十二指肠阴道瘘1例报告

病人女性,39岁。2003年6月以“阴道排液半年余”主诉,门诊以“直肠阴道瘘”收入。查体:腹软,左下腹压痛(+),反跳痛(-),脐下偏左可扪及一肿块,约5cm×5cm,边界不清,轻压痛。妇科检查:阴道后穹隆可见一瘘口。术前经阴道瘘口置入Foley导尿管1根拟作术中指引用。2003年6月12日在全麻下行阴道瘘瘘口修补+瘘管引流术。术中探查阴道后壁可见一瘘口,术前经阴道后穹窿置入的导尿管于后穹隆瘘口处经腹膜后向上腹部行经约15cm,进入胃结肠韧带后方,于横结肠后可触及一6cm×6cm包块,质软,与横结肠粘连。行阴道瘘瘘口修补并另沿导尿管置一输液管后,拔出导…     

高龄先天性肛门闭锁伴巨大直肠阴道瘘1例

1临床资料患者女,26岁,因患先天性肛门闭锁和并直肠阴道瘘于2005年3月5日入院。患者出生时即发现肛门闭锁,粪便经阴道排出。曾在当地医院诊断为先天性肛门闭锁、直肠阴道瘘,未治疗。因随着年龄增大,直肠阴道瘘增大,阴道排便,无法结婚,遂来我院治疗。查体:肛门前位可见一浅凹,由正常皮肤覆盖,可触及一环形肌束,嘱其提肛可见轻微收缩。外阴正常,无红肿,经阴道指诊,据阴道口约0.5cm可及阴道后壁缺损,直径约2cm,与直肠相通,可及     

自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术的效果分析

目的:探讨自体微粒口腔黏膜移植在先天性无阴道成形术中的疗效。方法:对12例术前确诊为先天性无阴道患者,岛状切取口腔黏膜约16cm2,将其剪碎成直径约0.3~0.5mm的微粒;直肠与尿道之间造穴,平均长约10cm,直径约4.2cm,腔穴中置入支架,将微粒黏膜移植于再造阴道腔穴顶部和四周。术后放置模具6月,并每日抽动扩张至瘢痕软化。结果:手术时间为50~80min,口腔创面无疼痛,2天创面愈合,口腔无畸形及功能异常。均获随访4~12个月,再造阴道深7.5~9.8cm,平均8.5cm,直径3.2~4.3cm,平均3.8cm。黏膜光滑红润,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞,病理检查示复层鳞状上皮。外阴外观正常,无瘢痕。术后5例已婚,性交时均未出现疼痛,1例出血;其余患者无性生活,使用仿真模具,均未出现疼痛、出血。结论:微粒口腔黏膜移植阴道成形术,创伤小,恢复快、疗效可靠,阴道黏膜逼真,口腔及外阴形态无破坏,但术后需要依赖模具支撑,远期效果需长期随访观察。     

自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用

目的 探讨自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用疗效.方法 2007年3月-2008年4月,收治9例先天性无阴道及1例阴道再造术后7年继发阴道狭窄患者.年龄18～31岁,平均26岁.患者第二性征发育正常,阴道前庭处未探及阴道或仅有浅凹陷,双侧卵巢正常,激素水平正常,染色体均为46,XX.B超示阴道狭窄患者的子宫正常,余均为无子宫或始基子宫.术中取患者双侧6.0 cm×2.5 cm的口腔黏膜,将其剪碎成直径约0.5 mm的微粒,移植于直肠与尿道之间的阴道再造腔穴.结果 阴道成形术手术时间为1～2 h,术中出血80～100 mL.1例因包扎压力不足于术后1 d继发出血,对症处理后愈合;其余9例无术后并发症发生.10例均获随访,随访时间4～16个月.再造阴道深6～10 cm,黏膜光滑红润,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞,病理检查示复层鳞状上皮.外阴外观与正常女性相似,无手术瘢痕.口腔内供黏膜区域无继发畸形.4例已婚妇女性交时均未出现疼痛、出血.余患者无性生活.结论 自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术,疗效可靠,创伤小,口腔及外阴形态无破坏,使阴道再造手术简便易行.     

经阴道分层修补治疗成人直肠阴道瘘32例疗效观察

为探讨经阴道分层修补治疗成人直肠阴道瘘的临床疗效,采用此方法治疗直肠阴道瘘患者32例,术中患者取截石位,分2层或3层分别修补直肠黏膜、直肠阴道隔和阴道黏膜,注意确保缝合后无张力。结果显示,本组32例患者均治愈。随访1～3年,均无复发。结果表明,经阴道分层修补治疗成人直肠阴道瘘手术创伤小、操作简单、不损伤括约肌、复发率低,是一种较为理想的术式。     

11例直肠阴道瘘病人会阴部皮肤护理体会

目的探讨预防和治疗直肠阴道瘘病人会阴部皮肤并发症。方法对我科在2007年3月-2000年12月收治11例直肠阴造瘘使用生理盐水冲洗阴道及会阴部，保持皮肤干爽．联合使用皮肤保护粉和皮肤保护膜对会阴部皮肤进行保护进行回顾性分析。结果11例患者的会阴部皮肤红肿、糜烂消失、溃疡愈合，并且有效预防会阴部皮肤问题的再发生，病人感觉舒适。结论使用上述治疗措施可有效保护直肠阴道瘘病人会阴部皮肤，达到防治皮肤并发症，减轻病人的痛苦。     

双角子宫合并巨大卵巢囊肿经阴道手术治疗1例

患者,女,63岁,绝经17年,孕5产5,因尿频、尿急1年余,加重1个月,发现盆腔包块3 d,门诊以"盆腔包块"于2007年12月26日收住我科.查体:生命体征正常,全身表浅巴结无肿大,下腹部可触及一直径10 em包块,表而张力大,稍活动.妇科检查:阴道后壁黏膜自中下1/3处突出一直径1 cm条索状物,长约6 cm阴道后壁膨出未超过阴道口.     

直肠癌双吻合器Dixon术后并直肠阴道瘘6例分析(摘要)

直肠癌双吻合器Dixon手术并直肠阴道瘘6例,均系直肠癌根治术后治愈出院的患者。年龄22~71岁,全部应用29~34号进口吻合器和60mm闭合器。直肠肿瘤位于其上段1例,中段3例,下段2例,直肠腺癌5例,直肠粘液腺癌1例,术后12~23d发现阴道内有粪液外溢,体检直肠阴道瘘口均位于吻合口前壁或外侧壁,瘘口最大1.5cm×1.2cm,最小0.8cm×0.5cm,直肠阴道瘘后,无一例并发热、畏寒等全身症状。术后第12~23d并发直肠阴道瘘,本文主要就其原因进行探讨,认为原因是多方面的,处理仍是手术治疗,重点是掌握手术时机。     

腹腔镜辅助下前庭黏膜提拉阴道成形术16例

目的 观察腹腔镜辅助前庭黏膜提拉阴道成形术的临床效果.方法 2008年1月~2012年12月,对16例先天性无阴道患者行腹腔镜辅助前庭黏膜提拉阴道成形术,不分离直肠膀胱尿道间隙,在腹腔镜定位下直接用特制长针穿刺,提拉前庭黏膜.结果 16例均顺利完成,手术时间10~30 min,平均21 min.16例随访6~12个月,平均8个月,成形阴道7~9 cm,黏膜光滑,湿润,有弹性,外阴形态自然,无一例并发症发生,性生活满意.结论 腹腔镜辅助前庭黏膜提拉阴道成形术简单、安全,手术时间短,成形阴道自然、光滑,值得推广.     

生物补片加直肠黏膜移动瓣技术修补治疗直肠阴道瘘临床疗效观察（附6例报告）

目的探讨生物补片加直肠黏膜移动瓣技术修补治疗中低位直肠阴道瘘临床治疗效果。方法将6例中低位直肠阴道瘘患者采用生物补片加直肠黏膜移动瓣技术修补治疗,观察临床治疗效果。结果6例患者经手术治疗,术后随访3—6个月,6例患者全部获得一期治愈,元复发,无肛门畸形,肛门括约肌功能正常,无肛门狭窄。结论对于中低位直肠阴道瘘,生物补片加直肠黏膜移动瓣技术修补治疗疗效确切,手术操作简单,损伤小,术后恢复快,不需切断括约肌,不会引起肛门失禁,不需做保护性造口值得推广。     

直肠子宫内膜异位性腺肌瘤并梗阻1例报告

患者,女,36岁,已婚。因大便习惯和性状改变2年,排便困难伴大便变细6个月入院。患者曾反复痛经数年,否认便血史。入院时一般情况可,心、肺未见异常。腹部软,右下腹扪及约5cm×4cm×4cm大光滑欠活动轻压痛包块。直肠距肛门外口约8cm处扪及环形肿块,肠腔狭窄,直径约1.5cm,黏膜不光滑,指套附血。妇检:阴道后穹窿扪及一硬性触痛结节。血常规:Hb129g/L,WBC6.8×109/L,N0.74,大便隐血阳性。B超:右附件区约8cm×6cm×5cm大囊性包块。直肠镜检:距肛门约8cm处肠腔狭窄,黏膜充血肿胀,表面糜烂,出血。病检:直肠“良性病变”。经常规术前准备后以直肠…     

直肠子宫内膜异位症一例

患者女,43岁。肛门下坠感及排便疼痛间断发作2年,近觉每于月经来潮及排便时感觉直肠疼痛。妇科检查时发现左侧子宫骶骨韧带处有3×2×2cm的结节样肿物。曾在子宫肌瘤切除术时取材做病理检查为“急性炎症”。术后肛门坠感及排便时直肠疼痛加重,且大便外形变扁。直肠指诊及直肠镜检:K.C位距肛门门7cm之直肠前壁7一8点处触及2义Zcm之结节,突向肠腔,质地韧,活动度差,表面粘膜无糜烂及溃疡。入院后曾在鞍麻下行直肠肿物活检,病理报告为纤维平渭肌组织增生。术前诊断:直肠平滑肌瘤。     

直肠阴道瘘经阴道手术治疗探讨

目的探讨直肠阴道瘘（rectovaginal fistula,RVF）经阴道手术修补的方法及手术成功的关键。方法2007年2月～2013年4月,对13例RVF经阴道修补。其中4例为RVF二次修补术,3例有2个瘘孔。均于瘘口形成半年后手术,术中不切除瘘管,采用“向心性”分离,充分利用瘘口周围的组织填补加固创面。结果13例瘘口均顺利愈合,无须行结肠造瘘术。手术时间25～55rain,（35±15）min。随访0．5～7年,平均2．5年,无复发。结论直肠阴道瘘经阴道修补简单易行,术中无需切除瘘管,手术时机、术前准备、术式的选择、术后管理是直肠阴道瘘治疗成功的关键。     

剖宫产后输尿管子宫瘘1例

患者，女，30岁。5个月前患者行第2次足月剖宫产，1个月后出现阴道流尿，每日尿量约200～300ml，伴有尿臭味，无好转，以“尿瘘原因待查”收入院。体检：一般情况好，下腹正中有一约8cm的陈旧性手术瘢痕，左肾区有轻微叩击痛，未清楚触及左肾。妇科检查：阴道通畅，未见瘘口，子宫大小正常，宫颈充血，见液体从宫颈口少量溢出，阴道穹隆有尿液聚积。     

先天性直肠阴道瘘修补术18例疗效观察

为提高先天性直肠阴道瘘修补术的疗效,采用瘘管切除缝合和瘘管切除局部黏膜瓣转移修补术治疗先天性直肠阴道瘘18例。结果显示,18例术后创口均一期愈合,随访3个月至6年,术后无复发。结果表明,采用瘘管切除缝合和瘘管切除局部黏膜瓣转移修补术治疗先天性直肠阴道瘘疗效确切。     

全结肠、阴道、子宫重复畸形合并直肠阴道瘘1例报道

患者，女，15岁，以“下腹部疼痛2个月余”就诊。查体：体温37℃，脉搏72次／min，呼吸26次／min，血压100／65mmHg（1mmHg=0．133kPa），心肺无异常。腹部平坦，触软，下腹正中可扪及一约12cm×10cm大包块，边界不清，无动度，无明显压痛，腹水征阴性。肛诊检查：膝胸位7～12点，进指约1．5cm可触及一质中肿块，表面光滑，无动度，包块上缘不能触及，退指指套未染血。距肛缘约2．5cm直肠前壁见约0．5cm大小瘘口，阴道后壁距阴道口1cm处见直径约0．5cm瘘口，有大便液渗出。     

18例腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术体会

目的　探讨腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术的临床应用价值。方法　对 18例先天性无阴道无子宫患者实施腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术 ,膀胱与直肠间隙不造穴 ,用硬膜外穿刺针或特制长针 ,由前庭凹陷直接穿刺 ,经膀胱与直肠间隙穿入腹腔 ,引入两根牵拉线 ,牵拉线再由前腹壁引出 ,外阴部牵线固定一直径 2 0～ 2 5cm纽扣 ,自腹部逐日拉紧提线 ,纽扣使前庭上升形成阴道。结果　 18例成形之阴道宽敞 ,黏膜粉红色 ,有皱壁、润滑、弹性好 ,外阴外观无改变 ,性生活满意。 1例术后放置阴道模型时骑自行车致阴道直肠瘘。结论　对先天性无阴道无子宫患者采用腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术创伤小 ,操作简易 ,有推广价值。     

单侧阴股沟组织瓣修复低位直肠阴道瘘八例及文献复习

目的探讨阴股沟组织瓣修复低位直肠阴道瘘的临床效果。方法自2018年1月至2019年12月中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院妇科整形中心对8例直肠阴道瘘患者行单侧阴股沟组织瓣修复术。选择阴唇后动脉与阴道后壁水平线的交点为组织瓣旋转轴点,根据瘘口到轴点的距离,沿阴唇后动脉的轴线方向设计组织瓣,根据瘘口大小采取阴股沟皮瓣或皮下瓣,于肌膜浅层掀起备用。供区可直接分层关闭,在阴道面剥离瘘口处及其周边,缝合直肠侧瘘口,通过皮下隧道将采取的组织瓣转移覆盖瘘口并缝合固定,最后缝合瘘口的阴道侧黏膜。结果8例患者术后随访6个月至2年,组织瓣均成活良好,未出现复发性瘘,生活质量明显提高,有性生活者未诉不适。结论应用阴股沟组织瓣修复低位直肠阴道瘘,能够取得满意的治疗效果,提高患者生活质量,但其远期疗效仍需大样本量长期随访。     

弧形直肠推移瓣治疗低位直肠阴道瘘的体会(附11例报告)

目的探讨弧形直肠推移瓣修补低位直肠阴道瘘的临床治疗效果。方法对11例直肠阴道瘘患者采用弧形直肠推移瓣治疗的临床资料作回顾性分析。结果 11例患者经肛门手术修补均一次成功,随访1～3年,无复发及肛门失禁等并发症。结论对于低位的直肠阴道瘘,弧形直肠推移瓣修补术疗效确切,成功率高,对肛门功能影响小,可以作为首次低位直肠阴道瘘手术修补的首选方式。     

经阴道修补直肠阴道瘘的临床分析

为探讨经阴道修补治疗直肠阴道瘘的临床效果，回顾分析于我院经阴道修补治疗的5例直肠阴道瘘患者的病例资料。结果显示，5例患者均成功完成手术，其中1例术后1个月内有少量阴道排气，2个月后痊愈。随访6个月至5年，均无复发。结果表明，准确把握手术时机、适应症及全面的围手术期护理，是经阴道修补直肠阴道瘘手术成功的关键。