经会阴离断直肠末端一期手术治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘

目的总结经会阴离断直肠末端一期手术治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘的初步经验。方法回顾性分析19例临床资料,其中肛门闭锁合并直肠前庭瘘9例、直肠阴道瘘2例、直肠会阴瘘7例和直肠尿道瘘1例。均经会阴离断直肠末端一期行经会阴肛门成形和肛前瘘修补手术。结果所有患者手术顺利,术后恢复良好,平均随访3年(1个月~6年),瘘管未复发,肛门排便和控便功能满意。结论经会阴离断直肠末端一期肛门成形和肛前瘘修补治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘创伤小,疗效满意。     

成人先天肛门闭锁并直肠阴道瘘1例

先天性肛门闭锁(简称无肛)是新生儿最常见的消化道畸型之一,合并瘘管者约占75%,女性中有95%的病例合并瘘管,其中以先天性无肛并直肠阴道瘘(或舟状窝瘘)较为常见[1,2].绝大多数患儿都在学龄前完成肛门成形术,至成人才作肛门成形者报道较少[3].作者经会阴一期完成成人先天无肛并直肠阴道瘘1例患者的手术治疗,疗效满意,现结合文献复习报告如下.     

先天性直肠阴道瘘合并先天性肛门闭锁患者的术前心理护理效果

目的分析先天性直肠阴道瘘合并先天性肛门闭锁患者的术前心理护理效果。方法选取2016年1月至2018年1月在我院接受手术治疗的先天性直肠阴道瘘合并先天性肛门闭锁患者15例为研对象,在术前给予所有患者悉心护理的基础上加强心理护理,分析患者对护理的满意度,对治疗的配合度和心理状况。结果本组患者均顺利完成治疗,对护理服务的满意度为100%。经干预,患者配合度评分提高,SDS、SAS量表评分降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论重视先天性直肠阴道瘘合并先天性肛门闭锁的术前心理护理,能帮助患者改善术前生理、心理状况,保障手术顺利进行及促使其获得更好的预后。     

硅胶管疗法治疗新生儿先天性肛门闭锁12例临床体会

目的探讨新生儿先天性肛闭锁,采用硅胶管代肛门直肠支架中的治疗作用。方法对2008年11月2009年2月采用硅胶管肛门形成术治疗肛门闭锁12例病例作回顾性分析。结果12例术后30 d随访：9例症状消失,排便正常;2例症状消失,排便基本正常,偶有大便失禁;1例症状消失,但大便失禁。结论新生儿先天性肛门闭锁一旦确诊尽早行肛门形成手术,肛管内置硅胶管支架作用,可促进肛管创面愈合,通过胶管压迫创面使直肠壁组织粘连,可以促进组织生长修复,促使直肠伴有会阴或泌尿系瘘口的闭合。所以,我们认为治疗肛门闭锁不论是低中高位都先采用这种手术方法,其操作简单,创面损伤少,织组生长修复快,护理方便,治愈成功率高。     

肛门闭锁直肠尿道瘘的治疗

目的:探讨肛门闭锁并有直肠尿道瘘病儿的合理治疗方案以提高治愈率。方法:总结分析1984～1994年收治的先天性闭肛合并直肠尿道瘘新生儿40例,闭肛术后残留直肠尿道瘘12例共52例的手术治疗方法及效果。结果:41例新生儿期先行结肠造瘘,二期骶会阴肛门成形术同时行尿瘘修补术者,39例治愈;11例新生儿期肛门成形术后残留直肠尿道瘘者,经尿道瘘修补术,8例治愈。结论:先天性肛门闭锁合并直肠尿道患儿,宜先施行结肠造瘘,Ⅱ期再经骶会阴肛门成形,尿瘘修补术。对肛门成形术后残留尿道瘘者,经会阴人路尿瘘修补术为最常用术式,术前先行结肠造瘘以预防切口感染致手术失败,经直肠腔内粘膜覆盖修补尿瘘有操作简单,且无需先行结肠造瘘的优点。     

尾路舡门成形术治疗直肠阴道（前庭）瘘并发症预防的体会

先天性肛管直肠畸形发病率占新生儿1：1500～5000，居消化道畸形首位。该病的手术方法较多，如术式或操作方法不当，常出现并发症，术后排便功能不佳。近年来我们采取经尾路肛门成形术治疗肛门闭锁(中、低位)直肠阴道瘘、直肠前庭瘘19例，注重了并发症的预防，疗效满意，未出现并发症。     

先天性肛门闭锁并舟状窝瘘22例

为提高先天性肛门闭锁并舟状窝瘘的疗效,总结治疗经验,对22例先天性肛门闭锁并舟状窝瘘患儿行直肠内瘘修补肛门成形改良术治疗,手术前后严格护理,结果22例均获成功,术后排便顺利,无黏膜外翻、瘘管复发及大便失禁。结果表明,加强术前饮食护理及肠道准备、术后肛门护理及定期扩肛和随访指导等是提高手术成功的基本措施。     

高频彩超在小儿先天性肛门直肠畸形诊断中的应用

目的:探讨高频彩超在小儿先天性肛门直肠畸形诊治中的应用价值。方法:应用高频彩超和X线对20例肛门直肠畸形患儿进行检查。结果:肛门闭锁和直肠阴道瘘有较典型的声像图表现,同时可以发现合并症,本组10例合并症,超声发现9例。肛门闭锁直肠盲端和直肠阴道瘘定位准确性,超声为90%(18/20),X线为75%(15/20)。结论:超声对肛门直肠畸形的定位高于X线,对常见合并症如先天性心脏病、泌尿生殖系畸形等易检出,是首选的辅助诊断方法。     

腹腔镜技术在小儿肛门闭锁中的应用

目的探讨腹腔镜辅助下先天性高位、中位肛门闭锁患儿手术的可行性。方法 6例先天性高位、中位肛门闭锁患儿,均在腹腔镜监视下游离出直肠盲端及瘘管,切断瘘管,腹腔镜下修补尿瘘或阴道瘘。电刺激找到盆底肌肉中心点,做成一隧道,将直肠盲端从此隧道内拖出,与肛穴缘皮肤吻合。结果 6例均在腹腔镜辅助下完成直肠肛门成形术。腹腔镜手术操作时间35～74 min（平均46.5 min）,术中出血量〈15 ml,住院时间10～18 d（平均14.5 d）。无并发症发生。术后随访6～12个月,无肛门失禁、直肠后间隙感染等并发症,均能够正常排便。肛门功能评分优4例,良2例。结论腹腔镜辅助下直肠肛门成形术是一种安全、有效的方法,处理瘘管方便,辨认盆底肌中心准确,手术后可获得良好的排便功能,具有创伤小、恢复快、疗效优等特点。     

重建直肠角肛门成形术治疗肛门直肠闭锁

１９８６年,高春芳首先将重建直肠角式人工肛门应用于直肠癌根治术中［１］,术后肛门功能恢复满意。受此启发,１９８８～１９９６年,我们采用重建直肠角、经腹会阴一期肛门成形术,治疗高位先天性肛门直肠闭锁伴阴道、尿道及舟状窝瘘５８例。术后随访２～８年,其排便功能满意。本文介绍该手术方式并总结５８例的治疗体会。１　临床资料本组新生儿２０例,１岁１５例,３岁１０例,６岁８例,１２岁５例。男３２例,女２６例。根据Ｘ线检查及手术所见,按肛门直肠畸形国际分类标准［２］,本组５８例直肠盲端均在耻骨尾骨线（ＰＣ线）…     

弧形直肠推移瓣治疗低位直肠阴道瘘的体会(附11例报告)

目的探讨弧形直肠推移瓣修补低位直肠阴道瘘的临床治疗效果。方法对11例直肠阴道瘘患者采用弧形直肠推移瓣治疗的临床资料作回顾性分析。结果 11例患者经肛门手术修补均一次成功,随访1～3年,无复发及肛门失禁等并发症。结论对于低位的直肠阴道瘘,弧形直肠推移瓣修补术疗效确切,成功率高,对肛门功能影响小,可以作为首次低位直肠阴道瘘手术修补的首选方式。     

Musset术治疗直肠阴道瘘20例临床分析

直肠阴道瘘是阴道后壁与直肠前壁之间一种非正常的连接,瘘管表面以上皮覆盖。临床表现以经阴道溢气、溢粪、性生活受限为主。主要原因为产伤,亦可继发于感染、创伤及肿瘤等,或医源性因素造成。2010年9月至2013年3月期间,吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科对收治的20例直肠阴道瘘患者行Musset术,效果满意,现报道如下。     

先天性肛门直肠畸形的病理改变及临床意义

不少学者对肛门直肠畸形病儿的盆腔结构进行解剖组织学研究证明,该畸形不仅肛门直肠本身有闭锁和发育不全,同时盆底肌肉也有不同程度的病理改变,肛门直肠畸形的位置越高,这种改变越明显,越严重。 耻骨直肠肌改变:Stephens对29例肛门直肠畸形病人尸体进行解剖,发现2例高位肛门直肠畸形的男婴,耻骨直肠肌依附于尿道后壁。1例直肠阴道瘘者,该肌附着于阴道后壁并向前移位。而在患前庭瘘和肛门闭锁的病例中,该肌处于正常位置。并指出耻     

经骶部"∧"形切口一期肛门成形术治疗女婴无肛阴道瘘17例疗效分析

目的分析骶部“∧”形切口骶会阴一期肛门成形术治疗女婴无肛阴道瘘的可行性及其手术要点。方法1998年4月~2005年11月共收治17例中位及较低高位无肛阴道瘘患儿,均行骶部“∧”形切口骶会阴一期肛门成形术,回顾分析其治疗结果。结果17例患儿术后均无排便失禁,1例伴轻度直肠粘膜脱垂,骶部切口无一例感染。结论中位及较低高位无肛阴道瘘患儿,经骶部“∧”形切口行骶会阴一期肛门成形术,可免除分期手术的痛苦,无需行肠造瘘,骶部切口愈合好,肛门排便功能基本达到正常。     

直肠阴道瘘的病因分析和临床对策

目的　探讨直肠阴道瘘的形成原因和临床对策。方法　回顾分析我院 1993～ 2 0 0 3年直肠阴道瘘患者 2 1例临床资料。结果　先天性直肠阴道瘘 12例行肛门成行术 ,患者均获痊愈 ,后天性直肠阴道瘘 9例采用不同修补式治疗 ,除复发 2例经再次手术治愈外 ,其余瘘均一期愈合。随访 1～ 9年 ,无复发。结论　直肠阴道瘘形成原因复杂 ,选择恰当的术式和手术时机、充分的术前准备以及加强术后管理是手术成败的关键。     

直肠移动瓣修补先天性直肠阴道瘘

目的 探讨直肠移动瓣修补先天性直肠阴道瘘的临床治疗效果.方法 设计直肠移动瓣,充分游离移动瓣直肠粘膜,无张力修补直肠瘘口,且直肠壁缺损与阴道壁缺损分别关闭,缝合不在同一水平面上.结果 12例患者经手术治疗均治愈,随访1年～9年,无复发、肛门失禁并发症.结论 对于低位先天性直肠阴道瘘,直肠移动瓣修补术疗效确切,值得推广,术前充分肠道准备、术中规范操作对保证手术成功至关重要.     

腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术11例报告

目的 探讨腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术的可行性。方法 腹腔镜监视下,游离松解直肠;断离修补直肠尿道（阴道）瘘管,其中6例经腹腔镜离断修补,4例经会阴切口离断修补;然后在电刺激仪的引导下经会阴肌肉中心1.0cm左右小切口向盆底肌肉中心分离形成隧道,最后将直肠从隧道中拖出,与会阴皮肤吻合,同时关闭结肠造瘘口。结果 11例患儿均在腹腔镜辅助下完成肛门成形术,腹腔镜手术操作时间平均32.8min（25～78min）,出血量平均5.3ml（2～10ml）,无需要输血者。术后11d去除尿管或膀胱造瘘管,无尿道瘘或憩室出现,无切口感染发生。11例术后随访3～66个月,平均45个月。根据肛门功能临床评分标准评分（6分法）,排便优8例（72.7%）,良3例（27.3%）。结论 腹腔镜辅助中位肛门闭锁成形术处理直肠泌尿系瘘方便,辨认盆底肌中心准确及避免切口污染等优点,是治疗中位肛门闭锁有效方法。     

经切开肛门括约肌的直肠阴道瘘修补术（附4例报告）

经切开肛门括约肌的直肠阴道瘘修补术（附４例报告）中国医学科学院北京协和医院外科（１００７３０）邱辉忠直肠阴道瘘（ＲＶＦ）临床少见，以往大多采用经阴道的ＲＶＦ修补术，但术后易复发。自１９９４年以来作者连续为４例ＲＶＦ病人采取经切开肛门括约肌从直肠内行Ｒ...     

经直肠超声辅助诊治阴道闭锁一例

经直肠超声检查子宫和阴道是超声医学领域里的一项新技术[1 ] ,1999年 10月 ,我们将这一技术应用于 1例先天性高位阴道闭锁的诊断和辅助手术治疗 ,效果满意。1　病例介绍女 ,2 3岁。青春期后无月经来潮 ,偶有腹痛 ,无明显周期性 ,每次腹痛后 ,有少量血尿。查体 :女性体型及女性第二性征 ,阴毛及大阴唇发育基本正常 ,前庭小 ,小阴唇发育差 ,尿道开口较正常稍大 ,位于前庭前方 ,其后可见一隐窝 ,指尖大小 ,深约 0 5ｃｍ ,周围隐约可见处女膜环。腹部超声扫查诊断为高位阴道闭锁并膀胱阴道瘘。在经直肠超声技术引导下 ,行阴道成形术。硬膜外麻…     

1例直肠舟状窝瘘患者的手术护理

我院于2004年3月采用会阴经直肠内瘘管修补肛门成形术治疗1例先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘。该手术具有操作简单，不损伤会阴复合体，尽可能地保留外括约肌功能生理状态的优点，治疗效果满意。护理体会如下。