努力避免腹腔镜胆囊切除术胆囊癌的遗漏

目的加深腹腔镜胆囊切除术时对胆囊癌的诊断认识，探讨避免腹腔镜胆囊切除术胆囊癌的漏诊率。方法回顾性分析3例腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的临床资料，并对其影像学检查（B超、内镜超声：彩色多普勒血流显像、CT、MRI和ERCP）、选择性腹腔动脉造影和细胞学检查作出了评价，并分析漏误诊原因。结果3例中2例漏诊，1例术中确诊并中转开腹。漏误诊的客观因素主要为症状隐匿、影像学检查的局限度腹腔镜手术方式的限制；主观因素主要是对胆囊癌及胆囊癌高危人群的认识不足，腹腔镜胆囊切除术术中对胆囊的观察粗疏，未仔细观察切除的胆囊标本。结论提高对腹腔镜胆囊切除术时胆囊癌的诊断意识和鉴别诊断能力，努力减少腹腔镜胆囊切除术时胆囊癌的漏诊。     

原发性胆囊癌的彩色多普勒超声诊断

目的 探讨原发性胆囊癌术前应用彩色多普勒超声检查的临床价值。方法 对照手术及病理诊断，回顾性总结了36例术前超声拟诊为胆囊癌患者的超声资料，分析原发性胆囊癌及其他易误诊为胆囊癌疾病的二维超声及彩色多普勒超声影像学特点。结果 术后病理证实胆囊癌30例（83．3％），其他胆囊疾病6例（16．7％）。二维超声可以观察到胆囊占位的形态、大小，与肝脏的分界情况，并能观察有无肝脏转移、淋巴结肿大及胆管扩张等异常声像；彩色多普勒不仅可以评价占位病变内血供情况，为鉴别诊断提供重要的资料，还可以对门静脉有无侵犯进行初步评估。结论 综合应用二维超声与彩色多普勒超声进行术前检查，有助于原发性胆囊癌的鉴别诊断，并判断肿瘤与周围组织的关系，对治疗方案的制定有重要意义。     

原发性胆囊癌的超声诊断及漏误诊分析

目的分析原发性胆囊癌的超声特点及误诊原因,提高超声对胆囊癌的诊断正确率。方法回顾性分析26例经手术和病理证实的胆囊癌的超声资料,分析胆囊癌超声表现及误诊为胆囊其他疾病的胆囊癌的超声影像学特点。结果26例胆囊癌中超声诊断18例（69．2％）,漏误诊8例（30．8％）。胆囊癌的超声影像学表现分成4种类型：①囊壁局部或弥漫性增厚型11例（42．3％）;②肿块型6例（23．1％）;③乳头结节型8例（30．8％）;（9胆囊增大型1例（3．8％）。结论原发性胆囊癌超声表现多样化,易诊断为胆囊其他疾病,细致观察胆囊声像图,综合应用二维超声与彩色多普勒超声检查,有助于提高对早期诊断胆囊癌的诊断率。     

超声造影在胆囊占位性病变中的诊断价值

胆囊癌是近年来常见的恶性肿瘤,占消化道恶性肿瘤发病率的第4位,病死率居消化系统恶性肿瘤第5位,预后较差,术后平均5年生存率为35%-38% 。超声影像检查成为诊断胆囊疾病的首选检查方法,相关资料报道,其诊断符合率达70%-82%。但对早期胆囊癌诊断与病理检查符合率仅为23%。超声造影检查可对胆囊癌灶血流情况进行实质性反馈,从而为临床治疗提供依据。作者自2010年2月至2013年2月对本院收治的超声检查病例资料进行回顾性分析,探讨超声造影在胆囊占位性病变良恶性鉴别诊断中的价值。结果报道如下。     

浅谈双螺旋CT在胆囊癌诊断中的价值

目的本文回顾了18例胆囊癌，根据其超声和CT检查结果，分析了胆囊癌的CT形态学表现和增强特点及其在定性诊断中的价值，探讨影响胆囊癌早期检出的因素及如何选择适当的检查方法。方法本组18例经病理证实的胆囊癌，全部进行了超声和CT检查。结果超声确诊12例，CT确诊l8例。结论超声发现胆囊内病灶与CT相仿，但定性能力低于CT。两者联合应用能提高胆囊癌的早期检出，并可准确估计病变范围。     

超声造影鉴别诊断胆囊良恶性病变的价值

目的 探讨超声造影在鉴别诊断胆囊良恶性疾病中的价值.方法 回顾分析应用对比脉冲序列成像技术和SonoVue超声造影检查117例胆囊病变的特征,比较胆囊良恶性病变常规超声和超声造影的诊断符合率.结果 除胆泥无造影剂进入外,胆囊良恶性病灶在达峰时多表现为高增强、富血供;消退时胆囊癌为低增强,良性病灶多为等增强.对于胆囊癌,常规超声的诊断符合率为65.38%,超声造影为92.31%;胆囊良性病灶,常规超声的诊断符合率为82.41%,超声造影为93.41%.结论 超声造影可提高超声诊断胆囊疾病的准确率,可鉴别胆泥沉积与胆囊癌,了解胆囊癌侵犯胆囊壁的程度及肝内转移情况,但对于腺瘤和单发息肉以及直径小的胆囊癌鉴别较困难.     

超声诊断胆囊结石合并胆囊癌的临床价值分析

目的:分析彩色多普勒超声诊断胆囊结石合并胆囊癌的临床价值。方法:回顾性分析2021年7月—2023年6月常熟市中医院收治的80例疑似胆囊结石合并胆囊癌患者的临床资料,所有患者均行超声检查,以病理检查结果为金标准,分析超声检查对胆囊结石合并胆囊癌的诊断价值,计算灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值、阳性预测值及超声检查与病理结果在胆囊结石合并胆囊癌中的一致性;比较胆囊结石、胆囊结石合并胆囊癌患者超声声像图特征。结果:超声诊断胆囊结石合并胆囊癌的灵敏度为90.63%,特异度为93.75%,准确率为91.25%,阳性预测值为98.31%,阴性预测值为71.43%,Kappa值=0.755,与病理结果一致性良好。经超声检查显示,胆囊结石患者胆囊内见强回声团伴声影,胆囊壁光整,胆汁透声好。胆囊结石合并胆囊癌患者胆囊内见强回声伴声影,胆囊底部胆囊壁不规则增厚,胆囊前壁另见低回声团,向囊腔内凸起,CDFI团块内见条状彩色血流信号。64例胆囊结石合并胆囊癌患者超声声像图显示:小结节型13例,胆囊病灶内部回声为等回声或稍高回声,基底宽,表面不规则,呈息肉状,向囊腔方向突出生长,结石活动情况差;厚壁型21例...     

超声对胆囊癌的诊断价值

目的 评价超声对原发性胆囊癌的诊断价值.方法 对2009年1月至2010年12月我院经手术和病理确诊的52例原发性胆囊癌患者超声检查资料进行回顾性分析.结果 52例原发性胆囊癌超声检查诊断准确率为82.7%(43/52),误诊率为17.3%(9/52),其中4例误诊为胆囊炎,3例误诊为胆囊息肉,2例误诊为胆囊腺肌症.结论 超声检查对于胆囊癌诊断准确率较高,对临床诊断和鉴别诊断具有重要价值.     

胆囊癌的超声漏误诊分析

目的：分析不典型胆囊癌的声像图特点，提高超声诊断胆囊癌的准确性。方法：对34例术前超声未明确诊断，而术后病理证实为胆囊癌病例进行回顾性分析。结果：超声误诊13例：肝癌3例，肝脓疡2例，胰头癌2例，胆道肿瘤3例，胆囊息肉2例，消化道肿瘤1例，21例漏诊，其中包括9例隐匿性胆囊癌。结论：胆囊癌有多种声像图表现，不能仅满足于胆囊炎胆囊结石的诊断，应仔细观察胆囊的界限，尤其是胆囊颈部和底部，对可疑病例应同时结合其他检查，以提高超声诊断胆囊癌的准确性。     

三维超声在胆囊疾病中的应用价值

目的：评估三维超声在胆囊疾病诊断中的应用价值。方法：对59例患者的胆囊行二维及三维超声检查。由2位有丰富经验的医生分别独立地对三维与二维图像进行比较，评估三维超声对诊断结果的影响。结果：（1）三维超声能形象，直观地显示胆囊息肉表面乳头状或桑甚状的特征，与胆囊壁的关系，基底部的宽窄及有无带蒂；能清楚地显示胆囊癌病灶的形态及对胆囊壁和周围组织的浸润程度。（2）三维超声较二维超声可提供更多的诊断信息，在全部胆囊病变中76．3％（45／59）；在胆囊癌，胆囊息肉和胆囊结石中，分别为77．8％（7／9），75．0％（（15／20）和76．7％（23／30）。（3）在胆囊癌，胆囊息肉，胆囊结石及全部胆囊病变中二位检查者判断的Kappa值分别为1．00，0．69，0．52及0．67（P值均小于0．01）。Spearman相关系数分别为1．00，0．73，0．52及0．67。（4）在1例胆囊息肉和1例胆囊癌中，三维超声明显改变了诊断结果，并得到了手术证实。结论：三维超声较二维超声可提供更为丰富的诊断信息，特别是在胆囊息肉与胆囊癌的诊断中有重要的临床价值。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。