替加环素用于重症感染患者的剂量选择研究现状

替加环素是首个甘氨酰四环素类抗生素,因其超广泛的抗菌谱以及对多重耐药致病菌良好的体外抗菌活性,被广泛的应用于重症监护病房严重感染患者中。由于急重症感染患者大多存在基础疾病多、肝肾功能差等情况,加上多数情况已超出替加环素说明书的指导范围,临床医师在选择替加环素治疗剂量时常常无从下手。本文对近几年国内外关于替加环素治疗重症感染及多重耐药菌感染的相关研究报道进行综合整理,对替加环素用于医院获得性肺炎、腹膜透析相关腹膜炎、连续肾脏替代治疗、烧伤科及儿科重症感染时的剂量选择进行阐述。     

甘氨环素类药物替加环素的研究进展

由于导致严重感染的多药耐药菌发生率上升，临床迫切需要寻求新型抗菌药物，尤其需要能够有效克服现有耐药机制的全新药物。替加环素为新型抗菌甘氨环素类药物，即米诺环素的衍生物，能够克服与四环素类绝大部分相关的耐药机制。体外试验显示替加环素尽管对铜绿假单胞菌无效，对变形杆菌属的作用较差，但对耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌和其他多药耐药革兰阴性菌均具有良好活性。Ⅲ期临床试验已就替加环素治疗由多药耐药菌引起危及生命的感染的作用进行了研究，其抗菌谱新颖广阔，具有良好的临床应用前景。     

甘氨酰四环素类新药替加环素

面对多重耐药菌的流行和扩散,临床对新的抗菌药物需求非常迫切。新一类甘氨酰四环素类抗生素新近问世,其首个上市药物替加环素对革兰阳性或革兰阴性菌均具有广谱抗菌活性,特别是对临床某些重要的耐药菌具有很高的活性。已有临床研究显示,替加环素疗效和耐受性均良好可用于复杂性成人腹腔感染(cIAI)和复杂性皮肤及软组织感染(cSSSI)。     

替加环素的研究进展及临床应用

替加环素(tigecycline)是第一个用于临床的新一代的甘氨酰四环素.由于结构改造使得甘氨酰四环索的抗菌活性优于四环素,抗菌谱广,对G 菌,G-菌,厌氧菌都有效,特别是临床上的多重耐药菌,如MRSA,VRE等.临床实验证明替加环素对治疗复杂的腹腔感染和皮肤感染有良好的效果.     

替加环素对临床常见多重耐药菌的体外抗菌活性分析

目的:分析替加环素对临床常见多重耐药菌的体外抗菌活性.方法:我院2013年8月～2015年12月检验室采用微量肉汤稀释法检测经替加环素分离的400株多重耐药菌.多重耐药菌中包括金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肠球杆菌等细菌的最小抑菌浓度,并与其他菌种的药物进行分析比较.结果:金黄色葡萄球菌、肠球菌属细菌、鲍曼不动杆菌与肠杆菌属细菌对替加环素耐药性、敏感性与使用最低浓度均显著优于氨苄西林、头孢曲松、米诺环素(P＜0.05).结论:替加环素抗生素类药物对革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌2种多重耐药菌均具有较佳的体外抑菌活性.     

替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染观察

分析替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染临床效果。将2016年4月至2017年1月84例ICU多重耐药菌感染患者根据就诊编号随机分为两组,分别为常规组42例、替加环素组42例。常规组用头孢哌酮-舒巴坦治疗,替加环素组在常规组基础上给予替加环素辅助治疗。比较两组ICU多重耐药菌感染控制效果,体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、肺部啰音消失时间、胸片恢复正常时间,干预前后患者白细胞、CRP水平。替加环素组ICU多重耐药菌感染控制率高于常规组（P＜0.05）,替加环素组体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、肺部啰音消失时间、胸部X线片恢复正常时间短于常规组（P＜0.01）,干预后替加环素组白细胞、CRP水平优于常规组（P＜0.01）。替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染临床效果确切,可有效控制病情,缩短症状、生化指标和胸片恢复正常时间,降低机体炎症水平,值得推广。     

不动杆菌对替加环素及多黏菌素耐药机制研究进展

不动杆菌属细菌是临床常见的非发酵糖菌,广泛分布于医院环境中,是引起多种院内感染的重要条件致病菌.随着临床抗菌药物的大量使用,不动杆菌逐渐出现了多重耐药甚至全耐药株,有效抗菌药物极少,给临床感染的治疗带来极大困难.近年来发现替加环素和多黏菌素治疗多重耐药革兰阴性菌感染特别是鲍曼不动杆菌有较好疗效,但随着研究的不断深入,逐渐发现不动杆菌对替加环素及多黏菌素也存在耐药性,本文就目前国内外不动杆菌对替加环素及多黏菌素耐药机制进行简要综述.不动杆菌对替加环素耐药机制主要与AdeABC外排泵系统有关,对多黏菌素的耐药机制主要为外膜LPS修饰.还需要针对不动杆菌对替加环素及多黏菌素的耐药机制进一步研究,从而指导临床合理使用抗菌药物.     

替加环素对碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的临床应用

目的 通过对56株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的菌株同源性分析,探讨替加环素对碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的临床应用价值.方法 收集本院2010年1月～2012年12月临床分离出的肺炎克雷伯菌151株,其中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌56株,采用MIC法检测碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对药物的敏感性.结果 151株肺炎克雷伯菌中有56株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌,替加环素对56株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌均敏感.结论 替加环素做为新一代抗生素,对碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌引起的感染具有很好的疗效.     

替加环素的超说明书用药现状

替加环素（Tigecycline,TG）是第一个甘氨酰环素类抗生素,抗菌谱广,对多重耐药菌保持强大的抗菌活性,对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌体外敏感率高。医生面对有限的可用于治疗多重耐药的病原体的药物选择时,会考虑将替加环素用于说明书外的感染的治疗。本文通过检索CBM、CNKI、万方、OVID、Pubmed、ClinicalTrial．gov和CochraneLiabary等数据库,检索时间2007—01～2013—09,检索词为：替加环素、泰阁、甘氨酰环素、Tigecycline、Tygacil、glycylcycline和GAR-936,纳入近年来替加环素超说明用药的研究,对其现状进行综述。     

一种新抗生素——替加环素在英国上市

继欧洲委员会批准替加环素（tigecycline，商品名：Tygacil）于2006年4月24日在欧洲上市后，2006年7月22日又在英国获准上市。替加环素是一种新的静脉注射用广谱抗生素，主要用于治疗由对抗生素耐药菌引起的感染，包括复杂性皮肤和软组织感染、复杂性腹腔内感染等，特别是对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）、大肠埃希菌、克雷伯菌属等有活性。     

临床药师参与1例重型颅脑损伤患者泛耐药肺炎克雷伯菌感染治疗实践

目的探讨临床药师参与重型颅脑损伤患者泛耐药肺炎克雷伯菌感染治疗发挥的作用,为临床合理用药提供参考。方法临床药师结合自身临床药学实践经验和最新文献进展,参与1例重型颅脑损伤患者泛耐药肺炎克雷伯菌感染的治疗,提出更换抗菌药物、停用地塞米松及加大替加环素用量等建议。结果医师采纳临床药师建议,调整抗感染方案后,患者的实验室指标水平明显下降,感染得到有效控制。结论临床药师可协助医师调整抗菌药物治疗方案,保障用药更加安全、合理。     

替加环素对临床常见菌的体外抗菌活性

目的评价替加环素(四环素类抗生素)对临床常见菌的体外抗菌活性。方法应用微量肉汤稀释法,对替加环素等14种药物对近2年本院临床标本中所分离的400株菌进行MIC测定,用WHONET5.4软件进行统计。结果 MIC测定结果显示:替加环素对甲氧西林耐药葡萄球菌(MRSA)和肠球菌显示了良好的体外抗菌活性,试验中有3株万古霉素耐药肠球菌(VRE),对替加环素和利奈唑胺显示敏感;对革兰阴性菌中产ESBL的大肠埃希菌和克雷伯菌属MIC90均为1μg.mL-1,仅次于或低于美罗培南;本研究中替加环素对鲍曼不动杆菌的MIC90(2μg.mL-1)在所有检测抗菌药物中最低;对铜绿假单胞菌的MIC90值为16μg.mL-1。结论替加环素对临床常见病原菌具有良好的广谱抗菌活性,对铜绿假单胞菌抗菌活性较差。     

替加环素治疗1例小儿耐药支原体合并多重耐药鲍曼不动杆菌感染的分析

摘要：临床药师通过查阅文献寻找证据,分析替加环素用于小儿耐药支原体合并多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）感染的安全性和有效性,为1例该混合病原菌感染的患儿提供治疗决策,并实施药学监护,患儿最终取得了良好的疗效,且未发生替加环素相关不良反应。临床药师可在小儿超说明书用药方面发挥重要作用,为儿童安全用药保驾护航。     

1例多部位耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染病例及文献分析

目的：分析1例多部位耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP）感染的病例,探讨其抗感染方案的合理性,为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法,查阅电子病历和临床微生物检测报告,对临床用药前后患者的临床症状、实验室检查指标及病原学检查结果进行分析比较,评估抗菌药物治疗效果并检索国内外相关文献。结果：该患者采用的治疗方案是替加环素联合美罗培南与万古霉素。通过检索文献发现,目前针对CRKP感染的治疗方案有限,且临床治愈率尚未明确。结论：临床需要高度重视CRKP控制,合理规范地使用抗菌药物和有效控制耐药菌传播途径可有效预防CRKP感染。临床药师应积极参与抗感染方案的制订、优化及开展药学监护工作,保障用药更加安全、合理。     

替加环素致全血细胞减少不良反应1例

替加环素是继多西环素、美他环素、米诺环素后开发的新一代四环素类抗生素,2005年由美国FDA批准上市,对革兰阳性或革兰阴性需氧菌、厌氧菌等具有广谱的抗菌活性,尤其对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、泛耐药鲍曼不动杆菌以及产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌具有较高的抗菌活性,主要用于治疗成年患者复杂皮肤及软组织感染、复杂的腹腔内感染、社区获得性肺炎[1,2]。替加环素     

XDRAB颅内感染多途径应用替加环素治疗的病例分析及文献回顾

鲍曼不动杆菌是常见机会性院内感染致病菌,近年来其耐药性不断增强,已由多重耐药发展至对临床常用抗菌药物普遍耐药,其导致的颅内感染预后极差,治疗较为困难,虽然替加环素对鲍曼不动杆菌活性较强,但因其脑脊液浓度低,FDA未批准其用于治疗颅内感染。本文报道临床药师参与1例泛耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染的治疗,查阅文献协助医师制定替加环素多途径用药方案,使感染得到有效控制,并对相关文献做了文献回顾,目前研究结果证实其治疗颅内感染是有效的,经颅内给药治疗颅内耐药菌感染的研究多为个案报道,其在颅内感染中的应用还需进一步的研究证实。     

肠杆菌属所致院内呼吸道感染的耐药现状及治疗策略

目的:为临床诊治肠杆菌属所致院内呼吸道感染提供参考。方法:通过查阅近年来国内外相关文献,对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌所致的院内呼吸道感染的耐药现状,对临床的影响及治疗策略进行归纳和总结。结果:我国肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药形势严峻,治疗产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌所致院内呼吸道感染可首选β-内酰胺酶抑制剂复合制剂(如,哌拉西林/他唑巴坦)、替加环素或碳青霉烯类;治疗产碳青霉烯酶肠杆菌所致院内呼吸道感染可应用多黏菌素、替加环素、磷霉素。结论:β-内酰胺酶抑制剂复合制剂治疗产ESBLs肠杆菌的临床疗效好,不良反应少,可作为肠杆菌属所致院内呼吸道感染的合理选择。     

替加环素在多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎治疗中的临床效果

目的:探讨应用替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎进行治疗的临床效果.方法:选择2013年2月~2015年9月在我院接受治疗的74例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者随机平分为对照组、观察组,分别给予头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星、替加环素进行治疗,对比治疗效果.结果:观察组治疗有效率、细菌清除率分别为89.19%、57.89%,显著高于对照组(P<0.05),不良反应发生率为5.41%,显著低于对照组(P<0.05).结论:应用替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎进行治疗安全性高,治疗效果更加显著.     

头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者炎症反应的影响

目的：探讨头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者炎症反应的影响。方法：将70例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者分为2组,每组35例。对照组给予替加环素治疗;研究组在对照组基础上给予头孢哌酮舒巴坦治疗;采用急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）及临床肺部感染评分（CPIS）评估患者病情发展情况;对比2组疗效、细菌清除率及治疗前后炎症反应变化。结果： 2组治疗后的APACHE Ⅱ评分、CPIS评分较治疗前均明显降低（P<0.05）;治疗后,研究组的APACHE Ⅱ评分、CPIS评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的总有效率明显高于对照组（77.14%vs. 37.14%）,差异具有显著性意义（P<0.05）;研究组患者细菌清除率达到65.71%,明显高于对照组37.14%,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,2组降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）水平均显著降低（P<0.05）;研究组治疗后PCT、CRP、WBC的水平显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：头孢哌酮舒巴坦联合替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎,能显著提高细菌清除率,进一步减轻炎症反应。     

1例肺脓肿并发真菌和多重耐药细菌感染的药学监护

报道临床药师参与1例肺脓肿患者并发真菌和多重耐药细菌感染的药学监护。临床药师结合曲霉菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）等病原菌的特点、患者的基础疾病、实验室检查、药敏结果、抗菌药物药动学/药效学（PK/PD）及治疗药物监测（TDM）结果,多次调整抗感染治疗方案,先后选择替加环素、多黏菌素B、奥马环素等联合用药方案,及时评估疗效和用药安全性,患者病情得到了有效控制。