髋臼骨折术后并发髋关节脱位及股骨头坏死一例

<正>笔者于2013-02诊治右髋臼骨折术后并发髋关节脱位、股骨头坏死、腓总神经损伤15年1例,报道如下。1病例报告患者,女,58岁,因右髋臼骨折术后伴疼痛,跛行15年加重1个月入院。患者于15年前因高处坠落伤致右髋臼骨折,在当地县级医院行切开复位内固定术,术后3个月下地行走时,患髋部疼痛不适,行走不便,经摄X线片可见髋关节脱位,予     

硬质气管镜下放置支架治疗大气道阻塞性疾病

目的 为治疗大气道内阻塞性疾病,探讨现代硬质气管镜下气管支架技术的价值. 方法 2002年9月至2008年5月,对7例大气道阻塞性疾病患者在硬质气管镜下放置气管支架,其中良性病变1例,为右主支气管外伤后瘢痕狭窄;恶性病变6例,包括食管癌术后气道狭窄4例,原发性气管肿瘤1例,气管肿瘤术后气道狭窄1例.静脉全身麻醉,不插管,仰卧位,经口置入硬质气管镜,喷射通气.首先对气道进行全面的检查和评估,将气道内病变清除或直接扩张气道,直视下利用施放器放置支架;术后不需要辅以机械通气. 结果 共放置支架7枚,每例患者1枚,包括气管支架3枚,左主支气管3枚,右主支气管1枚.手术顺利,无严重并发症及围手术期死亡.失访1例,随访6例,随访41.4±20.5个月;5例恶性疾病患者中有1例于术后1个月因心脏病猝死,4例术后平均生存14.7个月;1例良性疾病患者术后1个月因刺激性咳嗽将支架取出,随访27个月未再出现气道狭窄. 结论 硬质气管镜下放置支架治疗大气道内阻塞性疾病安全、可靠,操作简单,值得临床推广.     

桡神经深支自发断裂一例

患者 女,20岁.因"右肱骨骨折术后1个月伸指功能障碍"入院.患者2010年02月05日因外伤致右肱骨闭合骨折,急诊行右肱骨骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后右伸腕伸指功能无异常,术后10 d出现右中、环、小指伸指障碍,随后出现伸拇、示指障碍.     

脊柱手术发生氨甲环酸相关型癫痫1例

正患者,女,54岁,2017年3月15日因"右下肢疼痛无力4个月,加重1周"以腰椎内固定术后入院。患者4个月前因"腰椎管狭窄症"于我院行腰椎减压内固定手术治疗,术后右下肢疼痛无力,予脱水消肿、消炎止痛等治疗,症状逐渐减轻。1周前患者活动后自觉右下肢疼痛症状较前加重,伴右下肢无力     

腹腔镜胆囊切除术中右肝管分支损伤的预防和治疗(附7例分析)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中右肝管分支损伤的预防和治疗。方法:回顾分析本院近4年LC术中发生之右肝管分支损伤的诊断和治疗过程及随访情况。结果:2001年5月至2005年4月,我院行LC术中发现或术后发生胆漏、经造影证实为右肝管分支损伤者共7例,其中男2例、女5例。7例均属选择性手术,其中6例呈胆囊周围慢性炎症,粘连明显,5例在术中放置了双腔引流管,术后发现有胆汁引出。另2例系在术中发现于胆囊管切断后,肝面有胆汁溢出;当即中转开腹,行术中造影,发现为右肝管分支畸形受损,直径分别为0.3cm和0.4cm,予对端吻合;置T管作为内支撑,经胆总管引出。5例在术中放置双套引流管的病例中,1例因每日持续有20～100ml胆汁引出,于术后3个月行右肝管鄄空肠Roux鄄en鄄γ吻合,吻合口直径达1cm;4例分别在术后引流1～3个月后自行闭合,并无任何临床症状,肝功能无异常。2例在术中放置内支撑者,于术后9个月拔除T鄄管,恢复良好。结论:右肝管分支的损伤往往与胆囊三角的慢性炎症程度、胆道系统的解剖变异、手术操作不当等因素有关。对术后发现胆漏者,经通畅的引流治疗1～3个月后,大部病例可以治愈,不需进行第2次手术,对引流超过3个月不愈者,需再次手术。     

左胸腔和右髂内动脉克氏针移位一例

目的 报道1例骨折内固定器械克氏针在人体内的移位.方法 2004年3月,患者曾因右锁骨骨折行开放锁骨复位手术,用2根交叉克氏针内固定,术后3个月右锁骨骨折愈合,克氏针未行手术移除.2005年4月,患者感左胸痛入院,行胸部及盆部X线、CT及三维重建,示固定在右锁骨上的2根克氏针发生了移位,1根在左侧胸腔,另1根移位至右骶髂关节前方(右髂内动脉内).行左侧胸腔切开取针和右髂内动脉切开取针术后,结扎右髂内动脉.结果 术后患者恢复良好,胸痛缓解,右下肢活动感觉无异常.术后7 d康复出院.结论 采用克氏针行锁骨骨折内固定应牢固固定,否则易出现移位,引起严重后果.     

骨密度低下的骨不连2例报告

20 0 0年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,本院收治了 2例长骨骨折后骨不连的年轻患者 ,经跟骨超声波骨密度检测[1] ,其骨密度与相匹配年龄相比 ,只有正常的 5 7%、5 8% ,经过提高骨密度和手术等综合治疗 ,2例骨不连均治愈 ,报告如下。1　临床资料例 1,男 ,2 7岁 ,农民 ,因右股骨干骨折术后 1年半行走疼痛 ,有异常活动收住院。患者于 1998年 10月车祸致右股骨干骨折在外院予以钢板螺钉固定 ,术后 5个月再次骨折 ,再次手术钢板螺钉固定后 3个月 ,再一次骨折 ,拆除内固定 ,予以骨牵引 3个月改夹板固定来我院诊治。体检 :右大腿中下段压痛明显 ,局部有异…     

股骨粗隆间骨折内固定螺纹针游入腹腔1例

患者,女性,75岁,因右下腹不适并触及异物2个月入院.患者诉的8个月前曾因右股骨粗隆间骨折在我院行多根螺纹针内固定.X线片示:右股骨粗隆间骨折骨性愈合;1枚螺纹针游走至右下腹并弯曲变形.局麻下顺利取出游走至腹腔内的螺纹针,术中未见肠壁损伤.     

股骨逆转子间骨折DHS内固定术后螺钉断裂一例

1病例报告患者 ,男 ,5 1岁 ,因跌倒致右股骨转子间骨折 2h入院 ,经术前准备后于伤后第 4天行切开复位 ,先用一颗螺钉固定骨折斜形断面 ,再行DHS 5孔钢板内固定。手术顺利 ,术后复查X线片骨折对位对线好 ,予以抗感染等治疗 ,术后1 2d出院。 3周扶双拐下床活动 (患肢未负重 )术后 3个月复查X线片 ,骨折对位对线好 ,即可逐渐弃双拐活动。术后9个月患者感骨折处疼痛 ,但未复诊。术后 1 1个月右大腿骨折处外侧出现一包块 ,骨折处疼痛加重 ,术后 1年来院复查收入住院。查体 :右下肢短缩约 0 5cm ,大转子外下方可见1 5cm× 1 5cm× 2cm包块 ,…     

胆肠吻合术后发生吻合口空肠腺癌1例报道

患者男性，59负。因间歇性右上腹痛15年，于1985年11月12日入院。术中见胆总管内经2cm，内有数枚结石。取石后行胆肠Roux-y例端吻合术。术后2年7个月因右上腹痛伴发热、全身皮肤黄染再次入院。行PTC示肝内胆管明显扩张，吻合口通而不畅，靠肝门区见一线状环形狭窄。     

异体肌腱重建膝关节前交叉韧带失效翻修处理1例及文献回顾

正患者,男,27岁,右膝关节疼痛并关节不稳1个月入院。患者7年前因右膝前交叉韧带损伤在某院行同种异体肌腱前交叉韧带重建术,术后膝关节红肿,切口渗出,考虑存在异体肌腱排异反应,应用抗生素、激素治疗10 d。入院前1个月打篮球时扭伤右膝部,出现膝关节疼痛、不稳。MRI检查示:右膝关节     

甲床皮瓣覆盖后甲基质生长钙化一例

病例 ,男 ,70岁。因右拇脱套伤胸壁皮瓣术后 2 0年 ,感染 3个月入院。该患者 2 0年前因右拇脱套伤 ,在当地医院急诊行‘右拇左胸壁皮瓣包埋术’ ,术后 3周断蒂 ,行右拇成形术。术后 2 0年中右拇末节臃肿 ,屈曲受限 ,活动不便。 3个月前出现右拇红肿 ,疼痛 ,经换药后未能控制 ,到我科就诊。专科情况 :右拇末节红肿 5ｃｍ× 3ｃｍ ,顶端有一创面 2ｃｍ× 1ｃｍ ,创面中有一灰白色硬结 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ ,有黄白色分泌物自其周围溢出。Ｘ线片提示右拇有大量钙化异物沉积 (图1)。入院后在指根阻滞麻醉下行右拇清创、异物取出、右拇成形术 ,术…     

游离第二趾移植再造中指术后指延长一例

患者男,23岁.因机器伤致右示、中指近节以远缺损2个月,于2008年9月5日行双足第二趾移植再造右示、中指术,术后再造指顺利存活.再造指术后7个月,指骨已完全愈合,因患者要求对再造中指进行延长而收住入院.专科检查:右再造中指明显短于环指,稍短于再造示指;再造示、中指掌指关节屈曲75°,远指间关节屈曲45°,伸指功能尚好,感觉恢复(两点分辨觉为11mm).     

腹主动脉瘤的血管腔内治疗

目的 探讨腹主动脉瘤(AAA)血管腔内治疗后的短期临床效果.方法 回顾性分析2009年4月～2010年7月我科收治的8例AAA患者的临床资料.结果 患者均接受血管腔内治疗,手术成功率7/8,死亡1人.5例植入分叉型支架,2例植入直型支架,1例支架释放不成功.1例术后第2天右髂动脉支架折叠成角,远端血栓形成,给予局部溶栓成功后第3天血栓再次形成,急诊行左股－右股动脉旁路转流术.1例术后第2天出现急性肾功能不全,2个月后出现结肠缺血表现,给予对症治疗后好转.1例术中主体支架释放不成功,急诊行开腹手术,取出支架,行AAA修补术,术后第2天因呼吸循环衰竭死亡.随访1～16个月,中位随访时间5个月,至最后一次随访(死亡)时止,无内漏发生,无支架明显移位及动脉瘤腔内血栓形成.结论 AAA血管腔内治疗后的短期临床疗效满意,远期疗效有待进一步随访.     

乳腺癌术后复发致上肢淋巴水肿和腋静脉闭塞一例

患者女,44岁.因右乳腺癌根治术后右上肢肿胀7年于1999年5月21日入院.术中病理:单纯癌,淋巴结转移为2/11.术后给于化疗及放射治疗.术后即出现右上肢肿胀并逐渐加重,1个月来突然肿胀加重且前臂青紫,无疼痛、麻木及运动障碍.查:心、肺、肝、肾未见异常.     

游离第二趾移植再造中指术后指延长一例

患者男,23岁.因机器伤致右示、中指近节以远缺损2个月,于2008年9月5日行双足第二趾移植再造右示、中指术,术后再造指顺利存活.再造指术后7个月,指骨已完全愈合,因患者要求对再造中指进行延长而收住入院.专科检查:右再造中指明显短于环指,稍短于再造示指;再造示、中指掌指关节屈曲75°,远指间关节屈曲45°,伸指功能尚好,感觉恢复(两点分辨觉为11mm).     

游离第二趾移植再造中指术后指延长一例

患者男,23岁.因机器伤致右示、中指近节以远缺损2个月,于2008年9月5日行双足第二趾移植再造右示、中指术,术后再造指顺利存活.再造指术后7个月,指骨已完全愈合,因患者要求对再造中指进行延长而收住入院.专科检查:右再造中指明显短于环指,稍短于再造示指;再造示、中指掌指关节屈曲75°,远指间关节屈曲45°,伸指功能尚好,感觉恢复(两点分辨觉为11mm).     

髌骨骨折张力带固定术后钢丝断裂游离到膝关节腔内一例

笔者自2011年12月收治左侧髌骨骨折内固定术后钢丝断裂游离到膝关节腔内1例,现报告如下。1病例报告患者,女,43岁。因左侧髌骨骨折内固定术后7年,内固定取出术后内固定残留9个月入院。患者缘于7年前因外伤致左侧髌骨骨折,在当地医院行切开复位张力带钢丝内固定术,术后恢     

即穿型人工血管隧道皮肤缺血坏死2例

<正>患者1,女性,65岁,因"即穿型人工血管襻底部皮肤破溃伴发热1周"于2018年6月1日入院。患者维持性血液透析治疗12年,原发病不详。血管通路史:右股静脉临时血透导管置管透析,并行右前臂自体动静脉内瘘术,1个月后内瘘成熟维持透析,并拔除血透导管。此后内瘘多次失功,反复双股     

萎缩性胆囊炎106例腹腔镜手术治疗

目的总结腹腔镜下萎缩性胆囊炎手术治疗的技巧及经验。方法 2000年2月～2010年1月对106例萎缩性胆囊炎行三孔法腹腔镜胆囊切除术。结果腹腔镜胆囊切除88例,胆囊大部切除12例,6例行中转开腹胆囊切除（3例因Calot三角致密粘连、解剖不清,胆囊管无法分离,中转开腹胆囊切除;2例胆囊与周围组织致密粘连,分离后见十二指肠内瘘形成,修补;1例胆囊颈部结石压迫右肝管造成右肝管穿孔,行胆管整形T管引流术,T管12个月后拔除）。术后胆漏5例,保持腹腔引流通畅,术后7～10 d拔除引流管。106例随访3～24个月：1例中转开腹行胆管整形T管引流术,术后12个月T管造影显示胆管黏膜连续性正常,顺利拔除;4例出现轻度腹泻,术后3个月内症状逐渐消失;2例术后轻度腹胀,对症治疗后好转;均无胆管狭窄、肠梗阻等术后并发症。结论在细致操作及熟练的腹腔镜技术前提下,萎缩性胆囊炎腹腔镜手术是安全、可行的,但Calot三角冰冻样粘连、腹腔致密粘连或内瘘形成等复杂情况是中转开腹手术的指征。