大鼠卵巢体外低温机械灌注模型的建立

目的建立大鼠卵巢体外低温机械灌注(HMP)模型，并验证其有效性。 方法26只雌性8～10周龄SD大鼠，供体组、受体组、正常对照组和卵巢摘除组各6只，另有2只大鼠HMP结束后留取卵巢标本以备检测。供体组和取材大鼠获取卵巢和肾脏后置于0～4 ℃林格氏液中保存2 h，再行HMP 2 h。供体组大鼠卵巢组织HMP结束后移植至受体组大鼠左肾包膜下，移植7 d后检测血清抗苗勒管激素(AMH)水平，同时获取移植卵巢进行组织病理检查以及Ki67和CD31免疫组织化学染色。采用单因素方差分析比较正常对照组、卵巢摘除组和受体组大鼠血清AMH水平，采用t检验比较正常对照组和受体组卵泡计数以及Ki67和CD31阳性细胞面积百分比。P<0.05为差异有统计学意义。 结果HMP后的卵巢组织血管未见明显扩张，受体组大鼠移植7 d后的卵巢组织卵泡结构完整，成熟卵泡数为(7.0±0.6)个，低于正常对照组(26.3±3.4)个，差异有统计学意义(t＝5.633，P<0.05)。受体组血清AMH为(4.63±0.87)ng/mL，高于卵巢摘除组(2.55±0.16)ng/mL，低于正常对照组(7.39±1.04)ng/mL，但差异均无统计学意义(P均>0.05)。移植7 d后受体组大鼠卵巢组织Ki67和CD31阳性细胞面积百分比分别为(29.0±2.4)%和(12.3±1.0)%，正常对照组分别为(21.9±3.8)%和(12.6±1.2)%，差异均无统计学意义(t＝1.634和0.178，P均>0.05)。 结论本研究构建的大鼠卵巢体外HMP模型，方法简单，可短时间维持卵巢的正常功能，为卵巢器官保存提供了一个新的方式。     

肾移植术后妊娠受者34周前分娩危险因素分析

目的分析肾移植术后妊娠受者34周前分娩危险因素。 方法回顾性分析2013年1月至2020年12月期间在浙江大学医学院附属第一医院成功分娩的肾移植受者临床资料。共计有57例受者被纳入研究，按照分娩时妊娠时间是否超过34周将受者分为≤34周分娩组和>34周分娩组，分别为21例和36例。观察肾移植受者原发病、移植妊娠间隔时间、妊娠年龄、孕期免疫抑制剂血药浓度、分娩方式、新生儿出生体重百分位数及Apgar评分等。符合正态分布的计量资料采用成组t检验进行比较，计数资料采用χ²检验进行比较，采用logistic回归分析分娩34周前早产危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。 结果57例受者妊娠时平均年龄(31±4)岁(24~42岁)，平均移植妊娠间隔时间为(44±23)个月(14~104个月)。均为剖宫产，平均孕周为(34.2±2.2)周(27.7~37.7周)，新生儿出生时平均1分钟Apgar评分为(8.4±1.9)分(1.0~10.0分)。>34周分娩组新生儿Apgar评分高于≤34周分娩组，分别为(8.9±1.0)、(7.4±2.6)分，差异有统计学意义(t＝3.17，P<0.05)。两组受者妊娠年龄、移植妊娠间隔时间和新生儿出生体重百分位数差异均无统计学意义(t＝-1.28、0.25和-0.68，P均>0.05)。>34周分娩组肾移植受者妊娠年龄<32岁的比例(77.8%)、移植妊娠间隔时间<48个月的比例(66.7%)与≤34周分娩组(81.0%、71.4%)差异均无统计学意义(χ²＝0.08、0.14，P均>0.05)；妊娠期血清肌酐<1.5 mg/dL的比例(94.4%)低于≤34周分娩组(66.7%)，差异有统计学意义(χ²＝7.70，P<0.05)。两组受者妊娠前蛋白尿、妊娠前高血压发生比例差异均无统计学意义(χ²＝0.15、1.13，P均>0.05)，妊娠期高血压和妊娠期糖尿病发生比例差异均有统计学意义(χ²＝4.51、7.54，P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和妊娠期血清肌酐≥1.5 mg/dL是肾移植受者分娩34周前早产儿的危险因素(OR＝8.661、12.684和21.562，P均<0.05)。 结论妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和妊娠期血清肌酐升高与肾移植术后妊娠受者34周前分娩有关。     

小鼠肝脏体外复灌系统的建立

目的建立小鼠肝脏体外复灌系统，并验证其有效性。 方法6只雄性C57小鼠获取肝脏后冷保存45 min内行体外复灌，复灌前获取同种属小鼠血液配制复灌液。小鼠复灌系统以多轴蠕动泵作为动力，实行门静脉单通道灌注，在灌注系统中加入输液器滴斗以缓冲压力和排气，2个小动物膜式氧合器串联以达到携氧要求，灌注系统总液体量约30 mL，复灌流量设定为2.5 mL·min^－1·g^－1。采用双托盘形式，满足小鼠肝脏正常体位。应用生物机能实验系统记录入肝压力等灌注参数，监测灌注液ALT、AST、肝组织病理及细胞凋亡等指标。 结果小鼠肝脏体外复灌过程中，门静脉压力低于8 mmHg，系统压力波动小于1 mmHg，灌注液pH值维持在7.40±0.05。复灌6 h结束时，灌注液ALT、AST和乳酸脱氢酶分别为(62±14)、(160±23)和(682±71) U/L，乳酸为(3.2±0.1) mmol/L。肝组织病理示肝小叶结构完整，实质细胞无明显坏死，病理学评分(1.1±0.7)分。原位缺口末端标记法检测肝细胞凋亡率为(0.57±0.22)%。 结论本研究国内首次构建了小鼠肝脏体外复灌系统，操作简单、运行稳定，能够较长时间维持肝脏正常生理功能。     

互联网微信平台功能模块微信群在器官捐献协调中的应用分析

目的探讨互联网微信平台功能模块微信群在器官捐献协调中的促进作用及应用价值。 方法回顾性分析2016年1月至2019年12月江西省人民医院4个器官捐献分管片区共446例潜在器官捐献案例,根据器官捐献协调方法不同,分为传统协调模式组(135例,2016年1月至2017年12月捐献案例)与微信平台应用组(311例,2018年1月至2019年12月)。共设置潜在捐献者信息确认、潜在捐献者病情评估、死亡判定、伦理审核以及器官获取与分配5个功能模块微信群,并将相关工作内容和协调要求分别嵌入这5个功能模块微信群。采用成组t检验比较传统协调模式组与微信平台应用组潜在器官捐献者和完成器官捐献者年龄以及每例捐献平均转化时间。采用卡方检验比较两组潜在捐献者转化为器官捐献者比例以及潜在捐献者和完成器官捐献者年龄段、性别和地区分布。P<0.05为差异有统计学意义。 结果传统协调模式组与微信平台应用组潜在器官捐献者年龄分别为(38±14)和(44±16)岁,差异有统计学意义(t＝-3.391,P<0.05);两组年龄段、性别及各片区捐献数量差异均无统计学意义(P均>0.05)。传统协调模式组与微信平台应用组潜在器官捐献者分别成功实施器官捐献39(28.9%)和132(42.4%)例,差异有统计学意义(χ²＝7.316,P<0.05)。两组完成器官捐献者年龄分别为(37±15)和(42±13)岁,每例捐献平均转化时间分别为(3.44±0.51)和(2.03±0.24)d,差异均有统计学意义(t＝-2.284和24.090,P均<0.05);两组完成器官捐献者年龄分布、性别及各片区捐献数量差异均无统计学意义(P均>0.05)。传统协调模式组与微信平台应用组分别获取大器官115个和390个,分别弃用2个和6个。 结论将互联网微信平台功能模块应用于器官捐献协调中,有利于增加潜在捐献案例转化成功捐献案例数,提高每例捐献协调时效,促进了器官捐献工作的发展。     

CD19+CD24hiCD38hi B细胞比例预测肝移植术后急性细胞性排斥反应发生的临床研究

目的分析肝移植术后受者外周血CD19⁺CD24^hiCD38^hi B细胞占单个核细胞比例变化情况及其与急性细胞性排斥反应(ACR)之间的关系。 方法回顾性分析2013年12月至2015年12月在浙江大学医学院附属第一医院接受心脏死亡器官捐献肝移植的80例成人受者临床资料，根据术后是否发生ACR，将受者分为ACR组(25例)和非ACR组(55例)。术前、术后各个时间点抽取参加研究者静脉血并分离外周血单个核细胞，加入异硫氰酸荧光素-单克隆鼠抗人CD19抗体、藻红蛋白-单克隆鼠抗人CD24抗体和别藻蓝蛋白-单克隆鼠抗人CD38抗体，流式细胞仪检测各组CD19⁺CD24^hiCD38^hi B细胞百分比。采用t检验和单因素方差分析比较正态分布计量资料，采用χ²检验比较计数资料，采用Kaplan-Meier法绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)。P<0.05为差异有统计学意义。 结果ACR组、非ACR组受者术前外周血平均CD19⁺CD24^hiCD38^hi B细胞比例分别为(3.13±0.91)%、(3.49±0.83)%，差异无统计学意义(t＝1.636，P>0.05)。ACR组术后发生ACR前外周血平均CD19⁺CD24^hiCD38^hi B细胞比例为(1.87±0.70)%。非ACR组受者术后3个月、6个月和1年外周血平均CD19⁺CD24^hiCD38^hi B细胞比例分别为(1.64±0.52)%、(1.63±0.56)%和(2.04±1.24)%，术后3、6个月平均值均低于术前和术后1年，差异均有统计学意义(P均<0.05)。ACR组受者发生ACR时外周血平均CD19⁺CD24^hiCD38^hi B细胞比例为(0.8±0.5)%，低于发生ACR前的平均水平(t＝5.752，P<0.05)，且低于非ACR组术后3个月、6个月和1年的平均水平(P<0.05)。ACR组受者接受抗排斥反应治疗后，CD19⁺CD24^hiCD38^hi B细胞比例也逐渐增加，ACR发生后7 d为(0.84±0.08)%，与ACR发生时相比差异无统计学意义(P>0.05)；而发生30 d后达(1.65±0.18)%，与ACR发生时相比差异有统计学意义(P<0.05)。当截断值为1.015%时，CD19⁺CD24^hiCD38^hi B细胞比例预测ACR发生的敏感度和特异度分别为0.786和0.702，ROC曲线下面积为0.775(95%CI: 0.671~0.879，P<0.05)。 结论CD19⁺CD24^hiCD38^hi B细胞比例下降与肝移植术后ACR反应发生有关，并可作为预测ACR发生的细胞标志物。     

超声在脑-心双死亡器官捐献供肝体外膜肺氧合模式中的应用价值研究

目的评价超声在体外膜肺氧合(ECMO)保护脑-心双死亡器官捐献(DBCD)供肝中的应用价值。方法选取2006年4月至2014年11月广州军区广州总医院收治的符合供肝要求的40例脑死亡或不可逆脑损伤患者作为研究对象。分别在ECMO运转前、运转后5 min、停转即刻,记录超声监测的供肝肝动脉流量(QHA)、门静脉流量(QPV)及ECMO导致的肝动脉ECMO流量(VE)。在相应时刻监测供体血液总胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸的变化;随访肝移植受者术后3个月内移植肝恢复情况。结果 ECMO转机时间平均为(1.0±0.2)h。使用ECMO运转前后QHA、QPV间差异均无统计学意义(均为P0.05)。在使用ECMO运转前后肝功能指标比较差异均无统计学意义(均为P0.05)。术后3个月内不同时间点对移植肝进行超声评估,及对肝功能TB、ALT等进行检测,结果显示40例受者移植肝功能均恢复良好。结论通过超声监测QHA,选择最优ECMO流量灌注,能保护DBCD供肝,避免灌注损伤及灌注不足。     

Roy适应模式护理干预对异基因造血干细胞移植受者自我感受负担及中性粒细胞植活时间的影响

目的观察Roy适应模式护理干预对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)受者自我感受负担(SPB)及中性粒细胞植活时间的影响。 方法选取2017年7月至2018年5月在陆军军医大学新桥医院处于治疗缓解期、行allo-HSCT的100例受者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。进入层流仓后，对照组受者采用常规健康教育及心理护理方法，观察组在此基础上进行以Roy适应模式为框架的护理干预。受者进、出层流仓时填写SPB量表。采用成组t检验比较观察组和对照组受者年龄、SPB量表评分和中性粒细胞植活时间，采用配对t检验比较每组受者进、出层流仓时SPB量表评分。采用χ²检验比较两组受者性别、原发病诊断、供受者配型、供受者血缘关系、医疗保险类型和SPB发生率。P<0.05为差异有统计学意义。 结果进入层流仓时，观察组与对照组受者SPB量表评分分别为(31±5)分和(32±4)分，差异无统计学意义(t＝0.15，P>0.05)。出仓时，观察组受者SPB量表评分为(25±6)分，低于对照组(30±4)分，差异有统计学意义(t＝4.66，P<0.05)。观察组受者出仓时SPB量表评分低于进仓时，差异有统计学意义(t＝5.49，P<0.05)；对照组受者进、出层流仓时SPB量表评分差异无统计学意义(t＝1.71，P>0.05)。进仓时，观察组和对照组受者SPB发生率分别为92%(46/50)、96%(48/50)，差异无统计学意义(χ²＝0.71，P>0.05)。出仓时，观察组受者SPB发生率为74%(37/50)，低于对照组94%(47/50)，差异有统计学意义(χ²＝7.44，P<0.05)。观察组受者出仓时SPB发生率低于进仓时，差异有统计学意义(χ²＝5.74，P<0.05)；对照组受者进、出层流仓时SPB发生率差异无统计学意义(χ²＝0.21，P>0.05)。观察组受者中性粒细胞植活平均时间[(12.2±2.6) d]显著低于对照组[(17.1±2.7) d]，差异有统计学意义(t＝9.41，P<0.05)。 结论应用Roy适应模式护理干预可改善allo-HSCT受者SPB严重程度，提高适应性，缩短中性粒细胞植活时间，利于疾病恢复。     

腹腔镜与开腹再次胆道手术治疗胆总管结石的临床对比

目的比较腹腔镜与开腹再次胆道手术治疗胆总管结石的临床疗效。 方法回顾性分析2014年7月至2016年2月收治的80例有胆道手术史的胆总管结石患者临床资料,根据手术方式将患者分为腹腔镜组(40例,行腹腔镜胆总管探查取石治疗)和开腹组(40例,行传统开腹胆总管探查取石治疗)。采用SPSS20.0软件进行统计学分析,手术相关指标等计量资料以( ±s)表示,采用独立t检验;术后恢复指标和术后并发症发生率等计数资料以例(%)表示,采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果腹腔镜组手术时间为(168.4±25.8) min,长于开腹组的(141.7±18.6) min,腹腔镜组术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间分别为(151.3±36.6) ml、(1.8±0.9) d、(7.6±2.2) d,均显著少于开腹组的(244.7±48.5) ml、(3.1±1.7) d、(14.8±4.3) d,两组间的差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后镇痛率为32.5%,术后并发症发生率为5.0%,显著低于开腹组的65.0%和40.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论腹腔镜进行再次胆道手术治疗胆总管结石安全、可靠,创伤小、恢复快,值得临床推广应用。     

解剖性肝切除治疗区域型肝内胆管结石的近期及远期疗效评价

目的评价解剖性肝切除治疗区域型肝内胆管结石的近期及远期疗效。 方法回顾性分析2013年6月至2015年6月86例区域型肝内胆管结石患者的临床资料,根据手术方式不同分为解剖性肝切除组40例和非解剖性肝切除组46例,采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,手术相关指标及术后恢复指标以( ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率比较采用χ²检验,结石复发率根据Kaplan－meier法计算并绘制无结石复发生存曲线,P<0.05为差异有统计学意义。 结果解剖性肝切除组术中出血量(426.7±23.5) ml及患者住院时间(7.2±0.4) d均明显少于非解剖性肝切除组(673.1±48.5) ml及(8.3±0.9) d,组间差异有统计学意义(P<0.05)。解剖性肝切除组患者术后胆漏、切面感染及结石复发的发生均明显少于非解剖性肝切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。86例患者均随访到术后24个月,解剖性肝切除组有1例患者(2.5%)术后13个月发生了结石残留,非解剖性肝切除组术后有18例患者(39.1%)发生了结石残留,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论解剖性肝切除这种符合肝脏生理结构的外科切除更能够减少患者术中出血量,缩短患者住院时间,防止结石复发。     

不同补液方案对活体肾移植受者术后多尿期临床疗效和护理工作量的影响分析

目的比较不同补液方案对活体肾移植受者术后多尿期临床疗效和护理工作量的影响。 方法回顾性分析海军军医大学第一附属医院器官移植科84例活体肾移植受者临床资料，根据受者术后不同补液方案将其分为循环补液方案组(40例)和单一连续补液方案组(44例)。观察两组受者性别、年龄、体质指数、透析和高血压等一般资料，术后尿量，治疗效果(如血糖、电解质及血清肌酐等)和护理工作量(如医嘱转抄处理时间、配备液体时间、更换液体频次和总步数等)。符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验进行比较。计数资料采用卡方检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果循环补液方案组受者接受供者左、右侧供肾分别为27、13例，单一连续补液方案组分别为17、27例，差异有统计学意义(χ²＝6.998，P<0.05)，两组其余一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组受者术后1、3、5、7、24及72 h尿量差异均无统计学意义(P均>0.05)。循环补液方案组受者术后第1天血糖为(13.9±5.6)mmol/L，高于单一连续补液方案组[(8.7±2.2)mmol/L] ，差异有统计学意义(t＝－5.584，P<0.05)。循环补液方案组护师医嘱转抄处理时间、配备液体时间、更换液体频次和总步数分别为(72±6)s、(408±12)s、(18.2±3.4)次和(566±104)步，单一连续补液方案组分别为(39±3)s、(108±8)s、(9.1±1.6)次和(289±52)步，差异均有统计学意义(t＝31.710、133.601、15.409和15.240，P均<0.05)。 结论肾移植术后多尿期采用单一连续补液方案效果平稳、方案简便，可有效降低护理工作量。     

Impact of ischemic preconditioning on dynamics of homing of endothelial progenitor cells after renal ischemia reperfusion injury

Objectives To investigate the impact of ischemic preconditioning (IPC) on dynamics of homing of endothelial progenitor cells (EPCs) after renal ischemia reperfusion injury (IR). Methods Sixty male Sprague-Dawley rats were randomly divided into three groups after right-side kidney nephrectomy: for sham-operated rats, lumbotomy without vascular clamping was performed; IR rats were clamped renal blood vessels for 40 minutes while IPC rats were pre-treated with 15 min ischemia and 10 min reperfusion. At 3, 12, 24 h, and 3 days after reperfusion, the pool of circulating, kidneys, lungs and spleens were harvested. The extent of renal injury was assessed by biochemical and histological examination. The dynamics of homing of EPCs was observed by flow cytometry. Results The rats in IPC group exhibited significant improvements in renal function and morphology. Compared with IR group and sham group, the number of EPCs in blood was increased in the IPC group at 12 h and 24 h after reperfusion (P＜0.05). The number of EPCs in kidney was increased at all times point in the IPC group and IR group as compared to the sham group (P＜0.05. In addition, EPCs number was increased in IPC group compared with the IR group at 12 h and 24 h [(11.36±0.66)% vs (6.37±0.69)%, (6.31±0.70)% vs (4.40±0.60)%, all P＜0.05]. Compared with IR group and sham group, the number of EPCs in the lung was increased in the IPC groups at 12 h after reperfusion [(2.95±0.66)% vs (1.78±0.59)%, (1.66±0.61)%, all P＜0.05]. The number of EPCs in spleen was increased in the IPC group at 72 h as compared with the IR group and sham group [(0.55±0.06)% vs (0.34±0.07)%, (0.31±0.06)%, all P＜0.05]. Conclusions Endogenous EPCs may home to injured kidney after IPC. EPCs can also gather in the lungs and spleen.     

Renal effects of temocapril hydrochloride (CS-622) in patients with benign nephrosclerosis

SUMMARY: The short-term effects of temocapril, a new angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE-I), on renal function were investigated in 10 patients with benign nephrosclerosis (56.2 ± 7.2 years, mean ± SD). Renal plasma flow and glomerular filtration rate (GFR) were examined before and after 12-week administration, using ¹³¹I-hippuran and ^99mTc-DTPA, respectively. Temocapril (mean 4.5 mg/day) decreased systolic and diastolic blood pressure (from 162 ± 6 to 140 ± 12 mmHg, P <0.001, and from 101 ± 5 to 89 ± 8 mmHg, P <0.001, respectively). Temocapril increased both renal plasma flow (from 323 ± 67 to 367 ± 72 mL/min/1.73 m² P <0.05) and GFR (from 74 ± 14 to 81 ± 15 mL/min/1.73 m², P <0.05). These data show that short-term administration of temocapril improves renal function in patients with benign nephrosclerosis.     

经皮肾镜术中的压力冲石与自制负压吸引清石的疗效比较

目的比较经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中的灌注泵冲石与自制负压吸引清石的疗效。 方法回顾分析2016年3月至2017年12月采用PCNL治疗的56例肾结石患者的临床资料,均采用李逊肾镜配合气压弹道18 F经皮肾通道碎石。32例术中采用灌注泵冲出结石（传统组）。24例用"T"管自制负压吸引清石系统（改良组）。比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间及结石清除率等。 结果传统组术中出血量、术后住院天数、并发症发生率及一期结石清除率与改良组比较差异无统计学意义（P>0.05）,分别为（86±10）ml vs （87±9）ml,（8.9±2.4）d vs （8.5±2.3）d,[15.6%（5/32）]vs [4.2%（1/24）],[84.3%（27/32）] vs [91.7%（22/24）],传统组手术时间较改良组长,为（113±5）min vs （83±5）min,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论PCNL术中应用自制负压吸引清石法可保持术野持续清晰,有效降低肾内压,缩短手术时间,保持清石效率,值得临床推广。     

供肾Remuzzi评分对肾移植受者预后的指导作用

目的分析不同Remuzzi评分供肾移植后受者/移植肾预后情况。 方法回顾性分析武汉大学人民医院2018年11月至2020年8月接受单肾移植的81例受者临床资料。根据供肾Remuzzi评分将81例受者分为低分组(Remuzzi评分0~3分,n＝38)及高分组(43例)(Remuzzi评分4~6分,n＝43)。正态分布计量资料采用两独立样本t检验比较;非正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较。计数资料采用χ²检验或Fisher确切概率法比较。采用Graphpad 8.0.2绘制受者/移植肾生存曲线,并采用log-rank检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果低分组38例受者供肾Remuzzi评分为(2.23±0.87)分,高分组43例受者供肾Remuzzi评分为(4.56±0.66)分,差异有统计学意义(t＝-13.449,P<0.05)。低分组术后1、3个月血清肌酐分别为(143±92)和(136±75) μmol/L,高分组分别为(138±80)和(123±39) μmol/L,差异均无统计学意义(t＝0.237和1.031,P均>0.05)。低分组术后6个月血清肌酐[107.5(60,821) μmol/L]低于高分组[113.0 (67,224) μmol/L],差异有统计学意义(U＝-0.371,P<0.05)。低分组术后1、3和6个月估算肾小球滤过率分别为(60±24)、(59±26)和(61±27)mL/min,高分组分别为(64±25)、(64±21)和(66±20)mL/min,差异均无统计学意义(t＝-0.823、-0.903和-0.756,P均>0.05)。截至2022年2月14日,受者随访时间(29±6)个月(1~36个月)。低分组16例受者(42.1%)移植术后发生移植肾功能延迟恢复(DGF),高分组12例受者(27.9%)移植术后发生DGF,差异无统计学意义(χ²＝0.180,P>0.05)。两组受者术后生存率差异无统计学意义(χ²＝0.668,P>0.05)。两组受者移植肾存活率差异有统计学意义(χ²＝4.078,P<0.05)。低分组发生DGF、低分组未发生DGF、高分组发生DGF和高分组未发生DGF受者术后生存率及移植肾存活率差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论Remuzzi评分作为供肾病理学评估的重要部分,为肾移植受者术后治疗提供一定指导,评分较高供肾移植后受者也能获得良好预后。     

Plasma Cytokine Levels and Coagulation and Complement Activation During Use of the Extracorporeal Liver Assist Device in Acute Liver Failure

Multiple organ failure frequently occurs in patients with acute liver failure, and this has been associated with increased cytokine production. Treatment by hemoperfusion with an extracorporeal liver assist device (ELAD) containing human liver-derived cells was performed in 12 patients with acute liver failure. Over the first 6 h, there were significant increases in plasma tumor necrosis factor alpha (TNFα; from 114 ± 54 pg/ml [mean ± SEM] to 236 ± 161 pg/ml, p < 0.05) and interleukin (IL)-6 (260 ± 121 pg/ml to 445 ± 149 pg/ml, p < 0.05) but not in interferon gamma (IFNγ). A similar pattern with a small peak increase was observed for complement C5b-9 complex. Plasma C-reactive protein (CRP) and thrombin antithrombin (TAT) III complex showed small peaks after 24 h of ELAD hemoperfusion. No such changes were seen in 12 control patients with acute liver failure who were treated with intensive care alone. These transitory effects, without changes in blood pressure, are likely to be due to the contact of the blood with the dialyzer membrane. There was no evidence of the clearance of cytokines by the ELAD.     

急性肾损伤供肾对肾移植受者预后影响分析

目的分析发生急性肾损伤(AKI)供肾对肾移植受者及移植肾预后的影响。 方法选取2015年1月至2021年9月武汉大学人民医院器官移植科71例供肾捐献前发生AKI供者(AKI 1、2和3期分别为31、16和18例)及78例非AKI供者,AKI组对应受者136例(AKI 1、2和3期供者对应受者分别为70、32和34例),非AKI组对应受者154例。采用成组t检验或单因素方差分析比较正态分布计量资料。计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法比较。采用Kaplan-Meier法绘制受者/移植肾生存曲线并采用log-rank检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果AKI组供者入院时血清肌酐以及供肾获取时血清肌酐、尿素氮、血红蛋白和尿蛋白阳性比例分别为(91±51)μmol/L、(206±126)μmol/L、(17±16)mmol/L、(121±28)g/L、53.5%(38/71),非AKI组分别为(66±33)μmol/L、(53±24)μmol/L、(9±4)mmol/L、(108±22)g/L和21.8%(17/78),差异均有统计学意义(t＝－3.488、－10.096、－0.432和－3.066,χ²＝16.065,P均<0.05)。AKI 1期、AKI 2期和AKI 3期供者入院时血清肌酐以及供肾获取时血清肌酐和白蛋白差异均有统计学意义(F＝8.275、15.012和3.840,P均<0.05)。非AKI组对应受者术后1个月血清肌酐、术后移植肾功能延迟恢复发生及移植肾存活比例分别为(106±47)μmol/L、9.1%(14/154)和98.1%(151/158),AKI组对应受者分别为(126±82)μmol/L、25.0%(34/136)和86.8%(118/136),差异均有统计学意义(t＝－2.561,χ²＝13.234和9.445,P均<0.05)。AKI与非AKI组供者对应受者移植肾存活率差异有统计学意义(χ²＝9.445,P<0.05);AKI与非AKI组供者对应受者生存率差异无统计学意义(χ²＝3.107,P>0.05)。不同AKI分期供者对应受者移植肾及受者存活率差异均无统计学意义(χ²＝1.643和1.257,P均>0.05)。 结论高分期AKI供者供肾经过积极维护能达到与低分期AKI供者供肾相似的移植效果,高分期AKI供者供肾经专业评估筛选后可作为扩大供肾来源的途径。     

Central and regional blood flow during hyperventilation

Mechanical hyperventilation not only reduces brain oedema after neurotrauma but also affects the central and systemic circulation. We have, in pigs, measured blood flow in the pulmonary artery, the portal vein and in the femoral artery, as well as estimated the splanchnic blood flow and studied the relative perfusion using the microsphere technique in normo– and hypocarbia during intermittent positive pressure ventilation. A normoventilated control group did not change in cardiac output, portal vein blood flow, splanchnic blood flow and femoral arterial blood flow. Hyperventilation was performed to a Pco₂ of 3.0± 0.1 kPa. We found that in pigs ventilated with high tidal volume skeletal muscle blood flow did not change during the first 60 min of hyperventilation but gradually decreased thereafter. Blood flow to the cerebellum decreased soon after the induction of hyperventilation, whereas the cerebral blood flow did not decrease until the second hour of hyperventilation. Cardiac output, splanchnic perfusion and portal vein blood flow all decreased. Myocardial perfusion and arterial blood flow to spleen and kidney decreased while pancreatic and liver arterial blood flows were unaffected. It is concluded that mechanical hyperventilation with low frequency and large tidal volumes reduces the flow to most tissues, where the relative decrease according to microsphere measurements is most pronounced in skeletal muscles, heart muscle and cerebellum. However, the changes in cardiac output and splanchnic blood flow were not observed when hyperventilation was induced by increased frequency, keeping the tidal volume constant.     

Mild hypothermia during isoflurane anesthesia decreases resistance to E. coli dermal infection in guinea pigs

Small changes in core temperature profoundly alter cutaneous blood flow, a major factor influencing resistance to wound infection. Furthermore, when measured in vitro , various immune functions are temperature dependent in the physiological range. Accordingly, we tested the hypothesis that mild hypothermia impairs and mild hyperthermia improves resistance to dermal infections. Thirty–two guinea pigs were anesthetized for 6 h using 1.5% (1.25 MAC) inspired isoflurane. Their core temperatures were maintained at either 39˚C (normal for guinea pigs, n= 11), 36˚C (n = 12), or 41˚C (n = 9). One h after induction of anesthesia, 2times10⁸ E.coli were injected intradermally with a 26–g needle at eight sites on each animal's back. Core temperatures were not controlled after recovery from anesthesia, and animals in each group were maintained in the same environment. Twenty–four h after injection, the area of induration surrounding each injection site was measured. This is a standard test of resistance to wound infection. Values were compared using one–way ANOVA and Scheffe's S tests. Results are presented as means ± standard deviations; differences were considered significant when P < 0.05. Areas of inflammation on the hypothermic animals were significantly larger (48± 10 mm²) than those on normothermic (36± 10 mm²) or hyperthermic (37 ± 6 mm²) animals. These data suggest that mild hypothermia during anesthesia significantly impairs resistance to dermal infection. In contrast, mild hyperthermia does not appear to be protective.