反复着床失败的病因及治疗进展

辅助生殖技术的最终目的是不孕患者获得妊娠,而胚胎着床是成功妊娠的前提。胚胎着床是一个复杂的过程,要求囊胚与子宫内膜同步发育且功能协调,是母胎免疫耐受顺利建立的结果。反复着床失败(RIF)是辅助生殖技术的一大难题,根据胚胎着床机制将RIF的病因可分为三大类,即母体因素、胚胎因素及母胎界面免疫因素。因此,RIF的临床治疗方法也是从这三方面入手,其病因及治疗进展一直是生殖领域研究的热门课题,尤其是不明原因的RIF和免疫治疗。     

复发性自然流产1 101例病因分析

目的分析复发性自然流产的病因,为临床诊断、治疗提供依据。方法对2010年1月—2014年10月在上海交通大学医学院附属仁济医院妇科门诊就诊,确诊为复发性自然流产患者1 101例进行病因分析。结果 1 101例患者中,母体因素分析发现:单因素病因者有551例,占50.05%;多因素病因者有148例,占13.44%;另有402例原因不明,占36.51%。结论复发性自然流产的病因复杂,包括母体因素如夫妻染色体异常、生殖道解剖异常、自身免疫因素、内分泌异常和血栓前状态等,胚胎因素如胚胎染色体异常以及母胎间妊娠免疫耐受失衡等多种因素。对复发性流产患者再次妊娠前进行全面系统而规范的病因筛查,并且针对病因进行个体化综合治疗,对于提高再次妊娠治疗的成功率有非常重要的意义。     

卵巢功能异常与妊娠结局相关性及其机制概述

卵巢功能异常主要包括卵巢功能低下和高反应,是女性不孕不育的重要原因之一。卵巢功能异常女性妊娠结局不良,可表现为流产率升高、活产率下降,以及妊娠并发症和新生儿风险增加,其原因与卵子质量下降和母体内环境紊乱等因素有关。本文将对卵巢功能异常对妊娠结局的影响及其机制进行综述,以期为临床综合诊疗和相关研究提供参考。     

宫腔镜检查在复发性流产诊断中的应用简

复发性流产是指自然流产连续发生≥2次者。近些年来，由于人工流产的不断增加，复发性流产患者有逐渐上升的趋势；连续发生2次自然流产的概率为5％，连续发生≥3次自然流产的概率为0．5％～3％，也有文献报道，复发性流产发生率占妊娠总数的2％～5％［1］。复发性流产的病因多种多样，目前，能够识别的病因主要有染色体异常、母体内分泌异常、母体生殖道异常、生殖道感染、血栓形成倾向、免疫功能异常和宫颈机能不全等［2］。目前，宫腔镜检查是该病的重要诊断方法。本研究对2009年2月～2013年2月在我院进行宫腔镜检查的580例复发性流产患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。     

先天性心脏病非遗传致病因素及预后的研究进展

先天性心脏病（CHD）是胎儿期心血管发育异常所致的先天性畸形,其发病率呈逐年上升趋势。目前关于CHD的病因及发病机制尚未完全明确,其致病因素可分为遗传因素和非遗传因素。常见的非遗传因素包括母体因素（孕期感染、妊娠合并症及其他遗传代谢疾病、妊娠年龄）及外源环境因素（使用或接触药物、烟草、酒精、空气污染颗粒、化学物质）等。随着诊疗水平的提高,CHD的预后有了明显改善。     

体外受精-胚胎移植中反复种植失败后宫腔镜检查的临床意义

目的宫腔镜下观察反复种植失败(RIF)后妇女宫腔异常检出率和异常类型,评价RIF妇女再次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前行宫腔镜检查的临床意义。方法回顾性分析197例既往IVF-ET失败≥2次者(RIF组)与176例行输卵管插管通液拟供精人工授精者(对照组)的宫腔镜检查结果,比较两组宫腔异常检出率和异常类型。结果宫腔镜检查发现,RIF组宫腔异常检出率显著高于对照组(51.78%和28.98%,P<0.01)。RIF组宫腔异常类型较对照组更多,主要为内膜异常,包括息肉或息肉样增生(26.39%)和内膜炎(4.06%);其次为宫腔形态异常,包括宫腔狭小(9.64%)和宫腔粘连(5.08%)。各年龄段RIF组患者的宫腔异常检出率均高于对照组,其中25～29岁和30～34岁年龄段的对照组与RIF组比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。Logistic回归分析发现,RIF病例类型(P=0.001,OR=2.320,95%CI:1.440～3.736)和年龄(P=0.039,OR=1.403,95%CI:1.016～1.935)是宫腔异常的危险因素,而不孕年限(P=0.747,OR=1.038,95%CI:0.827～1.303)不是宫腔异常的危险因素。RIF妇女中,原发不孕组与继发不孕组的宫腔异常检出率差异无统计学意义(P>0.05);但原发不孕组的内膜息肉或息肉样增生检出率高于继发不孕组(31.45%和17.80%,P<0.05),宫腔粘连检出率低于继发不孕组(2.42%和9.59%,P<0.05)。结论 RIF妇女宫腔异常率显著高于正常妇女,宫腔异常的主要类型为内膜息肉和息肉样增生。向RIF妇女推荐宫腔镜检查和治疗以改善宫腔环境、提高内膜容受性是合理且必要的。建议RIF妇女再次接受ET前常规行宫腔镜检查。     

晚期流产的病因和处理

晚期流产并不常发生，但对产妇心理打击巨大，应引起重视。胎儿发育异常，包括染色体异常、母体子宫发育异常、宫颈机能不全、免疫因素、感染、血栓形成等是发生晚期流产的主要原因，但确切原因往往难以确定。系统病史询问及体格检查可协助寻找病因，结合实验室检查，可对病因进行相应治疗。     

辅助生殖助孕中反复种植失败的研究进展

在辅助生殖技术不断发展、妊娠率显著提高的今天,一个新的挑战已经出现：反复种植失败（repeated/recurrent implan－tation failure,RIF）,它给患者夫妇身心及经济均带来极大负担,但RIF病因复杂性,目前尚无RIF的诊治共识,诊断标准的不统一也影响对临床治疗措施有效性的观察和研究,本文就近年来反复种植失败的研究进展进行探讨和归纳总结,以期为基础研究和临床治疗提供参考。     

女性高雄激素病因诊断的临床路径思索

高雄激素是临床常见的内分泌代谢问题, 影响女性全生命周期健康, 其诊断和治疗需要多学科联合。女性高雄激素的病因诊断要根据不同年龄阶段的病因构成特点, 从病史、体格检查、雄激素等内分泌激素测定、功能试验、影像学以及基因检测等方面综合判断。高雄激素病因诊断的总体原则是首先确定患者是否具有临床和(或)生化高雄激素, 其次判断是否符合多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断标准, 然后再判定是否为特定疾病, 最后未发现明确病因者再用质谱法检测验证雄激素水平, 除外假性升高后, 可诊断为特发性多毛或特发性高雄激素血症。探索女性高雄激素病因诊断的临床路径对指导女性高雄激素规范化和精准化诊疗有重要参考意义。     

细胞外基质降解与自然流产关系的探讨

自然流产是妊娠常见的一种并发症,其病因涉及多方面因素,主要包括胚胎染色体异常、母体内分泌异常及免疫功能异常等多方面因素。目前研究更倾向于强调细胞外基质(ECM)成分的改变对反复自然流产的影响。而类肝素酶、基质金属蛋白酶、组织蛋白酶D则是主要参与ECM的成分降解的3种酶。有研究表明,这3种酶通过降解胎盘的ECM从而为免疫反应和细胞迁移开拓道路,同时还可以通过调节细胞信号影响免疫细胞的活性。这些作用的综合结果就是促进了胚胎与母体间免疫反应的发生,因此推测它们可能与反复自然流产有关。     

复发性流产的主要病因研究进展

复发性流产是原因复杂的常见病,本文介绍其病因的研究进展,分为非免疫类复发性流产和免疫类复发性流产两大类,非免疫类复发性流产包括遗传学、解剖(子宫畸形)、内分泌、感染、环境、职业、生活习惯,等,免疫类复发性流产分为自身免疫型和同种免疫型,故临床要考虑染色体异常因素、解剖学因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素,并进行全面筛查,寻找病因,为临床治疗提供依据。     

结合病例谈以"尿崩"症状为表现的焦虑障碍

焦虑障碍是一种病因复杂、症状多样且涉及精神和躯体的精神疾病, 患病率高但识别率及治疗率低, 共病问题突出。本文结合1例以"尿崩"症状为主要表现的病例浅谈焦虑障碍的诊疗, 希望能够引起临床医师的关注, 提高对这类患者的认识。     

基于家庭医生签约服务的高血压社区管理：对高血压基层诊疗指南临床实践的一些思考

心血管疾病是目前我国居民死亡的首位病因, 而高血压是心血管疾病最主要的危险因素, 管理好高血压患者是遏制我国心血管疾病流行的核心策略之一。该文基于家庭医生签约服务的社区高血压管理实践, 就《高血压基层诊疗指南(2019年)》应用现状和存在问题进行了总结与探讨, 旨在为基层医疗机构有效管理高血压患者提供参考。     

宫腔镜检查异常子宫出血的临床分析

目的：探讨宫腔镜在异常子宫出血诊疗中的临床应用。方法：对在我院因异常子宫出血行宫腔镜检查260例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在异常子宫出血病因诊断中,宫腔镜诊断异常发生率为66%,病理结果异常发生率为64.5%;宫腔镜诊断与病理结果的符合率为97.7%。结论：宫腔镜是一项新的、安全而有效的评价子宫出血的方法,对子宫出血早发现、早诊断和早治疗提供临床依据,值得在基层医院推广使用。     

临床流行病学在临床医学研究中的作用

20世纪临床医学中最伟大的成就是将流行病学原理和方法用于指导临床研究 ,衍生出临床流行病学 ,为临床研究拓展了新的思路和方法。随机对照实验及其系统评价为临床医生确定临床诊疗决策提供了最佳决策依据 ,这必将成为未来 5 0年临床医学最瞩目的成就。临床流行病学是在临床医学基础上发展起来的一门方法学 ,其目的和任务在于提高临床科研水平和诊疗水平 ,提高研究的真实性和实用性 ,以促进近代临床医学的发展。临床流行病学可以解决各种临床问题 ,包括 :疾病的诊断、治疗 ,预后的评价 ,影响预后因素的研究 ,疾病病因和危险因素的研究及疾病…     

1834例女性不孕症病因分析

目的分析女性不孕症相关病因及分布情况,为早期预防、诊疗提供参考。方法回顾分析1834例女性不孕症的相关临床资料,并对其进行统计学分析。结果女性不孕病因中,输卵管因素占第一位(29.06%),排卵因素占第二位(21.05%),子宫因素居第三位(18.97%),阴道疾病居第四位(12.60%),而宫颈因素、免疫因素、不明原因所占的比例均较小,依次为5.56%、7.09%和5.67%。原发性和继发性病因比较差异有统计学意义(χ2=167.062,P<0.001),继发性病因占比例大。结论女性不孕症发病病因复杂多样,输卵管阻塞是女性不孕的重要原因,临床应详细诊疗、理清主次采用针对性治疗措施,在进行盆腔、宫腔手术操作的时候也应积极早期预防,以降低女性不孕症的发病率。     

120例小儿癫患者临床特点与脑电图及CT分析

目的 探讨小儿癫癎患者临床特点与脑电图及CT异常之间的关系.方法 对120例经临床初诊为癫癎的患儿做脑电图和CT检查,对脑电图和CT异常的结果进行分析.结果 120例小儿癫癎脑电图检查异常95例(79.2%),CT检查异常32例(26.7%).年龄越小异常率越高,脑电图和CT有同样的趋势.结论 脑电图异常改变对小儿癫癎的诊断、分型及治疗等具有重要的临床意义;而CT在寻找癫癎病因上发挥着不可替代的作用.     

日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识

日间过度思睡(EDS)困扰着超过20%的人群, 它不但影响着个体多方面的表现, 甚至还可能因潜在的风险而危及生命。然而目前国内外尚无针对EDS全面的诊疗规范。为此, 中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家, 以国内外最新的研究进展为依据, 制订本专家共识, 针对EDS的定义、流行病学、临床表现、诊断思路及相关病因、评估和治疗进行逐一阐述, 以期为EDS的诊疗提供全面而规范化的参考和建议。     

辅助生殖中反复胚胎着床失败的原因及治疗策略

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术的最终目的是使患者获得成功妊娠.妊娠的标志性事件是胚胎着床.胚胎成功着床受多方面因素的影响.辅助生殖中反复胚胎着床失败(RIF)的原因可能为胚胎原因、胚胎种植环境异常、免疫因素、移植技术等;治疗策略包括临床策略和实验室策略.分析RIF的原因及机制,针对相关原因找出治疗策略,改善IVF--ET种植率,提高临床妊娠率,这是目前国内外学者研究的一个热门课题.     

漫谈"定痫丸"

定痫丸是治疗癫痫的常用方剂,为清代医家程钟龄穴国彭雪所创制,载于其所编著的《医学心悟》。癫痫,为中西医共有名词。西医认为,癫痫是一组暂时性大脑机能失调的综合征,乃因神经元突然异常放电引起,分为原发性和继发性两大类型。原发性癫痫的病因迄今尚未明了,一般认为与遗传因素有关;继发性癫痫可因脑部疾病以及全身性疾病或系统性疾病所引起。如颅内肿瘤、脑外伤、脑部感染、脑缺血缺氧、脑血管病变、代谢紊乱、心血管病变及一氧化碳中毒等等。中医认为,癫痫的发生除与母体怀孕期间胎儿惊吓或由于产伤等因素有关外,主要还是由于情志失调,…