静脉注射大剂量人体丙种球蛋白对儿童重症病毒性脑炎预后的影响

①目的　探讨静脉注射大剂量人体丙种球蛋白 (IVIG)对儿童重症病毒性脑炎 (SVE)预后的影响。②方法　将 5 6例SVE病儿随机分为常规组 (n =2 2 ,给予抗病毒、降颅压、止惊、冬眠疗法、加压氧和糖皮质激素等常规治疗 )和IVIG组 (n =34,在常规治疗基础上尽量在 7d内给予IVIG ,剂量为每天 4 0 0～ 6 0 0mg/kg体质量 ,共2～ 3d) ,比较两组病儿治疗后的近期和远期预后 ,测定两组治疗前后血浆白细胞介素 6 (IL 6 )、肿瘤坏死因子 α(TNF α)水平并与对照组进行比较。③结果　与常规组比较 ,IVIG组治疗过程中呼吸衰竭、消化道出血、院内感染的发生率和病死率明显降低 (χ2 =6 .5 10～ 13.86 0 ,P <0 .0 5 ,0 .0 1) ;病后遗留脑性瘫痪者明显减少 (χ2 =4 .0 2 7,P <0 .0 5 ) ;病后 3,6 ,12个月IVIG组除瘫痪外 ,癫痫、脑影像学损害、脑电图和脑干听觉诱发电位异常者均明显减少 (χ2 =6 .4 5 1～ 4 5 .5 81,P <0 .0 5 ,0 .0 1) ;病后 6 ,12个月IVIG组的言语智商和总智商较常规组明显高 (t =2 .0 81～ 3.4 13,P <0 .0 5 ,0 .0 1)。IVIG组在病后 3,6个月时血浆IL 6 (15 .1,7.5ng/L)和TNF α(2 0 .4 ,11.8ng/L)水平较对照组 (4.2 ,8.5ng/L)明显升高 (z =- 3.337～ - 3.899,P <0 .0 1) ,但病后 12个月时血浆IL 6和TNF      

儿童先天性心脏病手术后运动功能的变化

①目的　了解先天性心脏病 (CHD)儿童手术后运动功能的变化。②方法　于外科手术后分别对 2 2例法洛四联症 (TF) ,13例室间隔缺损 (VSD)和 11例房间隔缺损 (ASD)病儿进行运动试验 ,记录最大运动耐量(MWC)及MWC时的心率 (HR)、收缩压 (BPs)和舒张压 (BPd) ,同时进行运动量分级并与 2 0例正常儿童进行比较。③结果　TF病儿手术后MWC明显低于正常对照组 ,差异有显著性 (t=2 .6 9,P <0 .0 5 ) ,VSD和ASD病儿也较正常对照组低 ,但差异无显著性 (t=1.97,2 .0 4 ,P >0 .0 5 ) ;达MWC时 ,3组病儿的HR均明显低于对照组 ,差异有显著性 (t =2 .16～ 3.39,P <0 .0 5 ,0 .0 1) ,TF和ASD病儿的BPs亦明显低于对照组 ,差异有显著性 (t=3.5 8,4 .4 8,P<0 .0 1) ;各组BPd变化无显著性。无论何种类型的心脏病 ,运动量为Ⅰ～Ⅱ级的病儿 ,MWC ,HR ,BPs的变化更为明显 (F =5 .0 2～ 9.14 ,q =4 .2 7～ 5 .0 2 ,P <0 .0 1)。 ④结论　手术治疗并不能使CHD病儿的运动功能达到正常 ,康复训练可能有利于运动和心血管功能的恢复。     

细菌性脑膜炎患儿脑脊液一氧化氮变化的研究

目的 :观察细菌性脑膜炎 (简称细菌脑 )患儿脑脊液一氧化氮 (NO)含量的变化及其与脑损伤程度的关系。方法 :应用比色法检测 30例细菌脑患儿脑脊液中NO的含量 ,并设 2 7例无中枢神经系统病变的患儿为对照组。结果 :治疗前细菌脑全组患儿脑脊液NO含量 [(2 0 .72± 6 .4 5 ) μmol/L]明显高于对照组 [(7.2 3± 2 .31 ) μmol/L],差异有显著意义 (t=1 0 .2 9,P <0 .0 1 ) ,其中颅高压组含量升高更明显 [(2 4 .2 0± 5 .4 6 ) μmol/L],与非颅高压组 [(1 7.94± 7.0 4 ) μmol/L]比较 ,差异亦有显著意义 (t =2 .76 ,P <0 .0 1 ) ;治疗后细菌脑全组患儿颅高压和非颅高压组患儿脑脊液NO含量均下降至对照组 (正常 )水平。结论 :NO参与细菌脑的病理生理过程 ,其升高的幅度与脑损伤程度有关     

幼年型类风湿性关节炎病儿Th1/Th2应答状态研究

①目的　研究幼年型类风湿性关节炎 (JRA)病儿Th1 /Th2免疫应答状态。②方法　ELISA法测定35例JRA和 1 8例健康儿童γ 干扰素 (IFN γ)和白细胞介素 4 (IL 4 )诱生水平。根据临床亚型、不同病程、血清免疫球蛋白增高和抗核抗体存在与否进行比较。③结果　JRA病儿IFN γ诱生水平与正常对照组比较无明显差异(t=1 .5 8,P >0 .0 5 ) ,而IL 4水平显著高于对照组 (t=4 .36 ,P <0 .0 1 ) ,IFN γ/IL 4比值明显低于对照组 (t=2 .2 2 ,P <0 .0 5 ) ;各临床亚型间IFN γ和IL 4水平及IFN γ/IL 4比值比较无显著性差异 (F =0 .2 6～ 1 .5 3,P >0 .0 5 ) ;病程≥ 1年者IL 4水平明显高于 <1年者 (t=2 .6 4 ,P <0 .0 5 ) ,而IFN γ水平和IFN γ/IL 4比值比较无显著性差异 (t=0 .4 1、0 .86 ,P >0 .0 5 ) ;免疫球蛋白增高 (1种或多种 )组与正常组的IFN γ水平无明显差异 (t=0 .6 0 ,P>0 .0 5 ) ,而IL 4水平显著增高 (t=2 .89,P <0 .0 1 ) ,IFN γ/IL 4比值明显降低 (t=2 .5 4 ,P <0 .0 5 ) ;血清抗核抗体阳性组与阴性组比较 ,其IFN γ和IL 4水平及IFN γ/IL 4比值皆无显著性差异 (t=0 .5 2～ 1 .5 1 ,P >0 .0 5 )。④结论幼年型类风湿性关节炎存在Th2细胞免疫应答过强现象 ,各临床亚型间无明显差异。Th2细胞免疫应答过强     

急性白血病病儿血清IL-6水平的检测

①目的　了解急性白血病 (AL)病儿治疗前及骨髓获得完全缓解时血清白细胞介素 6 (IL 6 )的变化。②方法　采用酶联免疫吸附 (ELISA)方法 ,测定 34例AL病儿 (ALL 2 1例 ,AML 13例 )血清IL 6的水平 ,并对其中 16例ALL和 3例AML骨髓完全缓解者进行动态观察。③结果　治疗前AML病儿血清IL 6水平为 (5 4 .91±11.0 1)ng/L ,ALL为 (5 4 .10± 4 .6 7)ng/L ,两者比较差异无显著性 (t=0 .2 5 ,P >0 .0 5 ) ;ALL病儿治疗前后血清IL 6亦无明显差异 (t=0 .80 ,P >0 .0 5 )。不同临床分型ALL病儿治疗前后血清IL 6水平无明显变化 (t=0 .93,P >0 .0 5 ;t=0 .2 6 ,P >0 .0 5 )。 8例骨髓获得完全缓解血小板计数恢复正常的ALL病儿血清IL 6水平治疗后较治疗前明显升高 ,差异有极显著性 (t=3.96 ,P <0 .0 1) ;8例血小板计数未恢复正常者血清IL 6水平治疗后较治疗前降低 ,但差异无显著性 (t=1.71,P >0 .0 5 )。④结论　IL 6水平与白血病类型和治疗方法无关 ,与诱导期骨髓完全缓解时血小板计数有关。     

流行性乙型脑炎患儿血清中神经元特异性烯醇酶含量的变化及临床意义

目的 :探讨流行性乙型脑炎 (乙脑 )患儿血清中神经元特异性烯醇酶 (NSE)含量的变化及临床意义。方法 :采用酶联免疫法测定 49例乙脑患儿和 15例对照组血清中NSE含量。结果 :49例乙脑患儿血清中NSE含量比15例对照组明显升高 ,差异有非常显著性意义 (t=3.5 6 ,P <0 .0 1)乙脑患儿血清中NSE含量 ,随着临床分型加重而升高 ,差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。有后遗症组血清NSE含量比无后遗症组明显升高 ,差异有非常显著性意义 (t=3.71,P <0 .0 1)。结论 :血清中NSE含量的变化对乙脑患儿脑损伤程度及临床预后判断有重要参考价值     

布地奈德并全乐宁及爱喘乐氧气驱动吸入治疗儿童哮喘急性发作的效果

①目的　观察布地奈德混悬液治疗儿童支气管哮喘 (哮喘 )急性发作的效果。②方法　 60例病儿随机分为两组 ,治疗组 30例 ,氧气驱动雾化吸入布地奈德混悬液加全乐宁、爱喘乐 ;对照组 30例 ,静脉滴注地塞米松、氨茶碱。观察用药前、用药后病儿症状体征 (呼吸困难、咳嗽、喘息、喘眠 )改善情况及消失时间。③结果　治疗组治疗后 1h呼吸困难、咳嗽、喘息、哮鸣音、睡眠、改善评分与对照组比较差异有显著性 (t =8.64～ 1 5 .41 ,P <0 .0 5)。治疗组呼吸困难减轻时间 (1 .90± 0 .98)d ,咳嗽减轻时间 (4.1 0± 1 .1 4 )d ,喘息减轻时间 (3 .0 0± 1 .1 2 )d ,哮鸣音消失时间 (3 .60± 1 .35)d ,对照组分别为 (4.1 0± 1 .65)d、(8.90± 2 .1 0 )d、(6 .60± 1 .68)d和 (7.1 0± 2 .2 7)d ,治疗组较对照组病程明显缩短 (t=1 2 .35～ 1 8.46 ,P <0 .0 5)。④结论　布地奈德氧气驱动雾化吸入治疗儿童哮喘效果较好。     

过敏性紫癜病儿急性期外周血辅助性T淋巴细胞亚群功能的变化

①目的　观察过敏性紫癜 (HSP)病儿急性期外周血辅助性T细胞 (Th)亚群的功能变化 ,以探讨其在HSP发病机制中的意义。②方法　对 2 0例HSP病儿外周血单个核细胞 (PBMC)经PMA +Ca2 + 导入剂 (Ionomycin)体外诱导 4 8h ,ELISA法检测上清液中白细胞介素 4 (IL 4 )、γ 干扰素 (IFN γ)、转化生长因子 β1(TGF β1)水平。③结果　HSP病儿急性期PBMC经体外诱生IFN γ水平显著低于对照组 (t=6 .133,P <0 .0 1) ,IL 4水平显著高于对照组 (t=6 .5 4 8,P <0 .0 1) ,IFN γ/IL 4比值显著低于对照组 (t′ =5 .717,P <0 .0 1) ,TGF β1水平显著高于对照组 (t=5 .86 2 ,P <0 .0 1) ;PBMC培养上清液的TGF β1水平与IFN γ水平呈正相关 (r=0 .6 5 4 ,P <0 .0 1) ,与IL 4水平呈正相关 (r=0 .80 4 ,P <0 .0 1) ,而与IFN γ/IL 4比值呈负相关 (r =- 0 .4 5 7,P <0 .0 5 ) ;HSP病儿急性期并发肾损害组PBMC培养上清液中TGF β1、IL 4、IFN γ水平及IFN γ/IL 4比值与无肾损害组皆无显著性差异 (t或t′=0 .6 2 4～ 1.74 1,P均 >0 .0 5 )。④结论　HSP病儿急性期Th1/Th2失衡 ,呈现Th2相对优势状态 ;体内出现保护性或调节性Th3功能增强 ,但TGF β1保护性调节不足 ,使Th1/Th2失衡不能纠正 ;HSP病儿急性期Th细胞亚群功能变化与其急     

五联药物治疗过敏性紫癜效果观察

①目的　探讨五联药物治疗过敏性紫癜的效果。②方法　随机将 10 0例过敏性紫癜病儿分为A、B两组 ,分别采用五联药物和传统方案治疗 ,治疗前后应用Olympus显微镜检测病儿甲襞微循环 ,并检测 4 0例正常儿童作为对照。③结果　A、B两组治疗后甲襞微循环各指标比较无显著性差异 (χ2 =0 .0 0～ 0 .15 ,t=0 .4 5 ,P >0 .0 5 ) ;A组较B组住院天数明显缩短 (t=6 .11,P <0 .0 1)。④结论　五联药物治疗过敏性紫癜效果较好     

儿童急性淋巴细胞性白血病细胞凋亡与临床相关性研究

①目的　探讨急性淋巴细胞性白血病病儿细胞凋亡与临床分型及预后的关系。②方法　采用AO EB荧光染料双染法 ,检测 30例初治急性淋巴细胞性白血病 (ALL)病儿治疗前后不同时期骨髓单个核细胞凋亡指数 (AI)。③结果　ALL病儿治疗前AI明显低于正常对照组 (t=5 .4 17,P <0 .0 1) ,标危型治疗前AI高于高危型(t=5 .0 0 2 ,P <0 .0 1)。治疗前AI与外周血WBC呈负相关 (r =- 0 .6 32 ,P <0 .0 1) ;泼尼松及诱导缓解治疗后 ,随着细胞凋亡水平的升高 ,WBC逐渐下降 ,标危型组WBC下降明显 (t=3.14 8,P <0 .0 1) ;标危型病儿经诱导缓解期治疗完全缓解率高 (P =0 .0 0 2 5 ) ;随机动态观察标危型及高危型ALL病儿各 5例 ,高危型病儿 3例出现中枢神经系统白血病 ,2例骨髓复发 ,而 5例标危型骨髓检查为持续完全缓解 ,并且无髓外浸润表现。④结论　细胞凋亡可作为评价化疗反应及预后的参考指标之一。     

不伴发热的脑膜炎患者病因分析

目的 对我院近几年收治的不伴发热的脑膜炎患者的病因进行分析,以利应用于临床实践. 方法 回顾性分析近5年我院神经内科收治的脑膜炎患者的临床资料,通过详细的临床资料收集确定伴发热与不伴发热的脑膜炎患者的病因. 结果 近5年我们共收治355例脑膜炎患者,其中290例诊断明确,包括11例不伴发热的患者. 与伴发热的脑膜炎患者病因常见度不同,不伴发热的脑膜炎患者病因常见度依次为癌性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎. 结论 脑膜炎患者中有少部分不伴发热,最常的病因为癌性脑膜炎.     

Adult K lebsiella pneumoniae meningitis in Qatar: clinical pattern of ten cases

ObjectiveTo describe the clinical presentation, underlying diseases, antimicrobial susceptibility, treatment and outcome of Klebsiella pneumoniae meningitis patients.MethodsThis retrospective study involved all patients with 15 years of age or older who admitted to Hamad General Hospital with culture proven Klebsiella pneumoniae meningitis from January 1, 2007 to December 31, 2012.ResultsA total of ten cases were identified (nine males and one female). Their mean age was (43.3±12.8) years. Eight patients (80%) had nosocomial meningitis with neurosurgery being the most frequent associated condition. Fever and altered consciousness were the most frequent symptom. Cerebrospinal fluid showed elevated protein and glucose levels. Gram stain showed Gram-negative rods in 50% of cases, while positive cerebrospinal fluid culture results were found in all patients. Multidrug resistance was observed in two cases, and all patients had received appropriate empirical and definitive antibiotic treatments. The mean duration of intravenous antimicrobial treatment was (19.3±7.0) d and all patients with external ventricular drains underwent removal of the device, while in-hospital mortality was 50%.ConclusionsThe number of cases was too small to come up with therapeutic and prognostic conclusions. Further large-scale prospective study is needed.     

结核性脑膜炎和非结核性脑膜炎的鉴别诊断分析

目的评价临床特征、实验室及影像学检查在结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)和非结核性脑膜炎[病毒性脑膜炎(viral meningitis,VM)和隐球菌性脑膜炎(cryptococcal neoformans meningitis,CNM)]早期诊断中的价值。方法回顾性分析283例TBM、31例VM和19例CNM患者的临床特征、实验室及影像学检查结果。结果发病至确诊时间CNMTBMVM,体温38.5℃、头痛及意识障碍发生率TBM组高于VM,脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)腺苷脱氨酶(ADA)TBM[(12.13±28.52)U/L]与VM及CNM[(4.48±2.84)U/L、(3.09±1.63)U/L]比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。CSF糖CNM为(1.57±0.99)mmol/L,与TBM及VM[(1.84±0.93)mmol/L、(2.42±0.75)mmol/L]比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。CSF氯TBM为(110.14±8.64)mmol/L,与VM[(116.54±7.33)mmol/L]比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。CSF蛋白TBM为(1811.70±1285.70)mg/L,与CNM[(1158.60±875.50)mg/L]比较,差异有统计学意义(P﹤0.05),治疗1周后TBM与VM比较[(1416.90±1017.40)mg/Lvs.(734.30±556.50)mg/L],差异有统计学意义(P﹤0.05)。颅压CNM[(305.00±53.17)mmH2O]与TBM[(241.23±80.32)mmH2O]及VM[(220.80±71.77)mmH2O]比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论年龄、病程、体温、头痛、意识障碍,血及CSF的ADA,CSF糖、氯、蛋白,颅压及影像学检查对TBM和非结核性脑膜炎的鉴别诊断有意义。     

Aseptic meningitis: a 2-year review of diagnoses reached in a tertiary neurological and infectious disease centre

Background  Aseptic meningitis is a frequent diagnostic problem, with little data available regarding its prevalence and the commonly identified causes. Aims  To identify the common diagnostic tests requested, and their subsequent yields in obtaining a diagnosis in adult cases of aseptic meningitis in a tertiary neurological and infectious disease centre. Methods  Cases of aseptic meningitis were retrospectively reviewed for a 2-year period. Results  Of the 43 cases reviewed, a diagnosis based on subsequent microbiological, histological and immunological testing was obtained in 17 (40%). Altered levels of consciousness, and higher CSF protein levels were significantly more common in those patients attaining a definite diagnosis. Conclusion  The median duration of admission to hospital in the undiagnosed group was 12 days, which may be improved with increased accuracy and availability of diagnostic techniques such as polymerase chain reaction.     

隐球菌性脑膜炎误诊与结脑34例分析

目的：探讨结脑和隐球菌性脑膜炎（隐脑）的临床和脑脊液鉴别要点。方法：回顾性调查并比较1985年－2000年收治的34例结脑和35例隐脑患者的临床表现和有效治疗前的脑脊液（CSF）结果。结果：9例的结脑和49％的隐脑以头痛为首症状,结脑和隐脑发生视力改变,肢体瘫痪的比例分别为13％和36％、19％和0,视神经乳头水肿发生率分别为15％和66％,发生脑瘫的比例分别为11％和29％,90％的隐脑和11％的结脑患者CSF压力大于40mmH2O,36％的隐脑患者CSF中蛋白质含量正常,有升高者大部分为轻度升高,犬于2g/L者占9％,而结核均有蛋白质含量升高,且45％的患者犬于2g/L,结论：隐脑易误诊,具有下列特征时考虑隐脑可能性大。起病以头痛为主而不伴发热,视神经乳头水肿明显,CSF压力显著升高,蛋白含量正常等。CSF中蛋白含量明显升高,特别是大于2g/L时,结脑可能性较大。     

羊布鲁氏菌脑病误诊为结核性脑膜炎一例及文献复习

布鲁氏菌病可累及全身多个系统，累及神经系统者在我国较为少见，临床表现不典型，容易引起误诊。作者报道了1例羊布鲁氏菌脑病误诊为结核性脑膜炎患者。该患者发生在不典型地区，病程长，辗转于多家医院，以发热和神经系统为主要表现，无关节疼痛、肝脾淋巴结肿大及生殖系统受累表现，血常规示白细胞不高，脑脊液提示“淋巴细胞比例增高，葡萄糖和氯化物降低”，头颅MRI增强脑膜炎考虑，临床考虑“结核性脑膜炎”给予诊断性治疗后效果欠佳。后脑脊液二代基因测序、血培养、脑脊液培养提示“羊布鲁氏菌”，诊断更正为“布鲁氏菌脑病”，给予正规抗感染治疗后好转出院。作者通过复习相关文献，讨论了布鲁氏菌脑病的治疗方法及与结核性脑膜炎的鉴别，警惕临床医生加强病史采集意识、可借助二代基因测序等手段以加快疾病诊断、减少误诊率。     

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的影像学鉴别诊断

新型隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎临床表现相似,易误诊造成预后效果差,本文综述近年来关于两种脑膜炎的影像学研究动态,重点阐述两者间的影像学差异,提高早期诊断成功率,进一步提高患者的生存率及生活质量。     

中枢神经系统感染者血清和脑脊液中NO、NOS动态变化的研究

目的观察中枢神经系统(CNS)感染患者脑脊液(CSF)及血清中一氧化氮(nitric oxide,NO)浓度、总一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)活力的动态变化,为临床辅助治疗中枢神经系统感染采用NO、NO前体或NOS抑制剂提供实验室依据。方法采用硝酸还原酶法和化学比色法检测30例CNS感染患者治疗前、治疗2周后CSF中及入院时、住院第3、59、、14天血清中NO浓度、总NOS活力的动态变化。结果CNS感染患者血清中NO浓度、总NOS活力在入院时及住院第9天明显增高(P<0.05或0.01),其它时间点的变化无统计学意义;治疗前CSF中NO浓度、总NOS活力较对照组及治疗2周后明显增高(P<0.05)。结论说明NO、NOS参与了CNS炎症过程,提示临床采用NO、NOS前体或NOS抑制剂辅助治疗CNS感染在病程的早期和中期将是最合适的。     

结核性脑膜炎脑脊液中TNF-α、IL-6和IL-18表达关系的研究

目的：观察结核性脑膜炎患者脑脊液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-18（IL-18）的表达特征,关注其临床价值。方法选取120例结核性脑膜炎患者作为观察组,应用ELISA检测观察组脑脊液中TNF-α、IL-6和IL-18的表达。结果观察组不同分期患者TNF-α、IL-6和IL-18的表达差异有统计学意义,观察组中TNF-α、IL-6和IL-18的表达具有相关性。结论结核性脑膜炎患者脑脊液中TNF-α、IL-6和IL-18高表达及协同性对促进患者病程的进展可能有一定价值,联合检测TNF-α、IL-6和IL-18的表达可能对判断病情程度有一定价值。     

细菌性脑膜炎的MRI诊断

目的评价MRI对细菌性脑膜炎的诊断价值。方法对40例,临床证实为细菌性脑膜炎患者的MRI平扫、增强的影像资料进行回顾性分析,总结其影像特点。结果MR平扫可见局部脑膜增厚10例,脑沟模糊37例,脑实质异常信号25例。增强后脑膜强化方式分为三种：软脑膜-蛛网膜下腔强化30例,表现脑表面及脑沟内细线状或条带状强化。硬脑膜-蛛网膜强化3例,表现脑膜较厚的、连续的弧线状高信号影,未伸入脑沟内。全脑膜强化7例。并发症包括硬脑膜脓肿形成2例、脑积水4例、脑室内出血2例、室管膜炎2例。结论细菌性脑膜炎的MRI增强表现具有-定特征性,正确的诊断有赖于结合临床资料和影像征象的综合分析。