激素评估垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效

目的按肢端肥大症治疗的指导原则中肢端肥大症治愈的标准,用激素变化并结合影像学复查来评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效。方法回顾性分析经蝶手术治疗、资料完整的60例垂体生长激素腺瘤患者的临床资料、经蝶手术后激素变化等;根椐肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性等进行分类,用术后激素水平结合影像学复查来比较手术疗效。结果按此治愈标准,本组总缓解率为68.3%,其中微腺瘤缓解率87.5%,大腺瘤69.2%,巨大腺瘤46.2%;侵袭性和非侵袭性腺瘤则为36.8%和79.1%。微腺瘤与巨大腺瘤、侵袭性和非侵袭性腺瘤术后缓解率有统计学差异(P<0.05)。结论术后激素水平比影像学复查能更好地评价垂体生长激素腺瘤的疗效,手术疗效与肿瘤大小和是否侵袭性生长有关。对于微腺瘤和非侵袭性大腺瘤,经蝶手术可取得满意疗效;对于侵袭性腺瘤垂体腺瘤或巨大腺瘤,经蝶手术治愈率较低。部分患者术后应加用辅助治疗。     

垂体生长激素腺瘤手术疗效观察

目的观察不同分型垂体生长激素(GH)腺瘤显微手术的术后情况。方法回顾性分析59例GH腺瘤的临床资料;微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤分别为10、42、7例,侵袭性与非侵袭性腺瘤分别为32、27例,术前GH≥20μg/L与20μg/L分别为28、31例。经单鼻孔蝶窦入路55例,开颅手术4例。结果微腺瘤缓解率70.0%,大腺瘤缓解率47.6%,巨大腺瘤缓解率14.3%;侵袭性和非侵袭性腺瘤缓解率分别为28.6%和59.3%。经统计学分析,差异均有统计学意义(P0.05)。结论微腺瘤和非侵袭性大腺瘤,显微手术可取得满意疗效。对于侵袭性垂体腺瘤、巨大腺瘤及术前GH20μg/L的腺瘤,手术缓解率较低。部分病人术后应辅助药物或放射治疗。     

影响垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效的因素分析

目的 评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效和分析影响手术疗效的相关因素。方法 回顾性分析62例资料完整经蝶手术治疗的垂体生长激素腺瘤病人的临床资料．根椐肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性、肿瘤病理类型等进行分类。按肢端肥大症的治愈标准．采用术后激素水平结合影像学复查评价手术疗效。结果 总缓解率为66．1％，微腺瘤、大微腺、巨大腺瘤术后缓解率分别为87．5％、71．8％和40．0%．侵袭性和非侵袭性腺瘤则为36．8％和79．7％。微腺瘤与巨大腺瘤（P〈0．05）、侵袭性与非侵袭性腺瘤术后缓解率有统计学差异（P〈0．001）。结论 微腺瘤和非侵袭性大腺瘤采用经蝶手术可取得满意疗效，侵袭性腺瘤或巨大腺瘤采用经蝶手术治愈率较低。     

手术治疗46例垂体促肾上腺皮质激素腺瘤临床分析

目的评估垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤手术治疗效果及影响预后因素。方法对手术治疗的46例垂体ACTH腺瘤患者进行回顾性分析。结果术后缓解率为73.9%。微腺瘤、小腺瘤术后缓解率为80%～85.7%,非侵袭腺瘤术后缓解率为79.5%,巨腺瘤和侵袭性腺瘤术后缓解率仅为25%和42.9%。术后早期皮质醇<50μg/l或ACTH<20ng/l患者复发率明显低于其他患者的复发率。结论垂体ACTH腺瘤手术效果与肿瘤大小和侵袭性有关,而与术前皮质醇无关,术后早期皮质醇和ACTH水平较高的患者其复发的危险大。     

经蝶手术治疗临床表现为库欣病的垂体ACTH腺瘤(附29例报道)

目的:分析临床表现为库欣病的垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤的诊断和手术治疗疗效,探讨影响疗效的因素。方法:回顾分析29例库欣病患者的临床资料。术前MRI显示垂体大腺瘤2例、微腺瘤14例、可疑微腺瘤11例、未见肿瘤征象者2例。其中14例行双侧岩下窦采血(BIPSS)检查。可疑微腺瘤和未见肿瘤征象13例术前均依据地塞米松抑制试验和BIPSS诊断为库欣病。29例患者均行经右侧单鼻孔-蝶窦手术切除肿瘤。以术后2 d内上午8:00血皮质醇低于5μg·dL-1(1μg·dL-1=27.6 nmol.L-1)、24 h尿游离皮质醇正常、原有症状缓解或消失作为术后即刻生化缓解(IPBR)标准。结果:29例患者均病理证实为垂体ACTH腺瘤。23/29例(79.3%)症状缓解,术后皮质醇水平介于0.47~4.35μg·dL-1,平均为2.37μg·dL-1。术前MRI显示明确腺瘤患者的缓解率[15/16例(93.8%)]高于可疑微腺瘤和未见肿瘤患者的缓解率[8/13例(61.5%,P<0.05)];术前MRI提示可疑微腺瘤和未见肿瘤的13例患者中,行BIPSS检查患者的缓解率[7/9例(77.8%)]高于未行BIPSS检查患者[1/4例(25.0%)]。14例行BIPSS检查者中,9例术中所见病灶位置与术前BIPSS提示位置相符9/14例(64.3%)。结论:BIPSS有助于库欣病术前ACTH微腺瘤的鉴别诊断和肿瘤定位;经蝶入路是治疗垂体ACTH微腺瘤手术的首选方法,术后未缓解或复发病例可考虑再次手术,术前MRI显示肿瘤的患者提示预后良好。     

经蝶窦入路手术治疗垂体生长激素腺瘤

目的 探讨垂体生长激素(GH)腺瘤患者的肿瘤大小、术前GH水平、术中GH的动态变化对手术效果的影响.方法 回顾分析47例垂体GH腺瘤,18例术前行口服糖耐量试验(OGTT);均采用经蝶窦入路手术,19例术中检测GH水平,21例术后1个月行OGTT试验.结果 术后随访期内临床症状明显缓解的30例,随访期内GH<2.0.g/ml的有29例,总的缓解率61.7%,其中微腺瘤77.7%、大腺瘤的缓解率是51.7%.结论 垂体GH腺瘤患者的早期诊断是提高手术效果的关键,OGTT抑制试验有助于早期诊断;经鼻蝶入路手术是治疗首选,术中GH的动态观察有助于早期判断手术效果,若能及时快速测定GH,将有助于提高缓解率.     

经蝶手术治疗垂体生长激素腺瘤的长期随访

目的评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效,分析影响手术疗效的相关因素。方法回顾性分析162例资料完整经蝶手术治疗的垂体生长激素腺瘤病人的临床资料。根椐肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性、肿瘤病理类型等进行分类,根据术后激素水平评价手术疗效。结果术后总缓解率为46.3％;微腺瘤、大微腺、巨腺瘤术后缓解率分别为76．1％、44.3％和13．5％：侵袭性和非侵袭性腺瘤的缓解率则为37．0％和58．6％。手术治疗效果与肿瘤大小、术前生长激素水平及肿瘤的侵袭性相关。结论微腺瘤和非侵袭性腺瘤采用经蝶手术可取得满意疗效,侵袭性腺瘤或巨大腺瘤采用经蝶手术治愈率较低,术后常需药物治疗或放疗。     

女性泌乳素腺瘤手术预后的影响因素分析

目的探讨女性泌乳素腺瘤病人经蝶手术预后的影响因素。方法回顾性分析2011~2014年首次行手术治疗的138例女性泌乳素腺瘤病人的临床资料。结果 138例术后初始缓解率为80.4%,超过3个月第一次随访术后缓解率为80.7%。术前泌乳素500 ng/ml病人初始缓解为95.3%,随访术后缓解率为87.6%。无海绵窦侵袭生长的微腺瘤初始缓解率为93.9%,随访术后缓解率为91.3%。多因素Logistic回归分析显示肿瘤侵犯海绵窦、术前高泌乳素血症是女性泌乳素腺瘤手术效果的独立影响因素(P0.05)。114例术后随访3~51个月,平均(20.1±12.3)个月;第一次随访术后缓解的病人5例复发,复发率为5.4%。结论对具备手术指征的无海绵窦侵犯、术前泌乳素500 ng/ml的女性泌乳素腺瘤,经鼻蝶手术治疗能取得极佳的疗效。     

垂体泌乳素腺瘤经蝶手术切除及治疗方法选择的探讨

报道61例经蝶窦显微外科切除垂体泌乳素瘤。1986年后的27例,由于技术和设备的改进,疗效明显提高。治愈缓解率为67％。微腺癌疗效优于大腺瘤。术前血PRL<300μg/L疗效好,其治疗缓解率为76％。本文对垂体PRL瘤治疗方法的选择进行探讨。     

显微手术治疗肢端肥大症的长期随访分析

目的 评价经蝶窦显微外科手术治疗垂体生长激素(GH)腺瘤的长期疗效.方法 回顾分析176例经显微手术及经病理证实的垂体GH腺瘤的临床治疗和长期随访结果.结果 176例患者中,微腺瘤13例,小腺瘤45例,大腺瘤62例,巨腺瘤56例,除7例因故经颅手术,其余均经蝶窦手术.肿瘤全切除90例,近全切除49例,大部切除37例.随访平均11.9年,全组治愈率38.99%,长期缓解率37.10%,复发率3.98%.结论 显微手术是垂体GH腺瘤的首选治疗方法.术前GH水平、肿瘤的大小及术中肿瘤切除程度足影响长期疗效的重要因素;术后GH水平可预测患者的预后.     

垂体Cushing病的经蝶手术治疗(附54例报告)

目的 回顾分析垂体Cushing病经蝶手术治疗的疗效,探讨其手术技巧及影响疗效的因素.方法 回顾2001年1月至2006年12月间经蝶手术的垂体Cushing病54例,其中微腺瘤39例,大腺瘤3例,核磁共振未见肿瘤征象者12例(通过地塞米松抑制试验和/或岩下窦采血证实为垂体Cushing病),术中行选择性腺瘤切除者38例,部分或半垂体切除者16例,术后病理证实为ACTH腺瘤者49例,垂体ACTH细胞增生者5例;术后缓解标准为术后第1 d或第2 d患者的血皮质醇≤5μg/L.结果 本组病人的缓解率75.9%,术前磁共振可显示肿瘤的患者缓解率(36/42,85.7%)高于未见肿瘤者(5/12,P<0.05),术中选择性腺瘤切除患者的缓解率(32/38,84.2%),亦高于其他(P<0.05),同样,术后病理证实为腺瘤的高于增生者(P<0.05);随访期内复发2例.结论 只要内分泌检查提示垂体Cushing病,即使磁共振未见肿瘤征象,也可行经蝶手术探查;从术前影像学表现、术中以及术后病理是否证实ACTH腺瘤可预测疗效.     

动态实时测定生长激素在垂体生长激素腺瘤手术治疗中的意义

目的探讨术中生长激素(GH)水平在垂体GH腺瘤缓解及预后判断中的意义。方法回顾性分析106例经鼻蝶垂体腺瘤切除术的GH腺瘤病人的临床资料,其中采用常规GH测量方法 34例(常规GH测量组),术中GH测量72例(术中GH测量组)。结果本组术后共缓解60例(56.60%),术中GH测量组缓解率明显高于常规GH测量组(P<0.001)。两组间大腺瘤、非侵袭性腺瘤和侵袭性腺瘤的缓解率差异均有统计学意义(P<0.05),而两组微腺瘤的缓解率差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中实时GH测定可提高手术疗效,对预后有重要预测价值,值得临床推广。     

经蝶窦显微手术与伽玛刀治疗泌乳素微腺瘤的疗效对比

目的 对比经蝶窦显微外科手术与伽玛刀治疗泌乳素微腺瘤的疗效.方法 回顾性分析104例泌乳素微腺瘤的临床资料.采用经蝶窦显微手术(手术组)50例,伽玛刀治疗(伽玛刀组)54例.通过比较两组临床症状缓解率、泌乳索水平、并发症发生率及MRI表现,综合评价两组疗效.结果 临床症状缓解率手术组为94%,伽玛刀组为92.6%,两组差异无统计学意义(P>0.05).与术前比较,两组术后初期泌乳素水平均明显改善(P<0.01);与伽玛刀组比较,手术组术后泌乳素水平下降更快(P<0.01).并发症发生率手术组为30.0%,伽玛刀组为13.0%,两组差异具有统计学意义(P<0.05).结论 经蝶手术与伽玛刀治疗泌乳素微腺瘤各有优缺点.经蝶手术泌乳素下降快;伽玛刀治疗的并发症少,且症状轻微,相对更安全.     

经鼻蝶入路显微手术切除垂体生长激素腺瘤的疗效及免疫组化分析

目的观察分析不同临床类型及病理免疫组化分型的垂体生长激素(GH)腺瘤患者经鼻蝶入路显微手术的临床疗效。方法回顾性分析75例经鼻蝶入路手术治疗的垂体GH腺瘤的临床资料。结果术前GH平均值为40.79mIU/L,术后为19.48mIU/L。侵袭性腺瘤40例,非侵袭性腺瘤35例。侵袭性和非侵袭性腺瘤的术后症状缓解率分别为72.5%和88.6%,复发率分别为42.5%和14.3%。结论经鼻蝶入路显微手术对垂体GH腺瘤具有较高的临床症状和内分泌缓解率。侵袭性垂体GH腺瘤,缓解率较低,复发率高,单纯GH腺瘤侵袭性明显高于其他类型GH腺瘤。     

经蝶手术治疗Cushing病后的内分泌随访观察

目的探讨经蝶手术治疗Cushing病的疗效。方法回顾性分析接受经蝶手术的64例Cushing病病人的内分泌随访资料,其中10例为再次手术病人。将微腺瘤按肿瘤的直径分为2～5mm组(Ⅰ组)和6～10 mm组(Ⅱ组)。平均随访3年。结果初次手术的病人内分泌缓解率为76%,再次手术的缓解率为60%;Ⅰ组与Ⅱ组的内分泌缓解率没有统计学差异(P > 0.05)。结论经蝶手术治疗Cushing病有很好的疗效;肿瘤的体积对于缓解率没有明显的影响;初次手术失败可考虑再次行经蝶手术。     

儿童库欣病的诊断和治疗

目的总结儿童库欣病的临床特点和治疗经验。方法回顾性分析27例年龄小于14岁儿童库欣病的临床资料。男15例,女12例,平均发病年龄10.7岁。术前影像学检查显示:微腺瘤20例,大腺瘤4例,未见异常3例。均行经蝶垂体微腺瘤切除加瘤周垂体大部切除术。结果肿瘤全切除26例,残留1例。术后病理证实垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤16例,垂体ACTH细胞增生3例,未发现腺瘤或增生7例。术后内分泌治愈率、缓解率和无效率分别是59.3%、7.4%和33.3%。平均随访30.4个月(6～120个月),复发4例(14.8%)。术后因复发或症状未缓解再次经蝶手术4例,垂体普通放疗5例,垂体伽玛刀放疗2例,肾上腺切除7例;出现Nelson综合征2例。结论经蝶垂体微腺瘤切除加瘤周垂体大部切除术是治疗儿童库欣病的首选和有效治疗方法,垂体放疗和肾上腺切除是二线治疗方法。     

垂体生长激素腺瘤经蝶手术预后的影响因素分析

目的 探讨垂体生长激素（GH）腺瘤经蝶手术预后的影响因素。方法 回顾性分析60例经蝶手术治疗垂体GH腺瘤患者的临床资料,术后缓解标准为血清IGF-1水平在年龄校正后的正常范围,以及随机血清GH水平<1.0 μg/L或OGTT-GH谷值<0.4 μg/L。结果 术后总缓解率为60%（36/60）。微腺瘤术后缓解率（90.0%）明显高于大腺瘤（46.0%;P<0.05）,非侵袭性腺瘤术后缓解率（73.2%）明显高于侵袭性腺瘤（31.6%;P<0.05）,术前血清GH≤30 μg/L患者术后缓解率（72.5%）明显高于术前血清GH>30 μg/L患者（35.0%;P<0.05）。术后缓解患者术后1 d血清GH水平明显低于未缓解患者（P<0.05）,根据受试者工作特征（ROC）曲线,术前血清GH水平>1.16 μg/L时,判断术后不缓解的敏感度为80.6%,特异度为100%。术后缓解患者术中GH下降程度明显低于未缓解患者（P<0.05）,根据ROC曲线,术中血清GH水平下降程度<40%时,判断术后不缓解的敏感度为79.4%,特异度为61.9%。结论 术前GH水平>30 μg/L、大腺瘤、侵袭性腺瘤是垂体GH腺瘤术后缓解的不良因素;术后1 d血清GH水平<1.16 μg/L对术后缓解具有良好的预测效果;术中血清GH下降程度>40%对术后缓解具有一定的预测效果。     

生长激素(GH)水平在垂体GH腺瘤缓解及预后判断中的意义

目的 探讨生长激素(GH)水平的测定在垂体GH腺瘤手术缓解及预后判断中的意义.方法 回顾性分析91例经鼻蝶垂体腺瘤切除术的GH腺瘤的病例.分别测定术前、术后1d及1 w空腹垂体激素水平.结果 手术缓解率为67.0％,微腺瘤与大腺瘤缓解率(P＜0.001)、侵袭性与非侵袭性腺瘤缓解率(P＜0.001)、术前各浓度的术后缓解率(P＜0.05)、术中GH下降大于50％组与GH下降不足30％组缓解率(P＜0.01)均有明显差异.鞍内局限组与鞍外扩展组缓解率无明显差异(P＞0.05).术后1d、1 w、1个月激素缓解率无明显差异(P＞0.05).结论 术前、术后早期(术后1w、1个月)GH水平和术中GH下降程度对预后有重要预测价值;手术疗效与肿瘤大小、是否侵袭性生长和术前激素水平显著相关.     

显微手术治疗垂体腺瘤(附57例分析)

目的总结经不同手术入路显微切除垂体腺瘤的临床经验。方法回顾性分析57例垂体腺瘤的临床资料。本组病人经不同手术入路切除垂体腺瘤。结果经额下入路全切12例,次全切3例,部分切除1例。经翼点入路全切8例,次全切2例。经单鼻孔-蝶窦入路全切23例,次全切6例,部分切除2例。经颅手术全切率为76.9%,经单鼻孔-蝶窦入路全切率为74%。结论微腺瘤与中、小型腺瘤及肿瘤向鞍上垂直生长,无海绵窦浸润及颈内动脉包裹的大腺瘤,经单鼻孔-蝶窦是首选术式。明显向鞍上生长的大腺瘤,若肿瘤明显偏向侧方侵犯海绵窦、颈内动脉、额叶底及鞍背后方者应采用经颅手术,且以翼点入路为佳。     

儿童和青春期库欣病的诊断和治疗

目的 讨论20岁以下儿童和青春期库欣病的诊断和治疗。方法 男性11例，女性23例，平均年龄15.2岁，平均病程2.1年，表现库欣综合征占91.2%，内分泌学检查符合库欣病占70.6%。CT阳性率57.1%。MRI阳性率70%，均行经蝶窦手术，术后病理证实垂体ACTH腺瘤28例。垂体增生4例，病理阴性2例。结果 随诊3个月至10年，垂体ACTH腺瘤的治愈缓解率89.3%。垂体增生和病理阴性的治疗有效率为50%。结论 经蝶窦显微外科手术是治疗库欣病的最佳方法，当内分泌学检查符合库欣病但蝶鞍MRI未发现垂体腺瘤时，或者当蝶鞍MRI发现垂体腺瘤但内分泌学检查不符合库欣病时，应行经蝶窦垂体探查术。