全膀胱尿道切除回肠膀胱术治疗膀胱癌26例疗效探讨

目的 探讨膀胱癌行全膀胱及尿道切除回肠膀胱术(Bricker术)的临床治疗效果.方法 回顾性分析26例膀胱癌患者,一期施行膀胱及尿道全切回肠代膀胱尿流改道术的临床资料.结果 所有病例术后均恢复良好,出现近期并发症5例,无远期并发症.26例均获随访1~10年,平均6.2年,5年生存率67.5%.结论 对于膀胱癌侵犯尿道及前列腺无法保留尿道的患者,采取一期切除膀胱及全尿道回肠膀胱尿流改道术,操作简单易行,术后恢复快、并发症少、疗效确切,推荐为此类患者的优先选择.     

保留前列腺尖部包膜的膀胱全切与原位回肠新膀胱术

目的探讨膀胱癌根治性全切术中保留前列腺尖部包膜与原位回肠新膀胱术的临床疗效。方法对34例膀胱癌患者行保留前列腺尖部包膜的膀胱全切与原位回肠新膀胱术。术中保留距前列腺尖部约1cm的前列腺包膜及血管神经束。术后对患者进行定期随访,了解患者术后控尿、性功能及瘤控效果。结果所有患者均顺利完成保留前列腺尖部包膜和勃起血管神经束的膀胱根治性切除与原位回肠新膀胱术。手术时间为240～370min,平均273min;术中出血200800ml,平均385ml。术后随访3～36个月,所有患者均可自主排尿,新膀胱容量250-350ml,残余尿量0～80ml,除1例患者白天控尿良好,夜间少量漏尿外,其余患者均控尿良好。术前阴茎勃起正常23例患者中,术后6个月有10例（43．4％）阴茎勃起正常。术后所有患者均未出现局部及尿道残端复发的现象。术后9个月1例出现肺部转移。结论保留前列腺尖部包膜的术式是以改善尿控为主要目的,在不降低瘤控效果的前提下的一种改良术式。     

TUR术治疗原位新膀胱术后再发尿道癌

目的 探讨膀胱癌全膀胱切除原位新膀胱术后再发尿道癌的治疗方法.方法 膀胱癌行全膀胱切除原位新膀胱术患者89例,术后发生尿道癌5例(5.6%),再发尿道癌平均时间18(9～32)个月.5例患者病理分期为T1～T2.因复发性膀胱癌行全膀胱切除术4例,因膀胱多发癌行全膀胱切除术1例.采用乙状结肠原位新膀胱术3例,回肠原位新膀胱术2例.5例患者术后因排尿不畅(3例)、肉眼血尿(1例)、血性分泌物(1例)再次就诊.尿道镜检查发现尿道肿物位于前列腺部尿道2例、阴茎部尿道3例.肿物呈菜花状向尿道腔内生长,可见基底部,肿物直径1～3 cm.尿道镜活检报告均为尿道尿路上皮癌,病理分期为T1～T2.5例均行TUR术,术后病理报告为尿道非浸润性尿路上皮癌Ⅰ～Ⅱ级.术后辅以羟基喜树碱尿道灌注,每周1次,共6周.结果 5例TUR术后平均随访37(24～52)个月,控尿满意,血尿和血性分泌物均消失,尿细胞学检查均为阴性,尿道镜检查无阳性发现.肿瘤未见复发、转移.结论 膀胱癌膀胱全切术后再发尿道尿路上皮癌可以选择保全尿道的TUR术和尿道灌注治疗,疗效较满意且生活质量良好.     

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(5例报告)

目的 探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用.方法 浸润性膀胱癌患者5例,年龄60 ～ 65岁,男3例,女2例.采用OLYMPUS腹腔镜根治性切除膀胱后通过腹壁小切口形成回肠新膀胱,然后在腹腔镜下将新膀胱与尿道吻合.结果 5例患者手术均成功.手术平均时间8 h,出血量平均280 ml.术后2周拔除输尿管支架管,术后3周拔除导尿管.术后随访时间5 ～ 19个月,除1例女性患者外均能控制排尿,肾功能电解质大致在正常范围,未见肿瘤复发及远处转移.结论 腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术使传统的膀胱癌根治手术实现微创化,术中出血少,术后恢复快,在基层医院开展已成为可能.     

保留前列腺包膜的膀胱全切除-原位回肠新膀胱术

目的 探讨保留前列腺包膜的膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术的手术方法及疗效.方法 2002年5月至2008年9月,对35例浸润性膀胱癌患者施行了保留前列腺包膜的膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术,其中开放手术22例,腹腔镜手术13例.术中保留患者的前列腺包膜、精囊、输精管、神经血管束.术后对患者进行定期随访,了解患者的生活质量、排尿情况,并检测患者的残余尿量、新膀胱压力及性功能情况等.结果 全部患者均顺利完成保留前列腺包膜和勃起神经的膀胱根治性切除一原位回肠新膀胱术.其中开放手术时间为210～330 min,平均271 min;术中出血200～800 ml,平均460 ml.腹腔镜手术时间为210～420 min,平均343 min;术中出血80～800 ml,平均377 ml.术后3个月IVU及代膀胱造影检查,显示双肾显影良好,无输尿管返流及梗阻,代膀胱充盈良好,容量约250～350 ml.术后6个月随访,所有患者均能自行排尿,2例患者有夜间尿失禁.术后71.4%(20/28)的患者保留了阴茎勃起功能.无患者出现尿道残端或前列腺包膜肿瘤复发,有2例发生盆腔淋巴结转移,1例骨转移.结论 保留前列腺包膜的膀胱根治性切除术与标准的膀胱前列腺根治性切除术相比,具有操作简单、控尿效果好、可保留勃起神经等特点,适用于对性功能要求较强、肿瘤未累及膀胱颈及前列腺的较年轻的患者.然而,其肿瘤控制效果还有待于进一步观察.     

腹腔镜根治性全膀胱切除回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌（附30例病例报告）

目的 探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠新膀胱术的手术方法及临床疗效。方法 收集2007年5月至2011年10月应用腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠新膀胱术的浸润性膀胱癌患者30例。对其临床资料进行回顾性分析和总结。结果 所有手术均获得成功,无中转开放,手术时间180～360 min(平均240 min),术中出血量150～450 ml(平均220 m1)。术后4～8d恢复肠道正常蠕动功能,随访时间6～60个月,中位随访时间26个月。30例术后均能恢复较满意的控尿功能,平均膀胱容量约398ml,平均夜尿1～3次;1例出现夜间遗尿; 2例出现尿漏;膀胱镜检查无尿道肿瘤复发;2例死于原发病转移。其余患者术后随访6个月血生化指标均正常,B超检查未见上尿路扩张积水。结论 腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠新膀胱术具有创伤小、出血少、盆腔淋巴结清扫彻底、术后恢复快．术后控尿满意等优点,是治疗浸润性膀胱癌的一种理想手术方式。     

改良回肠原位膀胱术25例体会

目的探讨改良回肠替代原位膀胱尿路重建术治疗膀胱癌T2a～T3aN0M0期的临床效果. 方法将25例T2a～T3aN0M0期膀胱癌行膀胱全切后,以回肠代膀胱原位尿道吻合. 结果手术时间平均(180±40)min.无严重并发症,无围手术期和术后早期死亡.术后平均随访16(6～48)个月,无复发.术后早期漏尿1例,经引流后治愈;15例发生轻度尿失禁,均恢复尿道排尿.膀胱容量平均(450±100)ml,剩余尿量平均(15±10)ml.2例出现高氯血症. 结论改良回肠原位膀胱术治疗T2a～T3aN0M0期膀胱癌效果好,提高了患者术后的生活质量.     

改良膀胱全切除原位回肠新膀胱术后效果探析

目的探讨改良膀胱全切除原位回肠新膀胱手术的临床效果。方法对18例浸润性膀胱癌患者行改良膀胱全切除原位回肠新膀胱手术治疗,记录手术时间、术中输血量、术后并发症、术后排尿情况、肿瘤控制情况和生存质量等。结果 18例患者均顺利完成手术,平均手术时间250 min。术中输血量平均470 mL。术后3例出现早期并发症,其中电解质紊乱2例,尿瘘1例。18例患者均获随访,平均时间20个月,1例发生单侧输尿管反流,1例死于脑梗死,1例死于肿瘤转移,1例死于肾功能衰竭。术后患者的生活质量比较满意。结论改良膀胱全切除原位回肠新膀胱手术术式简单、术后并发症少和代膀胱功能好,是浸润性膀胱癌较为理想的治疗术式。     

腹腔镜根治性全膀胱切除回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌（附30例报告）

目的 探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠新膀胱术的手术方法及临床疗效.方法 收集2007年5月至2011年10月应用腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠新膀胱术的浸润性膀胱癌患者30例.对其临床资料进行回顾性分析和总结.结果 所有手术均获得成功,无中转开放,手术时间180～360 min（平均240 min）,术中出血量150～450mL（平均220 mL）.术后4～8d恢复肠道正常蠕动功能,随访时间6～60个月,中位随访时间26个月.30例术后均能恢复较满意的控尿功能,平均膀胱容量约398mL,平均夜尿1～3次;1例出现夜间遗尿;2例出现尿漏;膀胱镜检查无尿道肿瘤复发;2例死于原发病转移.其余患者术后随访6个月血生化指标均正常,B超检查未见上尿路扩张积水.结论 腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠新膀胱术具有创伤小、出血少、盆腔淋巴结清扫彻底、术后恢复快、术后控尿满意等优点,是治疗浸润性膀胱癌的一种理想手术方式.     

腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术（附22例报道）

目的：探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术的手术方法及临床疗效。方法：浸润性膀胱癌患者22例,男16例,女6例,年龄63（51～74）岁。5个套管针法先行腹腔镜手术：游离输尿管后分侧清扫盆腔淋巴结;男性患者切除膀胱及前列腺,标本通过腹壁小切口取出;女性患者切除膀胱、子宫及双附件,标本经阴道取出。原位回肠代膀胱术：下腹正中4～8cm切口,将回肠拉出切口外,游离40～50cm回肠,剖开后W形折叠缝合形成贮尿囊;插入法植入双侧输尿管。16例患者在直视下进行新膀胱尿道吻合。6例缝合腹壁切口后重新开启气腹,腔镜下行新膀胱尿道吻合。结果：手术全部取得成功,无中转开腹者。手术时间4．5～9h,平均6．3h;出血量400-1200ml,平均529ml。术后1～3个月所有患者均恢复较满意的控尿功能。新膀胱平均最大容量约398ml。结论：腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术是治愈浸润性膀胱癌可行而有效的微创手术方法。     

Supra-ampullar cystectomy with preservation of sexual function and ileal orthotopic reservoir for bladder tumor: twenty years of experience

OBJECTIVE: We describe the original surgical technique of supra-ampullar cystectomy associated with ileal neobladder, and present our results in terms of preservation of sexual potency, urinary continence and cancer control along twenty years of experience. MATERIALS AND METHODS: Twenty-eight consecutive patients with bladder tumor-27 transitional cell carcinomas (TCC) and 1 leiomyosarcoma-underwent supra-ampullar cystectomy with ileal orthotopic neobladder (2 Camey I and 26 Camey II) between May 1984 and June 1999. The median age of the patients was 51.0 years (range 23-65). Preoperatively 24 patients had superficial high-risk TCC. Involvement of prostatic urethra was excluded by means of preoperative endoscopic biopsies. The bladder, part of the prostate with the prostatic urethra and regional lymph nodes were removed, while the vas deferens with deferential ampullae, seminal vesicles, ejaculatory ducts and the peripheral portion of the prostate were maintained. Median followup was 90.5 months (range 10-228). RESULTS: Out of 28 patients 6 died of bladder cancer (all with metastases, 2 also with local recurrence); 4 out of the 22 patients who were free of disease at followup died of other causes. Potency was preserved in 26 patients (92.8%), reporting satisfactory sexual intercourses; 15 patients (53.5%) also maintained antegrade ejaculation allowing procreation in 3 cases. In one patient the orthotopic neobladder according to Camey I was converted into an ileal conduit because of the excessive capacity of the reservoir, high post-void residual and recurrent pyelonephritis. Of the remaining 27 patients 16 showed both daytime and nighttime urinary continence (average interval between micturitions = 3 hours), 6 were continent during the day and 5 performed self-intermittent catheterization. CONCLUSION: Supra-ampullar cystectomy with detubularized ileal orthotopic neobladder allows to preserve sexual function in nearly all the cases and to maintain urinary continence in most patients, without compromising oncological outcome. The indication must be restricted to highly selected cases, without potential risk of local recurrences and concomitant prostatic carcinoma.     

机器人辅助全腹腔镜下"紫砂壶型"原位回肠新膀胱的临床疗效分析

目的探讨机器人辅助全腹腔镜下"紫砂壶型"原位回肠新膀胱患者的尿控和肿瘤学预后。 方法以2017年5月至2019年6月连续进行的10例机器人辅助根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术患者为研究对象，男9例，女1例，年龄（63±11）岁，极高危非肌层浸润膀胱癌5例，肌层浸润性膀胱癌5例；术后随访时间为12～37个月。记录手术视频、术后90 d内并发症、随访期间患者的尿控恢复、分肾功能、上尿路影像学结构改变以及肿瘤学预后。 结果10例患者均顺利完成全腹腔镜下机器人辅助根治性膀胱切除回肠原位新膀胱手术，手术时间（584±56）min，出血量（655±275）ml，术后进食时间1～3 d；1例患者术后6个月行切口疝修复术，其余无Ⅲ级以上并发症。5例（50%）患者术后6～12个月尿流动力学检查提示最大尿流率及平均尿流率分别为（6.3±4.5）ml/s、1.80（0.30）ml/s，术后新膀胱充盈尿量及残余尿量分别为（525±273）ml、161（227）ml，患者日间完全控尿9例（90%），夜间完全控尿8例（80%）。随访期间，发现4侧肾盂轻度扩张，监测分肾功能正常。1例患者术后18个月出现肺转移，其余患者未发现局部复发及转移。 结论"紫砂壶型"回肠原位新膀胱是在Studer型、VIP型回肠新膀胱基础上的储尿囊成型技术改进，术后新膀胱功能良好，能有效保护上尿路形态，恢复排尿功能。     

Orthotopic Ileal Neobladder Reconstruction after Renal Transplant

Radical cystectomy and urinary diversion is an effective curative treatment for muscle invasive bladder cancer. The orthotopic ileal neobladder has become a favorable choice of urinary diversion as it offers superior quality of life, cosmetic outcome and the potential for normal voiding. We treated two patients with bladder cancer who previously underwent renal transplant for end-stage renal disease. Radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder reconstruction was performed in both patients. One patient had two renal transplants and underwent transplant nephrectomy at the time of cystectomy. In the other patient, the native kidneys were still present and the ureters were anastomosed to the neobladder. There is excellent function of the neobladder. There were no increased complications seen in these patients. Our cases demonstrate that an orthotopic ileal neobladder is safe and feasible after renal transplant and should be offered to these patients.     

机器人辅助腹腔镜体内原位U形回肠新膀胱术的临床疗效观察及尿动力分析

目的探讨采用da Vinci Xi机器人系统完成机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除（RARC）加体内构建原位U形回肠新膀胱术的临床疗效,并结合术后尿动力分析评价该术式对排尿的影响及可能机制。 方法以2020年6月至2021年3月连续进行的8例机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除+体内原位U形回肠新膀胱术患者为研究对象,其中男7例,女1例,年龄63（18）岁,极高危非肌层浸润膀胱癌1例,肌层浸润性膀胱癌7例,术后随访时间为3~12个月。记录随访期间患者的尿控恢复、分肾功能、上尿路影像学结构改变以及肿瘤学预后。 结果8例手术均成功完成,并发症发生率37.5%,术后3个月日间完全尿控率87.5%,夜间功能性尿控率75.0%,术后6个月尿动力分析示：最大尿流率和平均尿流率分别为19.8（3.97）ml/s、5.05（0.94）ml/s,最大尿道压81.5（28.75）cm H₂O,新膀胱顺应性26.5（12.75）ml/cm H₂O。 结论RARC术后实施体内原位U形回肠新膀胱术是可行的,具有可重复性,是一种疗效确切、尿控恢复理想的膀胱根治性切除术后新膀胱替代方案。     

女性保留内生殖器膀胱全切原位回肠新膀胱尿流改道术的临床疗效

目的:探讨女性保留内生殖器膀胱全切患者行原位回肠新膀胱尿流改道术的临床疗效。方法:回顾性分析我院2005年7月~2012年5月48例女性膀胱肿瘤患者的临床资料,均采取保留内生殖器的膀胱全切术并行原位回肠新膀胱尿流改道术。48例患者中移行细胞癌46例,腺癌2例;原发肿瘤32例,复发性肿瘤16例;多发性非肌层侵犯肿瘤17例,肌层浸润性膀胱肿瘤31例。结果:48例患者的平均手术时间260(210~360)min,平均输血量280(0~1200)ml。术后47例患者获得随访,随访6~84个月,平均36个月。术后12个月白天控尿率为97.9%(46/47),夜间控尿率为93.6%(44/47)。新膀胱尿道吻合口漏3例。术后6个月IVU检查输尿管狭窄2例。无子宫、子宫附件及阴道转移复发。结论:对于符合适应证的女性膀胱癌患者,保留内生殖器、阴道前壁、自主神经及完整尿道,行膀胱全切并行原位回肠新膀胱尿流改道术,临床疗效满意,术后患者生活质量高,可作为广泛开展的术式。     

腹腔镜膀胱癌根治—原位回肠新膀胱术(附5例报告)

目的探讨腹腔镜膀胱癌根治—原位回肠新膀胱术的临床疗效。方法 2008年11月至2011年4月,采用5点穿刺经腹入路,先行腹腔镜下膀胱癌根治,继而体外构建回肠新膀胱,最后腹腔镜下行新膀胱尿道吻合,实施腹腔镜膀胱癌根治—原位回肠新膀胱术5例。皆为男性,平均年龄67岁。结果手术时间420～600min,平均480min,术中失血量350～800ml,平均400ml。术后淋巴结及手术切缘均阴性。随访3～24个月,除1例有轻度夜间尿失禁外,其余患者均昼夜控尿良好。代膀胱充盈良好,容量200～350ml,平均270ml。平均最大尿流率12ml/s。1例出现勃起功能障碍。结论腹腔镜膀胱癌根治—原位回肠新膀胱术创伤小、出血少、并发症少且疗效满意。     

腹腔镜保留前列腺尖部包膜根治性膀胱切除W形回肠新膀胱术尿控和勃起功能研究

目的探讨腹腔镜下保留前列腺尖部包膜根治性膀胱切除W形原位回肠新膀胱术的临床疗效。 方法回顾性分析2019年1月至2021年12月行腹腔镜根治性膀胱切除W形回肠原位新膀胱术的43例男性膀胱癌患者的临床资料。分为保留前列腺尖部包膜组20例（观察组）和非保留前列腺尖部包膜组23例（对照组）。观察组在距前列腺尖部1.0 cm处切开前列腺包膜,剜除前列腺,保留部分前列腺包膜的腹腔镜膀胱根治切除。对照组采用常规腹腔镜膀胱根治切除。两组W形回肠新膀胱制作方法相同。术后3周拔除导尿管,每３个月定期复查,收集所有患者的临床资料和完整随访信息。 结果所有患者均顺利完成手术。术后随访6~40个月无肿瘤复发。两组患者在术前人口学资料、膀胱肿瘤分期、手术时间、术中出血量、术中并发症、90 d内并发症发生率和术后6个月新膀胱残余尿量差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月尿控率和勃起功能（IIEF-5评分）实验组优于对照组,日间尿控率分别为85.0%和52.2%（P<0.05）,夜间尿控率分别为65.0%和34.8%（P<0.05）,IIEF-5评分分别为[8（6,9）]分和[3（2,5）]分（P<0.05）。 结论腹腔镜下保留前列腺尖部包膜根治性膀胱切除W形原位回肠新膀胱术有利于尿控和勃起功能保护,不会影响肿瘤控制效果,值得临床推广应用。     

原位回肠代膀胱术26例临床分析

目的：评估13年来根治性膀胱全切术后回肠代膀胱术疗效。方法：观察26例患者术后可控情况，实验室、影像学检查结果以及手术并发症。随访时间2－72个月，平均24个月。结果：4例患者死于肿瘤复发和转移，1例术后死亡与肿瘤无关。21例患者白天可控；3例出现夜间遗尿；2例术后出现膀胱瘘并行修补术，但一直尿失禁；1例术后出现腹股沟斜疝。结论：原位回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式。     

选择性心理干预对膀胱全切加原位回肠代膀胱术患者情绪的影响

目的 观察选择性心理干预对行原位回肠代膀胱术患者情绪的影响.方法 将67例行膀胱全切加原位回肠代膀胱术患者按入院时间分为对照组(34例)和观察组(33例),两组患者均予常规护理,观察组在此基础上进行选择性心理干预,包括认知行为教育、体育锻炼、音乐治疗和情绪管理等.结果 两组干预后SAS、SDS评分比较,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 选择性心理干预注重心理干预个性化的特点,可降低原位回肠代膀胱术患者的焦虑抑郁情绪.     

腹腔镜无管化兔头回肠原位新膀胱治疗浸润性膀胱癌：附视频

目的探索腹腔镜膀胱根治性切除及无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的初步经验。方法回顾分析2012年3月至2012年12月采用腹腔镜治疗浸润性膀胱癌3例,3例患者年龄分别为57、65及76岁。取回肠50cm,中部40cm剖开缝成“W形”新膀胱,两端各保留5cm肠管形似兔耳与新膀胱体呈兔头形状,两侧兔耳部分别植入两侧输尿管,术中双侧输尿管内未留置双J管或外支架管,回肠新膀胱无留置造瘘管,新膀胱底部与后尿道断端吻合,仅在新膀胱内留置双腔尿管。初步观察手术时间、并发症、住院日数等。结果手术时间为分别为380、402及430min,1例术后肠粘连,对症治疗后好转。无伤口感染、尿漏及其他并发症。结论腹腔镜无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗经选择的浸润性膀胱癌是可行的。