胰头占位性病变的诊断与治疗

目的 总结胰头占位性病变的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2011年1月至2014年4月中国医科大学附属第一医院收治的247例胰头占位性病变患者的临床资料.术前均行胰腺增强CT和(或)胰腺MRI等影像学检查.血清学检查包括AFP、CA19-9、CA125、CEA,对于怀疑自身免疫性胰腺炎的患者检查血清IgG4.临床诊断为胰头癌、胰头肿块、肿块型胰腺炎的患者行术中病理学检查.胰头癌根据肿瘤的分期及浸润程度选择胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术或胆肠吻合和(或)胃肠吻合术.肿块型慢性胰腺炎在患者及家属充分了解并同意的前提下选择行保留十二指肠的胰头切除术或胰十二指肠切除术.胰腺良性及低度恶性肿瘤应在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,行个体化治疗.结果 胰头实性占位性病变194例,其中胰头癌125例、胰头肿块45例、肿块型慢性胰腺炎9例、自身免疫性胰腺炎11例,胰岛素瘤4例;胰头囊性占位性病变53例,其中黏液性囊腺瘤12例、浆液性囊腺瘤8例、胰腺囊肿17例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.病理学检查确诊胰腺癌的71例患者术前肿瘤系列检查阳性率分别为:AFP为7.0％ (5/71)、CA19-9为94.4％ (67/71)、CA125为42.3％(30/71)、CEA为0.12例肿块型慢性胰腺炎肿瘤系列检查阳性率分别为:AFP为1/12、CA19-9为4/12、CA125为1/12、CEA为0.119例患者进行手术治疗获得病理学诊断,其中胰头癌71例、肿块型慢性胰腺炎7例、胰岛素瘤4例、胰腺结核1例,黏液性囊腺瘤8例、浆液性囊腺瘤4例、胰腺假性囊肿6例、巨大淋巴管瘤1例、淋巴上皮囊肿1例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.247例胰头占位性病变患者中,61例行胰十二指肠切除术,4例行保留十二指肠的胰头切除术,4例行胰头、胰颈部切除术,2例行钩突部分切除术,9例行肿瘤摘除术,38例行胆肠吻合和(或)胃肠吻合术,22例行ERCP+内支架治疗,18例行PTCD+内支架治疗,1例行剖腹探查,88例未行治疗.结论 胰头占位性病变的临床诊断及鉴别诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查及超声、CT、MRI检查.根据肿瘤性质、疾病种类个体化制订手术方案,对胰头良性及低度恶性的肿瘤应行个体化治疗,在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,术中病理学诊断有利于手术方案的选择.     

胰头肿块型慢性胰腺炎8例报道

目的分析胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断,并选择有效的手术治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月至2014年1月期间8例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床病理资料。患者术前行血液肿瘤标志物等检测,肝胆胰彩色多普勒超声、CT强化、MRI、MRCP等影像学检查。结果 8例患者中有长期饮酒或酗酒史4例,既往急性胰腺炎病史5例,慢性胆囊炎病史3例,胆囊结石2例。主要症状为不同程度的黄疸6例和左上腹疼痛5例。术前血清化验高血糖4例,胆红素持续性增高6例,CA19-9增高5例,CEA增高2例(同时CA19-9增高)。影像学检查均提示胰头部肿块。行标准的胰十二指肠切除术6例,保留十二指肠的胰头切除术2例。8例患者术中均行细针穿刺多点细胞学检查提示慢性胰腺炎变化,术后病理均为慢性胰腺炎。术前CA19-9、CEA单独或共同升高患者于术后1周复查CA19-9、CEA均降至正常水平。所有患者术后均未出现胰漏、胆汁漏等严重并发症,黄疸和腹痛均缓解。1例保留十二指肠的胰头切除术后3个月出现间断性呕吐,上消化道造影显示十二指肠重度狭窄,再次手术探查发现十二指肠挛缩,以降段明显,行胃空肠吻合,症状缓解。患者术后定期门诊复查率为100%,随访时间1~6年,所有患者均未出现肿块复发、黄疸、腹痛等。结论胰头肿块型慢性胰腺炎和胰头癌患者虽均以黄疸和腹痛为主要症状,但其特点不同,前者轻微、波动性、间歇性,后者持续并渐进性加重;了解既往病史对鉴别二者有一定意义;CA19-9、CEA作为鉴别胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌意义不大,对胰头肿块型慢性胰腺炎患者术中行胰头部肿块细针多点穿刺活检,首选保留十二指肠胰头切除术,胰头肿块与周围血管粘连重呈浸润性改变患者需行胰十二指肠切除术。     

慢性肿块型胰腺炎误诊为胰头癌六例分析

慢性肿块型胰腺炎误诊为胰头癌六例分析王守军，曹苏生，袁补全，潘益富我院自１９８０年１月至１９９４年２月，共收治经手术和病理证实的慢性肿块型胰腺炎引起阻塞性黄疸并误诊为胰头癌的病人６例，本文就其误诊原因及诊断进行讨论。临床资料一、一般资料：本组６例病人...     

胰头肿块的治疗策略

胰头肿块是临床常见病症,包括实性肿块（胰头癌、内分泌肿瘤、肿块型慢性胰腺炎等）和囊性病变（真性囊肿、假性囊肿、囊腺瘤和囊腺癌等）两大类。囊性病变一般通过病史、实验室检查和影像学检查能获明确诊断,处理亦较实性肿块简单。本文胰头肿块特指胰头癌和胰头肿块型慢性胰腺炎．诊断较为困难．术前常难以定性．以至于胰头癌误诊为肿块型慢性胰腺炎而延误治疗或慢性胰腺炎诊断为腺头癌而致手术扩大的情况时有发生,因此正确诊治胰头肿块是胰腺外科医师面临的重要课题。     

胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断与个体化术式的选择(附10例报道)

目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断要点与个体化术式的选择原则。方法回顾性分析2000年4月至2011年9月期间我院收治的10例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果本组平均发病年龄47.3岁,平均病程69.1 d,平均总胆红素99.4μmol/L,CA19-9 55～78 U/ml。10例B超检查示肝内胆管及胆总管扩张,5例CT检查报告胰头部占位性病变伴主胰管不规则扩张或钙化灶,2例MRCP检查诊断胆总管下段占位。3例术中多点穿刺快速活检后行胆胰管引流术,7例术前误诊为胰头癌或壶腹癌均行胰十二指肠切除,术后出现并发症8例,死亡1例,9例平均随访44.2个月无复发和癌变。结论把握发病年龄、病程、波动性黄疸等临床特征和CA19-9水平及CT、MRCP等影像检查要点是胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别诊断的关键,用个体化术式合理实施胰十二指肠切除、胆胰管内外引流术是胰头部肿块型慢性胰腺炎外科处理明智的选择。     

联合血管切除重建治疗胰头肿块型慢性胰腺炎

目的 探讨联合血管切除重建的胰头十二指肠切除术治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的必要性和合理性.方法 回顾性分析我科自2000年1月～2006年3月收治胰头肿块患者13例,其中男10例,女3例,年龄37～71岁,平均51岁,行联合门静脉、肠系膜上静脉切除重建的胰头十二指肠切除术.结果 13例患者均经病理证实为慢性胰腺炎,术后无死亡病例,发生胃排空障碍1例,经保守治疗治愈;胰瘘1例,经引流、给予生长抑素等保守治疗治愈.随访19～86个月,13例患者疼痛症状均消失,至今未复发,黄疸均消退无复发.结论 对于胰头慢性炎症组织粘连周围血管,术中难以分离的病例,联合血管切除重建增加了切除率,手术安全,可大大提高患者的生活质量,且避免了遗漏炎症组织内癌灶而失去了治愈的机会.     

胰头肿块型慢性胰腺炎15例诊治体会

目的 探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断和外科术式的选择.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月15例胰头肿块型慢性胰腺炎的病例资料.结果 15例患者均行手术治疗,12例行胰十二指肠切除手术,1例行Frey手术,1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胆总管十二指肠侧侧吻合.发生术后并发症2例,1例发生胆瘘和坏疽性胆囊炎;另1例为急性心肌梗死;其余13例患者术后恢复顺利,多于术后2周内痊愈出院.术后病理诊断12例为慢性胰腺炎,3例为胰腺癌.结论 本病主要症状为腹痛;CT是首选检查方法,术前难以判断胰头肿块性质;建议早期手术治疗,手术方式尽可能地采用胰十二指肠切除术.     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断与治疗

目的：探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治方法。方法：对近15年行胰十二指肠切除术并经病理证实的17例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果：本组术前均不能排除胰头癌。17例均行胰十二指肠切除术，术后发生胰漏1例，其余恢复顺利，效果良好。结论：胰头肿块型慢性胰腺炎早期诊断困难，尤其应与胰头癌相鉴别。对不能排除胰头癌或出现顽固性疼痛，胆管、胰管及十二指肠梗阻时，应行胰十二指肠切除术。     

174例胰头部肿块的诊治体会

胰头癌、壶腹部癌、胆总管下端癌和慢性胰腺炎均可表现为胰头部肿块 ,术中确诊是决定手术方式的重要依据 ,一般认为 ,明确病理诊断为恶性后 ,才能施行根治性手术。本文就胰头部肿块的术中治疗策略作一探讨。临床资料1.一般资料 :自 1990年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,共 174例胰头部肿块病人在我院手术治疗。男 112例 ,女 62例 ,年龄 31～ 84岁 ,平均年龄 ( 62 .5± 11.5 )岁。其中胰头癌 81例 ,全胰癌 5例 ,壶腹癌 5 2例 ,胆管下端癌 15例 ,十二指肠乳头癌 10例 ,无功能性胰岛细胞瘤 2例 ,慢性胰腺炎 9例。2 .术中处理方法 :术中扪及胰头部肿块 …     

胰头肿块的手术治疗

胰头肿块是临床常见病症,大致可以分为实性肿块（胰头癌、肿块型慢性胰腺炎、神经内分泌肿瘤等）和囊性肿块（假性囊肿、囊腺瘤、真性囊肿等）两大类.神经内分泌肿瘤和囊性病变通过实验室、影像学检查,结合病史通常能够获得明确诊断,手术处理也相对简单.然而,即便是对于有经验的外科医师而言,胰头癌和肿块型慢性胰腺炎的诊断和治疗都较为棘手,手术方式上也存在较大争议,是胰腺外科的难点和热点.本文主要就胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断及手术治疗进行讨论.     

胰头肿块型胰腺炎的诊断与治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎从临床表现上很难与胰头癌相鉴别,影像学检查在肿块型慢性胰腺炎诊断中起重要作用,对于手术指征的掌握、胰头部肿块的可切除性、手术方式的选择以及手术困难程度的估计很有帮助.目前已将发生于胰头的肿块型慢性胰腺炎视为胰腺癌发生的癌前病变.胰头肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括:胰十二指肠切除术(保留或不保留幽门)和胰头部分切除(Beger手术)加胰管引流术(Frey手术).胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,因为它不仅切除了胰头肿块、解除了胆道和胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;若胰头肿块巨大胰十二指肠切除有极大风险,可考虑保留十二指肠的胰头切除术.     

胰头癌的外科治疗

目的:探讨胰头癌的外科治疗.方法:因术前临床诊断胰头癌施行胰十二指肠切除术265例,其中行常规胰十二指肠切除术(WhiPPle)152例,保留幽门型胰十二指肠切除术(PPPD)75例,包括切除一段血管的胰十二指肠切除术19例,经再次手术行胰十二指肠切除术17例,全胰切除术2例.术前经B超、CT、选择性ERCP、穿刺细胞学检查,确诊232例(87.5%).术后经病理证实:胰头癌132例,壶腹癌77例,胆总管远端癌22例,十二指肠癌16例,转移癌1例和良性病变17例(慢性胰腺炎14例和良性肿瘤3例).结果:术后发生并发症118例(47.6%),住院死亡10例(4%).PPPD术后并发胃排空障碍较其它术式显著增高(P<0.01).结论:由非胰腺专业组医师施行的手术死亡率明显高于专业组医师(P<0.05),只要病例选择恰当,围手术期良好的处理,可以继续降低手术死亡率.     

胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,其与胰头癌的鉴别诊断困难,然而二者的预后截然不同。因此,胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,以切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple 手术）和保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术及其改良术式）。手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除术有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

胰头部肿块型胰腺炎的CT诊断

目的分析胰头部肿块型慢性胰腺炎的CT表现,提高诊断和鉴别诊断能力。方法对16例术后病理证实为胰头部肿块型慢性胰腺炎和11例胰头癌患者的CT资料进行回顾性分析,采用多排CT进行扫描,所有病例均行平扫和增强扫描。厚层、间距5~8mm。结果胰头部肿块型慢性胰腺炎CT征象为:胰头部局限性增大,呈圆形、椭圆形或不规则形。胰管与胆管不规则扩张,管壁多不光滑,病变区沿主胰管走向分布有点状钙化灶。增强扫描动脉期病灶轻微强化,静脉期及延迟期逐渐强化;而胰头癌在平扫时呈等密度或等低混杂密度,增强扫描早期病灶弱强化。常伴有胰周血管及胰后脂肪层侵犯,肠系膜上静脉被推移,胆总管下段扩张突然变窄、截断。结论注意螺旋CT平扫及增强的扫描方法 ,仔细阅片,全面分析,注意和胰头癌的鉴别要点,提高CT对胰头部肿块型慢性胰腺炎的确诊率。     

胰头部肿块手术方式选择及评价

胰头部肿块解剖位置特殊,病理类型多样,治疗应采取个体化原则,对于胰头部实性包块,术前应重视肿块型胰腺炎和胰腺癌的鉴别,胰十二指肠切除术是胰头癌的经典术式,关于保留幽门的胰十二指肠切除,扩大淋巴结清扫范围及联合血管切除目前仍无共识,可酌情选用。近年来保留十二指肠的胰头切除术在治疗胰头肿块型胰腺炎中体现出一定优越性。对于术中仍无法区别良恶性者,不必过分强调病理结果,选择胰十二指肠切除术是可以接受,也是值得的。对于胰头部囊性及囊实性肿块,应根据肿瘤大小、位置、病理类型选用假性囊肿内、外引流、单纯摘除、保留十二指肠的胰头切除、胰腺节段切除及胰十二指肠切除术等,注意囊性肿块鉴别诊断,避免误将囊性肿瘤按假性囊肿行内引流术。     

胰头癌与胰头局限性不典型胰腺炎的鉴别诊断体会

无论从临床表现还是从影像学来看，胰头癌与胰头局限性不典型胰腺炎都非常容易混淆，稍有疏忽不是延误了治疗就是进行了不必要的过大手术。本文报告1990年至1994年30例初诊为胰头癌的病例，经进一步检查明确其中12例为胰头局限性不典型的胰腺炎，从而避免了不必要的过大手术的体会。另有2例胰头癌误诊为胰腺炎而延误了治疗。1临床资料本组30例初诊为胰头癌的病例中，男24例，女6例。年龄27~80岁。人院前均有黄疽。黄疽持续时间，胰头癌组（n=18）为1~3周，胰头局限性不典型胰腺炎组（n＝12）为3~10天。全部病例术前影像学检查均在胰头部发现…     

胰头及壶腹周围肿块274例诊断分析

目的 探讨胰头、壶腹周围癌临床与病理的符合率,提高临床诊断水平.方法 回顾性研究临床诊断胰头、壶腹周围肿块274例,分3组:胰十二指肠切除术组163例,肿瘤未切除术组66例,内镜检查组45例.分析胰头癌、壶腹周围癌的临床与病理诊断,研究临床诊断和病理诊断符合率.结果 胰十二指肠切除术组胰头癌和壶腹周围癌的临床诊断与病理诊断符合率90.8%(148/163),其中胰头癌符合率90%(63/70),壶腹部癌符合率为91.4%(85/93);早期胰头癌(T1N0M0)9例10.5%(9/85);肿瘤未切除组的临床与病理诊断符合率45.5%(30/66),其中胰头癌符合率为43.1%(22/51),壶腹部癌符合率53.3%(8/15);内镜检查组临床与病理诊断符合率42.2%(19/45).全组诊断不符合率为28.1%(77/274),主要为慢性胰腺炎、十二指肠黏膜慢性炎、黏膜上皮不典型增生、良性肿瘤等.结论 胰头、壶腹周围癌的临床诊断仍是近年来研究的热点,临床联合应用多种检查方法可提高诊断水平.     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治

目的 分析胰头肿块型慢性胰腺炎的临床特点,提高对胰头部肿块型胰腺炎诊断和鉴别诊断能力.方法 对73例术前诊断为胰头或壶腹周围恶性肿瘤而作胰十二指肠切除术的临床、病理资料回顾性分析.结果 术后病理检查共发现良性病变17例,其中慢性胰腺炎12例、胰腺囊腺瘤恶变1例、十二指肠乳头状腺瘤2例、胆总管下段炎性狭窄2例.良性病变占整个胰十二指肠切除术病例的23.3%.结论 多种方法联合使用有助于正确诊断,术中穿刺活检作冰冻切片病理检查是鉴别良恶性病变的最有效方法;对于术前临床诊断为胰腺癌,术中无充分证据否定诊断的,我们主张行胰十二指肠切除术.     

胰头部肿块型慢性胰腺炎诊断与治疗

胰头部肿块型慢性胰腺炎从临床表现上很难与胰头癌相鉴别,目前已将发生于胰头部的肿块型慢性胰腺炎视为胰腺癌发生的癌前病变。影像学检查在肿块型慢性胰腺炎诊断中起着重要作用,对于手术指征的掌握、胰头部肿块的可切除性、手术方式的选择以及手术困难程度的估计很有帮助。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple手术）和胰头部分切除加胰管引流术（Frey 手术,Beger 手术）。胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,因为它不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道和胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

23例胰头肿块型胰腺炎的诊治分析

目的 总结分析胰头肿块型胰腺炎的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院1983年5月至2001年10月收治的245例慢性胰腺炎病例，总结其中23例因胰头上位术前难以与胰腺癌进行鉴别而行胰十二指肠切除术病人的病例资料。结果 本组中有饮酒史者16例，慢性胆囊炎史5例，特发性1例，工作中长期接触有毒气体者1例。因梗阻性黄疸入院者14例，另9例因主诉腹痛入院，病程小于2年者19例，大于2年者14例。诊断方法包括肿瘤标记物，B超，CT，ERCP和血管造影。23例病人术中探查均显示肿物位于胰头，与周围组织粘连严重，其中3例与门静脉有粘连，但尚能剥离，而术后病理均为慢性胰腺炎。结论 目前尚无特异性好和敏感性高的有效鉴别诊断方法区分慢性胰腺炎与胰腺癌，分子生物学进展对此有一定帮助，增强CT结合ERCP对大部分病例的鉴别诊断具有较高的价值。由于酒精性胰腺炎已经被认为是癌前病变，对于胰头肿块型胰腺炎行胰十二指肠切除术已经逐渐被接受。