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1.
目的探讨多模态技术联合术中唤醒麻醉在Broca区胶质瘤患者语言功能区定位中的作用和手术疗效。方法回顾性分析2011年1月至2017年12月复旦大学附属华山医院神经外科行手术切除的Broca区胶质瘤患者的临床资料,共42例。术前采用功能磁共振成像和弥散张量成像技术重建语言皮质激活区域和皮质下传导通路,术中在唤醒麻醉下通过直接电刺激技术定位语言皮质和皮质下传导通路,并在术中磁共振、实时神经影像导航系统引导下行肿瘤切除。根据肿瘤是否侵犯中央前回腹侧部(vPMC)将患者分为未侵犯vPMC(仅侵犯额下回后部)组24例,侵犯vPMC组18例,评估并比较两组患者语言功能区定位情况和疗效。结果42例患者均完成术中语言功能区定位,34例(81.0%)至少有1个阳性定位点;3例(7.1%)在定位过程中出现癫痫局灶性发作。25例患者肿瘤为全切除,17例为非全切除。术后病理学证实世界卫生组织(WHO)肿瘤分级Ⅱ级者23例,Ⅲ级者14例,Ⅳ级者5例。术后1个月内(近期)16例(38.1%)患者有语言功能障碍,其中12例3个月内恢复,4例(9.5%)未恢复。术后所有患者随访6~84个月(中位数为24个月),14例出现肿瘤进展,其中11例死亡。与未侵犯vPMC组比较,侵犯vPMC组肿瘤的WHO级别高(P=0.011),术后近期语言功能障碍的发生比率高[分别为10/18、25.0%(6/24),P=0.044],无进展生存期[分别为(28.4±5.2)个月、(80.7±3.2)个月]和总生存期[分别为(38.8±5.8)个月、(80.8±3.2)个月]均短。差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论多模态技术联合术中唤醒麻醉治疗Broca区胶质瘤有助于在最大化切除肿瘤的同时,保护患者的语言功能。其中肿瘤侵犯vPMC比仅侵犯额下回后部者引起近期语言功能障碍率更高,预后更差。  相似文献   
2.
目的 探讨磁共振22b值(0~ 5000 s/mm2)非高斯弥散加权成像在健康成人脑白质和胶质瘤应用的可重复性.方法 12名健康志愿者和65名胶质瘤患者进行22 b值eDWI(enhanced diffusion weighted imaging)磁共振扫描.前者进行连续2次eDWI扫描,选取基底节层面和半卵圆中心层面深部白质为感兴趣区;后者进行单次eDWI扫描,由2名神经放射医师分别在肿瘤最大层面的肿瘤实质区放置感兴趣区,工作站进行双指数和拉伸指数模型后处理;前者对2次扫描双指数模型拟合的慢弥散系数Dslow(slow diffusion coefficient)、快弥散系数Dfast(fast diffusion coefficient)和快弥散容积分数PF(perfusion fraction of Dfast)以及拉伸指数模型拟合的分布弥散系数DDC(distributed diffusion coefficient)和不均质指数α进行配对t检验、计算变异系数(coefficient of variability,CV)和绘制Bland-Altman(B-A)散点图;后者对2次测量的Dslow、Dfast、PF、DDC和α进行观察者间一致性检验,并计算CV.结果 健康志愿者各参数2次测量配对比较差异均无统计学意义(P>0.05),CV值均小于5%,B-A散点图绝大多数(≥11/12)测值均位于95%一致性范围内;胶质瘤各参数2次测量一致性系数均大于0.75(P<0.001),Dfast和PF的CV值最大,范围在5.0%~11.5%之间,其次是DDC和Dslow,α最小,CV值小于2%,除α外,其余参数CV值均随胶质瘤级别增高而增大.结论 健康脑白质评价中非高斯弥散加权成像各参数均具有较好的可重复性;胶质瘤评价中拉伸指数模型α具有最好的可重复性.  相似文献   
3.
目的探讨磁共振波谱(MRS)和~(11)C-蛋氨酸正电子发射显像(~(11)C-MET PET)联合检查在幕上非强化胶质瘤早期诊断中的价值。方法 65例手术后经病理证实的幕上非强化胶质瘤(T2 FLAIR高信号,T1增强无强化)的患者为研究对象。患者术前同时接受MRS和~(11)C-MET PET两项检查,当其中一项达到阳性阈值(MRS中胆碱与乙酰天冬氨酸的比值最大值CNImax为2.0;或者~(11)C-MET PET中肿瘤摄取值和正常脑组织摄取值的T/N值为1.3)时即拟诊为胶质瘤,与手术标本病理诊断进行对照。结果单用MRS阳性检出率为60.0%,单用~(11)C-MET PET阳性检出率为78.5%,两种方法联合检查的阳性检出率达89.2%。两种方法联合检查的阳性检出率与单用一项检查方法比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MRS和~(11)C-MET PET联合检查可显著提高幕上非强化胶质瘤的早期诊断阳性检出率,具有较高的临床应用价值。  相似文献   
4.
室管膜下巨细胞星形细胞瘤的诊断和治疗(附20例报告)   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的通过回顾分析室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGA)临床资料,探讨SEGA的诊断和治疗。方法回顾分析20例SEGA临床资料。8例经额皮质造瘘手术,12例经胼胝体入侧脑室手术。结果男性好发,多小于20岁。临床表现为颅高压和癫痫,少数有视力下降和智力障碍等。13例伴发结节性硬化症(TS)在神经系统以外的临床表现,包括面部血管纤维瘤、腰背部鲨鱼皮斑和脱色斑等。4例有家族史。CT和MRI显示侧脑室内近孟氏孔区可强化占位,多伴发室管膜下结节及脑积水。手术全切除16例,预后良好。经额皮质造瘘(8例)与经胼胝体(12例)入侧脑室对肿瘤切除率相近,透明隔造瘘术有助于缓解脑积水。结论 SGCA是TS在中枢神经系统的特征病变,是少见的良性局限性脑肿瘤,临床和影像学具有特征表现,治疗首选手术切除,术后随访。  相似文献   
5.
目的评价3.0 T术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)联合弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)锥体束示踪导航及术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiologicalmonitoring,IONM)技术在各种累及岛叶的胶质瘤切除手术中的应用价值。方法 2010年9月至2011年6月以3.0 T iMRI数字一体化神经外科手术中心为平台,在iMRI功能导航结合IONM下对18例累及岛叶的胶质瘤实施切除手术。其中对10例主侧半球肿瘤采用唤醒麻醉下术中直接皮质电刺激进行语言区定位。对所有18例岛叶胶质瘤,术中均采用DTI导航结合术中连续经皮质刺激运动诱发电位和皮质下电刺激进行锥体束定位。结果通过iMRI实时扫描,18例患者中有13例发现肿瘤残留,其中6例在iMRI实时影像导航下获得了进一步切除,使肿瘤的影像学全切除率从5/18提高至9/18。经Fisher检验,iMRI前、后的肿瘤切除率(包括全切除及次全切除)具有统计学意义(P=0.046)。9例因DTI导航或IONM提示切缘临近功能皮质或深部锥体束,而未强求全切除。10例主侧半球肿瘤患者中,术后近期(1周内)出现一过性语言功能障碍5例,随访至术后1个月,语言功能均恢复到术前水平或以上;18例患者中3例术后近期出现肢体运动功能障碍,随访至术后1个月,其中2例完全恢复。总体术后1个月的神经功能障碍仅1例。无iMRI及IONM相关的并发症发生。结论应用3.0 T iMRI术中实时影像导航联合DTI锥体束示踪成像技术及IONM技术有助于最大程度地安全切除岛叶胶质瘤。  相似文献   
6.
摘 要目的:探讨亚健康阳虚体质运用三九天铺姜灸联合三九贴的治疗效果。 方法:选取东莞市清溪医院 2021 年 1 月 至 2021 年 2 月期间收治的 200 例确诊为亚健康阳虚体质患者,以数字表法随机分为对照组与观察组,各 100 例。对照组开 展传统铺姜灸治疗,观察组开展三九天铺姜灸联合三九贴治疗,比较两组患者生活质量与治疗效果。 结果:治疗前两组患 者的各项生活质量评分比较,差异无统计学意义(P > 0.05);治疗后观察患者的各项生活质量评分高于对照组,差异具 有统计学意义(P < 0.05)。观察组患者治疗总有效率为 98.00 %,高于对照组的 87.00 %,差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论:亚健康阳虚体质患者运用三九天铺姜灸联合三九贴治疗效果较为明显,可改善患者生活质量,缓解临床症状,提升 身体机能。  相似文献   
7.
目的 评价3.0 T术中磁共振成像(iMRI)下采用唤醒麻醉联合术中语言皮质定位技术辅助语言区脑胶质瘤切除的临床有效性.方法 2010年12月至2011年4月以集成3.0 TiMRI数字一体化神经外科手术中心为平台,采用唤醒麻醉、改良手术铺巾技术、联合直接电刺激语言皮质定位和iMRI实时影像神经导航,对11例右利手患者实施左侧语言区脑胶质瘤切除.术中采用简易语言任务模式,包括语言流利度、图片命名和文字测读,评估患者语言功能状况.围手术期采用汉语失语检查法,评估新技术的临床有效性.结果 通过iMRI实时影像导航,6/11的患者可以定量提升胶质瘤切除范围,其中影像学全切除率提高3/11,最终肿瘤全切除7例,次全切除4例.语言皮质定位阳性率为8/11.患者术后1周内出现一过性失语率为4/11,随访至术后1个月,所有患者语言功能均恢复到术前水平或以上;围手术期患者无肢体运动功能障碍.结论 应用3.0 T超高场强iMRI实时影像导航可在术前设计脑胶质瘤个体化手术方案,术中精确定位病灶,等体积定量切除肿瘤,提高肿瘤切除率;在唤醒麻醉下实施术中皮质电刺激定位语言区,能最大程度保护患者语言皮质,避免出现不可逆的语言功能损伤,提高术后社会生活质量.
Abstract:
Objectives To evaluate preliminary clinical experience for combining awake craniotomy and intraoperative language brain mapping within the integrated 3.0 T intraoperative maguetic resonance imaging (iMRI) suite.Methods From December 2010 to April 2011,11 right hand-dominant patients with left glioma were involved in, or adjacent to, eloquent cortex was carried out awake craniotomies with cortical stimulation within an integrated 3.0 T iMRI suite.Aphasia battery of Chinese was used to test the language function before the operation.During the procedure, after the occipital, temporal, and supraorbital nerves were blocked by the anesthesiologists, the head was fixed with a custom high-field MRI-compatible head holder.The skull and dura was opened as usual and language brain mapping was then performed.Language testing followed a set protocol:counting numbers from 1 to 50, naming objects, reading single words.Resection of the tumor was guided by neuronavigation system and continued until eloquent areas were encountered or the margin of assessment was reached.An interdissection MRI was aquired to evaluate the glioma removal in a movable MRI scanner after minimal draping. Meanwhile, adverse effects caused by electrical stimulation and iMRI were recorded.The follow-up speech tests were assessed on 7th day and 1 month at least after the operation.Results The combined use of 3.0 T iMRI and awake craniotomy was performed safely in all patients.No adverse effects were reported.The duration of surgery was prolonged by 2 to 4 h.The patients' perception of iMRI during surgery was favorable.First-look MRI studies led to further resection attempts in 6/11 cases as well as a 3/11 increase in the number of gross-total resections.One week after surgery, baseline language function worsened in 4 cases. However, no patients had a persistent language deficit one month after surgery. Conclusions Awake craniotomy and direct cortical electrical stimulation can be performed safely and effectively within a 3.0 T iMRI suite.The combination of high-field iMRI and awake craniotomy may facilitate safe removal of eloquent glioma.  相似文献   
8.
目的:探讨前瞻性护理在颅内动脉瘤术后偏瘫患者中的早期应用效果。方法:按照随机数字表法将我院于2021年1月至2022年1月收治的120例颅内动脉瘤术后偏瘫患者平均分为研究组与对照组。两组均进行颅内动脉瘤栓塞手术治疗,对照组采用常规康复治疗及护理,研究组在对照组的基础上联用前瞻性护理,对比两组护理效果。结果:护理干预结束,研究组肢体功能恢复指数、日常活动能力指数与肌力改善评定等级均高于对照组,且神经功能缺损程度测定指标和负面情绪评估得分低于对照组,比较差异显著(P <0.05)。结论:在颅内动脉瘤术后偏瘫患者的术后护理中,前瞻性护理能够帮助神经系统的恢复功能获得最大程度的发挥,进一步改善患者的功能障碍,并提高其日常生活能力,缓解负面情绪,促进患者康复,具有较好的临床价值,值得推广。  相似文献   
9.
目的:通过报道1例垂体转移性肺癌,结合文献复习,总结垂体转移性肿瘤的临床特点,以提高垂体转移性肿瘤的认识和诊断水平。方法:分析我院1例确诊为垂体转移性肺癌患者的临床资料,复习近期国内外关于垂体转移瘤相关文献。结果:垂体转移瘤是少见的颅内病变,多来源于乳腺和肺,以尿崩、视神经损害和内分泌功能紊乱为主要临床表现,缺乏特征的影像学表现。结论:对于同时影响垂体前后叶功能、生长较快且有侵袭性的鞍区肿瘤需注意和垂体转移瘤相鉴别。  相似文献   
10.
目的探讨超高场强术中磁共振及多模态影像融合应用于颅内病变穿刺活检的临床初步经验、优势与不足。方法利用3.0T超高场强术中磁共振系统在结构影像的基础上结合多模态影像如磁共振灌注成像(PWI)、磁共振波谱分析(MRS)、弥散张量成像(DTI)、血氧水平依赖成像(BOLD)等,通过代谢及功能信息优化靶点选择,实施多靶点活检。结果共实施23例幕上病变穿刺活检,获得78份标本。所有病例得到明确诊断,术中影像证实靶点均实现术前计划,无严重并发症。结论术中磁共振多模态影像可同时提供功能及代谢信息,提高穿刺活检成功率,降低致残率。  相似文献   
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