全股骨人工假体置换治疗复发性骨肉瘤

骨肉瘤属高度恶性肿瘤 ,由于其早期血行转移 ,术后复发机会较高 ,对于复发的病例一般均采用截肢术。本例患者一般状况好 ,第一次手术后行足量化疗 ,并坚持要求保肢治疗 ,故于 2 0 0 2年 1月在我院行全股骨人工假体置换重建术。1　资料患者 ,女 ,6 3岁 ,因左股骨骨肉瘤术后 10月 ,左大腿肿痛伴活动受限 1月入院。 10月前出现左大腿疼痛伴肿胀于当地医院就诊 ,诊断为“左股骨中上段骨肉瘤” ,行肿瘤局部切除自体腓骨、髂骨移植术 ,术后左长腿石膏托制动。术后化疗 3个疗程。术后 3个月去除石膏托固定 ,开始非负重功能锻练。术后 10个月出现左…     

肠炎沙门菌引起大腿深部脓肿一例

从本院外科一位大腿深部脓肿患者脓液中分离到一株肠炎沙门菌。一、病例　患者男,45岁。患者无明显诱因,于9月左腹股沟突然疼痛并发热,在当地医院治疗无好转,于10月3日来我院求治。门诊诊断为左侧化脓性髋关节炎入院。查体左侧腹股沟淋巴结肿大,腹股沟压痛,左髋关节屈曲、畸形、活动受限,诊断为左大腿深部脓肿。经抗炎、脱水治疗后于10月16日行左大腿内侧切排引流,用敏感药物对症治疗后,痊愈出院。二、细菌学鉴定　取患者脓液直接接种血平板,于35℃培养24h,生长灰白、中等大、表面光滑湿润菌落。涂片为革兰阴性杆菌,具有周鞭毛。肉汤内均匀…     

PFNA治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折器械失效后翻修一例

目的 探讨高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折患者的最佳治疗方案.方法 对我院收治的高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗后器械失效1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为85岁男性,因摔倒致左髋部疼痛伴活动受限4d入院.髓部X线检查示左股骨粗隆间骨折,行PFNA内固定术,术后复查髋部X线示左股骨粗隆间骨折对位对线良好,内固定装置位置好.术后4个月复查,查体见左下肢肢体短缩及外旋畸形,髋部X线片示左髋内翻,骨折局部塌陷.追问病史,发现患者未遵医嘱,术后1个月即下地负重.术后9个月再次复查左髋部X线示内固定失效,故再次收入院行左人工股骨头置换术,术后恢复好.结论 PFNA内固定适于严重骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折患者,但仍需避免过早负重.     

腹股沟巨大侵袭性纤维瘤病1例

1病历摘要女,33岁。入院前20 d余始发现左侧腹股沟区有一肿物,无疼痛及下肢麻木,至入院肿物逐渐增大,门诊以左腹股沟肿物于2005-01-03收住院。入院查体:中年女性,一般情况可,心肺正常。左腹股沟区可扪及一约15 cm×15 cm大小肿块,质韧,无压痛,高起皮肤。超声示:左腹股沟实性占位。入院后行手术切除。术中见瘤体质韧,侵及腹直肌下极及后鞘并与壁腹膜粘连,侵及左腹股沟韧带,粘连重,左腹股沟可见多个肿大淋巴结。自瘤体前内侧游离瘤体并切除腹直肌下极及后鞘,分离腹股沟区粘连,连腹股沟韧带一同切除并清扫左腹股沟区浅组肿大淋巴结,将瘤体整块…     

左侧髋部肿瘤样钙质沉着症一例

患者女,54 岁,于1 周前"无明显诱因突然出现左下肢冰凉、左髋部持续性胀痛,主动运动功能受限"入院.查体:生命体征平稳,神经症状未见异常,左下肢温度明显低于右侧,左髋关节触痛、压痛明显,以左股骨大转子与尾椎间连线中点为甚,双下肢感觉未见明显减退,足背动脉搏动有力.左下肢主动活动功能障碍,被动抬高时感左髋部疼痛,被动活动范围与右侧一致.左侧髋关节X 线片提示左侧股骨头外方软组织内见2 个结节状高密度影(图1).     

淋巴结结内指突状树突细胞肉瘤一例

患者,男,49岁,因左下腹痛并左腹股沟肿块1个月余于2010年11月收入我院腹外科.查体:左腹股沟区可触及1个约3.0 cm ×2.0 cm大小、触压疼痛、无红肿和发热的肿物,术前检查未发现其他部位病变,于2010年11月3日行左侧腹股沟淋巴结活检,术中发现左腹股沟区多个肿大淋巴结,大者直径1.5 cm,淋巴结相互融合,与皮肤无粘连,游离并完整切除1枚淋巴结;打开腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌,见多枚淋巴结融合成团,肿块大小约4.0 cm×3.5 cm,固定,后方可触及血管搏动,切取部分淋巴结组织,术后标本均送病理检查.     

重复癌二例

例1,男,62 岁,因左肺癌姑息术后拟化疗,于2010 年11 月入院.患者2002 年因进食吞咽困难,行胃镜示:食管癌.并行食管癌根治术,术后病理:食管鳞癌.术后行放化疗(用药及剂量不详).2010 年9 月因咳嗽、咳痰,在上海市肿瘤医院行胸部CT 示:左下肺占位伴纵隔淋巴结及两肺门淋巴结多发肿大.2010-11-5 在肿瘤医院行左下肺癌姑息性切除术,术后病理示:左下肺鳞状细胞癌.术后行PET/CT 示:食管癌、左肺癌术后,右锁骨上、纵隔、两侧肺门淋巴结转移,两肺转移;心包及左侧胸腔积液.入院查体:无阳性体征.临床诊断:(1)左肺鳞癌姑息术后伴双肺转移(T4N3M1,Ⅳ期);(2)食管鳞癌根治术后,放化疗后.入院后查肿瘤标记物:CEA 2.6 ng/ml(正常)、CA211 18.21 ng/ml.治疗:2010-11-20 起予以GP 方案[(吉西他滨1.4 g(d1、d8) +顺铂40 mg (d1 ～3)]化疗2 周期.     

婴幼儿大面积急性坏死性筋膜炎1例救治分析

对婴幼儿大面积急性坏死性筋膜炎1例救治体会总结如下. 1 病历摘要 男,回族,40日龄.因左臀部红肿40 d,加重伴左侧腹股沟区红肿破溃10 d.于2008-12-14急诊入院.患儿于出生后10 d无明显诱因左臀部出现大小约1 cm×1 cm之包块,后逐渐增大,扩展至左侧腹股沟区,左侧腹股沟区皮肤出现红肿破溃,并有粪便附着,入院时精神萎靡,T 35.8 ℃,饮食、睡眠差,P 136次/min,营养差,嗜睡,颜面及双下肢水肿明显,四肢关节活动尚可,左臀部皮肤呈灰褐色,肿胀明显,橡皮样改变.     

支架治疗颈内动脉夹层动脉瘤一例

患者女,45岁,右利手.2011年10月9日因＂看杂志转动颈部时,突发言语不利,左侧肢体无力＂来我院就诊,患者急性发病,不能讲话,左侧肢体无力,不能持物、站立,既往发病前1个月有感染发热、颈部承重病史.查体：血压120/80mmHg,神志清,完全性运动失语,偏瘫步态;颅神经（-）,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,无不自主运动,双侧病理征（-）.头颅MRI示右侧基底节区脑梗死灶（图1）.给予患者华法林抗凝治疗,并予活血营养神经等对症支持治疗,病程中无新发症状,抗凝及对症支持治疗3周后,言语不利、左侧肢体无力等症状逐渐改善,言语不利情况恢复正常,左侧肢体肌力恢复至4级.2011年10月13日行头颈CTA示：右侧颈内动脉起始端闭塞,近端呈瘤样突起,诊断为颈内动脉闭塞、颈内动脉瘤（图2）.给予口服华法林抗凝治疗6个月后复查头颈CTA示：右侧颈内动脉血流恢复通畅;右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤（图3）.2012年4月27日再次人我院,入院前查PT-INR值2.13,口服华法林7.5 mg/d.入院后给予拜阿司匹林100 mg/d,波利维75 mg/d常规术前药物准备5d,行右侧颈内动脉支架植入术（WALLSTENT 7-40）,术前造影见右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤（图4）;术后造影见狭窄明显改善,动脉瘤消失,血流通畅（图5）,术后复查血管超声支架术后血流通畅.术后继续抗凝、抗血小板,术后3d体检：左侧肢体肌力V级,予出院继续抗血小板治疗,定期复查.     

真两性畸形1例

患者男,17岁,因"发现左阴囊空虚17年.检查发现左腹股沟肿块12 d",于2009年3月10日入院.患者系第二胎、足月、顺产,出生后家长即发现患者左侧阴囊空虚,当时未发现腹股沟区有肿块,因年幼未予以进一步治疗.     

左睾丸表皮囊肿1例

患者男,23岁.主因"发现左侧睾丸无痛性肿块2年"入院.查体:左睾丸中下极可扪及一3.0 cm×2.0 cm大小肿物,质较硬,表面光滑,与周围无粘连,无触痛,左附睾未扪及肿块,右侧睾丸及附睾未扪及明显肿块,双侧腹股沟淋巴结无肿大.     

多灶性骨肉瘤1例报告

骨肉瘤往往是单发的,多灶性少见。国外虽有少量报道,国内尚未见报道。我院于1984年收治1例报道如下。病例报告男,17岁,住院号192636,1984年10月26日入院。病史:左大腿断续隐痛2月。左膝轻肿1周。体检:心、肺、腹无明显异常,左大腿远端轻度肿胀,无红热及静脉扩张,股骨内外髁及胫骨内上限局部明显压痛。实验室检查:血常规正常。碱性磷酸酶72金氏单位,酸性磷酸酶0,血沉22毫米/小时。X线检查:双侧肱骨近端、桡骨远端、胫骨近端及远端、左股骨远端均呈大片密度增高影,骨纹理不清,无骨膜反应。左股骨中上段及远侧干骺端里大量不规则散在斑片样密度增高影,远端呈花边状骨膜增生。     

精索脂肪瘤合并腹股沟斜疝1例

患者男,50岁,因"左侧腹股沟区可复性包块半个月"入院.查体:患者左侧腹股沟区可见约4 cm×3 cm×5 cm大小的包块,直立或用力咳嗽时包块隆起明显,平卧时可消失.包块实性、质韧,睾丸及附睾正常,腹股沟淋巴结无肿大,透光试验阴性.术前诊断考虑:左侧腹股沟斜疝.拟行左侧腹股沟斜疝无张力修补术,术中见:左侧精索位于疝囊内后方,疝囊颈在腹壁下动脉外侧;左侧精索内见一肿块,脂肪组织,椭圆形,质软,包裹于精索内,包膜尚完整,边界清,与周围无粘连.     

成人睾丸旁横纹肌肉瘤一例报道并文献复习

目的 提高对成人睾丸旁横纹肌肉瘤的认识.方法 回顾分析收治的1 例成人睾丸旁胚胎性横纹肌肉瘤患者的临床资料,结合文献复习进行讨论.结果 本例患者经阴囊切口行肿物切除,病灶直径3.0 cm,病理证实为睾丸旁横纹肌肉瘤,2 周后经左侧腹股沟补充性睾丸根治性切除及左半阴囊皮肤局部切除,并行腹腔镜下左侧腹膜后淋巴结清扫术,术后病理显示腹膜后淋巴结无转移,术后采用2 个疗程辅助化疗,随访42 个月,现无瘤生存.结论 成人睾丸旁横纹肌肉瘤罕见,病理以胚胎型为主,大多数患者诊断时多为早期,早期患者应进行原发灶根治性切除,腹膜后淋巴结清扫及辅助化疗尚存在争议.预后受多种因素影响.     

大剂量甲氨蝶呤致中毒性表皮坏死松解症1例

病例 患者，男性，21岁，学生。左股骨中段骨肉瘤左下肢截肢术后9年余，左下肺转移左下肺肿块切除术后1月余。曾行截肢断端放疗、化疗，无严重副反应及药物过敏史。于2002年1月16日首次入我院治疗。     

急性心肌梗死PCI术后无症状性亚急性血栓形成1例

患者男,53岁,因发作性胸闷3d,胸痛10h于2006年5月11日以"冠心病,急性下壁、正后壁心肌梗死"收入CCU。既往无高血压及糖尿病病史。入院后予波立维300mg负荷量口服,急诊行冠状动脉造影示:二支血管病变,冠状动脉左前降支(LAD)近端70%狭窄、左冠状动脉回旋支(LCX)近端完全闭塞。术中对LCX近端行PTCA 普通裸支架植入术。术后重复造影见LCX血管粗大,显影良     

精索扭转致隐睾坏死1例

徐×,男,21岁,于1987年1月31日因左腹股沟区肿痛3日入院。患者出生后左侧阴囊内睾丸缺如,但腹股沟区可扪及似睾丸肿块,3天前该区突然疼痛,肿块迅速增大而入院。体检见左侧腹股沟区有一3×6厘米大小包块,表面皮肤无红、热及波动感,局部触痛明显,可轻度上下移动,疑嵌顿疝行急诊手术。术中发现左侧睾丸位于腹股沟管内,肿胀发黑,     

骨原发间变性大细胞淋巴瘤一例

患者 ,男 ,11岁。因左大腿肿痛 2 0d ,于 2 0 0 1年 8月 18日入院。体检 :左大腿皮肤温度高于健侧 ,上端压痛明显 ,患处四周深压痛 ,表面皮肤完好 ,无窦道 ,未扪及波动感 ,全身淋巴结无肿大。X线检查 :左股骨上端有一圆形密度减低区 ,骨皮质变薄 ,有骨膜反应。拟诊左股骨急性骨髓炎 ,于2 0 0 1年 8月 2 3日行开窗减压术 ,术后抗炎治疗效果不佳 ,患者仍持续低热 ,引流口有脓液流出。于 2 0 0 1年 9月 2 7日再次行左股骨急性骨髓炎病灶清除术 ,术中见皮下水肿明显 ,有黄白色物质流出 ,用刮匙彻底刮出骨窗内脓液及坏死组织 ,并钳除部分组织送…     

胫骨骨肉瘤延误诊治二例分析

1 病例资料 [例1] 男,15岁.因左膝疼痛3个月入院.自述体育课时扭伤左膝部,当即患处疼痛,无肿胀,活动可,在校医务室给予对症治疗,疼痛时轻时重.后在乡卫生院诊断为左膝关节扭伤,经活血化淤及止痛药物治疗3个月,疼痛加剧,来我院.查体:左小腿近端内侧肿胀,皮温高,触压痛,可见浅静脉怒张,左膝活动可.CT扫描示:左胫骨近端骨干增粗,骨皮质显著增厚,髓腔窄细,密度增高,皮质外内后侧丛状瘤骨.怀疑左胫骨骨肉瘤,转上级医院局部活检行病理检查确诊为左胫骨骨肉瘤,给予截肢及化疗等综合治疗.术后2个月出现肺转移,4个月后死亡.     

骨膜骨肉瘤合并骨纤维异常增生症1例

患者男,17岁,2个月前无明显诱因出现左大腿中下段疼痛,夜间加重,无发热、盗汗及放射性疼痛.行双股骨CT平扫及增强扫描,印象为左侧股骨中下段骨膜骨肉瘤,侵及骨髓腔及相邻软组织.