结合临床评分法及常用诊断方法的肺栓塞的诊断策略

肺栓塞(PE)是一种常见的肺血管疾病,如果不予以及时治疗,死亡率较高,因此对PE进行早期诊断非常重要.近年,对可疑PE患者的诊断策略进行了广泛的研究.对于中度和高度临床可疑PE患者,在等待检查结果 前,可先行抗凝治疗.因此,有必要在进行实验室或影像学检查之前先行临床评估,可以指导进一步诊断和及时治疗.结合临床评分法和常用诊断方法 可以帮助建立一个PE的诊断策略.     

糖尿病周围神经病变临床诊断方法的价值评估

目的 探讨神经症状/神经缺陷评分（NSS/NDS）、密歇根神经病变筛选法（MNSI）、多伦多临床评分系统（TCSS）在糖尿病周围神经病变（DPN）中的临床诊断价值. 方法 188例T2DM患者行神经肌电图、NSS/NDS、MNSI、TCSS检查,以神经传导速度（NCV）作为“金标准”,分析3种检查方法的特异性、敏感性、受试者工作特征（ROC）曲线下面积（Az）等,比较不同检查方法诊断DPN的准确性和诊断价值. 结果 MNSI≥2.5分及TCSS≥5分时与NCV相关性好（P＜0.01）.MNSI、TCSS与NCV一致性高于NSS/NDS （Kappa值分别为0.524、0.547、0.534）.MNSI≥2.5分分别与TCSS≥5分和TCSS≥6分的诊断结果进行比较差异无统计学意义.NSS/NDS、MNSI、TCSS的Az分别为（0.579±0.027）、（0.794±0.034）、（0.814±0.032）,MNSI、TCSS的诊断准确性中等,NSS/NDS的诊断准确性较低. 结论 MNSI、TCSS与NCV有较高的一致性,诊断准确性均高于NSS/NDS.MNSI≥2.5分及TCSS≥5分时,诊断DPN价值较好,且诊断价值相当,MNSI操作相对简单、耗时短.     

糖尿病周围神经病变临床诊断方法的价值评估

目的探讨神经症状/神经缺陷评分(NSS/NDS)、密歇根神经病变筛选法(MNSI)、多伦多临床评分系统(TCSS)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的临床诊断价值。方法 188例T2DM患者行神经肌电图、NSS/NDS、MNSI、TCSS检查,以神经传导速度(NCV)作为"金标准",分析3种检查方法的特异性、敏感性、受试者工作特征(ROC)曲线下面积(Az)等,比较不同检查方法诊断DPN的准确性和诊断价值。结果 MNSI≥2.5分及TCSS≥5分时与NCV相关性好(P0.01)。MNSI、TCSS与NCV一致性高于NSS/NDS(Kappa值分别为0.524、0.547、0.534)。MNSI≥2.5分分别与TCSS≥5分和TCSS≥6分的诊断结果进行比较差异无统计学意义。NSS/NDS、MNSI、TCSS的Az分别为(0.579±0.027)、(0.794±0.034)、(0.814±0.032),MNSI、TCSS的诊断准确性中等,NSS/NDS的诊断准确性较低。结论 MNSI、TCSS与NCV有较高的一致性,诊断准确性均高于NSS/NDS。MNSI≥2.5分及TCSS≥5分时,诊断DPN价值较好,且诊断价值相当,MNSI操作相对简单、耗时短。     

自身免疫性肝炎评分诊断标准的临床应用研究

研究自身免疫性肝火临床诊断与应用国际自身免疫性肝炎小组（IAIHG）制订的评分诊断标准所作的评分诊断的一致性，评估此评分诊断标准在临床应用上的可行性。回顾性研究1999-2001住院患者1412例，筛选其中自身抗体阳性、病毒指标阴性的46例患者为对象，其中自身免疫性肝炎（AIH）18例，原发性胆汁性肝硬化（PBC）21例，原发性干燥综合征（PSS）7例。根据1999年IAIHG制定的评分诊断标准予以打分。18例临床诊断为AIH的患者，得分在10-15的12例，符合可能的AIH；大于15的4例，符合确定的AIH；小于10的2例，不能诊断为AIH诊断；2例小于10，不符合AIH的诊断。AIH临床诊断与评分诊断一致性较高（16/18），而PBC无一例符合，反应此标准特异性，准确性高，适合临床应用。     

肺血栓栓塞症的诊断研究进展

近年来,肺血栓栓塞症的诊断研究进展主要包括以下几个方面:①就多种临床症状评分对肺血栓栓塞症的诊断价值进行了大量研究;②通过前瞻性大规模临床试验对肺通气/灌注扫描、螺旋CT肺动脉造影/螺旋CT静脉造影等检查手段的诊断价值进行了评价,③制定了一些肺血栓栓塞症诊断流程.     

药物性肝损伤诊断的因果评分系统

药物性肝损伤（DILI）的诊断尚缺乏客观的实验室指标,临床诊断依赖排除法,通过收集完整的病史、全面的血液检测、肝胆影像和肝活检等资料,排除其它病因,评估DILI 的病因学证据强度,以推断 DILI 的诊断[1,2]。因此,要求高质量地搜集最基本的诊断要素（表1）。其中,准确的药物暴露史、起病和肝功能异常的病程非常重要。通常,DILI 在服药后6月内发生,但呋喃妥因、米诺环素和他汀类药潜伏期更长;最常见和最罕见引起DILI 的药物具有重要的参考价值,抗生素和抗癫痫药最常见,共占DILI 发病数的60%以上,而抗高血压药和降糖药则非常少见。植物药和膳食补充剂（herbal and dietary supplements,HDS）引起DILI 的报告日渐增多,必须引起重视。临床医生很难全面掌握罕见的或新报告的引起DILI 的药物。     

外周血CD64指数对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值

目的： 探讨外周血CD64指数在呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的表达及早期诊断价值。方法：选取机械通气时间大于48 h的380例患者,根据是否发生VAP将其分为VAP组(78例)与非VAP组(302例);健康对照组为50例体检者。采用流式细胞术检测CD64,同时检测C-反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC),记录临床肺部感染评分(CPIS)情况。分别比较各组患者外周血CD64指数及CRP、WBC水平的差异以及CD64指数水平与CPIS评分的相关性,评价外周血CD64指数水平对VAP患者的早期诊断价值。结果：VAP组CD64指数水平显著升高,与非VAP组和健康对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);经过抗感染治疗后,VAP组患者外周血CD64指数、CRP、WBC水平及CPIS评分均较治疗前显著降低(P<0.05);相关性分析显示,外周血CD64指数与CPIS评分呈正相关(r=0.78,P<0.01)。ROC曲线分析显示,以外周血CD64指数>5.83为早期诊断VAP界限时,诊断VAP的敏感性和特异性分别为84.2%和89.8%,ROC曲线下面积(AUC)为0.865(95%CI 0.786~0.903)。结论： CD64在VAP患者中高表达,其可作为早期诊断VAP的有效指标,动态观察其水平变化对于判断感染程度及治疗效果具有重要的临床应用价值。     

急性主动脉夹层早期诊断的评分模式初探

目的 探讨急性主动脉夹层(AD)患者的临床表现、实验室检查、影像学资料的特征,寻找能早期、准确诊断AD较简便的评分模式.方法 对近3年来我院急诊科收治的182例急性AD患者的临床表现、实验室检查、影像学资料进行分析,并与同期收治的184例胸背痛患者进行对照,探讨AD早期诊断的评分模式.结果 根据logistic回归方程及临床实践建立早期诊断AD的评分模式中,以5分为评分标准,则预测AD的敏感度为96.7%,特异度为81.0%.结论 通过建立以突发的剧烈疼痛、血压明显升高、两侧的血压和(或)脉搏不一致、胸片为主动脉影和(或)纵隔影增宽、D-二聚体明显升高为中心的评分模式能显著提高急性AD急诊诊断水平.     

临床评分、D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值

目的探讨临床评分、D-二聚体对急性肺栓塞的诊断价值。方法以CT肺动脉血管造影作为诊断急性肺栓塞的＂金标准＂,应用受试者工作特征（ROC）曲线及诊断试验常见评价指标,评价Wells评分、改良Geneva评分、D-二聚体检测以及这两种临床评分方法与D-二聚体检测相结合对急性肺栓塞的诊断价值。结果共102例患者确诊为急性肺栓塞,Wells评分、改良Geneva评分高度可能的阳性预测值分别为90.2%、100%,低度可能的阴性预测值分别为84.2%、88.1%,且Wells评分、改良Geneva评分低度可能与血浆D-二聚体阴性结合可进一步提高阴性预测值,分别为95.1%和97.3%。临床评分和D-二聚体的ROC曲线下面积分别为：Wells评分为0.817,改良Geneva评分为0.850,D-二聚检测为0.773,除改良Geneva评分和D-二聚体检测ROC曲线下面积有统计学差异外（Z=2.369,P=0.018）,其余两两间均无统计学差异。结论 Wells评分、改良Geneva评分可以对急性肺栓塞作出较为准确的预测,两者之间的预测价值相似。Wells评分、改良Geneva评分结合血浆D-二聚体检测是一种安全且实用的管理肺栓塞疑似患者的诊断策略。     

酒精性肝病诊断标准

酒精性肝病表现多样,初期通常表现为脂肪肝,进而可发展酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。 一、酒精性肝病临床诊断标准 1.有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史(>80g/d)。乙醇量换算公式为:g=饮酒量(m1)×酒精含量(％)×O.8(乙醇比重)。     

非酒精性脂肪性肝病诊断标准

非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病、以及血脂紊乱等易患因素。 一、临床诊断标准 凡具备下列第1～4项和第5或第6项中任一项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝痫。 1.无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周<40g; 2.除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病;     

542例活检结核的病理诊断与临床诊断符合率分析

目的 探讨结核的临床诊断与病理诊断的符合率。方法 回顾性分析１９８６年至１９９６年病理活检资料。结果 （１）１９９１～１９９６年段与１９８６～１９９０年段相比,符合率无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。（２）骨关节结核诊断符合率最高,咽喉部最低（Ｐ〈０．０１）;（３）随年龄的增长,不符合率有上升趋势。结论 结核的临床诊断与病理诊断不符合率仍相当高,应予以充分重视。     

慢性胃炎的临床诊断

慢性胃炎属于病理学诊断，在我国，作胃镜诊断以前，临床上也习惯以慢性胃炎这一名词进行诊断。实际上，作胃镜检查以前，临床医师应根据以症状分析为基础的Romel诊断标准，对功能性消化不良进行思考。一、Romel标准中功能性消化不良分为3个亚型，笔者的经验和体会包括以下几点。1．溃疡样消化不良：患者有上腹痛或不适，同时至少具有下列症状中的3项：①近1年内至少12周有疼痛或不适，症状不需为持续件，常可因进食而缓解；②疼痛或不适常可因使用抗酸药而缓解；③疼痛或不适常发生于进餐前或饥饿时；④周期性疼痛：疼痛期达数周至数月，…     

原发性脑干损伤的诊断和治疗

目的：探讨原发性脑干损伤的诊断和治疗。方法：收集我院神经外科自1998－2001年共11例无手术指征的原发性脑干损伤的病人，经保守治疗后的有关资料。结果：上述11例病人经保守治疗存活8例，死亡3例。结论：原发性脑干损伤的病人的诊断必须及时准确，主要依靠临床查体以及MRI影像学检查；治疗必须尽早、及时、综合。对于GCS评分＜4分者，其生还的机会罕见；对于GCS评分在5－8分者，不能轻易放弃。GCS评分是反映病情轻重程度的一个指标，而脑干反射的变化能精确表达脑干功能障碍平面的动态，对预后评价有重要的价值。     

DILI诊断目前仍主要依靠排除法：药物性肝炎组织病理学评分探讨

尽管RUCAM以半定量方式确定DILI的可能性,其作为当前最好的辅助诊断工具,能帮助临床医师建立思维过程,但远不够完善,存在很多难以判定的不确切因素,或难以确定的计分定位。临床实际中,常需依据临床知识的敏锐性和直觉确立诊断。因此亟待研制一种更易应用有效的诊断工具。     

亚临床克汀病诊断指标的探讨

目的 对精神运动功能检查项目进行筛选。方法 对柞水县６～１４岁病因不明轻度弱智儿童、病因已明轻度弱智儿童、智商边缘型儿童及其对照组进行精神运动功能检查。结果 （１）所有弱智儿童、智商边缘型儿童的复杂精神运动功能均与对照组之间差异有显著意义（Ｐ〈０．０１）。（２）病因不明轻度弱智儿童３的简单精神运动功能也与正常对照组之间存在显著性差异（Ｐ〈０．０１）,而病因已明弱智儿童、智商边缘型儿童的简单精神运动     

肾活检的临床诊断意义

经皮肾活检已有40年历史,肾活检对于肾脏疾病的诊断有着重要意义,对于指导治疗,判断预后都极有价值。如急性肾炎综合征,病理上可表现有毛细血管内增生肾炎,新月体增生性肾炎,系膜增生性肾炎等,故其临床诊渐与病理诊断不同,治疗方法也不同。据Cohem等报道因肾活检改变临床诊断的高达63%,改变治疗的为34%。本文就肾活检的临床诊断意义进行综述。     

自身免疫性肝炎评分系统在临床诊断中的应用和评价

自身免疫性肝炎(AIH)是一种累及肝脏实质的特发性疾病[1-2].目前AIH的诊断主要依靠临床、实验室检查及肝组织学特点综合判断,并且需要排除其他病因引起的肝损害.为了使AIH的诊断标准化,国际AIH组织(international autoimmune hepatitis group,IAIHG)公布了两套评分系统,1993年公布的评分系统在1999年得到修订(表1)[3-4].2008年Hennes等[5]提出了简化评分系统(表2).     

老年性痴呆的诊断

老年性痴呆 ( AD)在临床上是潜隐性起病、缓慢进行性加重的痴呆 ,无可致痴呆的全身性和脑部疾病的临床和实验室证据 ,且无提示局灶性脑损害的、局灶性神经系统定位体征突然发生的病史。病理上主要累及前脑基底、海马和大脑皮层 ,以神经元丧失、老年斑、神经纤维缠结、细胞外淀粉样蛋白沉积、淀粉样血管病为特征。病因上可由 1、14、19和 2 1号染色体或其他可能因子突变所致 ,为多源性 ,故常有临床变异 ,严重影响了 AD临床诊断的准确性。肯定的诊断有赖于临床和病理研究的结合。1　临床诊断AD的发病危险因素为年龄、家族史、颅脑外伤等。…