36例长骨骨不连骨缺损的综合治疗

目的：探讨四肢长管状骨骨不连、骨缺损的治疗方法。方法：36例骨不连、骨缺损病人采用交锁髓内钉内固定，取自体髂骨植骨及术后经皮注射金葡液等综合治疗。结果：36例术后X线片显示，1个月骨折端周围出现骨痂，3个月有连续骨痂形成，6个月骨折愈合。无内固定物断裂、弯曲和松动，关节活动基本正常。结论：交锁髓内钉内固定、自体髂骨植骨及术后经皮注射金葡液综合治疗骨不连骨缺损，能提供坚强内固定，促进成骨活动，加快骨折愈合，是治疗长骨骨不连骨缺损的较好方法。     

断端局部注射治疗骨折术后骨不连的疗效

目的探讨骨折断端局部注射金葡素注射液(简称金葡液)或金葡液联合自体红骨髓治疗骨折术后骨不连疗效。方法 112例术后骨不连患者中,89例骨折间隙≤5 mm患者在X线下取金葡液2 ml骨折处注射,每周1次,共6次; 23例5 mm 骨折间隙≤10 mm患者取金葡液2 ml联合自体红骨髓15～20 ml骨折处注射,自体红骨髓每月1次,共1～2次,金葡液2 ml每周1次,共6次。注射结束后1个月摄X线片复查,如骨折线模糊或消失视为治疗有效,骨折间隙仍清晰视为无效。治疗有效患者,继续观察,注射结束后3、6个月分别摄X线片评估骨折愈合时间及愈合状况;无效患者需针对骨不连的原因采取不同的手术干预措施。结果112例均获得随访,时间12～36个月。95例注射结束后1个月骨折线模糊或消失,3～5个月骨愈合,治愈率84. 8%; 17例治疗无效,再次采用植骨、更换或附加钢板固定治疗,术后5～8个月骨愈合。结论严格掌握适应证,采用骨折断端局部注射金葡液或金葡液联合自体红骨髓治疗骨折术后骨不连可促进骨愈合,该方法简单,临床疗效满意。     

可吸收螺钉及固定棒（SR－PGA、PLLA）临床应用的初步报告

作者采用ＳＲ－ＰＧＡ、ＰＬＬＡ可吸收螺钉、固定棒手术治疗踝关节骨折５例（ＷｅｂｅｒＢ型３例、Ｃ型２例）、跖骨基底骨折１例、肱骨髁上骨折１例、桡骨骨折１例、Ｂａｒｔｏｎ骨折１例、外翻１例。１０例患者均获随访，平均随访时间６．２个月。疗效判断以局部功能判断和术后不同时期影像学检查综合判断。结果优８例、良１例、可１例。全部病例骨折均固定至愈合无移位，无伤口感染。作者认为：ＳＲ－ＰＧＡ、ＰＬＬＡ材料的可吸收内固定物是松质骨骨折、尤其踝关节骨折较理想的内固定物。     

单臂外固定器治疗肱骨骨折骨不愈合

我院自 1992年至 1998年 ,采用仲嘉氏外固定器固定加取尺骨鹰嘴处松质骨植骨术治疗肱骨骨折骨不愈合 2 6例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 6例中男 19例 ,女 7例 ;年龄 16～ 6 2岁 ;左侧 18例 ,右侧 8例 ;中段 3例 ,中远段 2 3例。本组病例早期治疗给予夹板固定 8例 ,悬垂石膏 4例。手术给予钢板螺丝钉固定10例 ,髓内针固定 4例。本组来我院就诊时间均在新鲜骨折治疗后半年以上。Ｘ线片示 :肱骨干骨折髓腔封闭 ,骨折端硬化 ,假关节形成等骨不愈合征象。2　治疗方法采用臂丛麻醉 ,做上臂前外侧切口达骨折端 ,去除原内固定物 ,尽…     

单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合

[目的]探讨肱骨干骨折内固定术后不愈合的新疗法。[方法]应用单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合37例，并随访2年。[结果]本组37例肱骨干骨不连的病例，取出内固定，骨端外固定器固定并植骨治疗，骨折均愈合，患肢关节功能恢复良好，无并发症发生。[结论]单侧外固定器结合植骨是治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合的有效疗法，值得临床推广应用。     

带锁髓内钉治疗股骨、股骨干骨折的临床应用

目的 带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折临床应用研究。方法 应用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折104例。结果 闭合复位穿钉内固定术后6－10周愈合,切开复位内固定8－12周愈合,48周后拔出内固定物。无断钉、骨折延迟愈合或不愈合、感染、脂肪栓塞、关节僵硬等并发症发生。104例均获随访,平均随访20个月,无1例再次骨折。结论 带锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨干骨折与传统钢板螺丝钉内固定相比,具有固定牢固,防止骨折端扭转、分离,术后不需要外固定支持,能早期负重行走,骨折愈合率高,治疗效果可靠的优点。     

外固定架治疗陈旧性胫腓骨骨折体会

陈旧性胫腓骨骨折在临床较为常见，由于早期治疗不当如开放性骨折复杂内固定，手术时间长，骨膜大面积剥离易感染或内固定物松动、折弯、断裂、骨折端有异常活动，使骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合，使骨折转变为陈旧性骨折。给治疗带来困难，如再次治疗不当，易致患肢伤残或给患者增加经济负担和精神负担。从1993年10月～2001年底，我院应用国产HOFFMANN外固定器单臂外固定架治疗陈旧性胫腓骨骨折56例。使患者早期下床活动固定可靠，关节功能恢复良好、愈合快、感染率低，取得满意疗效。     

胫骨外固定支架与股骨干坚强内固定治疗漂浮膝

漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状态〔1〕。此类骨折多属高能量损伤,软组织损伤重,治疗较为困难。1995年7月～1998年4月我科共收治漂浮膝患者59例,采用胫骨外固定支架与股骨干坚强内固定治疗,效果满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组男45例,女14例,年龄17～60岁。致伤原因:车祸伤55例,高处坠落伤4例。其中开放性骨折50例,闭合性骨折9例。按ＡＯ/ＡＳＩＦ分类法,股骨干骨折:Ａ型10例,Ｂ型46例,Ｃ型3例;胫骨骨折:Ａ型7例,Ｂ型42例,Ｃ型10例。小腿软组织损伤以Ａｎｄｅｒｓｏｎ分型均为Ⅱ型以上…     

骨折合并感染的治疗（附145例分析）

本文报告１４５例骨折合并感染。其中开放骨折１２９例，闭合骨折１６例。开放骨折未作内固定发生感染６７例，内固定术后发生感染７８例。感染性长骨干骨折以外固定器治疗效果最好；骨端骨折可用简单的内固定。内固定术后感染者应严格石膏固定并保持引流通畅，观察４～６周。如有骨痂生长，可继续石膏固定直至骨愈合。否则应尽早取出内固定物，改用其他方法如外固定器治疗     

骨瓣或骨膜瓣移植治疗顽固性肱骨骨不连

目的 报道应用显微外科技术治疗肱骨干骨折经常规2次以上手术仍未愈合的疗效. 方法 对肱骨干骨折已行2次以上常规手术仍未愈合的13例,均为肱骨干中段或中下段骨折,已行手术次数2～5次,病程18～60个月,平均39个月.全部病例再次手术,给予去除原内固定物,切除硬化骨痂,根据断端骨缺损情况,选择吻合血管髂骨瓣或腓骨,或骨膜瓣移植(位),重新钢板、外固定架或锁式髓针内固定. 结果 术后伤口一期愈合,1例并发桡神经牵拉伤,于术后6个月恢复,余病例均无手术相关并发症,骨折不连接于术后3～12个月获得骨性愈合,功能恢复满意. 结论 肱骨干骨折经常规手术后仍不愈合,应用显微外科技术修复是一个可靠的方法.     

骨折段细微运动对长骨干骨折愈合的影响：系列研究（1）—形态学观察

５４只新西兰兔、接受右股骨干中上段实验性骨折髓内针内固定，术后随机分成三组，Ａ组，Ｂ组分别接受０．５Ｈｚ的脉冲电刺激或振动，Ｃ组作对照。结果证明了Ａ组和Ｂ组骨折愈合比Ｃ组快，外骨痂数量，骨痂钙含量，后肢的血流量，以及骨折的扭矩和刚度测试，Ａ组和Ｂ组均较Ｃ组增加。     

可吸收内固定物在松质骨骨折中的应用

３３例松质骨骨折患者（３６处骨折）使用可吸收ＳＲ－ＰＧＡ固定棒及螺丝钉固定。术后石膏固定３周，除１例外踝骨折外，所有骨折均固定至愈合无移位。骨折均在伤后６周愈合，无伤口感染及非特异性聚积发生。作者认为这种新的材料对于松质骨骨折是理想的内固定物。     

骨折段细微运动对长骨干骨折愈合的影响系列研究（1）───形态学观察

５４只新西兰兔，接受右股骨干中上段实验性骨折髓内针内固定，术后随机分成三组，Ａ组、Ｂ组分别接受０．５Ｈｚ的脉冲电刺激或振动，Ｃ组作对照。结果证明Ａ组和Ｂ组骨折愈合比Ｃ组快，外骨痂数量、骨痂钙含量、后肢的血流量、以及骨折的扭矩和刚度测试，Ａ组和Ｂ组均较Ｃ组增加。     

锁骨骨折克氏针内固定方法改进后的疗效分析

目的探讨锁骨骨折克氏针内固定方法改进后的疗效。方法对45例锁骨粉碎性骨折,其中合并臂丛神经损伤8例,锁骨下血管破裂5例,多发肋骨骨折合并液气胸12例,肱骨干骨折4例,合并脑外伤5例。根据锁骨S形解剖特点,采用合适粗细克氏针贯穿固定,克氏针内侧端钻透内侧骨折段前侧皮质留于皮下,骨折块复位,钢丝或粗丝线捆扎,外侧端折弯剪断留于皮下,术后随访2~4个月。结果骨折均顺利愈合并取出内固定物,未出现内固定物松动向外退针现象。结论锁骨骨折克氏针内固定,根据锁骨S形解剖特点,克氏针内外端均穿透锁骨皮质,使内外段骨折连成一个整体,增加了内固定物与骨相接触面积,增加了二者之间的摩擦力,减少了克氏针松动及向外退出的可能,使骨折固定更趋稳定,有利于骨折愈合,保留了其经济实用特点,且内固定物又易于取出。     

前臂骨干骨折骨不连的原因分析和对策

目的探讨前臂骨干骨折骨不连的原因和再治疗对策。方法回顾分析1996～2006年收治的前臂骨干骨折骨不连27例。其中Judet、Cech分类：Ⅰ型骨不连23例，Ⅱ型骨不连4例。其中单纯桡骨骨折2例，单纯尺骨骨折3例，尺桡骨双骨折4例，Monteggia骨折11例，Galeazzi骨折7例。全部病例采用6～8孔自动加压接骨板（DCP）或限制接触性加压接骨板（Lc—DCP）再治疗，其中15例打通髓腔单纯加压内固定或皮质切削断端周围植骨内固定；12例打通髓腔行髓腔内梭形或飞轮状植骨使尺骨或桡骨延长3～11mm再加压内固定。4例Monteggia骨折尺桡上关节分离大者，同期行环状韧带重建。结果27例中因内固定物折断、弯曲、松动19例。内固定物失效发生在2～9个月之内，5例为再次受伤者。其余8例为小夹板和石膏固定4～8周者。再治疗后根据前臂疗效评定标准：优15例，良6例，可5例，差1例。优良率77．78％。无内植物折断失用等病例发生。结论前臂骨干骨折发生骨不连的主要原因是：特殊的解剖关系；治疗方案不妥；内固定物选择不当；骨折粉碎，中间节段手术或非手术的血液循环损伤；固定不牢靠以及功能锻炼不当等多种因素有关，关键是基层医院的医生普遍存在对该部位骨折认识不足。DCP或LC—DCP固定加植骨或不植骨是再治疗中简单实用且经济可靠的方法和对策。如果是Monteggia和Galeazzi骨折骨不愈合以及前臂单股单根骨折骨不愈合，根据术前术中骨缩短的程度，适当的行断端间延长植骨，则可提高手术效果。     

轴向叩击联合支具外固定治疗指骨骨不连

目的:报告轴向叩击联合支具外固定治疗指骨骨不连的临床疗效。方法:自2015年1月至2019年8月我科治疗指骨骨不连患者22例,其中18例为骨折内固定术后骨不连,4例为骨折外固定治疗术后骨不连。18例内固定患者,拔除内固定物,骨折段予支具节段固定,并予规律轴向叩击治疗,刺激骨折端骨痂生长,促进骨折愈合,4例外固定治疗患者...     

长骨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理

[目的]探讨长骨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理方法。[方法]对13例长骨骨折内固定术后隐性感染的患者，采用病灶清除，灌洗引流，其中8例取出内固定物改外固定架固定，5例保留原内固定物。3例Ⅰ期植骨。Ⅱ期内固定加植骨术7例。术后应用抗生素2-3周。[结果]经8-48个月随访，平均23．5个月。骨折愈合11例。部分愈合1例，不愈合1例。1例出现窦道，2例感染复发。[结论]长骨骨折内固定术后隐性感染存在骨缺损、骨折不愈合或骨愈合不良，需要手术治疗。感染轻者病灶清除后可保留内固定物。感染重或内固定物松动者行病灶清除同时取出内固定物改外固定架固定。X线片表现是诊断骨折内固定术后隐性感染的重要依据。     

应用锁定钢板治疗骨折后出现并发症的原因分析

目的 增进对锁定钢板的认识,提高应用此类内固定物治疗骨折的临床效果. 方法 2005年6月至2007年6月对25例应用锁定钢板治疗骨折后出现并发症的病例进行回顾性分析研究. 结果 8例内固定物失效的病例中,4例由于手术操作失误,1例由于内固定物选择失误,1例由于术后负重过早,2例由于术后感染导致内固定物失效;11例骨折不愈合或延迟愈合的患者中,6例由于原始损伤严重,5例由于术中复位不佳引起不愈合或延迟愈合.2例LISS钢板近端突起于皮下引起疼痛,1例术后伤口感染,钢板近端长期外露,是由于术中钢板的放置位置不良;膝外翻畸形3例. 结论 锁定钢板可以分别或联合应用两种不同的内固定原理(加压钢板和桥接钢板)对骨折进行固定,应用此类内固定系统治疗骨折成功的关键是充分掌握此内固定物的固定原理,正确选择和应用此内固定物;强调术中对骨折的良好复位和微创操作.     

股骨粗隆间骨折手术治疗186例回顾

我院自1993年以来,先后收治股骨粗隆间骨折234例,其中186例分别采用空心加压螺纹钉、外固定支架、髁钢板、动力髁螺钉、Ｇａｍｍａ钉内固定术。现在结合以上病例的诊治恢复情况,对各手术方法作一回顾分析。1　临床资料11　一般资料　186例中,男性113例,女性73例;年龄24～96岁,平均59岁。骨折按ＡＯ分型,各组构成比见表1。(Ａ组:空心加压螺纹钉,Ｂ组:外固定支架,Ｃ组:髁钢板,Ｄ组:动力髁螺钉,Ｅ组:Ｇａｍｍａ钉)表1　五种固定各组构成比表(例)分组Ａ1Ａ2Ａ3合计Ａ69015Ｂ3429Ｃ8171338Ｄ581932Ｅ17462992合计39846318612　手术方法　Ａ组:在…     

胸腰椎三种前路内固定技术的应用

目的：探讨胸腰椎前路内固定的力学特点、应用指征及临床价值。并对Ｋａｎｅｄａ装置、胸腰椎前咱带锁钢板及ＡＯ圆棒内固定系统三种技术进行比较。方法：总结３６例应用胸腰椎间路内固定技术治疗骨折、肿瘤及椎间盘病变的治疗经验。结果：３６例中３１例获３７９个月完整随访,治疗效果满意,内固定物本身未造成合并症。 ：胸 椎前路内固定可早期重建脊柱的稳定性,在某些脊柱骨折、肿瘤或椎间盘病变的治疗中具有重要临床价值;三