二尖瓣成形术中左心房内射频消融治疗房颤

目的对二尖瓣疾病患者行二尖瓣成形术的同时进行术中射频消融术治疗心房纤颤(AF).方法3例风湿性二尖瓣狭窄或关闭不全合并AF的病人,体外循环下,降温至30℃,阻断升主动脉,应用含血心保护液停搏心脏后,经房间沟切开左心房前壁,先应用射频探条行射频消融治疗,再作二尖瓣成形术.结果完成心内操作后,3例心脏均自动复跳,AF消失;其中2例当即恢复窦性节律,另1例为交界性心律.停辅助循环后作经食管心脏彩超,示二尖瓣狭窄解除,1例无返流,2例轻度返流.术后随访18个月,1例AF复发;2例AF消失.结论射频消融仪行术中消融是治疗AF简便、有效的方法.其远期效果有待进一步随访.     

成人二尖瓣成形术疗效分析

目的：为开拓二尖瓣成形术（MVP）的临床应用。方法：27例二尖瓣成形术患者术前心脏彩超示二尖瓣（MV）重度返流11例，中－重度6例，中度8例。5例兼MV狭窄（MS），2例为单纯MS。27例二尖瓣病变中，15例为退行性（56％），8例为风湿性，4例为缺血性。结果：术后用食管超声检测无返流14例，少量返流8例，轻度返流3例，轻－中度2例。无手术死亡。有10例随访6个月至2年，4例无二尖瓣返流，4例少量返流，2例轻度返流。病人症状明显改善，体力恢复，心功能上升至0级1例，I级6例，Ⅱ级3例。结论：二尖瓣成形术对退行性和缺血性二尖瓣病变患者是一种良好的选择，亦可选择性应用于风湿性病变患者。     

心脏跳动下直视观察二尖瓣成形效果

目的：总结在心脏跳动下直视观察二尖瓣成形效果的方法和经验。方法：12例二尖瓣关闭不全的患者行二尖瓣成形术，在开放主动脉前使心脏慢节律的复跳，直视下观察成形后二尖瓣闭合的情况，不满意则行进一步成形。结果：术中有2例需进一步成形。术后并发低心排出量综合征1例，无死亡病例。术后1月复查轻度返流5例，中度返流1例，6例无明显返流。结论：采用心脏跳动下直视观察的方法评价二尖瓣成形的效果是切实可行的。     

双极射频消融术对风湿性心脏病三尖瓣成形效果的影响研究

目的 评估风湿性心脏病二尖瓣置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动(AF)对三尖瓣成形效果的影响.方法 回顾性分析2013年6月至2014年2月该院同一手术组收治的人工二尖瓣置换、三尖瓣成形合并AF患者69例的资料.仅瓣膜手术未接受双极射频消融手术患者46例作为对照组,其中女35例、男11例,年龄(49.72 ± 10.39)岁;行瓣膜手术同期行双极射频消融术治疗并成功复律的患者23例作为治疗组,其中女20例,男3例,年龄(48.04 ± 5.66)岁.分析患者术前、术后、门诊随访的心脏彩超结果.结果 两组患者随访的左室射血分数(LVEF)、三尖瓣反流(TR)压差差异无统计学意义(P>0.05);治疗组较对照组的T R面积、右室横径、右房横径值小(P<0.05).两组患者均无死亡、术后心脏破裂、出血或栓塞发生.对照组有2例患者分别在术后第1天和术后4个月出现室性心律失常,其中1例治疗好转,另1例行永久起搏器植入术;治疗组1例出现术后心包填塞,二次开胸止血后治愈.结论 双极射频消融术可以明显改善风湿性心脏病二尖瓣置换、三尖瓣成形术后的三尖瓣复发性反流.     

Cosgrove环应用于瓣膜手术的体会(附7例报告)

目的 探讨Cosgrove环在瓣膜外科的应用.方法 对7例心瓣膜疾病患者行Cosgrove人工瓣环植入手术,其中二尖瓣手术2例,三尖瓣手术5例,应用二维超声多普勒在成形术前及术后出院前分别测试人工瓣环对房室瓣反流的纠治效果.结果 5例术后返流完全消失;1例三尖瓣成形术后残余轻度返流;1例单纯二尖瓣瓣环成形的患者,术后残余轻至中度返流,合并顽固的溶血性贫血,于术后1年再次行二尖瓣置换术,术后痊愈.结论 应用Cosgrove环治疗房室瓣返流的效果较好.     

心内直视术同期行改良迷宫射频消融术治疗心房纤颤

目的探讨心内直视术同期行改良迷宫射频消融手术治疗心房纤颤（AF）的疗效。方法回顾性分析16例接受心脏直视手术患者,同期用单极冲洗式射频消融行改良迷宫术治疗AF。结果术毕为窦性心律SR15例,1例仍为AF。无Ⅲ°房室传导阻滞、无心脏穿孔和死亡。随访1日至5年,14例为SR,3例为AF。结论单极冲洗式射频消融改良迷宫术治疗AF是一简易、安全、有效的方法。     

左房黏液瘤合并二尖瓣返流的外科治疗

目的：总结术中发现二尖瓣返流的左房黏液瘤患者的相关临床资料,探讨其二尖瓣返流的临床特点、发生机制和处理方法。方法：2006年6月至2014年6月期间,因左房黏液瘤在温州医科大学附属第一医院行手术治疗的患者50例,其中切除肿瘤同期行二尖瓣手术的患者有10例。术者在切除肿瘤后常规对二尖瓣进行探查,术中应用食道心超对瓣膜情况进行评估,如发现存在中度以上的返流,则同期行二尖瓣成形术或者置换术。术后所有患者随访1年以上评估手术疗效。结果：10例同期行二尖瓣手术的患者在切除巨大肿瘤[长（5.0±1.9）cm,宽（4.1±1.0）cm]后发现均存在二尖瓣中重度返流,其中9例患者在术前检查中并未提示中度以上的二尖瓣返流。同期行二尖瓣成形患者9例,二尖瓣置换机械瓣1例,围手术期无死亡病例。随访期间无死亡、再次手术和肿瘤复发病例,未发现中度以上的二尖瓣返流。结论：对于行左房黏液瘤切除术的患者,特别是对于巨大黏液瘤的患者,在术中应警惕存在肿瘤切除后合并二尖瓣返流的可能,应在肿瘤切除后常规对二尖瓣进行探查,并且利用术中经食道心超及时动态地评估二尖瓣的功能情况,如发现存在严重的返流,推荐同期进行二尖瓣成形术。     

儿童二尖瓣成形术后并发严重溶血性贫血的再手术治疗

目的回顾性分析儿童二尖瓣成形术后并发严重溶血性贫血的机制及再手术治疗策略。方法2006年8月-2013年6月,该科行二尖瓣成形术患儿224例,年龄4个月~14岁,平均(7.8±5.3)岁,其中6例患儿(2.7%)术后出现难治性的严重血管内溶血性贫血,心脏彩色多普勒超声检查提示:二尖瓣中大量返流(均为高速、喷射样返流束)。6例患儿均再次接受二尖瓣手术治疗。结果 5例再次行二尖瓣成形术,1例行二尖瓣机械瓣膜置换术。全组患儿无死亡,体外循环时间55~167 min,主动脉阻闭时间27~78 min,术后住院时间7~21 d。所有患儿术后血红蛋白尿症状消失,贫血很快纠正,肝肾功能恢复正常。术后随访3~36个月,平均17.5个月,纽约心功能NYHA分级:I~II级,无溶血性贫血复发,复查心脏彩色多普勒超声显示二尖瓣返流0.5~3.0ml。结论溶血性贫血多发生在二尖瓣成形术后早期,呈进行性加重趋势,导致患者病情恶化,通过及时的心脏彩色多普勒超声检查有助于诊断及了解血液动力学改变。具有高剪切应力的二尖瓣残余返流以及受血流冲击的人工材料是导致溶血的重要因素。尽早明确诊断,再次行二尖瓣修复手术是最佳选择,可有效缓解病情,避免换瓣手术。     

应用缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全

目的：总结缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全的临床疗效。方法：2006年1月至2009年12月,选择35例二尖瓣关闭不全病人施行缘对缘二尖瓣成形术。二尖瓣关闭不全的病因有：二尖瓣腱索断裂16例,二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂11例,单纯二尖瓣瓣环扩大4例,先天性二尖瓣关闭不全合并房间隔缺损3例,冠心病伴二尖瓣乳头肌功能不全1例。采用注水试验和经食管超声检查成形效果。结果：无围术期死亡,心脏超声显示32例患者二尖瓣返流消失,3例轻度返流。在平均（25.4&#177;3.6）个月的随访中,所有患者无二尖瓣返流复发或加剧表现,心功能恢复良好。结论：应用缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全不失为一种简单、实用、有效的方法。     

合并心脏血管畸形的阵发性室上性心动过速的导管射频消融体会

目的回颐6种特殊类型快速心律失常的导管射频消融(RFCA)效果。方法经导管标测和射频消融。结果3例合并左上腔静脉干永存的阵发性室上性心动过速(PSVT),均为左侧旁道,1次消融成功;2例二尖瓣狭窄患者为左侧旁道,行二尖瓣球囊成形术后,1次消融成功;1例合并Ebstein畸形的PSVT患者,为右侧旁道,导管消融3个月后复发,再次消融成功。结论合并心脏血管畸形的PSVT患者进行RFCA是安全、有效的。     

经食道心房调搏诱发房颤21例的心房生理学分析

目的：探讨食道心房调搏对阵发性房颤检查的临床价值。方法：回顾性分析21例食道心房调搏诱发的阵发性房颤的心房电生理特性。结果：程序刺激、分级起搏诱发10例房颤,均有明确房颤史,猝发电脉冲诱发的11例中5例有明确的房颤史。房颤组21例与正常对照组19例相比,心房有效不应期偏短,相对不应期区域扩大。最大房间传导时间延长。结论：食道心房调搏确定临床症状与房颤关系以及房颤的预测具有一定价值。     

Atrial fibrillation

Atrial fibrillation is the most common arrhythmia affecting patients today. Disease prevalence is increasing at an alarming rate worldwide, and is associated with often catastrophic and costly consequences, including heart failure, syncope, dementia, and stroke. Therapies including anticoagulants, anti-arrhythmic medications, devices, and non-pharmacologic procedures in the last 30 years have improved patients＂ functionality with the disease. Nonetheless, it remains imperative that further research into AF epidemiology, genetics, detection, and treatments continues to push forward rapidly as the worldwide population ages dramatically over the next 20 years.     

Atrial fibrillation

The incidence and prevalence of atrial fibrillation are increasing because of both population ageing and an age-adjusted increase in incidence of atrial fibrillation. Deciding between a rate control or rhythm control approach depends on patient age and comorbidities, symptoms and haemodynamic consequences of the arrhythmia, but either approach is acceptable. Digoxin is no longer a first-line drug for rate control: beta-blockers and verapamil and diltiazem control heart rate better during exercise. Anti-arrhythmic drugs have only a 40%-60% success rate of maintaining sinus rhythm at 1 year, and have significant side effects. The selection of optimal antithrombotic prophylaxis depends on the patient's risk of ischaemic stroke and the benefits and risks of long-term warfarin versus aspirin, but is independent of rate or rhythm control strategy. Ischaemic stroke risk is best estimated with the CHADS2 score (Congestive heart failure, Hypertension, Age > or = 75 years, Diabetes, 1 point each; prior Stroke or transient ischaemic attack, 2 points). For patients with valvular atrial fibrillation or a CHADS(2) score > or = 2, anticoagulation with warfarin is recommended (INR 2-3, higher for mechanical valves) unless contraindicated or annual major bleeding risk > 3%. Aspirin or warfarin may be used when the CHADS(2) score = 1. Aspirin, 81-325 mg daily, is recommended in patients with a CHADS(2) score of 0 or if warfarin is contraindicated. Stroke rate is similar for paroxysmal, persistent, and permanent atrial fibrillation, and probably for atrial flutter.     

心房颤动与心房代谢重构的研究进展

心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，常导致高致残率和高致死率。心房电重构、结构重构、代谢重构等是房颤发生的主要原因，重构又促进房颤发生和维持，由此形成恶性循环。主要介绍与房颤相关的代谢重构及针对代谢重构干预的研究进展。