氢质子磁共振波谱和术中磁共振导航在颅内病变无框架活检的初步应用

目的 探讨氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)联合术中磁共振(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)导航在颅内病变穿刺活检的应用.方法 使用兼具有1H-MRS功能的1.5 T术中磁共振系统,并配有导航计算机成像系统.26例颅内病变患者,先使用1H-MRS分析病灶组织生化及代谢情况,然后在iMRI导航引导下根据病变不同部位代谢情况对病变相应区域进行穿刺活检.结果 26例患者穿刺成功,25例病变组织获得组织病理学诊断.所有病例术中及术后均未出现明显并发症如严重出血、新发神经功能障碍等.结论 1H-MRS分析能提供病变的代谢信息,并帮助确定最佳活检取材点,iMRI导航能精确定位,并在术中明确取材位置和排除出血等并发症,1H-MRS联合iMRI导航在颅内病变活检是一种精准、有效、安全的技术.     

多模态影像融合技术在颅内病变立体定向活检中的应用

目的 探讨多模态影像融合技术在颅内病变立体定向穿刺活检中的作用.方法 回顾性纳入2016年1月至12月浙江大学医学院附属第一医院神经外科在MRI结构影像基础上结合正电子发射断层显像术（PET）/CT、氢质子磁共振波谱（1H-MRS）、血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）、弥散张量成像（DTI）等多模态影像融合技术规划穿刺靶点和路径,进行立体定向活检术的患者,共34例.其中有框架穿刺14例,无框架导航穿刺20例,记录诊断的阳性率、并发症等.结果 34例患者均成功实施立体定向穿刺活检,其中32例为幕上病变,2例为幕下病变.术后病理诊断胶质瘤14例,淋巴瘤12例,脑转移瘤6例,炎性脱髓鞘2例,诊断阳性率为100％.术后影像学证实靶点均按术前计划精确定位.1例（2.9％,1/34）出现穿刺靶点小血肿（＜5 ml）,未行手术处理,无严重术后并发症.所有患者均未出现穿刺道出血,未发生新发神经功能障碍.结论 多模态影像融合技术可提供颅内病变的解剖、代谢及功能信息,提高穿刺活检的成功率,降低并发症.     

Rosa机器人辅助立体定向颅内活检术的临床应用

目的 探讨Rosa机器人辅助下立体定向颅内活检术的临床应用效果。方法 回顾性分析2018年10月至2020年8月在Rosa机器人辅助下进行颅内占位立体定向活检术的33例病人的临床资料。结果 术中没有发生导航故障,所有程序都如期完成。33例进行76个靶点穿刺活检术,术后未发现颅内出血,术后无癫痫发作。33例活检阳性率为100%,其中胶质瘤21例,弥漫大B细胞淋巴瘤5例,血管畸形2例,转移性腺瘤1例,生殖细胞肿瘤2例,间变性脑膜瘤1例,炎性脱髓鞘1例。21例胶质瘤中,检测出IDH-1突变6例（28.6%）,MGMT启动子甲基化16例（76.2%）。1例间变性少突胶质细胞瘤检测出1p/19q杂合性缺失。结论 Rosa机器人辅助立体定向无框架活检术是一种相对安全,可行的操作,可用于颅内病变的组织学和分子诊断。     

3.0T 术中磁共振实时影像功能导航联合术中神经电生理监测技术在岛叶胶质瘤手术中的应用

目的评价3.0 T术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)联合弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)锥体束示踪导航及术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiologicalmonitoring,IONM)技术在各种累及岛叶的胶质瘤切除手术中的应用价值。方法 2010年9月至2011年6月以3.0 T iMRI数字一体化神经外科手术中心为平台,在iMRI功能导航结合IONM下对18例累及岛叶的胶质瘤实施切除手术。其中对10例主侧半球肿瘤采用唤醒麻醉下术中直接皮质电刺激进行语言区定位。对所有18例岛叶胶质瘤,术中均采用DTI导航结合术中连续经皮质刺激运动诱发电位和皮质下电刺激进行锥体束定位。结果通过iMRI实时扫描,18例患者中有13例发现肿瘤残留,其中6例在iMRI实时影像导航下获得了进一步切除,使肿瘤的影像学全切除率从5/18提高至9/18。经Fisher检验,iMRI前、后的肿瘤切除率(包括全切除及次全切除)具有统计学意义(P=0.046)。9例因DTI导航或IONM提示切缘临近功能皮质或深部锥体束,而未强求全切除。10例主侧半球肿瘤患者中,术后近期(1周内)出现一过性语言功能障碍5例,随访至术后1个月,语言功能均恢复到术前水平或以上;18例患者中3例术后近期出现肢体运动功能障碍,随访至术后1个月,其中2例完全恢复。总体术后1个月的神经功能障碍仅1例。无iMRI及IONM相关的并发症发生。结论应用3.0 T iMRI术中实时影像导航联合DTI锥体束示踪成像技术及IONM技术有助于最大程度地安全切除岛叶胶质瘤。     

低场强术中磁共振BOLD导航在脑功能区胶质瘤术中的应用

目的 探讨低场强术中磁共振(iMRI)融合术前采集血液氧饱和水平检测功能成像(BOLD)功能导航的可行性和应用价值.方法 48例脑皮层功能区的胶质瘤患者随机分组,试验组用术前高场强的BOLD影像与术中iMRI解剖影像融合,对照组将高场强的BOLD与术前高场强MRI解剖影像融合,分别导航手术.两组均采用术中电生理来验证BOLD功能区定位的准确性并随访.结果 试验组BOLD敏感性73.3%,特异性83.3%;对照组BOLD敏感性75.5%,特异性81.2%,差异无统计学意义.试验组肿瘤全切率为85.1%,对照组77.8%,差异有统计学意义(P:0.012);试验组术后功能改善或保持率为80.8%,对照组83.3%,差异无统计学意义.结论 低场强iMRI与术前BOLD功能导航手术可实时提供病灶与功能区可视化解剖信息,有助于提高肿瘤切除率,降低术后致残率.     

立体定向活检术在颅内无强化效应病变中的诊断价值

目的 探讨立体定向活检术在颅内无强化效应病变中的定性诊断价值.方法 对47例在MRI增强扫描中未见明显强化的颅内病变行立体定向活检,其中MRI引导有框架立体定向活检38例,无框架神经导航定向活检9例.结果 获得明确病理诊断42例,未获得阳性病理结果5例,活检病理诊断阳性率89.4％.对颅内非肿瘤性病变,MRI诊断与病理诊断相符合9例;对肿瘤性病变,MRI诊断与病理诊断相符合14例;MRI诊断与病理诊断的符合率为48.9％.活检术后穿刺道少量出血1例,无颅内感染和死亡病例.结论 对颅内无强化效应的病变,立体定向活检是获得定性诊断安全、可靠的方法.     

低磁场术中磁共振导航的融合弥散张量成像功能研究

目的:探讨低磁场术中磁共振成像(iMRI)导航手术利用弥散张量成像(DTI)的可能性和应用价值。方法:19例涉及锥体束的脑肿瘤患者,应用多影像融合技术将术前DTI与iMRI影像融合指导手术,术中利用非刚体配准计算法和手动点配准融合技术把修正的DTI逐层与更新的iMRI影像融合,并导航手术。术后随访肢体运动功能。结果:成功获得DTI变形预测结果,肿瘤全切除率63.2%,次全切除率15.8%,肢体运动较术前好转或维持术前症状者84.2%。结论:iMRI与DTI融合导航手术可实时提供病灶与邻近锥体束间三维可视化解剖信息,提高肿瘤切除率,降低术后致残率。     

术中磁共振成像技术的现状与展望

术中磁共振成像(iMRI)可三维实时颅脑成像,纠正神经导航术中脑移位误差,精确引导手术进程,提高临床疗效和安全性.历经十余年,iMRI硬件设备和软件技术迅猛发展,从MRI诊断事进入神经外科手术室;从固定磁体向可移动磁体;从低场强向高场强;从结构影像导航向功能影像导航.     

AIDS伴颅内占位性病变的立体定向活检术分析

目的 探讨立体定向活检术在获得性免疫缺陷综合征（AIDS）伴颅内占位性病变病人中的应用价值。方法 回顾性分析2017年8月至2021年12月收治的19例AIDS病人伴颅内占位性病变的临床资料,均行立体定向活检术取闹组织进行病理检查。结果 19例中,18例获得确诊,诊断阳性率为94.74%;其中真菌感染7例,肿瘤3例,进行性多病灶脑白质病、HIV脑病2例、结核肉芽肿各2例,弓形虫病、病毒性脑炎各1例。1例（5.26%）术后病理检查诊断不明确。术后出现穿刺道少量出血1例（5.26%）,无神经功能障碍,无手术死亡病例。根据活检术后病理结果给予相应治疗,随访4个月～1年,平均6个月,复查颅脑增强MRI显示15例病灶变小、数量减少和（或）周围水肿减少,好转率为78.95%;4例无明显变化。结论 AIDS病人伴发的颅内占位性病理性质多样,立体定向活检术能提供精准的诊断,并具有微创、安全的优点,可为治疗方案的制定提供有效的依据,提高临床治疗效果。     

实时超声导航在神经外科手术中的应用

目前神经导航系统已广泛应用于治疗颅内和脊髓各种占位病变,但依靠术前影像进行导航有一定的局限件.术中实时超声能提供实时更新的影像资料,具有精确定位病灶、指导手术入路,确定病灶边界,区分病,变与止常脑组织,判断手术残瘤和指导再次切除,引导穿刺、置管与活检,纠正手术中影像漂移等优点.术中实时超声结合导航系统将弥补神经导航系统在神经外科手术中的局限.     

PoleStar N20术中磁共振神经导航系统的导航准确性研究

目的 研究PoleStar N20术中磁共振影像（iMRI）神经导航系统导航的准确性及影响因素，为临床应用提供指导。方法 应用塑料-有机玻璃立柱插板体模，分别测定不同空间靶点、手术体位、扫描序列、噪音水平、磁体移动等对导航准确性的影响。结果 导航准确性与扫描序列、噪音水平、扫描层厚呈显著性相关，与靶点空间位置、体位、手术床和磁体移动等不相关。结论 PoleStar N20 iMRI神经导航系统导航准确性可靠，受外界影响小，可满足临床应用所需。     

Use of a compact intraoperative low-field magnetic imager in pediatric neurosurgery

Object The majority of investigations on the utility of and indications for intraoperative magnetic resonance imaging (iMRI) have been in adult patients. We report our initial experience utilizing low-field iMRI in pediatric patients.Methods We performed 21 procedures on 20 patients aged 2 months to 18 years (mean 8.9 years) utilizing the PoleStar –10 iMRI system. The procedures included 15 craniotomies, 2 shunts, and 1 each of the following surgeries: transsphenoidal, craniotomy/transsphenoidal, cranioplasty, and endoscopic biopsy and fenestration. Treated lesions included low-grade astrocytoma (5), craniopharyngioma (3), cortical dysplasia (3), hydrocephalus (2), and others (8). The number of scans ranged from 2 to 5 with a mean of 3.2. Intraoperative imaging and navigation provided valuable information on the extent of resection and catheter placement. In eight procedures it influenced the surgical strategy. No untoward events attributable to the system occurred.Conclusions The low-field PoleStar –10 iMRI system can safely assist pediatric neurosurgeons treating a variety of diseases. In addition to neuronavigation it provides information on extent of resection, real-time guided catheter placement, and avoidance of complications.A commentary on this paper is available at     

术中磁共振影像神经导航手术的临床初步应用

目的:探讨术中核磁共振影像神经导航(intraoperative MR image-based neuronavigation)技术在神经外科手术的意义。方法:应用PoleStarN-20术中磁共振成像(iMRI)神经导航系统施行神经外科手术22例。对其临床资料、iMRI情况,及其对手术进程和手术结果的影响进行分析。结果:22例手术中,经鼻-蝶垂体瘤切除术10例,幕上开颅肿瘤切除术10例,幕下开颅肿瘤切除术2例。iMRI扫描次数从2～5次不等,平均2.6次。共有9例术中扫描发现有肿瘤残留,其中8例(36.4%),需做进一步的切除,最终肿瘤的全切率从60%提高到86.4%。无与iMRI相关的并发症。结论:iMRI神经导航技术的应用,为神经外科手术入路的选择、皮肤切口的设计、手术进程的指导及手术结果的实时判断提供了客观的依据,从而在提高手术的精确性和安全性的同时,提高了颅脑肿瘤的全切率。     

低场强术中磁共振成像在经鼻蝶窦垂体大腺瘤显微手术中的应用

目的 探讨低场强术中磁共振成像(iMRI)在经鼻蝶窦垂体大腺瘤显微手术中的应用.方法 在82例垂体大腺瘤的经鼻蝶窦显微手术中,采用0.15T iMRI系统进行术中实时引导.以术后早期高场强MRI为标准对照,定量分析iMRI的成像准确性,并就低场强iMRI对肿瘤切除程度和治疗结果 的影响进行分析.结果 在iMRI的辅助下,82例垂体大腺瘤的全切率从61.0%提高到81.7%.低场强iMRI的成像准确率达86.6%,但对于侵犯鞍旁结构的肿瘤的成像准确率明显低于其他类型垂体大腺瘤的成像准确率(53.3%vs 94.0%,P<0.001).结论 iMRI导航技术的应用,'为经蝶窦垂体大腺瘤手术进程的动态引导及手术结果 的实时判断提供了客观的依据,提高了肿瘤的全切率及手术的精确性与安全性.     

Low field intraoperative MRI-guided surgery of gliomas: A single center experience

Introduction

The aim of this article is to report on our experience in using a low field intraoperative MRI (iMRI) system in glioma surgery and to summarize the hitherto use and benefits of iMRI in glioma surgery.

Patients and methods

Between July 2004 and May 2009, a total of 103 patients harboring gliomas underwent tumor resection with the use of a mobile low field iMRI in our institution. Surgeries were performed as standard micro-neurosurgical procedures using regular instrumentarium. All patients underwent early postoperative high field MRI to determine the extent of resection. Adjuvant treatment was conducted according to histopathological grading and standard of care.

Results

All tumors could be reliably visualized on intraoperative imaging. Intraoperative imaging revealed residual tumor tissue in 51 patients (49.5%), leading to further tumor resection in 31 patients (30.1%). Extended resection did not translate into a higher rate of neurological deficits. When analyzing survival of patients with glioblastoma, patients undergoing complete tumor resection did significantly better than patients with residual tumor (50% survival rate at 57.8 weeks vs. 33.8 weeks, log rank test p = 0.003), while younger age did not influence survival (p = 0.12).

Conclusion

Low field iMRI is a helpful tool in modern neurosurgery and facilitates brain tumor resection to a maximum safe extent. Its use translates into a better prognosis for these patients with devastating tumors. Future studies covering the use of iMRI will need to be conducted in a prospective, randomized fashion to prove the true benefit of iMRI in glioma surgery.     

805例立体定向脑活检报告

目的　探讨立体定向脑活检方法的可靠性和安全性 ,研究手术方法及技术要点。方法　回顾性分析80 5例立体定向手术对脑深部病灶活检病理学检查。其中用CT引导活检 6 0 5例 ,MR引导活检 2 0 0例 ;幕上脑深部活检 6 4 5例 ,幕下病灶活检 16 0例 ;单道入路活检取材 5 30例 ,多道入路活检取材 2 0 5例 ,多发病灶活检取材 70例。结果　 710例 (88 2 0 % )获取各类脑肿瘤的病理学诊断 ,5 0例 (6 2 1% )为炎性病理 ,2 5例 (3 11% )为寄生虫或囊肿类病理 ,其余 2 0例 (2 4 8% )所取得的病理组织未能提供正确的病理定性诊断。病理阳性诊断率为 97 5 2 % ,肿瘤发现率为 88 2 0 % ,死亡 3例 ,死亡率 0 37% ,并发症发生 19例 (2 36 % )。结论　现代立体定向脑深部病灶活检技术安全、可靠。     

颅内特殊部位病变的立体定向活检术

目的 探讨颅内特殊部位病变立体定向活检的手术技巧及影响因素.方法 总结1994年12月～2005年12月间对颅内特殊部位病变行MR导向立体定向活检的106例病例.患者年龄6～76岁,平均42.5岁,其中男62例,女44例,病灶位于鞍区13例,基底节区35例,松果体区51例,脑干7例.使用1.0T MR机定位和Leksell-G型定向仪,ASA-602立体定向手术计划系统行定位影像三维重建并选择最佳靶点、入颅点和活检轨迹.所有靶点均使用Sedan活检针活检,活检组织标本行术中快速冰冻病检,术后行常规病理检查,必要时行免疫组化检查.结果 本组106例,获得明确病理诊断103例,其中生殖细胞瘤37例,松果体母细胞瘤5例,淋巴瘤11例,转移瘤14例,感染性病灶7例,胶质瘤26例,脑变性疾病3例;阴性(轻度胶质增生)3例.病理诊断阳性率97.17%.活检后少量出血2例,全组病例无死亡.结论 立体定向活检术是一种安全、定位精确、高诊断率的脑部疑难病变定性诊断方法,对颅内特殊部位病变的病理学诊断具有重要价值.     

Intraoperative magnetic resonance-guided frameless stereotactic biopsies - initial clinical experience

Background and purposeWe present our early experience in intraoperative magnetic resonance (iMRI)-guided stereotactic frameless biopsies with special regard to its safety, efficacy and diagnostic value.Material and methodsThe records of patients who underwent frameless stereotactic iMRI-guided biopsies between June 2009 and April 2011 were analysed prospectively. All the operations were performed under local anaesthesia, with the use of a passive side-cutting biopsy needle. The needle was introduced into the pathological lesion with the help of optic neuronavigation system guidance. The iMRI scans served as reference images. We analysed the patients’ demographic and epidemiological data, the preparation and surgery times, diagnostic values of collected specimens, lengths of the hospital stay (LOS) and the complication rate.ResultsFifteen iMRI-guided stereotactic biopsies were performed in the analysed period. The mean patient age was 52 ± 18 yrs, the median WHO score was 2 (range: 1–3), there were 9 (60%) males in the study group. The average preparation time was 53 ± 24 minutes and the operation time 69 ± 25 minutes. No major complications were noted. The median total length of hospital stay was 5 days. The histopathological diagnoses were as follows: glioblastoma multiforme – 6 cases, low-grade gliomas – 4 cases, lymphomas – 3 cases, and other pathologies – 2 cases. In all the cases biopsy material allowed specified histopathological diagnoses to be obtained.ConclusionsFrameless stereotactic iMRI-guided brain tumour biopsy is a safe and diagnostically effective procedure. The use of iMRI might increase the diagnostic value and safety of stereotactic biopsy and positively influence its economic balance.