8岁。均采用早期切开狭窄段尿道，应用阴茎远端三角形皮瓣与切开狭窄尿道瓦合，一期修复远端尿道狭窄。结果 修复了远端尿道狭窄，移位皮瓣成活。术后7d排尿通畅，尿线粗。11例获随访2个月～4年，效果满意。结论 局部阴茎皮瓣与残存的狭窄尿道瓦合，在尿道下裂术后远端尿道狭窄发生的早期重建远端尿道，手术方法简便、成功率高。     

经尿道等离子电切镜治疗尿道狭窄

目的 总结提高经尿道等离子电切镜治疗瘢痕性尿道狭窄的手术成功率并预防狭窄再发的经验. 方法 回顾2008年3月～ 2011年6月应用等离子电切镜治疗尿道狭窄20例的临床资料. 结果 手术时间平均(33.3±10.8)min;平均出血量(11.9 ±4.9)ml;术中尿道均顺利通过26F电切镜;术后留置尿管1～2个月;拔管后定期尿道扩张.17例获3月～3年随访,5例再发狭窄,3例仍在扩张治疗中,9例排尿正常. 结论 尿道狭窄内镜手术要切除瘢痕,松解尿道达25 ～26F;术后留置尿管要与尿道正常内径相近,拔管时间根据狭窄长度决定;保留尿管期间注意膀胱过度活动症的防治.