顺式阿曲库铵在成人麻醉中的肌松效应及对血流动力学的影响

目的:观察顺式阿曲库铵的肌松效应及其对血流动力学的影响,了解该药在成人麻醉气管插管中的作用特点.方法:选择需在气管内插管麻醉下行择期手术的成人患者60例,随机均分为A、B、C三组.A组顺式阿曲库铵2倍95%有效剂量0.1mg/kg,2ED95;B组0.15mg/kg,3ED95;C组0.20mg/kg,4ED95.静脉诱导麻醉,观察心率、血压和全身皮肤情况以及TOF的变化,记录阻滞起效时间、阻滞维持时间、肌松恢复指数、体内作用时间,并对插管条件进行评级.结果:三组均能完成插管,但3ED95与4ED95的顺式阿曲库铵插管条件优于2ED95,3ED95剂量的顺式阿曲库铵为获得满意气管插管条件的最小剂量.随顺式阿曲库铵剂量的增加,阻滞起效时间相应缩短(P＜0.01),阻滞维持时间及体内作用时间相应延长(P＜0.01),肌松恢复指数各组间无明显差异;注药前后的血液动力学变化亦无显著性差异.结论:顺式阿曲库铵无剂量依赖的组胺释放作用,对血流动力学亦无明显影响,随剂量的增加起效时间相应缩短,肌松作用时间延长.3ED95顺式阿曲库铵剂量用于成人的全麻插管较为合适.     

不同诱导量顺式阿曲库铵的肌松作用及安全性观察

目的观察不同剂量顺式阿曲库铵的肌松作用及不良反应情况,寻找适宜的麻醉诱导剂量。方法将100例ASAI～II级手术患者随机分为A组、B组、C组及D组,各25例;分别静注顺式阿曲库铵0.1mg/kg(A组),0.15mg/kg(B组),0.2mg/kg(C组)和阿曲库铵0.5mg/kg(D组)诱导,观察血压、心率、全身皮肤情况和四个成串刺激(TOF)的变化。结果四组气管插管条件评估分级比较差异无统计学意义。与A组相比,B组、C组及D组肌松作用起效块,时间长(<0.05)。B组、C组及D组起效时间比较差异无统计学意义。D组1例患者出现皮肤潮红,心率加快,血压下降,需静注麻黄碱升压。结论在临床麻醉诱导时,顺式阿曲库铵的适宜剂量为0.15mg/kg(3倍ED95)。     

不同诱导剂量顺式阿曲库铵的神经肌肉阻滞效果分析

目的观察单次静脉注射不同诱导剂量顺式阿曲库铵的起效时间、阻滞持续时间及对术中追加顺式阿曲库铵的阻滞持续时间的影响。方法将60例ASAⅡ～Ⅲ级择期腹部手术男性患者随机分为A、B、C组,各20例;分别单次静脉注射顺式阿曲库铵0.1mg/kg（A组,2×ED95）、0.15mg/kg（B组,3×ED95）、0.2mg/kg（C组,4×ED95）进行诱导,使用多功能肌松监测仪观察并记录阻滞开始起效时间、阻滞完全起效时间及T1恢复后再单次追加0.05 mg/kg顺式阿曲库铵的阻滞时间。结果 B组和C组的阻滞开始起效时间和完全起效时间均显著短于A组（P〈0.01）,而首剂阻滞时间和第1次追加1×ED95顺式阿曲库铵的阻滞持续时间显著长于A组（P〈0.01）,且C组较B组差异更显著（P〈0.01）,B组和C组第2次和第3次追加1×ED95顺式阿曲库铵的阻滞持续时间与A组相比,差异无统计学意义。结论顺式阿曲库铵用于成年男性麻醉诱导插管时起效时间随剂量增加而缩短,对于长时间手术通过加大诱导剂量来缩短诱导时间是安全可行的。     

舒芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间的临床观察

目的 采用单次注射法探讨舒芬太尼对全麻病人顺式阿曲库铵起效时间的影响. 方法 ASA I～II级择期全麻手术患者60例,随机分为 2组;单纯丙泊酚(A组),丙泊酚复合舒芬太尼(B组).A组麻醉诱导采用丙泊酚 2mg/kg;B组麻醉诱导采用丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼1ug/kg.A组和B组诱导时静注顺式阿曲库铵 0.15 mg/kg,待肌松抑制达到最大(T1=0)行气管插管,通过记录刺激尺神经时拇指内收肌的收缩加速度诱导期采用单个刺激(频率0.1Hz,持续0.2ms)监测肌松起效时间 (顺式阿曲库铵注药毕至肌颤搐抑制100%的时间).结果 顺式阿曲库铵起效时间在二组之间无显著差异P ＞0.05).结论 舒芬太尼并不影响全麻患者顺式阿曲库铵起效时间.     

6倍ED95顺式阿曲库铵在成人麻醉诱导中的临床观察

目的观察6倍ED95顺式阿曲库铵用于成人麻醉诱导气管插管的起效时间和作用效果,并探讨其最佳剂量。方法将2012年1月—9月我院择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分为3组,每组20例。3倍ED95组(A组:0.15 mg/kg),6倍ED95组(B组:0.3 mg/kg),罗库溴铵组(C组:0.6 mg/kg),均用咪达唑仑0.05 mg/kg,异丙酚1.5 mg/kg和舒芬太尼0.3μg/kg诱导。患者入睡后,各组于5 s内单次静脉注入相应剂量的肌松药,使用肌松监测仪监测注射药物结束至成串刺激(TOF)为0时间,并评价插管条件以及不良反应。结果 3组患者均顺利完成气管插管,B、C组的插管条件明显优于A组,与A组相比有显著性差异(P<0.01),B、C 2组无明显差异,3组不良反应无明显差异。结论 6倍ED95顺式阿曲库铵用于麻醉气管插管,起效更快,且不增加不良反应。     

顺式阿曲库铵不同给药方式对老年肌松作用的影响

目的研究顺式阿曲库铵不同给药方式对老年患者全麻时肌松作用的影响。方法60例择期全麻手术老年患者,ASAⅡ级,年龄（65～87）岁,随机分为三组：A组,顺式阿曲库铵0．15mg／kg静注诱导插管：B、C2组顺式阿曲库铵0．01mg／kg预注,3min后0．14mg／kg静注诱导。术中肌松维持A、B2组间断静注,C组持续静脉输注;记录起效时间、临床有效时间、恢复指数及顺式阿曲库铵用药量。结果A组起效时间大于B、C2组（P〈0．05）,A、B2组临床有效时间大于C组（P〈0．05）,C组平均用药量大于A、B2组（P〈0．05）,三组恢复指数差异无统计学意义。结论顺式阿曲库铵诱导插管时预给小剂量可明显缩短起效时间;持续静脉输注肌松效果好、顺式阿曲库铵诱导插管时预给小剂量可明显缩短起效时间;持续静脉输注肌松效果好、停药后恢复快。     

舒芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间的临床观察

目的采用单次注射法探讨舒芬太尼对全麻病人顺式阿曲库铵起效时间的影响。方法ASAI～II级择期全麻手术患者60例,随机分为2组;单纯丙泊酚（A组）,丙泊酚复合舒芬太尼（B组）。A组麻醉诱导采用丙泊酚2mg/kg;B组麻醉诱导采用丙泊酚2mg/kg,舒芬太尼1ug/kg。A组和B组诱导时静注顺式阿曲库铵0.15mg/kg,待肌松抑制达到最大（T1=0）行气管插管,通过记录刺激尺神经时拇指内收肌的收缩加速度诱导期采用单个刺激（频率0.1Hz,持续0.2ms）监测肌松起效时间（顺式阿曲库铵注药毕至肌颤搐抑制100%的时间）。结果顺式阿曲库铵起效时间在二组之间无显著差异P〉0.05）。结论舒芬太尼并不影响全麻患者顺式阿曲库铵起效时间。     

罗库溴铵不同预注射间期对顺式阿曲库铵时效的影响

目的研究罗库溴铵不同预注射间期对顺式阿曲库铵起效、恢复时间及插管条件的影响。方法选择气管插管全身麻醉下行择期手术的患者150例,年龄18~56岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为5组(A、B、C、D和E组),每组30例。先采用芬太尼及丙泊酚麻醉诱导,入睡后应用肌松监测仪对尺神经进行连续4个成串刺激(TOF),观察拇内收肌肌颤搐的程度。A、B、C和D组均先预注射罗库溴铵0.09 mg/kg[30%的95%有效药物剂量(ED95)],分别间隔1、2、3和6 min静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg[3倍ED95]。E组为对照组,麻醉诱导后仅静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。当TOF的第1个肌颤搐反应幅度(T1)与肌颤搐对照值(Tc)的比值(T1/Tc值)<10%时行气管插管。麻醉维持用七氟烷吸入,必要时间断静脉注射芬太尼。记录预注射间期末T1/Tc值和TOF的第4个肌颤搐反应幅度(T4)与T1的比值(TOFR)、起效时间、气管插管条件评级、临床肌松维持时间和临床肌松有效作用时间。结果与E组相比,A、B、C、D组临床肌松起效时间显著缩短(P值均<0.05),但临床肌松维持时间和有效作用...     

顺式阿曲库铵联合喉罩在腹腔镜下胆囊切除手术中的应用

目的探讨不同剂量的顺式阿曲库铵联合喉罩在腹腔镜下胆囊切除手术中应用的药效学特点。方法ASAI～Ⅱ级择期行腹腔镜下胆囊切除手术患者60例,按照静脉注射的顺式阿曲库铵量随机分为三组,A组：0．1mg／kg（2ED95）,B组：O．15mg／kg（3ED95）,C组：0．2mg／kg（4ED95）。记录三组肌松阻滞时效及术中生命体征变化,观察阻滞起效时间、四个成串刺激（TOF）无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复指数与体内作用时间。结果不同剂量的顺式阿曲库铵对心率及血压无明显的影响;与A组比较,B组和C组的起效时间较短（P〈0．01）,TOF无反应期、阻滞维持时间及体内作用时间较长（P〈0．01）;B组和C组的起效时间比较差异无统计学意义,与B组比较,C组的TOF无反应期、阻滞维持时间及体内作用时间较长（P〈0．01）,三组的肌松恢复指数比较差异无统计学意义。结论顺式阿曲库铵联合喉罩用于腹腔镜下胆囊切除手术安全有效,4ED95与3ED95剂量比较并不能缩短起效时间。     

顺式阿曲库铵不同插管剂量对新生儿肌松作用时效的影响研究

目的:探讨顺式阿曲库铵不同诱导插管剂量对新生儿肌松作用的时效。方法:选取2012年1月至2014年1月择期行气管插管全身麻醉下手术的新生儿150例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,将其随机分为A、B、C组,每组50例,分别给予顺式阿曲库铵0.10、0.15、0.20 mg/kg,采用肌松监测仪记录3组的起效时间、阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间、恢复指数。结果:B、C组的起效时间短于A组(P<0.05),但B组与C组间的差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组的阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间均长于A组,且C组长于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组间的恢复指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新生儿应用咪达唑仑、舒芬太尼和丙泊酚快速麻醉诱导时,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg为理想的插管剂量。     

增大顺阿曲库铵剂量与罗库溴铵麻醉诱导效果的比较

目的通过观察不同剂量顺阿曲库铵的起效时间、临床有效时间的变化,并与罗库溴铵比较,为临床手术患者个体化选择肌松药物及剂量提供理论依据。方法ASAI～Ⅱ级择期妇科手术女性患者120例,随机分为4组,每组30例,分别予顺阿曲库铵0．1mg／kg（A组）、0．15mg／kg（B组）、O．2mg／kg（c组）和罗库溴铵0．9mg／kg（D组）,咪达唑仑、芬太尼、异丙酚诱导麻醉,观察心率、血压和全身皮肤情况以及TOF的变化,并进行气管插管条件评级。结果各组肌松药起效时间分别是（226±57）s、（184±56）s、（135±45）s、（80-．I-25）S,C组分别与A、B、D相比较均有统计学意义（P〈0．05）;各组临床有效时间分别是（334±5）min、（41±8）min、（534±8）min、（42±11）min,C组分别与A、B、D相比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。c组临床有效时间的离差与D组相比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论增大剂量法明显缩短顺阿曲库铵的插管起效时间,但与罗库溴铵相比,临床作用时间延长,便不适于短小外科手术的麻醉,而罗库溴铵临床作用时间的变异性较大,顺阿曲库铵的可控性优于罗库溴铵。     

无肌松维持全麻用于经皮肾镜碎石术的安全性和有效性

【目的】探讨无肌松维持全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术的安全性和有效性。【方法】将180例择期行经皮肾镜碎石术的患者随机分成插管后肌松维持组(I组)及插管后无肌松维持组(II组)各90例。I组予维库溴铵0.08～0.1mg/kg诱导、在患者有体动时或每40 min静注0.05 mg/kg维持肌松;II组予维库溴铵0.05 mg/kg诱导插管,术中无肌松维持。记录两组麻醉前、气管插管前、气管插管后、手术开始后20 min、拔管前、术后1 h各时点血压、心率、sPO2等血流动力学指标并与基础值比较。并记录各组术毕恢复情况。【结果】各组气管插管均一次成功,术中麻醉平稳,无体动反应,均顺利完成手术。无肌松维持组术后苏醒各项指标显著短于对照组。术后意识完全清醒,无须拮抗肌松,无呼吸抑制及呕吐误吸、分泌物阻塞、呼吸道梗阻发生。【结论】无肌松维持下丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉可满足经皮肾镜碎石术的需要,降低麻醉风险。     

持续输注国产顺式阿曲库铵在全身麻醉中肌松作用的研究

目的:探讨持续输注国产顺式阿曲库铵在给药方法的可能性及平均输注速度,为其在全身麻醉中的应用提供参考。方法:择期行胃癌根治术且全凭静脉全麻患者33例,ASAⅠ～Ⅱ级,无神经肌肉系统疾病病史,肝肾功能正常。随机分为A,B,C三组。采用HXD-1C028型加速度肌松检测仪对尺神经进行单次颤搐刺激,监测拇内收肌肌颤搐抑制情况。麻醉诱导以静注异丙酚和舒芬太尼,病人入睡后开启肌松监测仪,静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg,待单次颤搐抑制75%时气管插管,机械通气。术中维持:持续输注异丙酚6-10mg.kg-.1h-1和舒芬太尼0.2tig.kg-.1h-1,以及顺式阿曲库铵A组(1μg)B组(2μg)C组(3μg)各组。术中肌松不满意时追加顺式阿曲库胺5mg/次。缝合腹膜及腹直肌前鞘后全部停止输注所有药物,此后任其自然恢复,不予任何拮抗药。待病人完全恢复(潮气量大于400ml且能够呼之睁眼并持续抬头5秒以上)即可常规吸痰拔除气管导管。记录气管插管条件;顺式阿曲库胺追加次数;手术时间,术中肌颤搐最大抑制程度,恢复指数,临床作用时间,拔管时间;顺式阿曲库胺用药总量。结果:与B、C组比较,A组术中肌颤搐最大抑制程度降低,明显增加术中顺阿曲库铵追加次数并影响拔管时间(P<0.01);与B组比较,C组顺阿曲库铵用药总量明显增加,临床作用时间延长,但肌松效果相似无统计学意义(P<0.05)。结论:在胃恶性肿瘤术中持续输注顺式阿曲库铵可维持满意的肌松并有助于手术后肌张力迅速恢复,减轻麻醉医生工作量,但以2μg.kg-1.min-1为宜。     

缩短顺阿曲库铵起效时间的临床研究

目的研究预注法及限时法能否缩短顺阿曲库铵的起效时间。方法60例患者随机等分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,三组诱导药均为芬太尼4μg／kg,丙泊酚2mg／kg。Ⅰ组在注入诱导药前先注入顺阿曲库铵20μg／kg,3分钟后依次注入诱导药和顺阿曲库铵80μg／kg;Ⅱ组在注入诱导药前先注入顺阿曲库铵100μg／kg,90秒后注入诱导药;Ⅲ组依次注入诱导药和顺阿曲库铵100μg／kg。用TOF-Watch监测拇内收肌神经肌肉传导功能,在肌颤搐抑制达90％时行气管插管,术中观察诱导前T1百分比,肌颤搐达90％的时间,100％抑制的时间及气管插管评级情况。结果Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较,诱导前无T1抑制、达90％及100抑制时间均延长;患者一般情况、气管插管评级三组相近。结论预注法及限时法均能缩短顺阿曲库铵的起效时间,且两种方法所得效果无明显差异。     

严重肝功能障碍患者顺阿曲库铵的药效学研究

目的比较肝功能严重障碍患者与肝功能正常患者顺阿曲库铵诱导给药的药效学。方法选择Child-Paugh肝脏功能分级B和C级的患者（L组）和肝功能正常（C组）行上腹部手术的患者各20例,诱导时给予顺阿曲库铵0.1 mg/kg（2×ED95）,采用TOF-Watch SX加速度肌松监测仪监测两组的最大阻滞程度、起效时间、T1恢复到25%和75%的时间、恢复指数,比较两组患者的插管条件。结果肝功能严重障碍患者的最大阻滞程度显著下降[（85.7±13.2）%VS.（95.2±6.1）%]（P〈0.05）,起效时间显著延长[（10.8±3.3）min VS.（7.0±2.3）min]（P〈0.05）,两组肌松作用的恢复时间和恢复指数差异均无统计学意义。结论肝功能严重障碍患者顺阿曲库铵最大阻滞程度下降,起效时间延长,诱导时应增加给药剂量。     

高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式比较研究

目的探讨两种麻醉方式对高龄高危髋关节置换术患者的影响,比较麻醉方式的优劣。方法髋关节置换术老年患者30例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄70～96（82.60±8.66）岁,随机分为A、B两组,各15例。A组：小剂量腰硬联合麻醉＋全麻组：L2～3或L3～4蛛网膜下腔注入布比卡因10mg＋10%葡萄糖1mL;依托咪酯0.2mg/kg＋芬太尼0.2mg＋阿曲库铵0.1mg/kg全麻诱导气管插管;丙泊酚2mg/（kg·h）＋瑞芬太尼3ug/（kg·h）静脉泵注维持麻醉。B组：单纯全麻组：依托咪酯0.2mg/kg,芬太尼0.2mg,阿曲库铵0.4mg/kg,全麻诱导气管插管;丙泊酚4～6mg/（kg·h）瑞芬太尼5～10ug/（kg·h）静脉泵注,1%～3%七氟醚吸入维持麻醉,间断给予阿曲库铵12.5mg维持肌松。记录麻醉前、麻醉后5,15,30min和术毕气管拔管时的收缩压,舒张压,CVP,心率,脉搏血氧饱和度;手术结束后5,15,30min的steward苏醒评分和脱氧后的脉搏氧饱和度（SPO2）;计算记录麻醉结束后镇静药、镇痛药和肌松药的消耗总量等。结果手术结束后5,15,30min的steward苏醒评分A组明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0.001,P〈0.01,P〈0.05）;手术结束脱氧5min,15min后的脉搏氧饱和度（SPO2）A组明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;麻醉结束后消耗镇静镇痛药和肌松药总量比较A组明显少于B组,差异有统计学意义（P〈0.001）。其他观察指标两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论小剂量腰硬联合阻滞复合全麻用于高龄高危髋关节置换术镇静、镇痛、肌松完善,减少了椎管内和全身麻醉用药,麻醉苏醒快,有利于高龄患者呼吸循环机能稳定。     

体温对老年人顺式阿曲库铵与罗库溴铵恢复时相影响的比较

目的比较不同体温对老年患者术后顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌肉松弛恢复的影响。方法择期在全身麻醉下行手术的老年患者80例,随机分为顺式阿曲库铵不保温、顺式阿曲库铵保温、罗库溴铵不保温及罗库溴铵保温组,每组20例。采用全身麻醉联合硬脊膜外腔阻滞麻醉,全身麻醉诱导气管插管时给予顺式阿曲库铵0.15mg/kg或罗库溴铵0.6mg/kg,术中肌肉松弛药经静脉输液泵输注维持,持续监测肌肉松弛和鼻咽温度,记录患者的药物累积剂量,手术时间,静脉注射肌肉松弛药到第1个肌颤搐高度(T1)最大抑制的时间(起效时间),T1从25%恢复到75%的时间(肌肉松弛恢复指数),T1恢复至25%到4个成串刺激(TOF)比值(TOFR,即TOF中第4个肌颤搐高度与T1的比值)恢复至90%的时间(完全恢复时间),以及麻醉诱导时、T1恢复至25%时、TOFR恢复至90%时的温度。结果术毕两个不保温组的体温显著低于两个保温组(P值均<0.01)。顺式阿曲库铵不保温、顺式阿曲库铵保温组的起效时间均显著长于罗库溴铵不保温、罗库溴铵保温组(P值均<0.01),肌肉松弛恢复指数则显著短于罗库溴铵不保温、罗库溴铵保温组(P值均<0.01)。顺式阿曲库铵保温组的完全恢复时间显著短于罗库溴铵保温组(P<0.01)。给予同一肌肉松弛药的两个保温组间起效时间的差异无统计学意义(P>0.05),而肌肉松弛恢复指数和完全恢复时间均显著短于两个不保温组(P值均<0.05)。结论老年患者容易发生术中低体温,保温有助于肌肉松弛的恢复,且应用于顺式阿曲库铵的效果尤佳。     

2×95%的有效药物剂量采用预注给药对儿童顺式阿曲库铵药效学的影响

目的观察2×95%的有效药物剂量(ED95)采用预注给药对儿童顺式阿曲库铵药效学及气管插管条件的影响。方法 39例2～10岁美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级行择期手术的患儿被随机分为3组,每组13例:D组(2×ED95单次剂量组)单次静脉注射顺式阿曲库铵100μg/kg;Y组(2×ED95预注组)先静脉预注顺式阿曲库铵10μg/kg,5min后注入余量90μg/kg;S组(3×ED95单次剂量组)单次静脉注射顺式阿曲库铵150μg/kg。麻醉诱导用咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2～4mg/kg及相应剂量顺式阿曲库铵。采用肌肉松弛监测仪对尺神经进行连续4个成串刺激(TOF)监测。记录各组起效时间[肌肉松弛药注射完毕至第1个肌颤搐反应高度(T1)消失为最大抑制时间]、阻滞维持时间(肌肉松弛药注射完毕至T1恢复到5%的时间)、临床作用时间(肌肉松弛药注射完毕至T1恢复到25%的时间)、体内作用时间(肌肉松弛药注射完毕至T1恢复到95%的时间)及恢复指数(T1从25%恢复到75%的时间);观察预注间期(预注量注射完毕至注入余下剂量前的5min)TOF的变化。结果 3组间年龄、性别构成、体重及气管插管条件评估分级间的差异均无统计学意义(P值均>0.05),Y组预注间期TOF值为1,无变化。S组的起效时间显著短于D组和Y组(P值均<0.05),但D组与Y组间差异无统计学意义(P>0.05)。S组的阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间均较D组和Y组显著延长(P值均<0.05),D组与Y组间差异无统计学意义(P值均>0.05)。3组间恢复指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 2×ED95剂量顺式阿曲库铵以10μg/kg为预注剂量、90μg/kg为余量应用于儿童麻醉诱导无明显优势。无论预注与否,2×ED95剂量的效果均不及3×ED95。