基于鼻内带蒂组织瓣蝶腭动脉的解剖研究

目的　研究蝶腭动脉及其分支的解剖特征,为临床获取鼻内黏膜瓣提供解剖学依据。 方法　用10具（20侧）成人尸颅标本在在手术显微镜下对蝶腭动脉及其分支鼻后中隔动脉和鼻后外侧动脉进行观测。 结果　蝶腭动脉是鼻腔的主要供血动脉,在出蝶腭孔前或后分为鼻后中隔动脉和鼻后外侧动脉,鼻后中隔动脉在蝶窦前壁分成两支,主干或上支到蝶窦开口的距离为（3.95±0.74）mm,主干或下支距离后鼻孔的最短距离为（8.96±1.69）mm。鼻后外侧动脉在中鼻甲后端前下约10 mm处分为中鼻甲动脉和下鼻甲动脉。 结论　熟悉掌握蝶腭动脉及其分支的解剖特征对获取鼻内组织瓣有重要意义。鼻中隔粘膜瓣切取时应紧贴蝶窦开口上缘及后鼻孔边缘。在获取下鼻甲、中鼻甲黏膜瓣时,应特别注意靠近下鼻甲的下鼻甲后端10 mm及中鼻甲后端前下约10 mm区域。     

蝶窦前壁的外科解剖学研究

目的　探讨蝶窦前壁区的解剖特征及其在经蝶窦入路手术中的意义。 方法　用15例（30侧）成人头部标本及20例（40侧）成人头骨标本,在手术显微镜下对蝶窦前壁骨质、蝶腭动脉及其分支等结构进行观察和测量。 结果 蝶窦前壁的基本形态酷似鸟头,正中线棱状高起,两侧为鸟眼样的蝶窦口,下方为鸟喙样的蝶嘴。蝶窦口距上鼻道末端（14.5±1.1）mm,距后鼻孔上缘（12.2±1.0）mm,距鼻后中隔动脉上支（8.2±0.5)mm。自鼻孔伸入探条探测蝶窦前壁时,所探及的“最浅点”大致位于蝶窦口与后鼻孔之间的中点附近。蝶腭孔位于蝶窦口的外下方和中鼻甲的后端区域,与蝶窦口间距(6.9±1.3)mm,两侧蝶腭孔内侧缘间距(18.2±2.5)mm。 结论 蝶窦前壁具有特征性的形态,蝶窦口大致位于蝶窦前壁的上中1/3交界处,其下方的骨质向前方突起。蝶腭孔位于蝶窦口下外侧方约7 mm处,经蝶窦入路手术中可以依此定位蝶腭孔。     

蝶腭孔、翼管前口的应用解剖及临床意义

目的 为鼻内窥镜翼管神经切断术等临床应用提供解剖学依据。方法 用15个30侧经防腐处理的成人头颅标本，经正中矢状面剖开，解剖观察测量蝶腭孔、翼管前口及穿过的血管、神经。结果 19例(63．33％)蝶腭孔位于中鼻甲后端前方平均8．09mm；11例(36．67％)位于在中鼻甲后端前上方平均7．24min。蝶腭孔呈圆形24例，直径平均3．25mm；呈卵圆形6例，最大径平均4．92mm穿过蝶腭孔的动脉有蝶腭动脉，或其分支鼻后外侧动脉和鼻中隔后动脉。翼管前口位于蝶腭孔后方约7mm，呈圆形漏斗状，横径约3mm，略向外下方开口，距离鼻小柱平均71．72mm，有翼管神经和翼管动脉穿过。结论 经鼻腔暴露翼管前口及翼管神经，以及进入翼腭窝处理上颌动脉末端的分支时，蝶腭孔及其周围骨质菲薄的部位是理想的手术入路部位。     

上颌窦口扩大手术中鼻后外侧动脉的保护

目的探讨鼻后外侧动脉在鼻内镜上颌窦口扩大手术中的影响以及鼻后外侧动脉的保护.方法应用10具(20侧)10%福尔马林防腐固定乳胶灌注之成人头部标本,观察中鼻道结构,解剖鼻后外侧动脉及其分支,观察鼻后外侧动脉的走行与分布,并测量其外径.观察鼻后外侧动脉与上颌窦口扩大手术的关系.结果鼻后外侧动脉在蝶腭孔处分出蝶腭动脉,向前下走行,在中鼻甲后端分出中鼻甲动脉,下鼻甲动脉,少数有上鼻甲动脉分支.鼻后外侧动脉外径(1.02±0.07)mm,中鼻甲动脉外径(0.89±0.06)mm,下鼻甲动脉外径(0.94±0.07)mm.鼻后外侧动脉下鼻甲分支在中鼻道的中点,.在中鼻甲后端前方的距离(10.35±2.06)mm.结论开放上颌窦开口时,在距离中鼻甲后端保留1～1.5 cm的距离,可以避免鼻后外侧动脉损伤,如果必须扩大要应用电凝彻底止血.     

三种鼻内镜手术径路暴露翼腭窝的解剖研究及其临床意义

目的：研究三种鼻内镜手术径路暴露翼腭窝的解剖方法。方法：通过解剖成人尸体头部标本15例（30侧）,采用手术显微镜及鼻内镜观察暴露翼腭窝的三种径路。结果：①中鼻道经腭术式可以暴露翼腭窝内侧的蝶腭动脉、腭神经、翼管神经,沿腭神经可确认翼腭神经节;②中鼻道经上颌窦术式能很好地暴露翼腭窝内、外侧壁,眶下神经是手术的重要标志;③下鼻甲切除经上颌窦术式比鼻内镜下中鼻道经上颌窦术式更广泛地暴露翼腭窝的内、外侧,提供宽阔的视野和较大的手术操作空间。结论：三种手术径路均能暴露翼腭窝的结构,具体术式需根据病变范围及手术要求而决定。     

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的解剖学基础

目的为提高内镜下泪囊鼻腔吻合术的有效率和减少并发症提供解剖学基础。方法 15具(30侧)头颈部标本经双侧颈总动脉灌注红色乳胶,在国产手术显微镜下进行解剖,1具保留骨骼的头颈部血管铸型标本。结果①外鼻的动脉:分布到外鼻的动脉非常丰富,主要有鼻背动脉、鼻外侧动脉、鼻翼动脉、鼻翼下缘动脉及上唇动脉的分支等,且在鼻端处它们之间形成非常丰富的吻合;②鼻中隔动脉:鼻中隔血供属多源性,主要来自鼻后中隔动脉上支、下支,筛前?筛后动脉,筛前、筛后动脉主要分布于鼻中隔上部;③鼻腔外侧壁的动脉:蝶腭动脉大多(90%)在蝶腭孔处已分为鼻后外侧动脉和鼻后中隔动脉,鼻后外侧动脉发出下鼻甲动脉和中鼻甲动脉;下鼻甲动脉沿途分支分布于下鼻甲及下鼻道,且有分支与中鼻甲动脉吻合。结论本文结果对鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术具有参考价值。     

上颌神经的解剖研究及其临床意义

目的　为翼腭窝内上颌神经手术提供解剖依据。 方法　在15个成人头颅部标本中解剖观测上颌神经出圆孔处到鼻腔外侧壁、正中矢状面的距离,观察上颌神经与上颌动脉的关系。 结果　上颌神经出圆孔处到鼻腔外侧壁的距离为（13.78±2.18）mm;距正中矢状面的距离为（17.89±2.67）mm 。上颌神经与上颌动脉的位置关系是：63.3％动脉位于神经的外下方,37.7％在神经下方。 上颌神经与上颌动脉之间的距离为 （7.68±1.35）mm（6.60~11.10 mm）。 结论　本研究可为上颌神经手术提供解剖学参数。     

经腭大孔行翼腭窝注射治疗鼻衄的解剖学基础

翼腭窝位于面侧深部,其内通行三叉神经的上颌神经,上颌动脉及其分布于鼻腔的蝶腭动脉等分支和伴行静脉,此间隙临床用于穿刺注射以治疗上颌神经痛,由于该间隙通行有鼻的营养血管,故笔者设计了用安络血、垂体后叶     

面动脉鼻中隔支

了解鼻中隔动脉血管的来源、配布、管径和走行,对进一步开展鼻病的诊治和鼻的显微整形外科具有重要的意义。供应鼻中隔的动脉主要有发自眼动脉的筛前和筛后动脉、上颌动脉的蝶腭动脉和腭降动脉以及发自面动脉主干和上唇动脉的鼻中隔支。这些血管在鼻中隔内形成广泛的毛细血管丛或网,在鼻中隔的前下部形成黎氏动脉血管丛（90％的鼻出血发生于此）。源于面动脉的鼻中隔支,国内曾有人报道,但在一般经典解剖学中描述都较简单。为此,笔者对成人尸体的面动脉鼻中隔支进行了较详细的调查。     

面动脉鼻中隔支的调查

了解鼻中隔动脉血管的来源、配布、管径和走行,对进一步开展鼻的显微整形外科具有重要的意义。供应鼻中隔的动脉主要有发自眼动脉的筛前和筛后动脉、上颌动脉的蝶腭动脉和腭降动脉以及发自面动脉主干和上唇动脉的鼻中隔支。这些血管在鼻中隔内形成广泛的毛细血管丛或网,在鼻中隔的前下部形成黎氏动脉血管丛。源于面动脉的鼻中隔支,国内曾有人报道,但在一般经典解剖学中描述都较简单。为了搜集国人资料和为临床提供解剖学依据,我们对50例（男30,女20）100侧成人尸体的面动脉鼻中隔支进行了比较详细的调查。     

Surgical anatomy of the sphenopalatine foramen and its arterial content

The sphenopalatine artery is the end artery of the maxillary artery located within the pterygopalatine fossa and passes through the sphenopalatine foramen (SPF) on lateral nasal wall. Nasal bleeding from this artery is potentially life threatening and may urgently require endonasal endoscopic occlusion. The aims of the present study have been first to investigate the location of the SPF, secondly the pattern of the main branches of the sphenopalatine artery at the foramen. 12 adult dry skulls and 6 adult cadaver heads injected within Indian Ink have been analyzed under an operating microscope Leica. All measurements were assessed using a digital calliper. The inferior border of the SPF has been situated 18.27 mm (15.09–20.87 mm) above the horizontal plate of the palatine bone and 13.04 mm (9.01–14.85 mm) above the horizontal lamina of the nasal inferior turbinate. Endoscopically, the posterior wall of the maxillary sinus is located at the level or anteriorly within 10 mm to the anterior border of the SPF. In all cases, the anterior border of the SPF is characterized by an easy recognizable sharp bony crest at the narrow middle part of the hourglass shape foramen. The SPF is 6.13 mm high (5.24–6.84 mm), with deep grooves extended superiorly and inferiorly from the foramen in eight skulls (8/12). The posterior lateral nasal artery which courses inferiorly and vertically (diameter 1.80 ± 0.20 mm) and the nasal septal artery which courses superiorly and vertically (diameter 1.30 ± 0.30 mm) have been the two major branches just leaving the SPF. One or two smaller collateral branches (diameter less than 1 mm) to the superior and/or the middle turbinate can get out coming from the stem of the main branches or directly from the SPF. So, the success rate of sphenopalatine artery ligation during endoscopic surgical procedure needs selective dissection of the two main branches of the sphenopalatine artery close to the SPF.     

Anatomic description of the middle meatus and classification of the hiatus semilunaris into five types based upon morphological characteristics

Anatomical variation of the lateral nasal wall, including the pathway from the frontal, ethmoidal, and maxillary sinuses may affect the communication between the paranasal sinuses and the nasal cavity. The middle meatus and hiatus semilunaris are areas where variations can occur which predispose patients to recurring sinusitis. Endoscopy allows for visualization of the entire nasal cavity, for both diagnostic and therapeutic uses. The purpose of this study was to provide an accurate characterization of the middle meatus and hiatus semilunaris for the purposes of endoscopic procedures. Ninety seven cadaveric lateral nasal walls were observed. The middle meatus was measured at three distinct points. Cranial length was also recorded. A 3D digitizer was used to record spatial relationships for the openings of the paranasal sinuses and the morphology of the hiatus semilunaris. The average widths for the middle meatus were 1.69‐mm anteriorly, 2.83 mm at the transition angle, and 4.74‐mm posteriorly. The posterior width was significantly larger than either of the two other measurements. The length of the hiatus semilunaris was found to be shorter on both left‐sides and in females. The hiatus semilunaris was categorized into five types according to the varying morphologies. Given that the middle meatus was significantly wider posteriorly, our findings support the recommendation that entering the middle meatus posteriorly may allow an endoscopic surgeon easier access to the structures of the lateral nasal wall. Knowing the discrepancy of hiatus semilunaris lengths between right and left sides and males versus females may guide advancement of endoscopic instruments into the nasal cavity. Describing the five distinct types of the hiatus semilunaris allows the distinction of normal variation in this anatomic space versus pathologic condition. Clin. Anat. 27:176–181, 2014. © 2013 Wiley Periodicals, Inc.     

模拟内镜下经双鼻孔至Meckel腔的解剖

目的 通过模拟内镜下经双鼻孔至Meckel腔手术入路,对Meckel腔及入路的相关结构进行解剖学研究,为临床内镜下Meckel腔手术提供解剖学及形态学资料。
方法 对10具(20侧)动静脉灌注乳胶的成人尸头标本,完全模拟经双鼻孔至Meckel腔的手术入路逐层显微解剖,对入路相关解剖标志进行观察、分析、拍摄和测量。 结果 该入路可分4步,即寻找上颌窦口,进入上颌窦,进入翼腭窝和进入Meckel腔。鼻小柱距上颌窦口的距离为（45.07±2.01）mm,与蝶腭孔的距离为(64.84±3.00)mm,距翼管前孔距离为(71.34±2.99)mm。以鼻小柱至鼻后棘的连线为底边,其与鼻小柱与上颌窦口连线的夹角为(38.81±1.72)。其与鼻小柱与蝶腭孔连线的夹角为(25.92±2.05) °。蝶腭动脉及翼管动脉平均外径分别为(2.21±0.24)mm和(1.07±0.27)mm。翼腭窝区结构复杂,其内上颌动脉及其终支蝶腭动脉和腭降动脉变异较大,沿蝶腭动脉逆行解剖有助于寻找上颌动脉及其分支结构。解剖分离翼腭窝内神经、血管等结构,追踪翼管神经血管束,依据翼管后端正对颈内动脉破裂孔段的特点,解剖分离四方形空间可较直接进入Meckel腔。结论 侵犯Meckel腔肿瘤的入路选择应该个体化,应依据肿瘤主体在Meckel腔的位置及范围等决定选1种或联合入路;内镜下经双鼻孔至Meckel腔入路可较直接地暴露Meckel腔的前下内面及翼腭窝区域的解剖结构;手术中重要的解剖标志为蝶腭孔、翼管神经、翼管和上颌神经;翼腭窝中浅部血管结构的解剖有助于深部神经结构的保护,深部神经结构（如翼管神经和上颌神经）和其穿行的骨孔有助于在颅底辨别和控制颈内动脉。     

经鼻入路蝶窦外侧壁和海绵窦内侧壁的显微解剖

目的　研究经鼻入路视角下蝶窦外侧壁和海绵窦内侧壁的显微解剖特征,为相关手术提供形态学依据。 方法　10例防腐尸颅按经鼻路径在显微镜下进行解剖,观测视神经、颈内动脉和蝶窦外侧壁的关系,测量前鼻棘与视神经管眶口、颈内动脉隆凸最凸点之间的距离,以及与鼻底平面的角度。 结果　颈内动脉和视神经在蝶窦外侧壁上形成隆凸,两者之间呈“＞”字形,前鼻棘与颈内动脉隆起最凸点之间的距离为（62.18±5.12）mm,与鼻底平面的夹角为（36.8±3.4）°,与视神经管眶口的距离为（69.24±3.95）mm,与鼻底平面的夹角（41.4±3.0）°。颈内动脉海绵窦段可分为鞍旁部和斜坡旁部,鞍旁部与垂体外侧壁关系最为密切,鞍旁部至中线的距离为（9.06±1.34）mm。海绵窦内侧壁由鞍旁部和蝶窦旁部组成。 结论　熟悉蝶窦外侧壁和海绵窦内侧壁的解剖学特点,对于术中定位,安全处理海绵窦病变有重要意义。     

经蝶颅区入路的脑桥腹侧面手术断层与应用解剖学研究

目的　用改进火棉胶包埋技术,为新型的经蝶颅区脑桥腹侧面手术入路提供应用解剖学依据。 方法　采用福尔马林固定成人头部标本30例,取其前颅底。标本经脱钙、脱水等系列处理,分别行三维连续薄切片（厚度0.25 mm）。同时对10例成人脱钙头部标本、100侧干燥头骨标本和临床行颅脑部MRI检查患者50例进行观察和分型统计。 结果　蝶窦形态多样,除有矩形外,还有蚕豆形、鞍形、楔形、椭圆形及“人”字形等。根据视神经管突入程度可分为无隆凸、丘状隆起、半管型凸入和全管型凸入4型。 蝶窦前后径为（10.7±5.8）mm（左）,（14.0±4.9）mm（右）。MRI正中矢状面蝶窦后壁Ⅰ型（后壁为一层膜样结构或薄骨板）占64%;蝶窦后壁Ⅱ型（后壁为斜坡的一部分）占36%。 结论　设计新型手术入路采用鼻内窥镜从中鼻道进入,经自然腔道入蝶窦,垂直穿过蝶窦后壁行基底动脉止血和脑桥相关手术;同时为开展新型手术入路提供可靠的解剖学依据。     

后交通动脉池的显微解剖研究

目的 :探讨后交通动脉池的显微解剖特点及其手术意义。方法 :在手术显微镜下 ,观测 1 5例后交通动脉池的构成及其结构特点。结果 :后交通动脉池出现率为 86.7% ,其长、宽、高均约 1cm ,外侧壁为颞叶内侧面 ;顶壁几乎均为视束及视交叉下面 ;外上壁是脚池底壁 ,多呈网膜样 ;底壁主要是动眼神经和Liliequist膜的间 /中脑膜 ;内下壁是liliequist膜的下丘膜。主要含有后交通动脉及其几乎所有分支。结论 :后交通动脉池是由颈内动脉外侧间隙达到脚间窝的必经之路 ,需沿后交通动脉下面切开liliequist膜的下丘膜。若见后交通动脉外上面有网膜样结构 ,不可轻易打开 ,因为其外上面几乎总有脉络膜前动脉行走