冠状动脉定量血流分数与心脏磁共振评估冠心病患者心肌缺血的一致性研究

目的评价冠状动脉定量血流分数(QFR)和心脏磁共振(CMR)评估冠心病(CAD)患者心肌缺血的相关性和一致性。方法回顾性分析2017年8月至2022年3月在首都医科大学附属北京安贞医院行负荷CMR检查和冠状动脉造影的冠心病患者资料。CMR检查包括心脏电影、负荷/静息心肌灌注成像和延迟增强序列。根据CMR检查结果将患者左室心肌节段分为正常节段组、异常节段组(进一步分为缺血节段组和梗死节段组)。在冠状动脉造影基础上, 应用基于人工智能基础的平台(AngioPlus系统)计算患者经皮冠状动脉介入治疗术前冠状动脉QFR值。采用Kappa检验分析评价QFR和CMR诊断异常心肌的一致性;采用Mann-WhitneyU检验比较组间QFR差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价QFR诊断异常心肌的效能;采用Spearman相关分析明确患者心肌梗死面积与供血冠状动脉QFR值之间的关系。结果入组70例CAD患者中, 男60例、女10例, 年龄(54.1±11.1)岁。在血管水平, QFR和CMR诊断心肌损伤(含缺血和梗死)的一致性中等(Kappa值=0.514), 检出CAD患者异常心肌节段的灵敏度为5...     

经食管超声在肥厚型梗阻性心肌病术中的应用

本文探讨经食管超声心动图(TEE)技术在应用于肥厚型梗阻性心肌病的可行性和有效性。应用经食管超声技术分别于术前及术后关胸复跳前监测6例肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经主动脉行室间隔部分肥厚心肌切除术的患者。以二维、彩色多普勒(CDFI)及频谱多普勒监测各项指标。结果表明，经食管超声心动图技术对于肥厚型梗阻性心肌病术中指导和监测可以发挥重要作用。     

基于心血管磁共振的Danon病与肥厚型心肌病胸廓骨骼肌特征研究

目的应用心血管磁共振(CMR)定量评价Danon病和肥厚型心肌病(HCM)患者胸廓骨骼肌(TSM)形态和组织特征, 以此提供辅助鉴别诊断信息。方法回顾性收集完成CMR检查的15例Danon病患者(Danon病组), 并与性别、年龄配对的15例HCM患者(HCM组)及15例健康志愿者(对照组)进行对比研究, 测量所有受试者4组TSM(胸大肌、胸小肌、竖脊肌及肩胛下肌)的面积指数(TSMAi)、2组骨骼肌(胸大肌及肩胛下肌)的T1弛豫时间及细胞外容积(ECV)。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验进行三组数值的比较。结果 Danon病组总TSMAi低于HCM组和对照组[(15.37±3.28)cm2/m2 vs (23.02±3.88)cm2/m2 vs (22.33±4.67)cm2/m2, P<0.001], 且各肌肉的TSMAi亦均低于HCM组和对照组(均P<0.05), HCM组与对照组的各TSMAi差异均无统计学意义(均P>0.05)。Danon病组及HCM组胸大肌native T1值均大于对照组(均P<0.05), Danon病组胸大肌及...     

择期腹部手术患者术前补液临床研究

目的探讨术前补液对择期全麻腹部手术患者术中血流动力学及术后住院时间的影响。方法纳入择期全麻腹部手术患者82例,补液组和对照组各41例。补液组术前6小时内匀速静脉滴注乳酸林格氏液20mL/kg,对照组不做液体干预。比较两组术中血流动力学改变及术后住院时间。结果①补液组术中MAP与术前基础值相比差异无统计学意义;对照组全麻诱导后、插管后、插管后10min平均动脉压较术前基础值显著降低(P<0.05)。②补液组术后住院时间(12.2±11.5)d,与对照组(17.4±20.0)d相比显著减少(P<0.05)。结论术前6小时匀速补充20mL/kg晶体溶液,可以使择期全麻腹部手术患者术中血流动力学更稳定,并缩短住院时间。     

胎盘三维能量多普勒指数与脐动脉S/D值的相关性研究

目的 探讨胎盘三维能量多普勒指数与脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比值(S/D)的相关关系及其临床意义.方法 采用VOLUSON 730 expert三维超声成像系统的三维彩色血管能量成像(three-dimensional color power angio,3D-CPA)测量188例20～40周的胎儿胎盘的三维能量多普勒指数,包括血管化指数(Vascularization Index, VI)、血流指数(Flow Index ,FI)、血管化-血流指数(Vascularization-flow Index,VFI),并与脐动脉S/D值比较分析. 结果 胎儿的胎盘三维能量多普勒指数与S/D呈负相关,以S/D为自变量,胎儿胎盘的三维能量多普勒指数为因变量的直线回归公式为VI=-1.31×S/D 9.52(r=-0.328, n=188, P＜0.0001)、FI=-2.67×S/D 42.46(r=-0.469, n=188, P＜0.0001)、VFI =-0.53×S/D 3.52(r=-0.356, n=188, P＜0.0001).结论 胎儿胎盘的三维能量多普勒指数与S/D的减小呈负相关,可以作为妊娠中观察胎盘血流灌注情况的工具.     

二维应变技术评估藏区动脉导管未闭患儿介入治疗后左心室心肌收缩功能

目的应用二维应变及应变率成像技术评估高海拔缺氧地区（平均海拔3500m以上）动脉导管未闭患儿介入封堵前后左心室局部心肌收缩功能的变化。方法将我院收治的3批次来自藏区高原缺氧地区先天性心脏病动脉导管未闭（PatentDuctusAxteriosus,PDA）的31例患儿作为藏区组,于术前1d及术后7d在血流动力稳态情况下行超声心动图检查。同时,选择年龄、性别相匹配的同期因其他疾病在我院住院接受治疗或正常查体的儿童共25例做为正常对照组,进行超声心动图检查,分别连续采集3个以上心动周期,图像导入EchoPAC超声工作站,人工将左心室游离壁及室间隔各划分为3个节段,测量宵段心肌的收缩功能,并进行统计学分析。结果藏区组术后左心室舒张末径（LVEDd）及左心室舒张末期容积（LVEDV）减小,左心室射血分数（EF）减低;左心室每搏输出量（SV）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）降低。术后与术前比较,左室游离壁基底段、中间段、心尖段及室间隔中间段应变均下降。室间隔基底段及心尖段应变较术前增加。术后与术前应变率比较左室游离壁基底段、中间段、心尖段及室间隔中间段应变率均减低,与应变曲线走形相一致,室间隔基底段及心尖段应变率较术前无统计学差异。藏区组术前左室游离壁3个节段及室间隔中间段应变高于对照组;室间隔基底段及心尖段应变低于对照组。而术后左室游离壁3个节段及室间隔3个节段与对照组无统计学差异。结论二维应变技术可无创、定量评估动脉导管未闭介入治疗前后左心室心肌的收缩功能,且较EF值对心肌收缩功能变化的定量评估更加敏感。     

右美托咪定对瓣膜置换患者围术期心肌保护和血流动力学的影响

目的观察右美托咪定对体外循环下瓣膜置换患者围术期心肌保护以及血流动力学的影响。方法选择50例择期行瓣膜置换术患者,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄18~64岁,使用随机法分为对照组(C组,n=25)和右美托咪定组(D组,n=25)。D组麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,15 min输注完毕,随后以0.5μg·kg-1·h-1速率泵注至术毕。C组采用同样方法静脉泵注等容量生理盐水。分别于入室(T_0)、右美托咪定负荷量泵注完毕(T_1)、气管插管后1 min(T_2)、切皮后(T_3)、劈胸骨后(T_4)、停CPB后(T_5)、术毕(T_6)记录血流动力学参数,于T_0、T_5、T_6及术后6 h(T_7)、24 h(T_8)抽取中心静脉血测定血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性及心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度,并观察自动复跳情况和术后ICU期间心律失常发生率。记录呼吸机辅助时间和停留ICU时间。结果与C组比较,D组T_1~T_4的HR减慢,MAP明显下降(P<0.05)。与T_0相比,两组T_5~T_8的血清CK、CK-MB活性及cTnI浓度均升高(P<0.05),两组间比较,D组CK、CK-MB及cTnI升高梯度明显低于对照组(P<0.05)。开放主动脉后D组自动复跳率及术后ICU期间心律失常发生率与C组相比差异无统计学意义(P>0.05)。D组术后呼吸机辅助时间和停留ICU时间均显著少于C组(P<0.05)。结论右美托咪定应用于瓣膜置换患者,可维持围术期血流动力学稳定,具有心肌保护作用。     

急性心肌梗死患者介入治疗期间使用替格瑞洛与氯吡格雷对改善心肌灌注的效果探讨

目的 探讨替格瑞洛与氯吡格雷对急性心肌梗死患者心肌灌注、心功能及炎症反应的影响,为该疾病的治疗提供有效依据。方法 以随机数字表法将2021年6月至2023年6月期间淮安市淮安医院收治的78例急性心肌梗死患者分为对照组和观察组,各39例,所有患者均于院内接受经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗。对照组患者于围术期接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗,观察组患者于围术期接受阿司匹林联合替格瑞洛治疗,所有患者均持续治疗3个月。比较两组患者心肌灌注情况及术后2 h ST段回落率,术前及术后3个月冠脉血流、心功能指标及炎症因子水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果 与术前比,两组患者术后3个月心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级为0级占比降低,Ⅲ级占比升高;观察组术后2 h ST段回落率高于对照组（均P<0.05）,两组患者术前及术后3个月TIMI血流分级比较,差异无统计学意义（P>0.05）;与术前比,术后3个月两组患者收缩期血流峰值（SPV）、舒张期血流峰值（DPV）水平均升高,观察组较对照组更高;两组患者左心室舒张末径（LVDEd）、左心室收缩末径（LVSEd）及血清白细胞介素-8(IL...     

冠心病患者非心脏手术中七氟醚预处理对心肌保护的作用分析

目的探讨冠心病患者非心脏手术中七氟醚预处理对心肌保护的作用。方法将76例非心脏手术冠心病患者分为两组:对照组行丙泊酚维持麻醉,观察组行七氟醚维持麻醉,观察效果。结果术后与术前相比,观察组指标无明显变化,对照组CK、CK-Mb、BNP水平升高,LVEF降低,室壁/室间隔搏幅减低、心电图异常比例上升(P0.05)。结论在冠心病患者非心脏手术中给予七氟醚麻醉可保护患者心肌。     

组织多普勒成像技术在评价高血压患者左心室舒张功能中的应用

目的探讨组织多普勒成像技术在高血压患者左心室舒张功能评价中的临床应用价值。方法选择2018年3—12月医院收治90例原发性高血压患者作为研究对象,其中41例存在左心室肥厚的高血压患者设为肥厚组,49例无左心室肥厚患者设为对照组,两组均进行超声心动图检查,并采用组织多普勒成像技术测量两组二尖瓣环舒张期运动速度和血流参数以判断其左心室舒张功能。结果肥厚组舒张末期室间隔厚度(IVSd)、舒张期左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室重量指数(LVMI)以及A峰均显著大于对照组(P<0.05),E峰则显著少于对照组(P<0.05)。肥厚组心肌舒张早期速度(e’)、心肌等容收缩期峰值速度(s’)、舒张早期速度与瓣环最大运动速度比值(e’/a’)均显著低于对照组(P<0.05),a’明显高于对照组(P<0.05)。结论组织多普勒成像技术能够清晰显示二尖瓣血流频谱表现,客观评价高血压患者左心室舒张功能,对该疾病的早发现、早治疗具有显著意义。     

"一键式启动"急救护理路径

目的 探讨一键式启动急救护理路径模式运用前后,急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)过程中关键指标的变化情况及手术护理配合效果.方法 对2016年急诊直接行PCI的急性心肌梗死299例患者,运用一键式启动急救护理路径管理模式分别从术前、术中、术后三阶段制定管理路径,融入节点管理,实施手术护理配合.以2015年166例患者作为回顾性对照,比较该模式运用前后,导管室启动时间和"门球"(D2B)时间、护理配合效果.结果 2015年导管室平均启动时间32分钟和D2B平均时间155分钟显著长于2016年导管室平均启动时间18分钟和D2B平均时间88分钟,术中配合抢救成功率98%(3例患者因心脏破裂抢救无效死亡),术后冠状动脉血流均达到TIMIⅡ~Ⅲ级,符合再通标准,无护理并发症发生.结论 一键式启动急救护理路径管理模式可有效提高手术配合效率,缩短心肌再灌注时间,利于提高团队快速应答能力和手术护理配合内涵.     

尼可地尔术前干预对心脏病患者行髋关节置换术的心肌保护作用

目的探讨尼可地尔术前干预对心脏病患者行髋关节置换术的心肌保护作用。方法对2018年6月至2020年12月南通大学附属医院如皋分院117例行髋关节置换术患者的病历资料进行回顾性分析, 根据术前是否给予尼可地尔分为两组, A组常规术前全身麻醉, B组于术前给予尼可地尔。比较两组手术相关指标、炎性因子水平、心肌损伤及主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、术中补液量、尿量、术后1 d Ramsay镇静评分、术后1 d视觉模拟量表评分、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组术后血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、脂蛋白相关磷脂酶A2水平均低于A组[(388.15 ± 56.20)μg/L比(456.34 ± 65.18)μg/L、(34.24 ± 8.90)μg/L比(40.26 ± 10.22)μg/L、(27.54 ± 5.52)mg/L比(30.25 ± 5.61)mg/L、(0.10 ± 0.05)μg/L比(0.19 ± 0.08)μg/L、0.059 ± 0.019比0.099 ±...     

通心络胶囊对择期冠脉支架置入术患者的心肌保护作用

目的通过观察在PC I术前给予通心络胶囊对术后患者的血浆脑利钠肽(BNP)、炎性介质和心肌损伤标记物的影响,进一步探讨其作用机理。方法将80例急性冠脉综合征(ACS)患者随机分为两组,实验组40例,PC I术前7 d开始给予通心络胶囊,对照组40例,PCI术前7d开始给予安慰剂。观察术前、术后血浆BNP、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK)-MB、血脂及术后严重心脏不良事件(MACE)。结果较之同期对照组,实验组患者术后血浆BNP、Hs-CRP、TC、TG、LDL-C、CK-MB、cTnI和MACE发生率均显著降低(p<0.05);HDL-C显著增高(p<0.05)。结论通心络胶囊可通过降低血浆BNP水平和减轻动脉粥样硬化斑块处的炎性反应来减少PC I术后的心肌损伤及MACE。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中使用重组人尿激酶原对预后的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中重组人尿激酶原(rhPro-UK)不同给药方式对心肌灌注及预后的影响。方法回顾性选取2017年8月至2022年8月中国人民解放军陆军第七十一集团军医院收治的行急诊PCI治疗的132例STEMI患者, 根据其临床资料进行分析, A组66例为将导丝通过冠状动脉病变、球囊扩张及支架植入后分别注射rhPro-UK, B组66例为导丝通过冠状动脉病变后一次性注射rhPro-UK。对比两组患者PCI手术情况、靶血管灌注情况[校正心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流帧数(CTFC)、TIMI血流分级]、心肌灌注情况[TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后90 min ST段回落率(STR)、无复流/慢血流(NR/SF)的发生率]、心脏功能指标[左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量(LVESV)及左室射血分数(LVEF)]、主要不良心血管事件(MACE)发生率及出血事件发生情况。结果两组患者的罪犯血管分布、插管方式及支架植入数量比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后A组TIMI血流分级3级比例高于...     

显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的疗效

目的探讨显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的疗效。方法选取2018年6月至2020年6月亳州市人民医院收治的64例声带息肉患者作为研究对象, 采用随机数字表法将研究对象分为对照组(n=32)和观察组(n=32), 对照组行普通支撑喉镜术, 观察组行显微支撑喉镜手术。比较两组手术一般情况、疗效、嗓音功能指标[标准化噪声能量(NNE)、基频微扰(Jitter)及振幅微扰(Shimmer)]及并发症发生情况;对患者进行随访, 比较两组术后并发症情况。结果观察组患者手术时间、首次发声时间、住院时间、嗓音恢复时间均短于对照组(均P<0.05)。观察组总有效率为93.75%(30/32), 显著高于对照组的78.12%(25/32), 差异具有统计学意义(χ2=6.235, P=0.044)。术后两组患者NNE、Jitter及Shimmer均低于术前, 且观察组患者NNE、Jitter及Shimmer均显著低于对照组(均P<0.05)。观察组术后并发症发生率为9.38%(3/32), 与对照组的18.75%(6/32)比较, 差异无统计学意义(P=0.281)。结论显微支撑喉镜手术可以提高临...     

组织多普勒成像评价室间隔缺损合并肺动脉高压手术前后右室功能的研究

目的探讨应用组织多普勒成像定量评价室间隔缺损合并肺动脉高压手术前后右室功能的临床价值。方法 56例VSD患者分为PH(+)组(n=33)和PH(-)组(n=23)。应用组织多普勒成像技术于手术前及手术后1个月、6个月分别测量两组的三尖瓣环Sa、Ea与Aa、右室IVCT、IVRT、ET、Tei指数。结果两组手术后1个月及6个月的左室舒张末期内径、左房内径及肺动脉收缩压均小于术前,差异有统计学意义(p<0.05)。在PH(-)组,术后6个月肺动脉收缩压低于术后1个月,差异有统计学意义(p<0.05),术后6个月三尖瓣环Sa高于术前,差异有统计学意义(p<0.05)。在PH(+)组,术后6个月的IVRT、Tei小于术前,术后6个月的ET大于术前,差异有统计学意义(p<0.05)。结论组织多普勒成像技术能定量评价室间隔缺损合并肺动脉高压患者手术前后右室功能的变化,判定肺动脉高压对预后的影响。     

磁共振左室血流动力分析：两种方法的正常值研究

目的分析基于磁共振二尖瓣口单平面及多平面电影序列评估左室血流动力(HDF)的一致性。方法前瞻性纳入48例健康成年人, 分别采用两种不同方法测量二尖瓣口直径并计算HDF参数。第一种方法:在左室三腔心电影序列测量二尖瓣口直径;第二种方法:分别在两腔心、三腔心、四腔心电影序列测量二尖瓣口直径后取平均值。使用配对t检验比较两种方法测量的HDF是否有差异, 并采用皮尔逊相关系数(r)、组内相关系数(ICC)和Bland-Altman分析检验两种方法的一致性和可重复性。结果使用单平面和多平面二尖瓣直径计算纵向HDF均方根(RMS)分别为:全心动周期[(17.28±4.41)% vs (17.21±4.61)%](P=0.379)、收缩期[(21.45±5.54)% vs (21.49±5.68)%](P=0.646)、舒张期[(12.78±4.10)% vs (12.54±4.24)%](P=0.106)。心室功能相关HDF参数计算结果差异无统计学意义(均P>0.05), 具有良好一致性(r=0.924～0.996, ICC=0.924～0.995)。涉及心房功能的2项HDF参数对二尖瓣口直...     

化学消融介入治疗肥厚性梗阻型心肌病16例的护理

目的:探讨肥厚性梗阻型心肌病患者经皮室间隔心肌化学消融术护理要点.方法:回顾性分析经皮室间隔心肌化学消融术治疗16例肥厚性梗阻型心肌病的资料,着重术前、术后的身心护理及病情的观察.结果:16例肥厚性梗阻型心肌病经过精心的治疗护理,均痊愈出院,无严重并发症发生.结论:术前心理护理、健康教育,术后心肌酶谱监测、心电监测、合理的氧疗是患者康复的重要保证.     

闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效观察

目的分析研究闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。方法将2020年1月至2021年6月于张家界市人民医院行闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗的Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者纳入研究, 根据手术时间、术中失血量、术前及末次随访时VAS评分、术前及术后跟骨交叉角(Gissane角)和跟骨结节角(Bohler角)、骨折愈合情况等对临床疗效进行分析。结果共纳入20例患者, 其中男15例, 女5例, 年龄(44.0±11.5)岁, 所有患者受伤至手术时间(6.8±3.1)d。手术时间(71.3±20.5)min, 术中失血量(8.9±6.2)ml。所有患者均获得跟骨骨性愈合, 未出现相关严重并发症。术前VAS评分(8.6±1.0)分, 末次随访时VAS评分(1.4±0.7)分, 与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前Gissane角为(111.4±19.2)°, 术后为(127.9±7.2)°, 术前Bohler角为(16.5±11.0)°, 术后为(29.9±6.1)°, 两种角度手术前后对比, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经皮...     

3D打印模型对腹腔镜胃癌根治术临床治疗效果的影响

目的探讨3D打印模型对腹腔镜胃癌根治术临床治疗效果的影响。方法选择我院收治的50例胃癌患者,按照术前评估方法的不同分为观察组和对照组,各25例。对照组在CTA重建图像上进行术前精准评估,然后拟定手术切除方案。观察组通过3D打印模型进行术前模拟及术前评估。观察比较两组患者的并发症发生率、手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后住院时间。结果观察组的并发症发生率低于对照组(P <0.05)。观察组的手术时间、术中出血量少于对照组(P <0.05)。两组患者的术后排气时间及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用3D打印模型对腹腔镜胃癌根治术患者进行术前评估,近期治疗效果显著,可减少并发症发生,改善临床指标,值得临床推广应用。