颈前路植骨融合钢板内固定术治疗不稳定Hangman骨折

目的：探讨颈前路植骨融合钢板内固定治疗不稳定Hangman骨折的疗效。方法：手术前常规行颅骨牵引,手术在颅骨牵引下进行,16例不稳定Hangman骨折均采用颈前路植骨融合钢板内固定治疗。结果：术后随访12～46个月,平均24个月。枢椎椎弓均获骨性愈合,无切口感染 无内固定松动、断裂,颈2～3椎间隙高度、颈椎生理曲度均恢复,颈椎活动无明显受限。结论：颈前路植骨融合钢板内固定治疗不稳定Hangman骨折具有固定确实、融合满意的优点,是治疗不稳定Hangman骨折的一种有效方法。     

颈前路植骨融合内固定治疗HangmanⅡ、ⅡA型骨折

目的探讨颈前路植骨融合固定治疗HangmanⅡ、ⅡA型骨折的手术策略和临床疗效。方法回顾性分析我院2010年3月至2016年3月手术治疗的Hangman骨折16例,按Levine-Edwards分型,Ⅱ型12例,ⅡA型4例,男11例,女5例;年龄23~56岁,平均38.3岁。12例Ⅱ型患者术前予颅骨牵引复位,4例ⅡA型仅予颈托固定保护。16例患者均行颈前路C2~3椎间盘切除取自体髂骨或椎间融合器植骨钛板内固定术,其中2例加后纵韧带切除减压术。结果所有患者均获得随访,随访9~24个月,平均16个月。术后16例患者均未出现血管神经及食管损伤等并发症。术后颈部疼痛明显缓解,术前视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)平均6.1分,术后3dVAS评分平均2.3分。术后患者X线片检查枢椎均达到解剖复位,内固定位置良好,无松脱、断裂现象,C_(2~3)间隙植骨均获得骨性融合。结论颈前路C2~3间隙植骨融合内固定治疗HangmanⅡ、ⅡA型骨折,复位好,固定牢固,植骨融合率高,是一种安全、可靠、有效的方法。     

前路颈2-3融合内固定术治疗Hangman骨折疗效分析

目的探讨hangman骨折损伤机制、颈椎前路手术疗效、植骨融合时间。方法 2006-01-2011-06,我科收治24例Hangman骨折(其中Ⅰ型5例,Ⅱ型12例,ⅡA型3例,Ⅲ型4例),7例患者伴有不同程度颈髓和神经功能障碍,术前JOA评分4～11分,平均7.8分,其中稳定型骨折(Ⅰ型)术前行颈托固定,不稳定型骨折(Ⅱ型、ⅡA、Ⅲ型)术前行颅骨牵引,直至完全复位,术前平均牵引时间为5 d,患者行颈前路颈2-3椎间盘切除减压取髂骨植骨融合、颈前路ZEPHIR钢板内固定术。结果24例均获随访12～30个月(平均24个月),平均手术时间85 min,颈部疼痛症状完全缓解,颈椎生理曲度保持良好,神经症状明显改善,植骨融合率100%,无内固定松动、断钉现象。结论应用颈前路颈2-3椎间盘切除减压取髂骨植骨融合ZEPHIR钢板内固定术治疗hangman骨折是一种种安全有效的治疗方法。     

Zephir锁定型颈椎前路钢板在Hangman骨折中的应用

目的探讨Zephir钉板系统治疗Hangman骨折的疗效及价值。方法对13例不稳定Hangman骨折行颈前路减压植骨融合,Zephir钉板系统内固定术。结果本组获随防10~16个月,术后临床症状明显恢复,颈椎生理曲度保持良好,均获得复位与骨融合。合并脊髓损伤的2例,按ASIA分级均有不同程度恢复。结论 Zephir钢板操作简便,能提供固定节段的有效稳定,利于植骨块愈合,是目前在治疗不稳定性Hangman骨折较理想的内固定材料。     

Hangman骨折的手术治疗

目的:探讨Hangman骨折的临床、影像学特点及治疗。方法:回顾分析14例Hangman骨折患者的临床资料,男13例,女1例;平均年龄31岁。根据Levine-Edwards的X线分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型7例,ⅡA型3例,Ⅲ型3例。3例合并神经症状。3例采用后路C2椎弓根螺钉固定;8例前路手术,行C2,3椎间盘切除及植骨,颈前路钢板固定;3例后路复位,行前路C2,3椎间盘切除植骨钢板内固定术。结果:14例全部获得5~63个月随访,术后3个月均获得骨性融合,颈椎序列良好,颈椎伸屈侧位片显示颈椎稳定,无内固定松动、脱出及断裂,无椎动脉损伤、神经损伤、脑脊液漏及切口感染等手术并发症。3例脊髓损伤神经功能恢复良好。结论:手术治疗Hangman骨折安全有效,Ⅱ型、ⅡA型、Ⅲ型应及早手术治疗,颈椎前路融合加钢板内固定术可使Hangman骨折获得良好的即时稳定性,有利于患者早期下床活动,不影响颈椎活动度,是Ⅱ型、ⅡA型、Ⅲ型Hangman骨折较好的手术方法。     

颈前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折

目的 探讨颈前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折的疗效和应用价值。方法 对6例不稳定性Hangman骨折患者行颈前路植骨融合，Zephir颈前路钢板系统内固定术。术后进行10～18个月(平均14个月)随访。结果 术后症状明显恢复。全部病例颈椎生理前凸维持良好，C2椎弓骨折线模糊。术后6个月植骨融合率达到100％。无内固定系统松动和断裂现象存在。结论 应用颈前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折具有可获得术后上颈椎即刻稳定，防止植骨块移位，无须行石膏固定，维持颈椎生理前凸，促进骨折愈合和植骨融合率高等优点。     

Hangman骨折损伤病理特点及颈前路钢板内固定治疗

目的 探讨Hangman骨折的损伤病理特点与治疗方法 .方法 Hangman骨折21例,其中双侧椎弓对称性骨折16例,一侧经椎体后缘骨折5例;Ⅱ型骨折14例,ⅡA型6例,Ⅲ型1例;伴颈2椎弓周围骨折6例、颈脊髓不全损伤4例.均采取颈2～3前路植骨融合钢板内固定治疗.结果 本组骨折均伴不同程度的颈2～3椎间盘、前、后纵韧带损伤;术后3～4个月,骨折及颈2～3椎间均骨性愈合,随访1～4.5年,颈椎活动及神经功能均恢复良好.结论 Hangman骨折呈双侧对称或非对称性骨折,常伴颈2～3椎间盘、韧带及颈2椎弓周围骨损伤,导致颈2～3失稳,颈前路钢板内固定为其理想的治疗方法 .     

C2,3前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折

目的探讨C2，3前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折的临床疗效。方法对30例不稳定性Hangman骨折患者行颈前路减压植骨带锁钢板内固定术.术后进行6～24个月(平均10个月)随访。结果术后所有病例症状明显改善，2例合并脊髓损伤的患者仍存有肢体麻木、无力症状．但较术前明显减轻；1例术后出现饮水呛咳，给予对症性营养神经治疗后好转，3个月后症状消失；1例出现切口延期愈合。X线示颈椎稳定性良好，植骨融合满意，无远期并发症发生。结论应用C2，3前路植骨融合内固定术是治疗不稳定性Hangman骨折的一种行之有效的方法．疗效满意，并发症少.     

两种不同手术入路治疗不稳定Hangman骨折的比较

[目的]比较颈后路多节段椎弓根螺钉内固定术与颈前路钢板内固定术两种手术方法治疗不稳定Hangman骨折的临床疗效。[方法]32例不稳定Hangman骨折患者,其中男21例,女11例,年龄17～65岁,平均43.4岁。按Levine-Edwards分类,其中Ⅱ型骨折15例,ⅡA型骨折14例,Ⅲ型骨折3例。脊髓损伤按Frankle分级:D级4例,E级28例。所有患者受伤至手术时间1～15 d,平均5 d。采用颈后路多节段椎弓根螺钉内固定术治疗18例,颈前路钢板内固定术治疗14例,对两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症、骨折愈合情况及脊髓功能恢复情况进行比较分析。[结果]两组在手术时间[颈后路椎弓根螺钉内固定组平均(121±20)min、颈前路钢板内固定组平均(116±13)min]、术中出血量[颈后路椎弓根螺钉内固定组平均(360±25)ml、颈前路钢板内固定组平均(320±21)ml]、骨折愈合情况[颈后路椎弓根螺钉内固定组均获骨性愈合(无畸形愈合)、颈前路钢板内固定组均获骨性愈合("鹅颈"畸形1例)]及脊髓功能恢复情况方面差异无统计学意义(P0.05);手术并发症[颈后路椎弓根螺钉内固定组出现1例(静脉丛损伤1例)、颈前路钢板内固定组出现6例(喉上神经损伤4例、颈部切口血肿1例、食管损伤1例)]方面差异有统计学意义(P0.05)。[结论]颈后路多节段椎弓根螺钉内固定术是治疗不稳定Hangman骨折较理想的方法。     

前路内固定治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的疗效

目的:探讨前路手术治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的手术方式及疗效。方法:我科自2001年6月至2006年6月,共收治Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折患者11例,均存在不同程度的枕颈部疼痛和活动障碍,其中四肢不全瘫2例。全部病例均行前路手术内固定融合术治疗。根据不同情况采用不同的内固定融合方式:对C2椎体容易显露的7例Ⅱ型或Ⅱa型骨折患者采用前路钢板内固定、椎间植骨融合术;对C2椎体显露困难且牵引后C2、C3椎体间成角纠正不理想且合并椎体骨囊肿的1例Ⅱa型骨折患者采用C2/3椎间融合器(solis)置入融合术;对C2椎体显露困难但术前复位理想的3例Ⅱ型骨折患者采用C2、C3椎体螺钉内固定椎体表面颗粒状植骨融合术。随访观察治疗效果。结果:平均随访13个月,所有病例术前颈痛及颈部活动障碍明显缓解,均获得骨性融合,2例脊髓不全损伤患者中1例脊髓功能基本恢复正常,1例较术前部分改善,未出现手术相关并发症。1例椎间融合器置入术后C2、C3椎体间仍有轻微成角,但患者术后症状缓解,定期随访椎间融合器无移位,术后2个半月获得骨性融合。结论:采用合理的内固定融合方式行前路手术治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折并发症少,疗效满意。     

颈椎前路融合钢板内固定治疗不稳定Hangman骨折

目的探讨Hangman骨折损伤的病理特点、颈椎前路手术疗效和并发症的防治。方法对18例不稳定Hangman骨折患者行C2～3前路减压、椎间隙植骨融合、颈椎前路自锁钢板内固定术。结果18例均获随访,时间6～18（12±6）个月。术后3～6个月均获骨性愈合。神经功能恢复情况：C级3例恢复至D级1例、E级2例;D级9例全部恢复至E级。16例颈痛症状消失,2例有轻度颈痛症状。5例出现并发症,其中喉上神经损伤2例,食管损伤1例,颈部切口血肿1例,下肢深静脉血栓形成1例。结论颈前路融合钢板内固定术是治疗不稳定Hangman骨折的理想方法,但手术并发症需引起重视,应积极预防并进行相应处理。     

前路复位融合内固定治疗Ⅱa、Ⅱ型Hangman骨折的疗效分析

目的探讨前路颈2-3复位融合内固定治疗Ⅱa、Ⅱ型Hangman骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2009-2013年收治的17例Hangman骨折患者,按Levine-Edwards分型Ⅰ型1例、Ⅱ型12例、Ⅱa型4例。术前脊髓损伤ASIA分级D级3例,其余为E级。5例患者术前行颅骨牵引复位。所有患者均采用前路颈2-3椎间盘切除n-HA/PA66椎间融合器植骨、uniplate钛钉板内固定术手术治疗。根据VAS评分标准、ASIA标准分级及影像学资料,进行比较分析。结果所有患者均获得颈2-3椎间骨性融合,无明显并发症发生,术后神经功能改善,由D级恢复到E级。15例患者颈部疼痛消失,2例患者残留慢性颈部疼痛。VAS评分术前、术后1周及末次随访时平均分别为(3.90±0.62)、(1.32±0.80)、(0.57±0.94),结果比较,有统计学意义(P0.05)。术前、术后1周及末次随访时颈2、3成角大小及颈2椎体前移距离平均分别为(5.41±4.47)°、(3.17±1.50)mm;(2.05±1.95)°、(1.00±0.79)mm;(2.05±2.19)°、(1.05±0.74)mm,术后1周与术前比较有统计学意义(P0.05),末次随访与术后一周比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论前路颈2、3复位融合内固定治疗Ⅱa、Ⅱ型Hangman骨折可获得较好的临床疗效,但术前应严格把握手术适应症。     

不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效观察

目的探讨不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的临床疗效。方法 14例不稳定Hangman骨折患者根据Levine-Edwards分型:Ⅱ型7例,ⅡA型5例,Ⅲ型2例。4例行后路C2,3椎弓根螺钉内固定术,7例行前路C2,3间盘摘除减压植骨融合内固定术,3例行前后路联合手术。结果患者均获随访,时间3~24个月。1例患者术后3个月单侧椎弓根处可见模糊骨折线,13例患者均达到骨性愈合。术中及术后未出现椎动脉、脊髓损伤及脑脊液漏等并发症,未发生钢板螺钉断裂内固定失效等现象。结论对于不稳定Hangman骨折无论是采取前路或者后路手术均可使骨折达到骨性愈合,对严重骨折伴脱位Hangman骨折可以采取前后路联合的手术方式。     

前路减压融合钢板内固定治疗Effendi Ⅲ型Hangman骨折

目的探讨前路减压融合钢板内固定治疗EffendiⅢ型Hangman骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-06—2015-03采用前路减压融合钢板内固定治疗的12例EffendiⅢ型Hangman骨折。术前进行颅骨牵引,尽可能使脱位交锁的关节突复位。结果本组手术时间60~100 min,平均85 min;术中出血量30~100 ml,平均50 ml。术后未出现局部血肿及神经损伤,切口均一期愈合。12例术后均获得3~44个月随访,C_(2、3)骨性融合,枕颈部疼痛明显缓解,颈椎屈伸及旋转功能良好。4例合并脊髓功能损伤患者,术后3个月脊髓功能均恢复正常,达到ASIA E级。3例残留轻度颈肩部疼痛不适,5例C_(2、3)椎体间存在轻度成角,6例C_(2、3)关节突不同程度脱位交锁。结论前路减压融合钢板内固定治疗EffendiⅢ型Hangman骨折具有创伤小、并发症少、融合率高的优点,临床疗效满意。     

陈旧性Ⅱ型齿状突骨折的术式选择及治疗效果

目的:探讨陈旧性Ⅱ型齿状突骨折的临床术式选择及其治疗效果。方法:2010年6月~2015年6月收治77例骨折时间超过3周的陈旧性Ⅱ型齿状突骨折患者,其中男52例,女25例,年龄16~65岁(37.0±14.5岁),根据骨折后时间长短和复位的难易程度,5例患者采用前路单枚中空拉力螺钉固定,6例采用寰枢椎后路钉棒固定非融合,40例采用后路寰枢椎钉棒固定融合,26例采用经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)固定融合。采用美国脊髓损伤学会(ASIA)分级及日本骨科学会(JOA)评分对神经功能进行评价,术前ASIA分级D级32例,E级45例;术前J0A评分12.9±2.4分。术后定期复査X线片、CT,评价齿状突骨折愈合、寰枢椎复位、植骨融合情况。结果:77例患者均成功完成手术,术中未发生椎动脉、脊髓损伤。术后颈项部疼痛、四肢麻木及肌力下降等症状均不同程度改善,术前32例ASIA分级为D级的患者中20例术后改善为E级,其余患者分级无变化;术后J0A评分改善至15.2±1.2分,与术前比较差异有统计学意义(t=-12.211,P=0.000)。所有患者均获随访,随访时间3~36个月(27.0±9.6个月),1例前路单枚中空螺钉固定者齿状突骨折呈纤维/瘢痕愈合,4例前路单枚中空螺钉固定及6例寰枢椎后路钉棒临时固定者的齿状突骨折均获复位及骨折端的骨性愈合,40例后路及26例前路固定植骨融合者的寰枢椎脱位均获复位及寰枢椎间的骨性融合。结论:陈旧性Ⅱ型齿状突骨折根据骨折时间及骨折复位情况选择恰当的手术方式,可获得满意的临床治疗效果。     

颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损伤

目的探讨颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的临床疗效。方法采用颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗63例无骨折脱位颈脊髓损伤患者。比较术前、术后3周和末次随访的ASIA评分。结果患者均获得随访,时间4~60个月。ASIA评分:术前为(48.15±17.23)分,术后3周为(61.42±17.34)分,末次随访为(64.11±16.93)分;术后3周、末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),末次随访与术后3周比较差异无统计学意义(P0.05)。患者融合节段3~12个月均获得良好骨性融合,影像学复查显示减压充分、内固定位置良好。患者均无神经、血管损伤,均无cage移位、沉陷及钢板松动、移位、断裂等并发症。结论颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定是治疗无骨折脱位颈脊髓损伤较为理想的方法。     

前路融合钢板内固定治疗不稳定的Hangman骨折

目的探讨前路融合内固定手术治疗Hangman骨折的疗效。方法 2005-12-2009-12我科应用前路融合钢板内固定治疗Hangman骨折13例,男10例,女3例,年龄24～58岁,平均37.4岁。Levine-EdwardsⅡ型7例,Ⅱa型4例,Ⅲ型2例。术前使用Halo-vest架复位固定。患者颈前右侧入路显露C2-3间隙,减压后植入自体髂骨块或椎间融合器并行钢板内固定。结果术后未发现血管神经损伤并发症,X线片显示骨折均达到解剖复位,骨性愈合时间在3～4个月,颈部旋转屈伸功能正常,未发现内固定断裂及松动。结论前路减压植骨内固定治疗不稳定的Hangman骨折,融合固定可靠,无须长期卧床或佩戴Halo氏架,是一种效果确切的治疗方法。     

后路钉棒固定非融合治疗新鲜Ⅱ型和ⅡA型Hangman骨折

[目的]介绍颈椎后路钉棒固定非融合治疗新鲜Ⅱ型和ⅡA型Hangman骨折的手术技术和临床初步疗效。[方法] 2010年6月～2017年6月手术治疗10例新鲜Hangman骨折患者,其中Ⅱ型6例,ⅡA型4例。在气管插管全麻下施行一期后路C_1～C_3钉棒固定,而不进行后路植骨;术后随访CT复查显示椎弓骨折骨性愈合后,二期后路手术取出内固定,并观察颈椎运动功能的恢复情况。[结果]所有10例患者均成功进行后路钉棒固定,术中椎弓骨折复位满意,未发生椎动脉、脊髓损伤。患者一期术后随访6～12个月,CT复查显示10例患者Hangman骨折均获得骨性愈合。二期后路钉棒内固定取出术后6～12个月颈椎运动功能基本恢复正常。[结论]对于新鲜Ⅱ型和ⅡA型Hangman骨折,一期后路钉棒固定二期取出内固定的方法不仅可获得满意的骨折复位,而且不残留内置物,同时还可保留颈椎节段的运动功能,是前路和后路固定融合术的有益补充。     

颈前路植骨融合钛钢板内固定治疗不稳定Hangman骨折

目的 探讨经前路植骨融合钛钢板固定治疗不稳定Hangman骨折的临床应用价值.方法 对15例不稳定性Hangman骨折行颈前路植骨融合钛钢板内固定术,术后进行6个月～4年(平均24个月)随访.结果 所有患者术后均获得骨性愈合,颈部症状消失,术后颈椎活动良好.结论 颈椎前路植骨融合钛钢板内固定术治疗不稳定性Hangman骨折,能够获得良好的即时稳定性,不影响颈椎活动度.     

成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折手术治疗效果分析

目的 :探讨颈前路齿状突螺钉内固定术和颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折的临床疗效。方法:回顾分析我院2010年3月~2016年3月手术治疗的成人新鲜齿状突骨折23例,根据Anderson-D′Alonzo分型,Ⅱ型17例,浅Ⅲ型6例,男15例,女8例,年龄15~68岁(41.2±15.1岁)。患者入院时均有颈部疼痛、颈部活动受限;其中5例有不同程度脊髓神经损伤表现,术前JOA评分10~14分(12.8±1.6分)。13例齿状突骨折无移位或牵引后复位良好的Ⅱa型、Ⅱb型、浅Ⅲ型患者行颈前路齿状突螺钉内固定术,8例牵引后复位不理想及2例Ⅱc型齿状突骨折患者行颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术。结果:术后23例患者均未出现血管、食道损伤及脊髓神经损伤加重等并发症。术后23例患者随访8~30个月(18.0±6.4个月)。5例合并脊髓损伤患者术后半年JOA评分14~17分(16.3±1.3分),平均改善率为83.3%。术后影像学复查寰枢椎对应关系良好,内固定无松动、断裂。术后1例前路齿状突螺钉内固定患者随访至8个月时骨折端尚未愈合,其余12例齿状突螺钉内固定均骨性愈合。10例寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨患者植骨均获得骨性融合。结论:颈前路齿状突螺钉内固定和颈后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗成人新鲜Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折,固定牢固,愈合率高,具有良好的临床疗效。