臂丛与颈丛神经联合阻滞应用于肩关节及锁骨手术

臂丛与颈丛神经联合阻滞应用于肩关节及锁骨手术吴雪媛１李之芳２３例锁骨及肩关节手术时联合应用Ｃ６“肌间沟法”臂丛神经阻滞及Ｃ４“一针法”颈丛神经阻滞。所用局麻药浓度为１％利多卡因与１％普鲁卡因混合液或１％利多卡因与０．１５％地卡因混合液，臂丛阻滞用量２...     

罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞的比较研究

罗哌卡因（Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ，Ｒｏｐ）是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，心脏毒性低于布比卡因（Ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ，Ｂｕｐ）［１］，多用于神经阻滞和硬膜外阻滞［２］，本文比较研究了０．７５％Ｒｏｐ与０．７５％Ｂｕｐ在蛛网膜下腔阻滞的起效、维持时间、麻醉最高平面等。资料与方法一般情况　２０例拟在蛛网膜下院阻滞下择期行下腹部及其以下手术的患者，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，其中男１１例，女９例。年龄２０～６３岁，体重５５～７０ｋｇ，身高１５３～１８Ｉｃｍ。随机分为２组，每组１０例。方法及观察指标　患者入手术室…     

脊麻加小量吗啡在下肢手术中的应用

我们在脊麻重比重液中加小量吗啡观察其止痛和副作用。３０例单侧下肢手术病人，男１７例，女１３例，年龄１６～６２岁。随机将病人分成Ａ、Ｂ两组，两组麻醉药液为：Ａ组０．７５％布比卡因２ｍｌ加１０％ＧＳ１ｍｌ；Ｂ组０．７５％布比卡因２ｍｌ加１０％ＧＳ１ｍｌ加...     

骨间前神经旋前方肌支移位修复鱼际肌支、尺神经深支的解剖研究及临床应用

为了进一步证实骨间前神经移位术式的可行性，选用１０个新鲜前臂标本，对骨间前神经旋前方肌支、鱼际肌支及尺神经深支进行显微解剖，发现正中神经旋前方肌支直径为（１．５±０．４）ｍｍ，分别测量各肌支的有髓神经纤维数为（８６６±１４４）条；正中神经鱼际返支直径为（１．７±０．３）ｍｍ，有髓神经纤维数为（１１２０±９７）条；尺神经深支直径为（２．１±０．４）ｍｍ，有髓神经纤维数为（１３６８±１２０）条。用神经移植法可修复正中神经鱼际肌支，将尺神经深支向近端分离，可直接与旋前方肌支吻合。根据解剖特点，临床上应用正中神经旋前方肌支修复鱼际支１７例，修复尺神经深支３例。其中１７例随访２年～７年，１０例肌电图正常，肌力均有不同程度恢复，Ｍ２２例，Ｍ３５例，Ｍ４７例，Ｍ５３例。介绍了手术方法及注意事项。     

肾上腺素对丁哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞的药效学与药代动…

目的：了解肾上腺素对丁哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞的药效学及药动学影响，方法：选择ＡＳＡＩ～Ⅱ级肩部或上肢择期手术患１６例，随机分成两组，试验组与对照组各８例，分别用含或不含肾上腺素的０．７５％丁哌卡因２ｍｇ／ｋｇ行肌间沟臂丛阻滞，对比观察两组的临床效果及药代动力学。结果，与对照组比较，试验组阻滞完善时间及镇痛时间延长（Ｐ〈０．０５或０．０１），试验组与对照组Ｃｍａｘ分别为０．８２９５±０．２８９３     

0.75%罗哌卡因和0.5%布比卡因用于硬膜外阻滞剖宫产手术的比较

目的 比较０．７５％罗哌卡因和０．５％布比卡因对剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果。为罗哌卡因临床应用提供客观依据。方法 ２０例剖宫产术患者（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）随机分为二组，Ｉ组：０．７５％罗派卡因（ｎ＝１０例），ＩＩ组：０．５％布比卡因（ｎ＝１０例）取Ｌ２－３行硬膜外穿刺，向上置管３ｃｍ，注入１．０％利多卡因５ｍｌ试验量，５分钟后注入首次剂量罗哌卡因或布比卡因８～１５ｍｌ总量不超过２０ｍｌ，结果：两组     

罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察

目的 研究罗哌卡因用于腰麻－硬膜外联合阻滞的安全性和有效性。方法 择期行下肢或会阴部病人６０例,１８～７５岁,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分成三组。用１％罗哌卡因,０．７５％布比卡因和１％地卡因各１ｍｌ,分别加入１０％葡萄糖１ｍｌ和３％麻黄素１ｍｌ配成重比重溶液。用ＤｕｒａｓａｆｅＴＭ型联合阻滞配套针于Ｌ３－４间隙穿刺。以０．１ｍｌ／秒的速率蛛网膜下腔给药１．５－２ｍｌ,术中酌情于硬膜外型联合阻滞配套针于     

神经内窥镜治疗慢性硬膜下血肿

我们于２０００．１０～２００１．６应用神经内窥镜治疗１６例慢性硬膜下血肿患者，经随访疗效满意，现报告如下。资料与方法１．一般资料：男１３例，女３例；年龄：５６～８２岁，平均年龄６３岁。本组病例１５例为单侧血肿，１例为双侧血肿。病程１～３月，有明确外伤病史１１例。２．症状和体征：术前清醒伴头痛、恶心、呕吐为主要表现的１０例，一侧肢体偏瘫为主６例，失语１例，意识模糊２例，智能障碍、痴呆１例。３．术前CT、MRI扫描显示颅骨内板下低密度或高低混合密度影，脑中线结构移位０．８～１．４cm。４．手术方法：头皮…     

0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价

目的 比较 ０．７５％罗哌卡因与 ０．７５％布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的可行性。方法 ＡＳＡ－Ⅰ～Ⅱ级初产妇４０例于腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,随机、双盲分两组：Ｒ组（ｎ＝２０）腰麻用药为０．７５％罗哌卡因１．２～１．４ｍｌ（９－１０．５ｍｇ）出组（ｎ＝２０）腰麻用药为０．７５％布比卡因,剂量同Ｒ组。术中两组麻醉效应不足时经硬膜外导管补充１．６％利多卡因。术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效应,并观察围术期不良反应的发生及新生儿情况。结果 两组最高阻滞平面及达到时间相似（Ｐ＞０．０５）,但Ｒ组感觉和运动神经阻滞起效慢,维持时间短（Ｐ＜０．０５）;下肢运动阻滞程度Ｒ组显著低于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）;术中Ｒ组有４例（２０％）发生心动过缓,Ｂ组５例（２５％）出现主观气促感;新生儿 Ａｐｇａｒ评分及脐动脉血气值在正常范围内．两组比较无差异（Ｐ＞０．０５）。结论 ０．７５％罗哌卡因用于硬腰联合麻醉剖腹产手术安全有效,与０．７５％布比卡因相比,下肢运动阻滞弱且恢复迅速。     

脊椎管内神经鞘瘤的手术治疗

目的：回顾分析了６６例脊椎管内神经鞘瘤的诊断和手术治疗特点。材料与方法：本组包括１９８３－１９９６年收治的６６例脊椎管内神经鞘瘤，其中颈段２７例，胸段１３例和腰骶段２６例，分别叙述临床表现为类型，影像学检查结果，手术治疗。结果：６６例均得到主时、准确的诊断和手术治疗。６０例获全切除，６例大部切除。平均随访２年１１个月，优良率为９０．９％、有效率为９７．０％。结论：（１）椎 神经鞘瘤并不少见，本组４     

用表面麻醉和喉上神经阻滞预防气管插管时的心血管反应

我们在全麻诱导前采用表面麻醉和喉上神经阻滞，预防喉镜显露声门和气管插管所造成的心血管反应，在３２例患者中作了对比观察，取得满意效果，现报告如下：资料与方法本组３２例，男２２例，女１０例。全部患者除外心肺疾患，随机分为两组：实验组（Ｎ组）和对照组（Ｃ组），两组年龄和体重无显著性差异（Ｐ>０．０５）。术前用药：肌注安定１０ｍｇ、阿托品０．５ｍｇ或东莨菪碱０．３ｍｇ。麻醉诱导Ｃ组以２．５％硫喷妥钠１～６ｍｇ／ｋｇ、琥珀胆碱１．５～２．０ｍｇ／ｋｇ、芬太尼２ｕｇ／ｋｇ诱导插管顺利；Ｎ组用１％利多卡因１０…     

碱化0.5%布比卡因用于成人脊麻的研究

碱化０．５％布比卡因用于成人脊麻的研究张兆平，张松涛，张守永提高布比卡因ｐＨ值可增加非离子型布比卡因析出，缩短硬膜外阻滞和臂丛神经阻滞潜伏期［１～２］。本文对碱化０．５％布比卡因溶液用于成人脊麻作了详细观察，现将结果报告如下。资料和方法选择３０例行下...     

小儿蛛网膜下腔阻滞与单次硬膜外麻醉作用比较

小儿蛛网膜下腔阻滞与单次硬膜外麻醉作用比较张兆平，赵琼，李中杰全组４５例，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，年龄３～１４岁。随机分为脊麻组（ｎ＝２０）和单硬外组（ｎ＝２５），均为下腹部以下手术。脊麻组按０．５％布比卡因２份加１０％葡萄糖１份（２：１）；单硬外组采用０。...     

三点法阻滞在腮腺手术中的应用

我院近期对 32例拟行腮腺切除术患者采用三点法阻滞 ,麻醉效果良好 ,现介绍如下。取去枕平卧位、头转向健侧。局麻药选用 1%利多卡因、0 2 5 %布比卡因混合液 (含 1∶2 0万肾上腺素 )。经三点进针注药以阻滞下述神经 :(1)耳颞神经、颊神经和面神经 ,于耳屏前或耳廓后进针至下颌骨升支后缘与外耳道交界处 ,以骨质感为标志 ,进针深度 1～ 1 5ｃｍ ,回抽无血后一次注药10～ 12ｍｌ;(2 )颈 2深支神经 ,于乳突尖下 1 5～ 1 6ｃｍ(相当于下颌角水平 )、胸锁乳突肌后缘进针 ,针尖触及第 2颈椎横突 ,回抽无血注药 5ｍｌ;(3)颈浅丛神经 ,于胸锁乳突…     

美兰,布比卡因混合液肋间神经阻滞在剖胸术后止痛的临床价值

应用美兰－布比卡因混合液作肋间神经阻滞于剖胸术后镇痛。结果：美兰－布比卡因混合液持续镇痛时间为２４．９５±１．２ｈ，优良率高于０．４５％布比卡因组和对照组。说明美兰与布比卡因合用可增加止痛效果，并延长时间。在尸体模拟操作染色、造影等，肋间注药主要沿肋沟扩散，阻滞肋间神经而产生镇痛。美兰处理后的脊神经根切片镜下观察来见到细胞结构受损或破坏。     

膝关节镜手术采用神经刺激器定位神经阻滞的体会

目的：探讨膝关节镜手术采用神经刺激器定位腰丛和坐骨神经阻滞的效果。方法：选择2003年9月～2004年4月自愿要求行单侧下肢阻滞的膝关节镜手术患者100例，男68例，女32例，年龄15～76岁，采用德国贝朗公司Stimuplex HNS11神经刺激器行腰丛和坐骨神经阻滞，并使用新型长效局麻药罗哌卡因。手术主要包括半月板切除、韧带重建、关节清理、滑膜切除等。结果：神经阻滞成功率高，麻醉效果佳；阻滞范围局限，对机体影响小，血液动力学状态稳定；术后镇痛好，恢复快。结沦：膝关节镜手术采用神经刺激器定位腰从和坐骨神经阻滞是一种安全和效果良好的麻醉方法。更适合老年人和椎管内麻醉穿刺困难者。     

面神经颊支和下颌缘支的解剖学研究及应用

目的 观察面神经颊支与下颌缘支肌外、肌内走行分布情况，为面瘫整复术中受区神经的选择和预防神经支损伤提供依据。方法 在24侧头部标本中，分别观测颊支和下颌缘支的分支数目、吻合情况、走行中的层次、颊支与腮腺导管以及下颌缘支与下颌骨下缘、面血管的关系，结合Sihler’s肌内神经染色，明确其支配肌肉和在肌内的分布规律；并在40例面瘫手术患者受区面神经分支的寻找和选择中进行验证。结果 腮腺导管体表投影较恒定，面神经颊支以2～3支为主，占87．5％，多数分布在导管上方10．7mm和下方9．3mm的范围内，支配中面部表情肌。下颌缘支以1～2支为主，占95．9％，多数分布在下颌骨下缘上方13．4mm和下方4．8mm的范围内，跨面动脉浅面，支配下唇诸肌。结论 面神经颊支与腮腺导管、下颌缘支与面动脉及下颌骨下缘有着紧密的关系。应用改良Sihler法，可以更为清晰的显示人面部表情肌的肌内神经分布情况。     

微量钾对利多卡因在家兔臂丛神经阻滞中效果的影响

钾可以明显地提高局麻药物的麻醉效果［１～３］，这一事实已被许多学者证实。我们初步研究了微量钾（４ｍｍｏｌ）对０．５％利多卡因和０．７％利多卡因在家兔臂丛神经阻滞中阻滞作用的影响，以期为临床麻醉药物的应用提供依据。材料和方法实验用家兔５８只，体重１．８０±０．３ｋｇ，雌雄不拘，随机分为５组：１组（１２只）使用０．５％利多卡因＋４ｍｍｏｌＫＣ１，２组（１１只）使用０．５％利多卡因，３组（１３只）使用１％利多卡因，４组（１１只）使用０．７％利多卡因＋４ｍｍｏｌＫＣＩ，５组（１１只）使用０．７％利多卡因…     

直入法腰椎间孔进路单次硬膜外阻滞

腰椎间孔进路硬膜外阻滞已有文献报道［１］，因其穿刺指征不明确，成功率较低。我们通过对腰椎骨标本和尸体解剖的观察，根据椎间孔后界中上部为软组织这一解剖特点，改为直入法腰椎间孔进路单次硬膜外阻滞，１９９１年１０月～１９９２年８月应用１００例，获得了较满意的效果，现报告如下。资料与方法试验组男７３例，女２７例，年龄１４～７１岁，平均３４．７±１４．８岁。除２例疵修外均为髋关节以下手术。麻醉用药０．５％丁哌卡因６０例，１．５％利多卡因４０例。对照组为同期同类手术应用传统连续硬膜外阻滞４９例，一般资料与试…     

左旋布比卡因与罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞的临床对比研究

目的 比较左旋布比卡因和罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果及不良反应。方法 本组自2007年5月～12月对60例行上肢手术患者，ASAI～Ⅱ级，分为罗哌卡因（R）组和左旋布比卡因（L）组，每组30例，采用肌间沟法行臂丛神经阻滞，观察感觉／运动神经阻滞的起效时间及持续时间、患者对神经阻滞满意度、不良反应。结果 两组间感觉神经和运动神经阻滞起效时间的差异无显著性（P〉0．05）；L组的感觉和运动神经阻滞持续时间显著长于R组（P〈0．05），神经阻滞优良率均为100％。结论 左旋布比卡因与罗哌卡因均可安全用于临床肌间沟臂丛神经阻滞，二者有相似的药效学特性，但左旋布比卡因在术后镇痛方面略优于罗哌卡因。