外科治疗自发性食管破裂15例

0 引言 自发性食管破裂(spontaneous rupture of esphagus)又称Boerhaave's综合征.是食管穿孔最危险的病因之一[1].其发病率仅1/6000,占所有食管穿孔的15%,但其病死率高达20%～30%.胸腔内食管穿孔,损伤后24 h内获得治疗的患者,其死亡率在10%～15%,推迟手术则死亡率上升到50%以上[2].     

肠粘连中药治疗法通过专家鉴定

据了解,脏器损伤、腹腔胸腔炎症手术后多遗留有肠粘连,且可导致肠梗阻或坏死。目前医学界对此病大多采用保守疗法治疗,如禁食、胃肠减压、灌肠、理疗或胎盘组织液注射等方法。对病情严重的,则需要施行粘连松解手术,但这些方法很难彻底解决根本问题,     

创伤性膈疝30例诊治体会

膈疝是由于腹腔内脏器经膈肌薄弱区、缺损或创伤性破裂处疝入胸腔所致。其原因可分为闭合性损伤（如挤压、坠落伤等）和开放性损伤（如刀伤、枪伤等）左侧多于右侧,一般于受伤当时或短时间内即可发生并出现相应症状,但亦可在数月或数年后发生。处理不当易产生严重后果。从1990～2008年我们共收治创伤性膈疝30例,现将诊治体会报道如下。     

胸腔闭式引流术的应用

胸腔闭式引流术为外科常用的手术操作,尤其是胸腔外科。通过闭式引流,可将胸腔内气体、液体、脓汁及血液等排除,而外界空气则由于水的重力作用不能进入胸膜腔。因而促使肺膨胀,恢复呼吸功能。     

胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液49例的临床疗效

目的评价电视胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法恶性胸腔积液患者49例均行胸腔镜下胸膜活检术，以滑石粉加沙培林为硬化剂行胸膜固定术；如胸膜腔有粘连，则先行胸膜粘连烙断术；伴有心包积液时，同时行心包开窗术。结果49例患者均明确诊断为恶性胸腔积液；无手术相关并发症及手术死亡病例；术后发热24例（49．0％）；肺部感染2例（4．1％），其中1例并发急性呼吸衰竭。术后随访3～14个月，中位随访时间6个月，完全缓解47例（95．9％），部分缓解2例（4．1％），总有效率100％。结论胸腔镜下应用滑石粉及沙培林行胸膜固定术是治疗恶性胸腔积液一种安全、有效的方法。     

右胸外侧小切口剖胸矫治先天性心脏病12例

[目的 ]介绍在体外循环下经右胸外侧小切口剖胸行心内直视手术的体会 .[方法 ]经右胸外侧第 4肋间进胸 ,矫治先天性心脏畸形 12例 ,其中修补房间隔缺损 2例 ,室间隔缺损 5例 ,法洛氏四联征 4例 ,部分心内膜垫缺损 1例 .[结果 ]全组无手术死亡病例 ,1例法洛氏四联征病例在术后出现低心排综合症 ,3例出现部分右束支传导阻滞 ,1例在房间隔缺损术后拔胸腔引流管时出现气胸 ,再次做胸腔闭式引流 .[结论 ]经右胸外侧小切口手术法可替代正中剖胸矫治先天性心脏畸形手术法 ,它具有损伤小、恢复快、不破坏胸廓连续性及防止术后鸡胸等优点 ,属于微创外科手术 ,值得推广 .     

细导管胸腔闭式引流不良反应的原因分析

应用细导管胸腔闭式引流治疗胸腔积液具有操作简单、损伤小、患者痛苦少、疗效确切等优点,近年来广泛应用于临床。但由于各种原因如手术操作不当,护理不周或健康教育不到位等因素,造成一些不良反应。现将我科于2007—04—2008—08所收治的胸腔积液患者行细导管胸腔闭式引流术后出现的不良反应进行分析总结并提出相应的护理措施。     

大鼠心肌缺血及缺血再灌注模型的几种手术方式比较

目的　探讨大白鼠心肌缺血及缺血再灌注的模型的最佳手术方法。方法　 2 4只大鼠分成 4组 ,每组 6只 ,分别从胸部不同部位进入胸腔 ,结扎心脏冠状动脉左缘支 ,制备缺血模型。结果　从胸骨旁线、锁骨中线、第 2肋间隙部位进入胸腔的 3种手术方式极易造成大鼠死亡 ,从胸部的正中部位的手术方法较安全可靠。结论　从大鼠胸骨正中切口进入胸腔手术方式制备的心肌缺血及缺血再灌注模型最佳     

乳腺癌手术中易发生的医源性损伤的防治

乳腺癌是妇女的常见病与多发病。其治疗方法仍以手术切除为主。而手术切除肿瘤的同时亦破坏了病人形态的完美 ,这无疑给病人带来心理上的伤害 ,如不注意术中操作而发生医源性损伤 ,不仅延长住院时间而且还会影响病人的生活及工作能力 ,甚至影响手术治疗的成功率。本文就乳腺癌手术中可能出现的损伤 ,结合有关局部解剖 ,谈谈如何避免医源性损伤。1　避免头静脉损伤头静脉沿胸大肌、三角肌间沟走行。在锁骨下方穿喙锁筋膜进入腋静脉。在行Halsted根治术时 ,如在较高位置切除胸大肌 ,则易损伤、误扎头静脉而引起或加重术后上肢水肿。避免头静…     

食管癌切除术后乳糜胸的形成及其治疗现状

手术、创伤或肿瘤侵犯常损伤胸导管及其分支,引起胸膜腔中大量乳糜液积聚而压迫肺组织,形成乳糜胸,使气体交换面积减少,纵隔移位,造成上腔静脉回流受阻,呼吸和循环功能障碍[1]。如不能迅速阻止疾病进展,患者将很快进入恶病质状态。其治疗方面,通常先通过低脂饮食或全肠外营养以维持患者的营养状态,减少胸导管内的乳糜流量[2],然后,用胸腔闭式     

结核性脓胸83例胸腔镜手术时机临床研究

目的:探讨结核性脓胸行胸腔镜手术(VATS)时机的选择。方法:收集结核性脓胸患者83例,均进行VATS手术治疗,根据患者术后术前是否使用糖皮质激素来、手术用时及不同胸腔积液量来分析治疗效果。结果:83例中,21例中大量胸腔积液与62例少量胸腔积液或局限包裹患者手术用时、术中出血量及术后残余积液、积气分别比较,均有统计学差异(P<0.05);29例病程<3月与54例≥3月患者选择VAT手术术中出血量与术后胸腔积液积气分别比较,均有统计学差异(P<0.05);49例术前使用糖皮质激素与34例未使用激素患者进行手术治疗手术用时、术中出血量分别比较,均有统计学差异(P<0.05)。结论:对于结核性脓胸患者,病程在3月内、胸腔积液量少或呈局限性包裹、以及术前适当使用糖皮质激素的前提下进行VATS手术方可取得较好疗效。     

食管癌术后并发乳糜胸五例分析

我院自 1993年以来 ,在食管癌术后共有 5例发生乳糜胸 ,其中 3例经及时开胸结扎胸导管而治愈 ,2例经非手术治愈。1　胸导管的解剖及损伤原因　手术造成胸导管损伤所致乳糜液漏至胸腔称乳糜胸 ,其发生率国内 0 6 %～ 2 8%。由于胸导管是人体最大的淋巴终末收集管 ,它起源于第十二胸椎上缘的乳糜池 ,向上经膈肌主动脉裂孔进入胸腔 ,沿后纵膈在主动脉与奇静脉之间上行 ,胸导管上升至第七胸椎高度时开始越过食管后方斜向左侧 ,至第五胸椎面斜向椎体左侧 ,进入纵膈后行走于上段食管的左侧 ,然后进入颈部于第七颈椎平面转向外侧 ,在甲状腺下动脉…     

肿瘤血管内介入治疗的基础及临床研究进展

肿瘤综合治疗包括手术、放疗和化疗等,随着影像、微导管和支架等先进技术的发展,介入治疗为过去无法治疗或疗效欠佳的疾病提供新疗法,肿瘤治疗已进入无创或微创时代;数字减影血管造影下的肿瘤血管内介入治疗旨在提高局部肿瘤治疗效果,克服传统治疗如静脉全身化疗的不良反应及放射性损伤大的缺点;术前的肿瘤介入治疗可以降低肿瘤分期、提高手     

胸部开放性损伤72例临床分析

本文报告了７２例胸部开放性损伤，认为应对脑部开放性损伤造成的胸腔内出血及脏器损伤有充分的认识，积极进行抗休克处理，尽早放置胸腔闭式引流，必要时剖胸手术，并对其伤情判断、剖胸手术指征及时机等进行了分析讨论。     

后腹腔镜术并发胸膜损伤诊治体会

目的探讨后腹腔镜手术并发胸膜损伤的原因及处理方法。方法回顾性分析105例后腹腔镜泌尿外科手术的临床资料。其中2例并发胸膜损伤,给予降低后腹腔内压力,尽快结束手术,手术结束前抽空后腹腔及胸腔内气体,妥善放置引流管等处理。结果胸膜损伤发生率为1.9%(2/105),2例患者术后患者恢复良好,术后3d复查胸片,胸腔积气基本消失。结论后腹腔镜手术中损伤胸膜,无须立即行改行开放手术,保守治疗可获得良好效果,值得临床推广应用。     

保护肌肉剖胸切口在胸腔内手术中的应用

目的:总结保护肌肉剖胸切口在胸腔内手术中的应用经验.方法:1998-2002年选择常规胸腔内手术的病例386例,采用侧胸横切口,游离胸壁肌瓣,根据术野需要选择相应的肋间进胸,用二把牵开器扩大胸腔视野,完成相关的胸腔内手术操作.结果:用该剖胸方法共完成386例多种胸腔内手术,术野显露良好,术后疼痛轻、康复快.结论:保护肌肉剖胸切口具有损伤小和显露好的优点,可适用于大多数胸腔内手术.     

肝切除术后并发胸腔积液相关因素分析

目的　分析肝切除术后胸腔积液发生率和影响胸腔积液发生的相关因素 ,探讨减少肝切除术后并发胸腔积液的可能措施。方法　对近 4年来各种病因行肝切除术并发胸腔积液临床相关数据进行回顾性多因素相关分析。结果　 2 13例肝切除术患者发生 2 9例胸腔积液 ,其中 8例经胸穿抽液治疗。胸腔积液发生与肝切除的部位、范围、肝硬化程度及手术前肝功能情况有显著性关系 ;而与原发病变性质、手术时间长短、术中输血和术前是否化疗、患者年龄、肝血流阻断时间没有显著性关系。结论　减少手术中对第二肝门、膈肌的牵拉、损伤 ,术前纠正不良肝功能是降低肝切除术后胸腔积液的关键。     

不同麻醉方法对中老年手术患者围术期心肌肌钙蛋白I的影响

目的　利用心肌肌钙蛋白I(cTnI)反应心肌细胞分子水平变化 ,对中老年患者上腹部及胸腔手术的麻醉方法进行比较。方法　随机选择 6 0例中老年上腹部及胸腔手术患者分为 3组 :胸段硬膜外阻滞组 (TEA组 ) ,全身麻醉组 (GA组 ) ,胸段硬膜外复合全身麻醉组 (CGEA组 ) ,选取麻醉前、麻醉开始后 3小时两点采血检测cTnI ,记录血压、心率变化。结果　GA组血清cTnI麻醉前后比较差异有显著意义 (P <0 .0 1) ,TEA与CGEA组差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论　TEA和CGEA对中老年手术患者cTnI血清浓度无明显影响 ;TEA和CGEA是中老年手术患者较为理想的麻醉方法     

超声引导下Seldinger法与盲穿法行耻骨上膀胱穿刺造瘘术的临床对比研究

耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科常规手术之一,用以暂时或永久性引流膀胱内尿液、解除尿潴留。但如患者存在膀胱无法满意充盈、肥胖、既往下腹部手术放疗史及前列腺重度突入膀胱等情况,或因内科疾病导致穿刺时无法停止抗凝治疗时,则出现并发症的风险增加,最严重的并发症为肠管、前列腺的损伤及严重的膀胱周围血肿。超声引导下Seldinger技术目前广泛运用于各种穿刺置管操作,具有穿     

恶性胸腔积液开胸手术治疗42例临床分析

恶性胸腔积液是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸腔积液,是晚期恶性肿瘤的常见并发症,其治疗方法多种多样,各有利弊.我院1997年11月-2006年12月共手术治疗恶性胸腔积液42例,现报告如下.