The application of one layer continuous pancreas-intestine parachute-like anastomosis in pancraticoduodenectomy

目的:探讨胰肠一层连续降落伞吻合法临床应用效果.方法:收集本院2009年1月至2011年8月行胰十二指肠切除术患者临床资料21例,均采用胰肠一层连续降落伞法吻合,分析患者胰肠吻合时间、术后并发症各指标.结果:胰肠一层连续降落伞法吻合时间(8.0+2.0) min,无胰瘘,胆瘘1例,上消化道出血1例.结论:胰肠一层连续降落伞法吻合能明显缩短手术时间,减少术中创伤,有效降低胰瘘发生率.     

利用带蒂大网膜包埋的改良单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨利用带蒂大网膜包埋的改良单层胰肠吻合对胰十二指肠切除安全性、有效性以及术后胰瘘发生率的影响.方法 回顾性分析23例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,均在术中应用带蒂大网膜包埋的改良单层胰肠吻合,记录所有患者的手术时间、术中出血量、胰瘘发生情况及其他临床资料.结果 23例患者的平均手术时间(3.5±1.2)h,平均胰肠吻合时间(12±2.3)min,术后发生A级胰瘘1例,无B级以上胰瘘出现,胰瘘发生率为4.34％,没有出现围手术期死亡病例.结论 带蒂大网膜包埋的改良单层胰肠吻合可以显著减少术后胰瘘的发生率,操作简便、吻合确切、并发症少,是一种有效预防胰瘘的胰肠吻合方法.     

胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜吻合对胰瘘发生率的影响

目的:胰瘘仍是胰十二指肠切除术后主要的并发症和死亡原因之一,可分为单纯性胰瘘和临床重症胰瘘.回顾性分析表明多种胰肠吻合口重建方式均能降低胰瘘发生率,但极少见前瞻性随机化的临床研究.文中采用前瞻性随机化设计旨在比较胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合对术后胰瘘的影响. 方法:64例胰十二指肠切除术患者随机分为胰管空肠黏膜吻合组(A组,n=32例)和胰肠套入式吻合组(B组,n=32例).所有胰腺残端均为易致胰瘘的软质胰腺. 结果:2组病例在基础疾病、病理类型、胰管直径、胰管引流方式等方面没有显著差异.共有21例(32.8%)患者出现手术并发症,其中8例(12.5%)并发胰瘘(胰管黏膜吻合组2例为6.3%,胰肠套入式吻合组6例为18.8%,P>0.05);胰管黏膜吻合组未发生一例有明显临床症状的Ⅱ型重症胰瘘,与胰肠套入式吻合组的4例Ⅱ型胰瘘相比亦无显著差异(0 vs 12.5%,P=0.057).胰肠套入式吻合组患者有2例(6.3%)患者再手术.2组病例各有1例死亡(3.1%).术后住院时间无明显差异(A组为19d,B组为21d,P>0.05).而所有胰瘘患者均经非手术治疗后痊愈. 结论:胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合相比,并未显著降低胰十二指肠切除术后临床胰瘘发生率.     

胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系

目的：探讨胰十二指肠切除术后胰瘘与胰肠吻合方法的关系。方法：比较两种不同的胰腺吻合方法－传统的胰肠套入式双层吻合（69例）与改良的胰肠套入式单层吻合（40例）术后胰瘘的发生情况，并对其机理进行探讨。结果：胰肠套入式双层吻合组术后发生胰瘘6例（8.7%)，其中4例经保守治疗后愈，1例再次手术引流，1例继发腹腔内大出血死亡；胰肠套入式单层吻合组术后无胰瘘发生。结论：胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与胰肠吻合方法有关，胰肠套入式单层吻合是一种安全、实用的胰肠吻合方法。传统的胰肠套入式双层吻合术后胰瘘的发生主要与双层吻合时胰腺及其被膜易被撕裂，吻合口两端组织血运不佳以及双层吻合之间存在的潜在间隙可使沿缝针（线）裂隙外渗的胰液在吻合层面间积聚有关。     

单层吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨单层吻合技术在胰十二指肠切除术胰肠吻合中的安全性和实用性。方法：对40例胰十二指肠切除术患者运用单层吻合技术进行胰肠套入式吻合。结果：平均手术时间5.5h，无手术死亡，术后无1例发生胰瘘，所有患者腹腔引流管均于术后7天拔除，大部分患者均于术后2周内出院，平均术后住院时间15天。结论：在胰十二指肠切除术胰肠重建过程中应用单层吻合技术，是一种既安全又实用的方法。     

胰肠、胆肠连续吻合技术在胰十二指肠切除术中应用效果评价

目的：探讨胰十二指肠切除术中采用连续吻合技术进行胰肠、胆肠吻合的可行性及安全性。方法：将46例行胰十二指肠切除的胰头部及胆管病变患者随机分为连续吻合组及常规吻合组,分别采用采用间断吻合及Poly线连续缝合技术处理胆肠及胰肠吻合口,比较两组患者手术时间、吻合时间、术后胰瘘发生率、住院时间等。结果：两组手术时间比较,无显著性差异;胰肠吻合组吻合时间为39min,连续吻合组吻合时间为22min,连续吻合组少于间断吻合组;连续吻合组术后胰瘘发生率为0,间断吻合组胰瘘发生率为13.04%,连续吻合组少于间断吻合组（P〈0.05）;连续吻合组住院时间平均为19d,间断吻合组住院时间平均为26d,连续吻合组少于间断吻合组（P〈0.05）。结论：采用Poly线连续吻合技术进行胰肠、胆肠吻合能够减少胰十二指肠切除术后患者胰瘘的发生,并改善临床手术治疗效果。     

胰肠吻合术后胰瘘的预防

目的:采用不同胰肠吻合方式并加以细节改进,探讨胰瘘发生的环节及预防体会。方法:39例行胰十二指肠切除术,采用Child(胰肠、胆肠、胃肠顺序吻合)术式36例,并均在胃肠吻合口以下的远近端空肠间加做Braun氏吻合;胰胃、胆肠、胃肠顺序吻合法3例。胰肠吻合方式:胰腺—空肠端端套入式吻合5例,胰管—空肠黏膜对黏膜吻合3例,胰—胃吻合3例,捆绑式胰肠吻合28例。胰管中置管32例,同时行胆总管引流18例。结果:术后5 d发生胰瘘1例(为胰—胃吻合者),发生率为2.5%。无死亡。结论:胰肠吻合方式的选择及熟练、精细的操作与胰瘘的发生有直接的关系,捆绑式胰肠吻合是值得临床推荐的方式;采用有效的内、外引流相结合,对减少胰瘘的发生具有重要的意义;做好围手术期的充分准备,重视围手术期的营养支持也是减少胰瘘发生的一个重要因素。     

改良捆绑式胰肠吻合术的临床应用

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术的主要而严重的并发症,防止胰肠吻合口瘘的发生是降低术后病死率的关键之一。自2005年开始我们采用改良捆绑式胰肠吻合,连续应用于10例胰十二指肠切除术中,术后无1例发生胰肠吻合口瘘。现报道如下。     

胰管空肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用研究

【目的】评价连续胰管空肠吻合方法在胰十二指肠切除术中的应用价值。【方法】回顾分析2004年12月至2011年2月间在我院行胰十二指肠切除术的患者58例,采用连续胰管空肠吻合方式的患者32例作为胰管吻合组,采用传统胰肠端端套入式吻合方式的患者26例作为传统吻合组。比较两组的手术时间、术中出血、术后胰瘘和术后住院时间等情况。【结果】术后胰瘘发生情况胰管吻合组与传统吻合组比较差异未见统计学意义（P〉0.05）,手术时间、术中出血、术后住院时间等方面与传统吻合组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。【结论】在行胰十二指肠切除手术时胰肠吻合应用连续胰管空肠吻合方式能明显缩短手术时间,降低胰瘘的发生率,患者术后恢复快,值得临床推广。     

捆绑式胰肠吻合术32例临床分析

目的:探讨捆绑式胰肠吻合术在我院的临床应用效果.方法:胰十二指肠切除术患者64例根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各32例,两组都给予传统胰十二指肠切除术,治疗组选择捆绑式胰肠吻合术,对照组选择传统胰肠吻合.结果:所有患者手术过程顺利,不过治疗组的吻合时间明显低于对照组(P＜0.05).治疗组术后胰肠吻合口瘘的发病率为3.1％,对照组为15.6％,治疗组胰肠吻合口瘘的发病率明显低于对照组(P＜0.05).结论:捆绑式胰肠吻合术的临床应用简单易行,且在预防术后胰肠吻合口瘘等方面具有更大的优势.     

3种胰肠吻合方式与胰漏发生关系临床分析

目的:探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰漏发生的关系,以寻找预防胰漏的有效术式。方法:胰十二指肠切除术胰肠吻合手术114例,其中行胰腺空肠端端套入捆绑式吻合48例,胰腺空肠端侧双层套入式吻合37例,胰腺空肠端端袖套式吻合29例。结果:术后出现胰漏20例(17.5%),其中胰腺空肠端端套入捆绑式吻合8例,胰腺空肠端侧吻合5例,胰腺空肠端端袖套式吻合7例。3种胰肠吻合方式的胰漏发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:3种胰肠吻合方式无优劣之分。熟练的手术操作技术能使胰漏的发生率显著下降。     

369例食管贲门癌切除两种吻合方法对比分析

目的:探讨食管贲门癌切除术采用器械吻合的效果。方法:收集198例食管贲门癌切除术器械吻合组与171例人工吻合组进行对比分析。结果:器械吻合组总手术时间182±49min,吻合口瘘1.01%(2/198),吻合口狭窄2.53%(5/198),肺部并发症3.54%(7/198)。人工吻合组总手术时间201±48min,吻合口瘘5.26%(9/171),吻合口狭窄7.02%(12/171),肺部并发症8.77%(15/171)。两组比较差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:食管贲门癌切除术采用器械吻合能明显缩短总手术时间,有效降低术后并发症的发生率。     

食管癌、贲门癌切除单层吻合1 361例临床分析

探讨单层吻合在食管、贲门癌手术中的应用价值.方法:对1 361例食管、贲门癌切除,食管胃单层吻合的资料进行分析,统计其并发症的发生率,与其他吻合方法进行比较.结果:吻合口瘘发生率2.87%,吻合口狭窄发生率8.01%,胃食管反流发生率9.99%.结论:单层吻合操作简便,手术时间短,不增加术后并发症的发生率,且吻合口狭窄发生率较低,是一种比较理想的吻合方法.     

Continuous figure-of-eight suturing in upper and lower gastrointestinal anastomosis

INTRODUCTION: The optimal technique for gastrointestinal anastomosis is controversial. The three most popular techniques are two layers, one layer and the stapling method. However, there is no universal agreement on the best technique. The aim of this study was to evaluate the safety, feasibility, and efficacy of continuous figure-of-eight suturing in gastrointestinal anastomosis. METHODS: This was a retrospective study of 170 patients who underwent gastrointestinal anastomosis using continuous figure-of-eight suturing for the first layer and continuous seromuscular suturing for the second layer from August 1993 to January 2006. All operations were performed by a single consultant surgeon. We assessed each anastomosis by checking the integrity, vascularity and patency, and also ensuring tension-free status. Postoperatively, patients were managed by routine care of intravenous fluids and nasogastric tube until they had active bowel sounds and started absorbing. Imaging was arranged for patients who developed clinical signs and symptoms of leak. RESULTS: 170 patients underwent gastrointestinal anastomosis by continuous figure-of-eight suturing for different pathologies over a two-and-a-half-year period. There were 92 (54.1 percent) men and 78 (45.9 percent) women. The mean age of the patients was 56 (range 20-88) years. The median follow-up was 74 months. There were 124 (72.9 percent) small bowel anastomosis and 46 (27.1 percent) large bowel anastomosis. An important complication after gastrointestinal anastomosis was leakage, which was reported in three (1.8 percent) patients. One of them had gastric cancer, one had Crohn's disease and one had intestinal ischaemia. No mortality was reported in relation to anastomotic failure. Two (1.2 percent) patients developed stenosis and 15 (8.8 percent) patients died because of progression of their disease or other pathologies during the follow-up. CONCLUSION: Continuous figure-of-eight suturing is a simple, easy to learn, safe and satisfactory upper and lower gastrointestinal anastomosis technique.     

食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术治疗食管癌234例

目的探讨食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术的临床应用价值。方法对234例食管癌患者实行食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术治疗,并对治疗效果进行分析。结果本组病例无围手术期死亡发生,术后发生吻合口瘘与吻合口狭窄各两例,分别占0．85％,发生肺部感染率1．71％（4／234）,并发症总的发生率为3．41％（8／234）,手术时间120-210分钟,平均150分钟,食管胃吻合时间12-21分钟,平均16分钟。结论食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术可降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,而且手术操作简单方便,时间短,为临床食管癌的手术治疗增加了新的术式。     

左半结肠癌伴急性肠梗阻一期手术的治疗

目的:探讨左半结肠癌伴急性肠梗阻一期切除应用吻合器吻合术的可行性及临床效果。方法:对89例左半结肠癌并急性肠梗阻行一期切除吻合器吻合的临床资料进行回顾性分析。结果:本组89例患者一期切除吻合器吻合术均获得成功,无吻合口漏及死亡病例。术后出现并发症21例,发生率23.6%,包括肺部感染6例,切口感染15例,均经对症处理后痊愈。结论:左半结肠癌伴急性肠梗阻患者,采用吻合器行一期肠切除吻合安全可行。     

胰腺-空肠端端套入式间断U型缝合法吻合在胰腺外科中的应用

目的:探讨胰腺-空肠端端套入式间断U型缝合法吻合在胰腺外科应用的临床价值。方法:回顾性分析我院自2001年1月到2006年4月间施行的胰头十二指肠切除术83例。比较不同胰肠吻合方法对胰瘘发生的影响。结果:胰瘘总发生率为27%(22/83)。胰肠端端套入式间断U型缝合法吻合术后恢复良好,无胰瘘发生。端端吻合的胰瘘发生率为40%(10/25);端侧吻合的胰瘘发生率为27%(12/44)。比较各种吻合方式,端端套入式间断U型缝合法吻合的胰瘘发生率显著低于端端吻合(P<0.01)和端侧吻合(P<0.05),而端端吻合和端侧吻合之间胰瘘发生率无明显差异(P>0.05)。结论:胰腺-空肠端端套入式间断U型缝合法吻合降低手术所致胰肠吻合口瘘的发生率,效果满意。但因临床例数较少,其安全可靠性、实用合理性还有待进一步观察、证实。     

大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会

目的 探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法。方法 回顾性分析我们收治的28例大肠癌并发急性肠梗阻病例，结合文献综合评价外科治疗方法。结果 全组28例，右半结肠癌7例，左半结肠癌21例。术后发生吻合口漏1例，无手术死亡。结论 对大肠癌并发急性肠梗阻病人进行综合判定，掌握好适应症，施行一期肿瘤切除吻合术是安全的。     

食管癌食管胃手工吻合重建术后吻合口瘘的预防

目的 探讨如何综合预防食管癌食管胃手工吻合重建术后吻合口瘘的方法.方法 统计我院自2001年5月～2006年5月行食管癌食管胃手工吻合重建术524例:本组病例全部采用手工吻合,其中全层吻合加胃浆肌层包埋327例,胃食管斜行套叠吻合141例,食管胃黏膜吻合胃浆肌瓣覆盖56例.结果 全组病例术后仅2例吻合发生口瘘.结论 食管胃手工吻合重建术,只要精心做好围术期处理,提高术中操作技能及吻合口保护,降低切缘阳性率,则可明显减少甚至避免食管胃手工吻合重建术后吻合口瘘的发生.