先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗

摘要：目的对先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗结果进行总结,以提高治疗效果。方法回顾性分析2006年7月至2013年1月上海交通大学医学院附属新华医院23例冠状动脉瘘患者的临床资料,其中男15例,女8例;年龄（35．4±8．7）岁。瘘口起始于左前降支7例,右冠状动脉13例,双侧冠状动脉1例,左主干1例,钝缘支1例;瘘入肺动脉16例,右心室5例,右心房2例。12例患者在非体外循环心脏不停跳下施行手术,11例在体外循环下施行手术。手术方法包括：心外带垫片缝扎、心内褥式缝扎、心内垫片修补瘘口、心内缝扎＋心外修补等。结果全组患者无手术死亡,无严重并发症发生。11例体外循环手术患者CPB时间（78．6±7．4）min,主动脉阻断时间（39．0±5．9）min。术后心功能恢复良好,自觉症状消失,无心肌缺血及残余瘘等并发症发生。术后门诊及电话随访12例,随访时间3个月至6年,所有患者心功能均恢复良好,复查超声心动图均无异常。无远期死亡,无心肌缺血及残余瘘等并发症发生。结论先天I生冠状动脉瘘一旦明确诊断均应尽早手术治疗。根据病变的病理特点、有无心内畸形决定手术方式。手术效果满意。     

金糖宁胶囊联合卡格列净治疗2型糖尿病的临床研究

目的探讨金糖宁胶囊联合卡格列净治疗2型糖尿病的临床疗效。方法选取2018年6月—2019年6月在中国人民解放军西部战区空军医院进行治疗的88例2型糖尿病患者,随机分为对照组和治疗组,每组各44例。对照组口服卡格列净片,0.1g/次,1次/d,餐前服用;治疗组在对照组治疗基础上口服金糖宁胶囊,4粒/次,3次/d。两组均治疗4周后进行效果对比。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素(FINS)相关血清学指标、HOMA-β和HOMA-IR的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别是81.82%、97.73%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。经治疗,两组FPG、2h PG、HbAlc及FINS水平均较治疗前显著降低(P0.05);治疗后,治疗组这些血糖相关指标较对照组下降更显著(P0.05)。经治疗,两组同型半胱氨酸(Hcy)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、白细胞介素-1β(IL-1β)、人颗粒蛋白前体(PGRN)、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)、皮质醇(Cor)水平均显著下降(P0.05);且治疗后治疗组这些血清学指标显著低于对照组(P0.05)。经治疗,两组HOMA-β显著升高,而HOMA-IR显著降低(P0.05);治疗后,治疗组HOMA-β显著高于对照组,而HOMA-IR低于对照组(P0.05)。结论金糖宁胶囊联合卡格列净治疗2型糖尿病具有较好的临床疗效,能有效控制血糖,降低机体相关血清因子水平,提高胰岛素敏感性,改善机体胰岛素抵抗,具有一定的临床推广应用价值。     

骨骼化或带蒂游离乳内动脉应用于冠脉旁路移植术的对比研究

目的：对比分析骨骼化或带蒂游离乳内动脉在冠脉旁路移植术中的应用效果,总结相关经验。 方法：回顾性分析2015年9月至2016年7月,在我院心胸外科采用骨骼化（n=77）或带蒂（n=85）游离技术获取左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）行冠脉旁路移植术的162例患者的临床资料。所有患者术中LIMA均端侧吻合到左前降支（left anterior descending,LAD）。分析两组患者的LIMA获取时间、术中LIMA桥血流量、术中LIMA桥搏动指数PI、术后前3天每日胸腔引流量及术后随访1年时的LIMA桥通畅率。 结果：所有患者均顺利完成LIMA至LAD 的冠脉旁路移植手术。骨骼化组获取LIMA的时间略长于带蒂组（33.8±4.7 min vs 26.6±4.1 min,P＜0.05）;但骨骼化组术中LIMA桥血流量明显优于带蒂组（36.9±20.1 ml/min vs 28.6±17.2 ml/min,P＜0.05）而两组术中LIMA桥搏动指数无明显差异（3.1±1.2 vs 2.9±0.8,P＞0.05）。骨骼化组术后前三天引流量均明显少于带蒂组（P＜0.05）。术后随访到1年时的LIMA桥血管通畅率为100%。 结论：骨骼化游离乳内动脉可安全、有效地应用于冠脉旁路移植术中,近中期效果满意。与带蒂游离乳内动脉相比,骨骼化组术中LIMA桥血流量更好,术后早期胸腔引流量也更少,但骨骼化组获取LIMA的时间略长。     

选择性动脉造影对小肠出血的诊断价值

目的：为了更有效地诊断小肠出血的病因。方法：对26例经胃肠气钡双重造影及内镜检查的原因不明的小脑出血病例作了选择性动脉造影．结果：急性大量出血8例，慢性或间歇性出血18例，全部病例有异常发现，造影剂外溢3例，显示病理血管23例，其中19例经手术后病理证实。结论：动脉造影是小肠出血的一种安全、敏感的检查手段，特别有利于诊断小肠肿瘤，选择正确的止血和治疗方法。     

十堰市手术室医护人员对X线辐射防护认知情况调查

目的了解十堰市手术室医护人员对X线辐射防护知识的认知、防护意识及自身防护行为的状况,为开展辐射防护工作提供参考资料。方法对3所医疗机构249名手术室医护人员采用自行设计的X线辐射防护认知、防护意识和防护行为问卷进行调查评估,并对医生组和护士组的问卷结果进行简要的统计学分析。结果医护人员对X线辐射防护基本知识知晓率低,医生组掌握情况均优于护士组,但仅部分知识点存在差异性（P〈0．05）。91．57％的医护人员均担心工作中受到辐射伤害并认为“防护培训”是有必要的。护士组对这方面的担心和需求较医生组更为强烈（P〈0．05）。249名医护人员仅8．84％的人员“行X线检查时曾经向检查技师要求过对不照射部位进行防护”。249名医护人员均一致认可“非必要时妊娠妇女不应该行下腹部X线照射”,略超过半数的医护人员在“胸部X线照射时,选择X线透视还是胸部摄片”和“胸部X线摄片是否可以作为儿童常规体检项目”2项中有正确的认识,但医生组识别能力优于护士组（P〈0．05）。结论该市手术室医护人员对X线辐射防护意识高,对实际工作中的放射防护案例有一定的辨别能力,但辐射防护相关知识薄弱,自身采取的防护行为差,相关部门应加强对手术室医护人员薄弱环节的培训。     

腹膜前间隙耻骨肌孔疝修补术200例治疗体会

目的探讨尽善、竞美补片经腹膜前间隙耻骨肌孔疝修补术的技术操作要点,并对治疗效果进行评价。方法对我院于2010年3月—2013年6月间收治的行开放性腹膜前间隙耻骨孔腹股沟疝修补术的200例患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者手术时间为30~60 min,平均手术时间为45 min;全组患者伤口均经一期愈合,且无皮下积液及感染情况的发生;术后对各患者进行随访,均无复发。结论应用疝补片经腹膜前间隙耻骨肌孔修补治疗腹股沟疝安全有效、术后恢复快、近期治疗效果满意,值得在临床上加以推广应用。     

胶囊内镜、双气囊内镜单独与联合运用对小肠疾病诊断效力的卫生经济学评价

目的 评价单独应用胶囊内镜(CE)、双气囊内镜(DBE)及两种内镜联合使用在小肠疾病中的诊断价值;对CE、DBE和CE联合DBE进行卫生经济学评价,探讨诊断小肠疾病最经济的方法.方法 共对241例疑有小肠疾病的患者应用单独CE、DBE以及CE联合DBE的检查方法进行研究.记录CE和DBE检查的敏感性、特异性、准确度、阳性似然比与阴性似然比.以活检组织和手术大体标本的病理学结果为确诊标准,评价CE、DBE单独与联合运用在小肠疾病中的诊断价值,进行卫生经济学评价.结果 CE的敏感度为:81.73%,特异度为:56.52%,准确度为:77.16%,阳性似然比为:1.87,阴性似然比为:0.32; DBE敏感度为:85.86%,特异度为:63.63%,准确度为:81.57%,阳性似然比为:2.36,阴性似然比为:0.22;CE+DBE敏感度为:90.56%,特异度为:78.57%,准确度为:88.05%,阳性似然比为:4.22,阴性似然比为:0.12.CE、DBE和CE+DBE的成本-效果比分别为:4781.17元/人、4329.1元/人和4950.94元/人.CE联合DBE与CE相比,每多诊断出1例小肠病变需增加成本12 280元/人,但可获得效益为17082.2元/人,成本-效益比是1.39,净效益为24 011元/人.结论 对于CE检查阴性的患者再进行DBE检查可提高诊断效果.成本-效果和成本-效益分析表明CE联合DBE是一项既有临床意义、有具有卫生经济学意义的诊断方法.